Corioamnionitis

Question 1

Definición y frecuencia.

Answer 1

→Definición: infección de cavidad amniótica con manifestación clínica. Puede pasar con membranas rotas o integras.
→Frecuencia: global 05-1%; 4-16% en los embarazos de término; 10-30% en RPM de pre-término.

Question 2

Etiología.

Answer 2

→E. coli.
→Bacteroides.
→Estreptococo B hemolítico y anaerobios.
→Listeria monocytogenes.
→Micoplasma hominis.
→Clamidia.

Question 3

Factores predisponentes.

Answer 3

→Principal: RPM.
→Oligoamnios.
→Aumento del pH vaginal.
→Incompetencia istmo-cervical.
→TdP prolongado.
→Polihidramnios.
→Déficit de factor antimicrobiano del LA (se une al cinc, aparece en el 2do trimestre): deficiencia de cinc.
→Ausencia de moco cervical.
→Sexo sin protección, sobre todo cerca de termino: el semen el mucolítico (moco cervical), poco microbiocida, espermatozoides llevan gérmenes.

Question 4

Fisiopatología.

Answer 4

→LLegan alas membranas por el OCI.
→Llegan a placenta en 24-48 hs.
→Feto: se infecta al inhalar el líquido.
→Vía hematógena: sepsis.
→Otra vía: trompas de falopio o transabdominal.
→Activa el TdP por producción de PG, bacterias tienen fosfolipasa A2 (estimula PG F2 y E (poder oxitócico)).

Question 5

Diagnóstico.

Answer 5

→80% subclínico.
→Signos: hipertermia <38°C, irritabilidad, leucocitosis, taquicardia materna y fetal, aumento de contracciones uterinas, aumento de sencibilidad uterina.
→LA fétido y purulento.

Question 6

Etapas de la infección de placenta.

Answer 6

1. Intervellocitis.
2. Corionitis.
3. Corioamnionitis.
   * El cultivo de placenta es muy metodo disgnóstico postparto.

Question 7

Vías de imfección.

Answer 7

→Transcervical.
→Transabdominal.
→Hematógena.

Question 8

Estudios para diagnóstico postparto.

Answer 8

→Estudio de sección de cordón umbilical.
→Cultivo y citoogia del conducto auditiv externo del RN.
→Citología del aspirado gástrico.
→Frotis del corion y amnios para PMN y bacterias respectivamente.
►Establecer diagnóstico dentro de los 20 min del alumbramiento.
*Cultivo de placenta.

Question 9

Conducta y tratamiento*.

*Del libro.

Answer 9

→Conducta: interrupción en primeras 12 hs del diagnostico (preferir vía vaginal, si no cesárea con doble campo).
→Tratamiento preventivo: suplementación con cinc, tratar infecciones cervicovaginales (incluyendo vaginosis bacteriana), evitar sexo desde la segunda mitad del embarazo.
→Tratamiento ATB hasta las 48 postparto: ampicilina y cefoxitina 2 gr IV/6 hs. Sospecha de anaerobios: sumar clindamicina 1-2 gr cada 6-8 hs.

Question 10

Pronóstico.

Answer 10

→Materno: alto riesgo de endometritis puerperal.
→Neonatal: riesgo +3 de SDRRN, neumonia connatal, sepsis, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular. Más grave en prematuros. En niños >2500 gr aumento +9 riesgo de paralisis cerebral.

Question 11

Tratamiento.

Answer 11

→Antibioticoterapia de amplio espectro (cobertura poli-microbiana).
→Se administrará doble asociación antibiótica: AMPICILINA + GENTAMICINA (Ampicilina 2 gr iv c/6 hs + Gentamicina 80 mg c/ 8hs); CEFALEXINA + GENTAMICINA; CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN (cefotaxima).
→Alergia a las penicilinas, se cambia por Clindamicina 900 mg c/8hs.

Question 12

Complicaciones.

Answer 12

→Trabajo de parto prematuro.
→Endometritis postparto.
→Shock séptico.
→Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
→Coagulación intra-vascular diseminada (CID).
→Insuficiencia renal aguda.