Panico. Flashcards
RCIU definición
Peso inferior al esperado para su Edad Gestacional que se corresponde con un peso por debajo del percentil 10 de la curva de peso normal.
Alta prevalencia 8-10%.
RCIU. Dx.
1- Fecha de última menstruación (FUM) confiable.
2- Ecografía del primer trimestre: informa la Edad Gestacional Sonar (error de 4 a 7 días).
• Si no contamos con ninguna de las dos condiciones, se asume como una Edad Gestacional no confiable (o incierta).
► Diagnóstico Clínico: en CPN a través de la correlación de la curva de Altura Uterina c/ Amenorrea, y la Curva de Incremento Peso Materno / Amenorrea.
→ Se asume con sospecha de RCIU si la Curva de Altura Uterina se encuentra por debajo del Percentil 10, y/o se produce un descenso importante de la curva desde percentiles altos o medios hacia los bajos sin descender del percentil 10.
→ Incremento de Peso Materno se encuentra por debajo del percentil 25, o más actualizado con la aplicación de las tablas del Índice de Masa Corporal Gestacional. Si ambos elementos se presentan, el grado de sospecha es mayor.
B-Diagnóstico Ecográfico: antropometría fetal: básicamente, Diámetro Biparietal (DBP). Longitud Femoral (LF) y Perímetro Abdominal (PA), además de la valoración de Índices del Líquido Amniótico (ILA) y del Grado de Maduración Placentaria (Grado 0-I-II-III) constituyen el método de elección para la evaluación ecográfica del RCIU.
RCIU. Conducta.
Ante la sospecha o confirmación se iniciarán los tratamientos que sean factibles en menor complejidad y en la brevedad posible la paciente debe ser derivada o, al menos, referida a Servicios de Alto Riesgo Perinatal.
RCIU. Tto general.
→ Reposo en decúbito lateral izquierdo.
→ Disminuir las causas de Estrés.
→ Mejorar el estado nutricional de la embarazada.
→ Vasodilatadores placentarios: Isoxuprina por vía oral 40 mg/día (10 mg.c/6 hs.).
→ Tratamiento de la patología materna de base: ANEMIA – DESNUTRICIÓN, HTA, etc.
RCIU. Tto por EG.
→ Menor de 28 semanas: tratamiento general, control ecográfico cada 15 días, estimulación de la Maduración Pulmonar a partir de las 24 semanas.
→ De 28 a 31,6 semanas: tratamiento gral., salud Fetal: evaluación con ecografía Doppler obstétrica/fetal semanal.
→ De 32 a 34,6 semanas: movidograma diario, CASA cada 48 hs., perfil biofísico c/semana, Doppler obstétrico/fetal c/ semana, evaluación Maduración Pulmonar.
RCIU. Consecuencias.
→ Inmediatas: asfixia y muerte perinatal, hipotermia, hipoglucemia, enteritis necrotizante, infecciones, etc.
→ Tardías: Talla baja, obesidad infantil y adulta c/ Insulinorresistencia, Diabetes tipo II, Hipertensión Arterial, enfermedad coronaria, A.C.V. y Subfertilidad en ambos sexos.
RCIU. Causas.
→ Maternas: Preeclampsia, Hipertensión Crónica, Nefropatía crónica, Colagenopatías, DBT con daño vascular, Anemia en gral, Cardiopatía(clase funcional II / III), Malnutrición grave: carencial, anorexia/ bulimia), Tabaquismo, alcoholismo y otras sustancias psicotrópicas.
→ Trastornos placentarios: Placenta previa, Infartos, Vellositosis crónica, Hemangiomas, Coriangiosis, Endovasculitis hemorrágicas.
→ Fetales: Anomalías cromosómicas, Defectos multifactoriales, Embarazos múltiples.
RCIU. Tipos.
a) Precoces: suceden antes de las 34 semanas. Tienden a ser más severos, representan un 20-30% de las RCIU, se asocian a preeclampsia hasta en 50% y su morbilidad y mortalidad perinatal es alta, dado la prematurez asociada. Destacan dos principales causas: una que agrupa infección, anomalías cromosómicas o genéticas como anomalías intrínsecos del feto y otra, la secundaria a insuficiencia placentaria severa.
b) Tardíos: después de 34 semanas. Representan el 70-80%. Su asociación con preeclampsia es baja (10%), tienen habitualmente su origen en una insuficiencia placentaria leve. En este grupo, como pueden pasar clínicamente desapercibidos, el principal reto es el diagnóstico, considerando que puede explicar hasta un 50% de las muertes perinatales cercanas al término por su baja tolerancia a la hipoxia. Están asociados a mayor morbilidad, en especial metabólica y neurológica en la vida adulta.
RCIU. Criterios de finalización del embarazo.
→ Menor a 35 semanas: detención del crecimiento y/o deterioro de salud fetal con biofísico o Doppler patológico→ Si está maduro interrumpir, si todavía no maduro madurar e interrumpir. Se interrumpe con CESÁREA.
→ Mayor a 35 semanas: interrumpir por:
• Parto vaginal: Bishop favorable + PTC negativa.
• Cesárea: Bishop desfavorable y/o PTC positiva.
Amenaza de aborto.
►DX: hemorragia escasa/ moderada, Sangre roja rutilante, dolor nulo o +/+++, Cólico en hipogastrio, SV acorde al sangrado, Se podrá palpar altura uterina( si la gesta es superior a 13 sem) Que podrá ser acorde o no.
→ Especuloscopia: cérvix cianotico edematizado, sangrado que proviene de cavidad uterina
→ TV: Útero aumentado de tamaño, Cérvix con OCI cerrado.
► Conducta: Internación/continuar con la gestación, Rutina control prenatal (Hto, Hb, glucemia, VDRL, toxo, chagas, hepatitis B, orina completa, grupo y factor), rutina pre quirúrgica, ECG, coagulograma,ecografia tocoginecologica.
►Indicaciones: Control de signos vitales por turno, Venoclisis dextrosa alternado con fisiológico a 28 gotas por min., Dieta liviana, higiene perineal apósito en vulva.
Aborto en curso.
►DX: hemorragia moderada, Sangre roja rutilante con coágulos, dolor +++, Cólico en hipogastrio, SV acorde al sangrado, Se podrá palpar altura uterina( si la gesta es superior a 13 sem) Que podrá ser acorde o no.
→ Especuloscopia: cérvix cianotico edematizado, sangrado que proviene de cavidad uterina
→ TV: Útero aumentado de tamaño, Cérvix con OCI dilatado, se palpan partes ovulares.
► Conducta: Internación/interrupción de la gestación, ► Complementarios: Hto, Hb,coagulograma,grupo y factor. ECG con riesgo quirúrgico.
• La interrupción de la gestación que dependerá de la edad gestacional, si es mayor a 12 sem a modo parto (primero se induce y después se legra).
►Indicaciones: control de signos vitales, por turno, Hidratación parenteral dextrosa alternado con fisiológico a 28 gotas por min (dependerá del volumen de la ginecorragia), cefalotina 1gr.ET única dosis, Nada por boca, Higiene perineal apósito en vulva.
Aborto incompleto.
►DX: hemorragia abundante, puede tener partes ovulares, dolor ++/+++, Cólico en hipogastrio, SV acorde al sangrado, Se puede constatar disminución de la altura uterina por pérdida del material ovular.
→ Especuloscopia: cérvix cianotico edematizado, salida de material ovular.
→ TV: Útero disminuido de tamaño en relación al previo, Cérvix con OCI dilatado.
► Conducta: Internación/interrupción de la gestación, ► Complementarios: Hto, Hb,coagulograma,grupo y factor. ECG con riesgo quirúrgico.
• La interrupción de la gestación que dependerá de la edad gestacional, si es mayor a 12 sem a modo parto (primero se induce y después se legra).
►Indicaciones: control de signos vitales, por turno, Hidratación parenteral dextrosa alternado con fisiológico a 28 gotas por min (dependerá del volumen de la ginecorragia), cefalotina 1gr.ET única dosis, Nada por boca, Higiene perineal apósito en vulva.
Embarazo ectópico.
→Sangrado: Nulo o escaso, sangre roja rutilante /oscura.
→ Dolor ++ o +++, Abdominal difuso (peritoneal).
→ SV Alterado no acorde al sangrado externo.
→ Palpación abdominal: Defensa, reacción peritoneal, altura uterina no mensurable.
→ Especuloscopia: Cérvix pequeño.escaso sangrado, fondo de saco de douglas abombado. Culdocentesis (+)
→ TV: Cérvix cerrado fondo de saco douglas abombado, doloroso al examen.
►Conducta: Laparotomía exploradora, rutina pre quirúrgica, ECG, coagulograma.
Aborto febril.
→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia sin fetidez Relato de un episodio febril.
→ SV: Taquicardia, T 38 o más.
→ Piel y mucosas: normocoloreadas.
→ Abdomen: Acorde a la modalidad de aborto (am. De
aborto, en curso o incompleto).
→ Especuloscopia: Ginecorragia que viene de cavidad uterina roja rutilante sin fetidez.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto,no presenta dolor a la movilización del cervix.no fetidez.
→ Afectación de órganos blanco: No (no ictericia, no oliguria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma ,GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma normal, coagulograma normal.
Aborto infectado.
→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia con fetidez y relato de síndrome febril completo. Malestar general, chuchos, escalofríos, Diuresis conservada.
→ SV: Taquicardia, T 39 grados.
→ Piel y mucosas: normocoloreadas.
→ Abdomen: Acorde a la modalidad de aborto (am. De
aborto, en curso o incompleto), con dolor a la palpación en hipogastrio.
→ Especuloscopia: Ginecorragia de tipo hemato-purulenta fétida que viene de cavidad uterina.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto, con intenso dolor a la movilización cervical. Material fétido.
→ Afectación de órganos blanco: No (no ictericia, no oliguria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma, hepatograma, perfil renal, GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma patológico, hepatograma normal, perfil renal normal.
