Puerperio normal. Flashcards
Definición.
Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas produciéndose un proceso de involución hasta regresarlas a su estado inicial.
→ Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo y actividad.
Clasificación según normalidad.
→ Puerperio Fisiológico: cuando no se encuentran signos de peligro y su evolución es normal.
→ Puerperio Patológico: cuando la evolución se aleja de los parámetros normales, en general podría asociarse a hemorragias o infecciones entre otras.
Clasificación según tiempo postparto.
→ Inmediato (primeras 24 horas).
→ Propiamente dicho/ mediato (2do al 10mo día).
→ Alejado (11avo al 45 días y que finaliza muchas veces
con el retorno de la menstruación).
→ Tardío (45 días a 60 días)*.
*En el libro es hasta cumplir el año de postparto.
Clasificación según tiempo postparto. Puerperio inmediato.
→ Síntomas: sensación de alivio y bienestar, fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos).Pueden aparecer escalofríos que no responden a patologías.
→ Signos: rostro tranquilo, respira tranquilamente, pulso lleno-regular-amplio (60-70 por minuto), la presión arterial es normal y a veces algo baja, hay pérdida sanguínea con coágulos entre 100 y 400 ml. El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia.
→ Loquios: constituidos por células deciduales y fibrina, es sanguíneo después del parto.
→ Glándula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro.
Clasificación según tiempo postparto. Puerperio mediato.
→ Signos: aspecto tranquilo y su estado general es normal. El pulso y la presión arterial son normales.
→ Síntomas: sed, puede existir paresia fisiológica y temporal de evacuación intestinal. Otras molestias son el dolor de la episiorrafia y la presencia de hemorroides.
→ Involución uterina de aproximadamente 1cm/día.
→ El cuello uterino recupera su consistencia y es casi normal al 3er día, el orificio interno, no se encuentra franqueable y se cierra alrededor del 12avo día.
→ Loquios: a partir del 3ro o 4to día la sangre se mezcla con los exudados y son serosanguinolentos, después del 7mo día se convierten en serosos, su olor es a hipoclorito de sodio y no son fétidos.
→ Glándulas mamarias: la secreción láctea se produce alrededor del 3ro o 4to día. Existe una asociación positiva entre el periodo de la lactancia y la amenorrea corta o larga de acuerdo con la duración de la alimentación al pecho.
Clasificación según tiempo postparto. Puerperio alejado.
→ Se produce la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado pre-gravídico.
→ Si no se ha puesto en práctica la lactancia sobreviene la primera menstruación.
→ El útero desaparece a la palpación abdominal y se encuentra pélvico.
→ Loquios: pueden durar 15 ,30 hasta 40 días.
Clasificación según tiempo postparto. Puerperio tardío.
Retorna la menstruación pero este signo es impreciso debido a la práctica de la lactancia materna.
Hoja de puerperio. SI O SI DEBE ESTAR…
Nombre y apellido; Fecha; Hora; Días de puerperio de parto/aborto/cesárea; Temperatura; Pulso; Tensión Arterial; Altura uterina; Loquios; Periné/herida quirúrgica; Miembros inferiores; Mamas; Lactancia (+/-); Catarsis; Diuresis; Responsable.
Indicaciones de enfermería puerperio de parto normal con o sin episiotomía.
→Nombre y apellido
→Fecha y Hora
1. Control de signos vitales por turno.
2. Diclofenac 50 mg VO cada 8 horas (en caso de episiotomía).
3. Cefalotina 1gr ET o IM (en caso de episiotomía única vez intraparto generalmente).
4. Ergonovina 1 amp. (0.25 mcg) IM cada 8hs (opcional).
5. Dieta general o N 1.
6. Higiene perineal y colocación de apósito en vulva.
*Alta a las 48 hs.
Puerperio post-legrado por alguna modalidad de aborto NO infectado.
→ Nombre y apellido
→ Fecha y Hora
1. Control de signos vitales.
2. Cefalotina 1gr ET ( habitualmente se hace intraoperatorio).
3. Venoclisis con dextrosa alternado con fisiológico a 28 gotas/min (habitualmente salen de quirófano con un acceso venoso), si esta en buena evolución se retira en las 24 horas .
4. Dieta N1 o general (si tiene evolución clínica favorable).
5. Higiene perineal y colocación de apósito en vulva.
*Alta a las 12-24 hs.
*NO dar ergonovina porque retiene restos.
Puerperio post-operatorio de cesárea.
→ Nombre y apellido
→ Fecha y Hora
1. Control de signos vitales.
2. Venoclisis con dextrosa alternado con fisiológico a 35-42 gotas/min.
3. Cefazolina o cefalotina 2gr ET (en general se hace intraoperatorio, post ligadura de cordón).
4. Diclofenac 50 mg ET cada 8 hs.
5. Ergonovina 1 amp. (0.25 mcg) IM cada 8 hs (opcional, contraindicado en hipertensas, la opción es la oxitocina).
6. Nada por boca (hasta 8 a 12 hs de postoperatorio en buena evolución), luego probar tolerancia a líquidos.
7. Higiene perineal y colocación de apósito en vulva.
Recomendaciones para tener en cuenta.
→ Los uterotónicos se usan para asegurar la retracción uterina en las primeras 24 hs.
→ La ergonovina no esta indicada en caso de puérperas hipertensas.
→ La oxitocina puede reemplazar a la ergonovina cuando esta esta contraindicada.
→ La oxitocina solo es eficaz para lograr retracción uterina cuando se la usa por vía parenteral continua.
→ El inicio de la lactancia precoz ayudad a mejorar la retracción uterina.
→ Ninguna paciente con buena evolución requiere mas de 24 hs de uterotónicos.
Condiciones del alta.
→ Las pacientes puérperas de legrados serán dadas de alta dentro de las 12 a 24 hs con buena evolución clínica.
→ Las pacientes puérperas de parto vaginal normal obtendrán su alta dentro de las 24 a 48 hs (72 hs máximo) de buena evolución.
→ Las pacientes puérperas de cesáreas serán externadas dentro de las 48hs con buena evolución clínica.
Indicaciones del alta.
→ Condiciones higiénico dietéticas.
→ Cuidado de la herida quirúrgica cesárea/episiotomía
→ Información sobre características y duración de los loquios.
→ Información sobre los beneficios y técnicas de la lactancia.
→ Condiciones para inicio de relaciones sexuales (cuando paren los loquios) y planificación familiar de acuerdo a cada paciente.
→ Citación para consulta luego del alta.
→ Señales de alarma para consulta precoz.
►Todo debe ser realizado con vocabulario adecuado a la paciente, asegurarse la comprensión de la información recibida y anotar una guía clara para la paciente.
Signos de alarma para consulta precoz.
→ Fiebre, chuchos, escalofríos a los que se le suman:
• Tumor, rubor y dolor en la mama (mastitis).
• Loquios achocolatados y fétidos (endometritis).
• Dolor aumentado en el sitio quirúrgico, dehiscencia de episiotomía (infección del sitio quirúrgico).
