APP Y TdPP Flashcards
Duración normal del embarazo.
37-41 semanas.
TdPP. Definición.
TdP que comienza entre las 21-36.6 semanas.
Parto inmaduro. Definición.
Subdivisión del TdPP que sucede entre las 21-27 semanas de gestación.
Denominación de neonatología.
Pretérmino:
→Moderado: 32-36 semanas.
→Severo: 32-28 semanas.
→Extremo: menor de 28 semanas.
Frecuencia.
5-9%.
Etiología*.Estrés psicosocial materno.
*Se habla de que es multifactorial.
►Estrés psicosocial materno→ estrés fetal→ activación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal→ CRH (hipotálamo fetal, placentaria, corion, amnios, decidua)→ ↑PG (del amonios, corion y decidua)→ ↑contracciones→ madura cérvix.
También: PGs→ ↑CRH de placenta, membranas y decidua→ por retroalimentación estimula el TdPP + ↑cortisol y DHEA maternos y fetal→ ↑estrógenos placentarios→ ↑receptores de oxitocina uterinos→ ↑contractilidad.
Etiología*. Infecciones ascentes genitourinarias y amniocoriónicas.
*Se habla de que es multifactorial.
►Infecciones ascentes genitourinarias y amniocoriónicas: ↑interleuquinas→ ↑ sintesis de PGs en decidua y membranas ovulares.
Etiología*. Hemorragias de las decidua (microdesprendimiento de placenta).
*Se habla de que es multifactorial.
►Hemorragias de las decidua (microdesprendimiento de placenta)→ ↑tamaño→ se hacen clínicos con metroragia en 1 y 2 trimestre→ ↑trombina, destrucción decidual y de membranas ovulares→ trombina se une a receptores de oxitocina→ ↑contracciones.
Etiología*. Embarazo multiple e hidramnios.
*Se habla de que es multifactorial.
Embarazo multiple e hidramnios→ sobredistensión de miofibrillas y sus gap junctions→ excede capacidad de compensación→ activa receptores de oxitocina y ↑ sintesis de PGs (amniótica, decidual y cervical).
Etiología*. Intervalo intergenésico corto.
*Se habla de que es multifactorial.
Menor el intervalo, mayor es la incidencia de niños de bajo peso, con exámenes neurológicos anormales al año de vida y de mortalidad perinatal.
Factores de riesgo. No modificables.
→ Nivel socioeconómico bajo. → Edad < 18 - >35. → Familia numerosa. → Período intergenésico < 12 meses. → Abortadora habitual (mas de 3/año creo). → Antecedente de APP. → Antecedente de RN prematuro. → Trabajos pesados.
Factores de riesgo. Modificables.
→ Infecciones genitales.
→ Infecciones urinarias/ bacteriuria asintomática.
→ Hábitos tóxicos.
→ Constipación.
Examen que se solicita a mujeres con FR para prematurez.
Urocultivo.
Diagnóstico.
→ MC: contracciones + FUM 21-36.6.
→ 3 diagnósticos diferenciales.
Diagnósticos diferenciales.
► Amenaza de parto prematuro:
→ EG 21-36.6.
→ DU frecuente, periódica y dolorosa (DU minima de 2/25”/10’).
→ Dilatación igual o menor a 3 cm.
► Trabajo de parto prematuro:
→ EG 21-36.6.
→ DU frecuente, periódica y dolorosa (DU minima de 2/25”/10’).
→ Dilatación igual o mayor a 4 cm.
► Patrón contráctil normal: DU irregular, sin dolor, sin modificaciones cervicales.
Diagnóstico. Interrogatorio.
→FUM cierta o eco del primer trimestre.
→ Factores de riesgo evaluar ficha de control prenatal.
→ Dinámica uterina (desde cuándo, cada cuánto, y presencia o no de dolor).
→ Presencia de signo sintomatología de infección como desencadenantes (infecciones urinarias y cérvico-vaginales u otras).
→ Rotura prematura de membranas.
Diagnóstico. Examen físico.
→ Signos vitales (rastreo de infecciones y HTA).
→ Altura uterina, estática fetal y LCF (datos de valor pronóstico).
→ Toma de dinámica uterina en 10 min (datos para diagnóstico).
→ Tacto vaginal (datos diagnósticos, permite diferenciar TdPP de APP).
Conducta.
APP: El objetivo es prolongar la gestación por lo menos 48 hs, para lograr maduración pulmonar luego de las 24 semanas cumplidas.
APP. Manejo.
→ Evaluación clínico obstétrica.
→ Internación si se diagnostica la patología.
►Ante duda diagnóstica Reposo en observación 2 hs y posterior reevaluación.
→ Reposo.
→ Sedación Cortical (diazepam 10 mg/día, solo si está muy nerviosa).
→ Útero inhibición parenteral.
→ Maduración pulmonar entre las 24 – 33,6 sem.
→ Complementarios.
→ Alta médica a las 48 hs de tratamiento.
APP. Manejo. Evaluación clínico obstétrica.
→ Objetivo: diagnosticar APP, detectar causa y patologías de base, establecer si existe riesgo o contraindicacion para uteroinhibición.
→ Pasos: estática fetal, AU, dinámica uterina en 10 min, LCF, modificaciones cervicales, examen clínico y cardiovascular.
VERDADERO O FALSO. Existe ventaja para prevenir el TdPP si se da dextrosa al 5% a goteo libre.
FALSO, no existe ningún estudio que indique eso, por eso está CONTRAINDICADO.
APP. Tto. Uteroinhibición. Contrindicaciones.
► Contraindicaciones Absolutas: - Corioamnionitis. - RCIU. - Ginecorragia (DPPNI). - Fase activa del trabajo de parto. - Anomalías congénitas incompatibles con la vida. - Feto muerto. ► Contraindicaciones relativas: - RPM.
APP. Tto. Uteroinhibición. Isoxuprina.
→ Contraindicaciones: HEMORRAGIAS, hipertiroidismo, enf cardíaca sintomática, anemia severa, DBT insulino dependiente descompensada, eclampsia o preeclampsia severa, asmática tratada con betamimético, tratamiento con IMAO, tratamiento con digitales.
→ Efectos Adversos:
- Maternos: taquicardia, temblor, cefaleas, nerviosismo, náuseas, vómitos, disnea, dolor torácico, arritmias cardíacas, isquemia de miocardio, edema agudo de pulmón (principalmente con la Terbutalina), muerte materna, hiperglucemia, hipocalcemia, acidosis láctica.
- RN: Taquicardia supraventricular, flutter atrial, hipertrofia septal, otros raros.
→ DOSIS: 100 mg en 500 cc de dextrosa al 5 % a 10 gotas/min o 50 mg (5 ampollas) en 500 cc de dextrosa al 5% a 21 g/min (FC <120, TA >80/50).
- Controles cada 30 min, ↓ control cada horas→ 2 hs sin DU control cada 3hs. Suspender a 12hs sin DU.
APP. Tto. Uteroinhibición. Nifedipina.
→ DOSIS: 10 mg vo c/20´ hasta que las CU desaparezcan. Dosis máx de 40 mg en la 1º hora.
→ Mantener: 10 mg c/ 6 hs. Administrar a las 6 hs de uteroinhibición durante 24 hs o más. NO en externo.
→ CONTRAINDICACIONES:
- Hipotensión Arterial.
- Falla cardiaca congestiva.
- Estenosis Aórtica.
- Alergia.
→ Efectos adversos:
a) Maternos: rubicundez, acúfenos, cefalea, edemas periféricos.
b) Fetal: caída de flujo feto-placentario.
APP. Tto. Uteroinhibición. Indometacina.
→ Dosis de carga: 100 mg c/ 12 hs (supositorio).
→ Duración del tratamiento 48 hs máx.
→ CONTRAINDICACIONES: úlcera GD, enf renal, discrasias sanguíneas, EG >32 sem.
→ Efectos adversos:
a) Maternos: náuseas, vómitos, rectitis.
c) Fetales: cierre del ductus arterioso, disminución del FGR: disminución de orina que provocaría oligoamnios, sangrados anormales, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante.
APP. Tto. Maduración pulmonar.
→ Indicación: 24-33.6 semanas.
→ No se hace repique.
→ Betametasona 12 mg IM/ 24 hs (dos dosis).
→ Dexametasona 8 mg/ 8 hs IM (3 dosis).
→ No tiene efecto mineralocorticoide (excepción: combinación con betamimeticos o SMg en cardiopatías o gemelar→ edema pulmonar, hiperglucemia, ulcera gastro duodenal (raros)).
APP. Rutinas de laboratorio.
→Urgencia: hemograma, coagulograma, sedimento.
→Rutina: hemograma, glucemia, VDRL, HIV, toxoplasmosis, orina completa.
- Urocultivo, Exudado vaginal, Ecografía.
- Examen bucodental.
- Detección estreptococo beta hemolítico.
→ Prequirúrgicos: ECG y coagulograma.
TdPP. Prevención primaria.
→ Intervenciones en todas las mujeres embarazadas para prevenir y reducir el riesgo de un parto prematuro.
→ Consejería sobre estilos de vida y hábitos saludables, el cuidado odontológico y la detección de infecciones urinarias y vaginales.
TdPP. Prevención secundaria.
→ Se hacen en embarazadas con FR para prematurez.
→ Consejería sobre hábitos y estilos de vida saludables.
→ Tratamiento de las infecciones detectadas.
→ Evaluación cervical.
→ Administración de Progesterona.
TdPP. Prevención secundaria. Evaluación cervical.
→ Realizar a todas las embarazadas con FR para TdPP.
→ Con ecografía transvaginal.
→ Entre las 14-24 semanas.
→ Una longitud cervical de 30 mm o mayor tiene un valor predictivo negativo para PP.
→ Reiterar medición de longitud cervical en mujeres de alto riesgo para PP cada 2 semanas, de ser posible.
►Criterios ecográficos de riesgo de TdPP:
→ Longitud cervical < 25 mm antes de las 28 semanas.
→ Longitud cervical < 20 mm entre las 28 y 31,6 semanas.
→ Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más.
TdPP. Prevención secundaria. Progesterona.
→ Uso en pacientes con antecedentes de TdPP o cervix acortado.
→ Administraciòn intravaginal.
→ Iniciar desde las 16-20.6 semanas o desde el dx del acortamiento.
→ Se recomienda progesterona micronizada por vía vaginal, a pacientes con cérvix de longitud menor a 25 mm, entre las 16-20,6 y 36,6 semanas de gestación.
→ TODAVÍA NO SE DA EN EMBARAZO MÚLTIPLE.
→ Dosis y vía:
• Intravaginal micronizada 100-200 mcg/día hasta 36.6 semanas o parto.
TdPP. Prevención terciaria. SMg.
→27-32.6.
→ Dosis de Ataque: 5g IV (4 ampollas de 5ml al 25%, cada una tiene 1,25 g) 200 cc de dextrosa al 5%, pasar en 30 minutos (goteo rápido dice ppt rosciani).
→ Dosis de Mantenimiento: 5g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas) diluidos en dextrosa al 5% a 35 gotas por minuto.
→El esquema de mantenimiento se realiza hasta el nacimiento o se interrumpe a las 12 horas de tratamiento.
→ Utilizar bomba de infusión si está disponible.
→ Se puede utilizar Dextrosa al 5% y solución fisiológica.
TdPP. SMg. Controles.
Controlar cada 30 minutos:
- Reflejo rotuliano.
- Frecuencia respiratoria que debe ser mayor a 16 respiraciones/minuto.
- Diuresis que debe ser mayor a 45 ml/hora.
TdPP. SMg. Efectos adversos.
a. Disminución o abolición del reflejo rotuliano.
b. Depresión respiratoria.
c. Paro respiratorio.
d. Bloqueo auriculo-ventricular.
e. Paro Cardíaco.
TdPP. SMg. Tratamiento de la intoxicación.
Ante la sospecha de Intoxicación con SMg administrar:
→ Gluconato de Calcio 1g ET en bolo lento (1 ampolla).
→ Oxígeno a 4 l/min por catéter nasal o 10 l/min con máscara.
→ Evaluar con oximetría de pulso.
→ En casos severos proceder a la intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica (manejo interdisciplinario, con anestesista y UTI).
TdPP. Protocolo (ppt rosciani).
→ ATB: Ampicilina 2 gr de dosis inicial y 1 gr cada 4 horas hasta el parto IM O ET.
• Alergia: penicilina G sódica 5 millones de dosis inicial y 2,5 millones cada 4 hs hasta el parto IM O ET.
→Episiotomía de regla (para evitar hemorragia intracraneal).
