HTA GESTACIONAL Flashcards
Definición + otros nombres.
Se considera Hipertensión Gestacional a los valores
de TA que sufran un incremento igual o superior de sistólica de 30 mm Hg y de la diastólica igual o superior a 15 mm Hg respecto de la basal previo al embarazo después de las 20 semanas de gestación.
No la usan los especialistas, pero los médicos generales sí (o sea esta es la que hay que saber).
→Otros nombres: gestosis, toxemia, inducida por el embarazo.
Desde cuando se manifiestan las enfermedades propias del embarazo.
Desde las 20 semanas (antes de las 20 semanas son previas al pregnancy).
Factores de riesgo (10).
→ Antecedentes familiares de la HTA (NO la gestacional). → Edad materna (<16 o >35). → Embarazo gemelar. → Edemas. → Hiperuricemia. → Alcoholismo. → Obesidad (por esto se insiste en talla, peso e IMC + seguimiento de la curva de peso). → Diabetes. → Anomalías trofoblásticas.
Papel del CPN en la detección de la HTA gestacional.
Elemento fundamental para profilaxis, prevención, diagnóstico precoz y derivación oportuna.
Paciente sin diagnóstico.
- Paciente que concurre a su control y se le encuentra tensión arterial de 130/90 o 130/80 (>30 Mx y >15 Mn de la basal de la paciente).
→La TA basal suele ser 100/60, 100/70,110/70, 110/60. - Manejo: dejar en reposo (lugar cómodo, sentada, silla cómoda, si hace calor fresco o si hace frío cálido) 2 horas y volver a tomar la TA (en el mismo brazo desde el primer control).
►Hacer todo el CPN FUM, peso, AU, LCF, puño percusión, MM.II, vacunas, medicamentos.
Pueden pasar 2 cosas. Cosa 1.
→ Baja la TA.
→ Se le pide que se tome la TA 3 veces/día por 7 días y luego volver.
• Tomar TA lejos de despertar, comidas y luego de 15 minutos de reposo.
→ Signos de alarma para volver antes: TA igual o mayor a la que tuvo en el control hoy, síntomas de HTA (cefalea, epigastralgia, nucalgia, fosfenos, acúfenos) o obstétricos (hidrorrea, ginecorragia, sin movimientos fetales, DU).
Pueden pasar 2 cosas. Cosa 2.
→ TA igual o mayor.
→ Control de latidos Cardio-fetales.
→ Maduración pulmonar (según norma de APP desde las 24 semanas).
→ Derivar al centro de mayor complejidad en las mejores condiciones de la siguiente manera:
• Proteinuria -: dextrosa al 5% 500 cc en blanco 21 gotas/minuto.
• Proteinuria +: dextrosa al 5% 500 cc con SMg 5 gr diluido a 35 gotas/minuto.
►En todos los casos: control de LCF y NO antihipertensivos.
Órganos blanco.
→ SNC. → Corazón. → Riñones. → Hígado. → OJOS mujer.
Eclampsismo. Definición.
Es la presencia de sintomatología prodrómica de ataque eclámptico independientemente de la cifras tensionales, siempre que cumpla con la definición de hipertensión.
► ES UN DIAGNÓSTICO POR SÍ MISMO.
Eclampsismo. Signos.
→ Digestivos: náuseas, vómitos, dolor epigástrico (puede creer que la comida le cayó mal).
→ Visuales: escotomas, fosfenos, visión oscura.
→ Neurológicas: cefaleas, hiperexcitabilidad, hiperreflexia, sensación de vértigo, somnolencia, zumbido.
Eclampsismo. Tratamiento.
► NO DAR ANTIHIPERTENSIVOS.
→ Vía parenteral con Sulfato de Magnesio (como anticonvulsivante):
• Dosis de ataque: 5 gr en 200 ml de dextrosa al 5% a goteo rápido.
• Dosis de mantenimiento: 5gr SMg en 500 ml a 35 gotas por minuto.
→ Colocación de sonda vesical (por SMg).
→ Control de LCF.
→ Derivar estable a centro de mayor complejidad con médico o alguien entrenado para estas situaciones en el traslado si o si.
Crisis hipertensiva. Criterios diagnósticos.
→ Paciente que consulta y se constata tensión arterial de 160/110-100.
→ Ó 150/110-100 + síntomas (cefaleas, epigastralgia, nucalgia, fosfenos, escotomas).
→ Puede o no tener diagnóstico de hipertensión gestacional (puede debutar con una crisis hipertensiva o la paciente con diagnóstico de HTA Gestacional hace una crisis hipertensiva).
→ Es por sí mismo un diagnóstico.
Crisis hipertensiva. Tratamiento. Primera elección de antihipertensivos.
→ Labetalol ET lento 20 a 80 mg (es la dosis máxima). De ser necesario repetir cada 10 min (administrar hasta 80 mg en 1ra hora). Dosis máxima: 80mg.
→ Mantenimiento: dosis inicial de 100 mg VO/2 veces/ día, pudiendo duplicarse. Dosis máxima 1400 mg/día.
→ Administración dual (parenteral en 1ra hora hasta rta luego VO).
→ Derivar con ampollas de labetalol por las dudas.
Crisis hipertensiva. Tratamiento. Segunda elección de antihipertensivos.
→ Ataque: nifedipina 10 mg VO cada 20 min. (con control de TA, si no baja hay que repetir) hasta 40 mg máx. en 1 hora.
→ Derivar a centro de mayor complejidad.
→ Control de LCF.
• Poner objetivo de SMg y de nifedipina.
→ Si el labetalol no anda coadyuvar con nifedipina.
Crisis hipertensiva. Tratamiento. Primera elección de anticonvulsivos.
→ Dosis de ataque de SMg: con dextrosa al 5% 200 ml + 5 gr de sulfato de magnesio goteo rápido.
→ Dosis de mantenimiento de SMg: con dextrosa al 5% 500 ml + 5 gr de SMg a 35 gotas por minuto.
→ Sonda Vesical (parálisis muscular, ↓ de FR, hiporreflexia; eliminación por orina, no se puede
esperar para detectar oligo-anuria por eso sonda). Se deja por 24 hs.
- Por qué no se pone sonda en TdPP: el parto va a pasar en 6 hs, no respalda el sondeo.
