Alumbramiento patológico

Question 1

Retención de placenta y membranas. Clasificación.

Answer 1

→Total:
• Distocias dinámicas: Inercia, Anillos de contracción.
• Distocia anatómica: Adherencia anormal de la placenta.
→Parcial:
• De restos placentarios.
• De membranas.

Question 2

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Definición.

Answer 2

Actividad contráctil insuficiente para desprender o expulsar la placenta.

Question 3

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Causas.

Answer 3

→Generales: sedantes
→Locales: malformaciones congénitas, sobredistención de las fibras (hidramnios, gemelar), degeneracióm muscular (mutiparidad, obesidad, fibromatosis uterina), agotamiento coontractil (parto prolongado / dificil), corioamnionitis.

Question 4

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Clínica.

Answer 4

→ Ausencia del dolor característico que anuncia el desprendimiento.
→ Disminución de la consistencia que le corresponde al útero en este periodo.
→ Aumento de su volumen por acumulación de sangre en su interior.
→ Hemorragia externa* cuando el desprendimiento es parcial.
*Si la adherencia de la placenta a la pared es completa, este último signo no se
observa.

Question 5

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Tratamiento.

Answer 5

Se plantea según las siguientes situaciones:

1. Placenta totalmente adherida.
2. Placenta parcialmente desprendida.
3. Placenta desprendida pero retenida.

Question 6

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Tratamiento. Placenta totalmente adherida.

Answer 6

→ Expectar 30 minutos.
→ Masajes externos del fondo uterino.
→ Usar oxitócicos.
→ Alumbramiento artificial manual (con anestesia general en plano quirúrgico) + legrado. Obstáculos: anillos o adherencias. Riesgos: desgarros e infección.
Maniobre de Credé (exprimir el fondo uterino): no se usa más por sus complicaciones (desprendimientos incompletos con retención de cotiledones, inversión, rotura del útero, shock).

Question 7

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Tratamiento. Placenta parcialmente adherida.

Answer 7

→La hemorragia es casi habitual y debe procederse de acuerdo con la gravedad de la misma.
• Si es leve se puede recurrir al masaje o a los oxitócicos.
• Si apremia se efectuará el alumbramiento manual.

Question 8

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Inercia. Tratamiento. Placenta desprendida pero retenida.

Answer 8

→Exprimir el útero y traccionar suavemente el cordón.

→Posteriormente se corrige la inercia si persiste con masajes, oxitócicos, etc.

Question 9

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Anillo contráctil. Etiopatogenia.

Answer 9

Contracción de zona circular del útero. Pueden aparecer:
→Sin causa que los justifique (esenciales).
→Inadecuada aceleración del desprendimiento placentario (masaje intempestivo del útero, incorrecta administración de drogas oxitócicas, en especial las derivadas del cornezuelo de centeno).

Question 10

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Anillo contráctil. Zonas afectadas.

Answer 10

→ Cuernos.
→Todo el segmento inferior.
→ Límite entre el cuerpo y el segmento inferior.

Question 11

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Anillo contráctil. Causa de la hemorragia.

Answer 11

Placenta parcialmente desprendida y retenida, impidiendo retracción y hemostasia.

Question 12

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Anillo contráctil. Diagnóstico.

Answer 12

→Útero mal retraído, blanduzco y mal delimitado.
→ Hemorragia en chorros intermitentes.
→ ES DIAGNÓSTICO: tacto intrauterino al comprobar la existencia de un anillo muscular grueso, que no se relaja y no deja pasar la mano.
→ La placenta puede estar: encima del anillo (frecuente) ó estrangulada (una parte por encima y una por debajo).

Question 13

Retención de placenta y membranas. Distocias dinámicas. Anillo contráctil. Tratamiento.

Answer 13

Alumbramiento manual bajo anestesia general.

Question 14

Retención de placenta y membranas. Distocias anatómicas. Anomalías de inserción. Etiopatogenia.

Answer 14

→ Se sabe poco.
→ Suelen haber antecedentes de alteraciones del endometrio (inflamación ó traumatismo previo (legrado)).
→ Al estar la decidua basal defectuosa el trofoblasto (vellosidad corial) invade miometrio, quedándose la placenta sin plano de disección.
→ Puede ser total o parcial (más común).

Question 15

Retención de placenta y membranas. Distocias anatómicas. Anomalías de inserción. Clasificación según profundidad.

Answer 15

→ Acreta: llega a miometrio pero no lo penetra.
→ Increta: llega al miometrio, lo penetra, peo no atraviesa.
→Perreta: atraviesa el miometrio, llega a la serosa o más allá.

Question 16

Retención de placenta y membranas. Distocias anatómicas. Anomalías de inserción. Mecanismo de la hemorragia.

Answer 16

Se produce al desprenderse las partes normales pero no la anormales, por lo que no se puede llegar a la hemostasia.

Question 17

Retención de placenta y membranas. Distocias anatómicas. Anomalías de inserción. Diagnóstico.

Answer 17

→POR TACTO INTRAUTERINO: comprobando partes desprendidas y partes adheridas.
→ Al intentar el alumbramiento manual la placenta se desgarra pero no se desprende.
→ La contractilidad del útero parece normal.

Question 18

Retención de placenta y membranas. Distocias anatómicas. Anomalías de inserción. Tratamiento.

Answer 18

→ Actualmente: la primera línea es la histerectomía.
→ Algunos intentan el alumbramiento manual (solo en placentas con pocas adherencias) dejando cotiledones adentro, ESTO ES MUY PERIGROSO porque no para la hemorragia y se puede perforar el útero.

Question 19

Retención parcial. Retención de restos placentarios. Etiopatogenia.

Answer 19

→ Generalmente quedan 2 o 3 cotiledones.
→ Causas: maniobras intempestivas durante el alumbramiento (presiones apresuradas, tironeamientos de cordón), alumbramiento manuales incompletamente realizados, cotiledones aberrantes (placenta succenturiada) o adherencias anormales.

Question 20

Retención parcial. Retención de restos placentarios. Diagnóstico.

Answer 20

→ Revisión minucioso de la placenta luego del alumbramiento.
→ Hemorragia externa (inconstante).
→ CONFIRMACIÓN: tacto intrauterino (realizar en caso de necesidad solamente).

Question 21

Retención parcial. Retención de restos placentarios. Evolución clínica.

Answer 21

Puede seguir varios cursos:
→ Expulsión espontánea de los cotiledones.
→ Hemorragias graves , frecuentes, en puerperio inmediato.
→ Desintegración e infección por gérmenes que ascienden desde la vagina.
→ Se organizan en el útero formando pólipos (que pueden o no expulsarse espontáneamente).

Question 22

Retención parcial. Retención de restos placentarios. Tratamiento.

Answer 22

→ Legrado instrumental con curetas de Pinard de bordes romos.
→ Posteriormente se pueden usar ergotónicos.

Question 23

Retención parcial. Retención de restos de membranas. Generalidades.

Answer 23

→ Frecuente incluso en partos espontáneos.
→ Puede ser total o parcial (partes o capas).
→ Causado por maniobras apresuradas o friabilidad / adherencias de las membranas.
→ Frecuentes en placenta marginada.

Question 24

Retención parcial. Retención de restos de membranas. Diagnóstico.

Answer 24

→ Se eliminan lisadas en los loquios.

→ Loquios fétidos por infección por ascenso de gérmenes o entuertos acentuados.

Question 25

Retención parcial. Retención de restos de membranas. Tratamiento.

Answer 25

→ Retención parcial: oxitócicos (ergotónicos), antibióticos y hielo.
→ Retención total: legrado evacuador con curetas romas de Pinard.

Question 26

ppt. Retención placentaria.

Answer 26

→El tiempo de espera del alumbramiento es de 30 minutos, transcurrido ese tiempo estamos frente a: retención placentaria o alumbramiento patologico.
→Manejo:
1. Masaje uterino (10-15 minutos).
2. Fracaso: vía parenteral con dextrosa al 5% 500cc mas 20-30 UI de oxitocina a 35 gotas/minuto.
3. Fracaso: derivación con 500 cc de dextrosa al 5% en blanco para alumbramiento manual bajo anestesia general + legrado evacuador con curetas de Pinard.