Dx, Conducta, Manejo y Tto Flashcards
APP. Diagnóstico.
→ MC: contracciones dolorosa.
→ FUM 21-36.6.
→ Factores de riesgo evaluar ficha de control prenatal.
→ Dinámica uterina (desde cuándo, cada cuánto, y presencia o no de dolor).
→ Presencia de signo sintomatología de infección como desencadenantes (infecciones urinarias y cérvico-vaginales u otras)
→ Rotura prematura de membranas.
EXAMEN FÍSICO:
→ Signos vitales (rastreo de infecciones y HTA)
→ Altura uterina, estática fetal y LCF (datos de valor pronóstico)
→ Toma de dinámica uterina en 10 min (datos para diagnóstico)
→ Tacto vaginal (datos diagnósticos, permite diferenciar TdPP de APP).
APP. Dx diferencial.
- Amenaza de parto prematuro: EG 21-36.6, DU frecuente, periódica y dolorosa, dilatación igual o menor a 3 cm.
- Trabajo de parto prematuro: EG 21-36.6, DU frecuente, periódica y dolorosa, dilatación igual o mayor a 4 cm.
- Patrón contráctil normal: DU irregular, sin dolor, sin modificaciones cervicales.
Conducta.
→ APP: El objetivo es prolongar la gestación por lo menos 48 hs, para lograr maduración pulmonar luego de las 24 semanas cumplidas.
APP. Manejo.
→ Evaluación clínico obstétrica.
→ Internación si se diagnostica la patología.
►Ante duda diagnóstica Reposo en Observación 2 hs y posterior reevaluación.
→ Reposo.
→ Sedación Cortical (diazepam 10 mg/día).
→ Útero inhibición parenteral.
→ Maduración pulmonar entre las 24 – 33,6 sem.
→ Complementarios.
→ Alta médica a las 48 hs de tratamiento.
APP. Tto. Uteroinhibición.
Contraindicaciones Absolutas: - Corioamnionitis. - RCIU. - Ginecorragia (DPPNI). - Fase activa del trabajo de parto. - Anomalías congénitas incompatibles con la vida. - Feto muerto. Contraindicaciones relativas: - RPM.
APP. Tto. Uteroinhibición. Isoxuprina.
→ Contraindicaciones: HEMORRAGIAS, hipertiroidismo, enf cardíaca sintomática, anemia severa, DBT insulino dependiente descompensada, eclampsia o preeclampsia severa, asmática tratada con betamimético, tratamiento con IMAO, tratamiento con digitales.
→ Efectos Adversos:
- Maternos: taquicardia, temblor, cefaleas, nerviosismo, náuseas, vómitos, disnea, dolor torácico, arritmias cardíacas, isquemia de miocardio, edema agudo de pulmón (principalmente con la Terbutalina), muerte materna, hiperglucemia, hipocalcemia, acidosis láctica.
- RN: Taquicardia supraventricular, flutter atrial, hipertrofia septal, otros raros.
→ DOSIS: 100 mg en 500 cc de dextrosa al 5 % a 10 gotas/min o 50 mg (5 ampollas) en 500 cc de dextrosa al 5% a 21 g/min (FC <120, TA >80/50). Controles cada 30 min, ↓ control cada horas→ 2 hs sin DU control cada 3hs. Suspender a 12hs sin DU.
APP. Tto. Uteroinhibición. Nifedipina.
→ DOSIS: 10 mg vo c/ 20´ hasta que las CU desaparezcan. Dosis máx de 40 mg en la 1º hora.
→ Mantener: 10-mg c/ 6 hs. Administrar a las 6 hs de uteroinhibición durante 24 hs. o más. NO en externo.
→ CONTRAINDICACIONES:
- Hipotensión Arterial.
- Falla cardiaca congestiva.
- Estenosis Aórtica.
- Alergia.
→ Efectos adversos:
a) Maternos: rubicundez, acúfenos, cefalea, edemas periféricos.
b) Fetal: caída de FP.
APP. Tto. Uteroinhibición. Indometacina.
→ Dosis de carga: 100 mg c/ 12 hs (supositorio).
→ Duración del tratamiento 48 hs como max.
→ CONTRAINDICACIONES: úlcera GD, enf renal, discrasias sanguíneas, EG >32 sem.
→ Efectos adversos:
a) maternos: náuseas, vómitos, rectitis.
c) Fetales: cierre del ductus arterioso, disminución del FGR: disminución de orina que provocaría oligoamnios, sangrados anormales, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante.
APP. Tto. Maduración pulmonar.
→ 24-33.6 semanas.
→ Betametasona 12 mg IM/ 24 hs (dos dosis).
→ Dexametasona 8 mg/ 8 hs IM (3 dosis).
APP. Rutina de laboratorio.
→Urgencia: hemograma, coagulograma, sedimento.
→Rutina: hemograma, glucemia, VDRL, HIV, toxoplasmosis, orina completa.
- Urocultivo, Exudado vaginal, Ecografía.
- Examen bucodental.
- Detección estreptococo beta hemolítico.
→ Prequirúrgicos: ECG y coagulograma.
TdPP. Sulfato de magnesio.
→27-32.6.
→ Dosis de Ataque: 5g IV (4 ampollas de 5ml al 25%, cada una tiene 1,25 g) 200 cc de dextrosa al 5%, pasar en 30 minutos (goteo rápido dice ppt rosciani).
→ Dosis de Mantenimiento: 5g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas) diluidos en Dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto.
→El esquema de mantenimiento se realiza hasta el nacimiento o se interrumpe a las 12 horas de tratamiento.
→ Utilizar bomba de infusión si está disponible.
→ Se puede utilizar Dextrosa al 5% y solución fisiológica
TdPP. Sulfato de magnesio.
→ Ante la sospecha de Intoxicación con SMg administrar:
→ Gluconato de Calcio 1g ET en bolo lento (1 ampolla).
→ Oxígeno a 4 l/min por catéter nasal o 10 l/min con máscara.
→ Evaluar con oximetría de pulso.
→ En casos severos proceder a la intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica (manejo interdisciplinario, con anestesista y UTI).
TdPP. Protocolo.
→ ATB: Ampicilina 2 gr de dosis inicial y 1 gs cada 4 horas hasta el parto IM O ET.
• Penicilina G sódica 5 millones de dosis inicial y 2,5 millones cada 4 hs hasta el parto IM O ET.
→Episiotomía de regla (para evitar hemorragia intracraneal).
HIV. FR.
→ Maternos: estado clínico, lactancia materna, carga viral elevada, estado inmunológico, uso de Tabaco y Drogas ev.
→ Obstétricos: RPM > de 4 horas, corioamnionitis, úlceras Genitales activas, horas de trabajo de parto, episiotomía y ampliación de partes blandas, maniobras invasivas (tacto vag), inducción al trabajo de parto.
HIV. Serología.
→Confidencial, con consentimiento.
→Pedido: FNACA18021999 (CÓDIGO PARA PEDIR).
→1 por trimestre→ vigencia 3 meses.
→ Test rápido (sin consentimiento)→ preparto, interrupción, sin datos.
→Elisa / hemaglutinación→ western blot + CV.
