PUBERDADE Flashcards
1- SEGUNDO A OMS, QUAL A FAIXA ETÁRIA QUE COMPREENDE A ADOLESCENCIA?
2- EM Q SITUAÇOES A QUEBRA DO SIGILO ESTÁ AUTORIZADA AO PCT MENOR DE IDADE C/ CAPACIDADE DE DISSERNIMENTO?
3- PUBERDADE TARDIA E PRECOCE SAO MAIS COMUNS EM…
1- 10 A 19 ANOS
2- QD A NAO REVELAÇAO POSSA ACARRETAR DANO PESSOAL OU A TERCEIROS (Gravidez, abuso de drogas, n adesao a ttos, risco de suicídio ou à vida de terceiros)
3- TARDIA: MENINOS
- PRECOCE: MENINAS
1- OQ CARACTERIZA A PUBERDADE?
2- PQ PODEMOS DIZER QUE NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA O LACTENTE ESTÁ EM UMA “MINI PUBERDADE” ?
1- Desenvolv dos caracteres 2dários
- Aceleraçao do crescimento
- Mudanças de comportamento
- Aquisiçao da capacidade reprodutiva
2- Pois, ao nascimento, o eixo HHG está ativado
- C/ niveis elevados de LH e FSH
* A testo masculina dos 2 aos 4 meses sao comparáveis aos niveis adultos
* A produçao gonadotrofica feminina pode permanecer elevada até os 2 anos
* Na infancia, LH e FSH estao baixos (pred do fsh)
1- TEORIA 2 CELULAS 2 GONADOTROFINAS
2- QUAL A FAIXA ETÁRIA NORMAL P/ INICIO DA PUBERDADE?
3- QUAL HORMONIO É RESPONSÁVEL PELA MATURAÇAO OSSEA, FECHAMENTO DAS EPIFISES E ESTATURA FINAL ?
1- LH estimula produçao de androgenos na Teca
- Q sao aromatizados em estrogenos pela
- Aromatase estimulada pelo FSH nas cel da granulosa
2- MENINAS: 8 A 13 ANOS
- MENINOS: 9 A 14 ANOS
3- ESTROGENO (meninos e meninas)
1- ADRENARCA
2- GONADARCA
3- TELARCA
1- Inicio da prod de androgenos pelas suprarrenais
- Androstenediona, DHEA, DHEAS
- Ocorre entre 6 a 8 anos
2- Maturaçao do eixo HHG
3- Inicio do desenv mamario c/ aparecimento do
- Broto mamario, ocorre em M2
1- PUBARCA
2- MENARCA
3- ESTIRAO PUBERAL
1- Inicio do desenv dos pelos pubianos
2- 1° menstruaçao
3- 8 a 9 cm em meninas - 10 a 11 cm em meninos
SEQUENCIA + COMUM DA PUBERDADE EM MENINAS
- TELARCA (M2)
- ESTIRÃO (11 a 12 ANOS)
- PUBARCA
- MENARCA (12 a 13 ANOS, ESTADIO M4)
- DESACELERAÇAO DO CRESCIMENTO
ESTADIOS DE MARSHALL E TANNER P/ AS MAMAS
- M1: Pré-pubere, somente ↑ da papila
- M2: Broto mamário, tec gland subareolar
* Telarca e inicio da puberdade
- M3: ↑da mama e aréola s/ separaçao dos contornos
- M4: Projeçao da aréola e da papila c/
- Aréola saliente em relaçao ao contorno da mama
- M5: Aréola volta ao contorno da mama c/
- Saliencia somente da papila
ESTADIOS DE MARSHALL E TANNER PARA PELOS PUBIANOS EM MENINAS
- P1: Pré pubere, s/ pelos
-P2: Pelos longos, finos e lisos ao longo
- Dos grandes lábios
-P3: Pelos + escuros, espessos e encaracolados
- Parcialmente sobre o pubis
-P4: Pelos + escuros, espessos e encaracolados
- Cobrindo totalmente o pubis
- S/ atingir raiz das coxas
-P5: Pelos até as raizes das coxas
1- QD OCORRE O ESTIRAO ?
2- OQ CARACTERIZA A TELARCA PRECOSE ISOLADA?
3- COMO SE INICIA A MATURAÇAO GONADAL ?
1- MENINAS: M3
- MENINOS: G4
2- ↑ Uni ou bilat das mamas s/ outros sinais de
- Secr estrogenica antes dos 8 anos
3- C/ a liberaçao de GnRH pelo hipot, q
- Estimula a hipófise a liberar FSH e LH, q
- Estimulam a prod E e P pelos ovários
- Inicialmente, os pulsos de LH ocorrem no
- Sono, depois se extendem p/ td o dia
1- PUBERDADE PRECOCE
2- PUBERDADE TARDIA
3- EM Q IDADE COSTUMAM APARECER PELOS AXILARES E ACNE
1- Sinais puberais antes dos 8 anos
- Antes dos 9, se menino
2- S/ sinais puberais depois dos 14 anos
3- AOS 13 ANOS
1- DIFERENÇA TEMPORAL ENTRE TELARCA E MENARCA
2- COMO AV OS INDICIOS DE ATIVAÇAO DO EIXO HHG ?
1- TELARCA -> 2 ANOS -> MENARCA
2- Dosagem de estradiol (↓ especif e sensib)
- Teste de estimulo c/ GnRH
* GnRH IV, coleta sang em 0, 30 e 60 min
* P/ dosar LH. Positivo se pico > 16 UI
QT À ETIOLOGIA, A PUBERDADE PRECOCE PODE SER DIVIDIDA EM…
- Central: dependente de gonadotrofinas,
- Decorrente da ativaçao precoce
- Do eixo HHG, c/ ↑ de FSH e LH
- Ocorre maturaçao compl na sequencia normal
- Caracteres concordante c/ o sexo (isossexual)
- Periférica: N depende de gonadotrofinas
- Esteroides sex prod de forma independ
- Da ativaçao do eixo HHG
- Maturaçao incompl (s/ mama e testiculo)
- N obedece sequencia do desenv puberal
- Isossexual ou Heterossexual
- Mista: no começo n depende de gonadotrofinas
- Mas evolui c/ ativaçao do eixo HHG e prod
- De FSH e LH, maturaçao incompleta
- Depois retorna à sequencia normal
1- O FECHAMENTO PRECOCE DAS EPIFISES OCORRE EM TDS AS FORMAS DE PUBERDADE PRECOCE?
2- OQ INVESTIGAR EM CASO DE PUBERDADE PRECOCE?
1- SIM
2- Aparecimento e progressao dos caracteres
- Iso ou heterossexual ? HF de inicio puberal
- Medicaçoes c/ esteroides? dças previas
- Idade cronológica/ossea, vel de crescimento
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL
1- A ORIGEM IDIOPÁTICA É + COMUM EM QUAL GENERO?
2- PRINCIPAL CAUSA EM MENINOS
3- CAUSA ORGANICA + COMUM
1- FEMININO
2- ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS (2/3)
3- HARMATOMA HIPOTALAMICO
*Massa na base do cerebro c/ neuronios produtores de GnRH
*+ comum entre c. mamilares e quiasma otico
*Na RM: Lesao hipointensa em T1 e iso a hiperintensa em T2 s/ calcificaçoes intralesionais
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL
1- CARACTERISTICAS
2- EXAMES CONFIRMATORIOS (pelo menos 1)
1- Maturaçao sexual precoce e completa
- Que segue a sequencia habitual; Isossexual
- Aceleraçao da vel de cresc e idade ossea
2- Dosagem de LH basal: LH > 0,6 indica ativaçao do eixo HHG
- Dosagem de gonadotrofinas após uso de GnRH exogeno
*Injeta-> dosa em 0, 15, 30, 45 e 60 min
*Pico de LH > 9,6 em meninos e > 6,9 em meninas indicam ativaçao do eixo HHG
- Dosagem de LH após 2h de analogo de GnRH
*Positivo se LH>10
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL
1- DOSAR FSH BASAL APÓS ESTIMULO C/ GnRH É UTIL?
2- APÓS CONFIRMAÇAO DA ATIVAÇAO DO EIXO HHG QUAL O PROX PASSO? PQ?
3- QUAL O ANÁLOGO DE GnRH + USADO P/ TTO DA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL?
4- DOSAR TESTOSTERONA É UTIL ?
1- NAO! a ñ ser q esteja suprimido, sujerindo
- Puberdade Precoce Periferica
2- RM DE CRANIO E HIPÓFISE
- P/ descartar lesoes organicas do SNC
3- ACETATO DE LEUPROLIDE
4- SIM, valores pré puberes excluem PP isossexual em meninos
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL
1- QUAL A UTILIDADE DA USG PELVICA EM MENINAS?
2- QUAL A ESCOLHA TERAPEUTICA
1- Verificar dimensao de utero e ovarios
- Presença de cistos e neoplasia ovariana
2- Análogos do GnRH de açao prolongada, q
- Competem pelos recep de GnRH, realizando
- Feedback negativa na hipofise → ↓ LH
*Pode ser necessario associar GH
PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA
1- CARACTERÍSTICAS
2- CAUSAS DE PPP ISOSSEXUAL EM MENINOS E MENINAS
3- CAUSAS DE PPP HETEROSSEXUAL EM MENINOS E MENINAS
1- Nao há ativaçao do eixo HHG
- Há prod independente de esteroides sexual
- Maturaçao sexual incompleta
- N segue a sequencia normal
- ISO OU HETEROSSEXUAL
- LH e FSH normal ou reduzido
2- MENINOS: mutaçao gene DAX1, tumor testicular ou adrenal virilizante, tumor produtor de B-HCG
- MENINAS: Tumor de cel granulosas, cistos ovarianos foliculares ++, sd de McCune-Albright
3- MENINOS: ↑atividade aromatase, tumor testicular ou adrenal feminilizante, exposiçao a estrógenos
- MENINAS: resist perif a glicocorticoides, tumor ovariano ou adrenal virilizante, exposiçao a androgenios
PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA
1- UMA CAUSA P/ LEMBRAR SEMPRE
2- CAUSA + COMUM DE PPP ISOSSEXUAL EM MENINAS
3- HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
4- OQ OCORRE NO TESTE DE ESTIMULO C/ GnRH?
5- TRATAMENTO
1- HAC
- Elevaçao de 17-hidroxiprogesterona e
- Tumores de Adrenal
2- Cistos foliculares ovarianos autonomos
*Secr estrogenos flutuantemente→desenv mamario e sang vaginal
*Diagnóstico → USG pelvico
3- Isossexual. ↑TSH→ FSH →Desenv puberal
- Baixa estatura e atraso da idade ossea
4- Hormonios gonadotroficos ↓ ou pouco responsivos
5- Tratar causa base
- Cirurgia se tumor
- Medicamentos p/ ↓ esteroides sexuais
PUBERDADE PRECOCE MISTA
1- CARACTERISTICAS
2- CAUSAS
3- TESTOTOXICOSE
4- SD DE MCCUNE-ALBRIGHT
1- Prod independ de esteroides sexuais, q
- C/ o tempo acabam ativando o eixo HHG
- Mat sexual incomplete, depois completa
*Sao causas de PPP que devido ao tto inadequado, c/ a persistencia da prod de esteroides, resultam em ativaçao do eixo HHG
2- Tu prod de esteroides sex c/ diag tardio
- HAC n tratada adequadamente
- Testoxicose n tratada adeq
- Sd de McCune-Albright
3- Autos dominante, so ocorre em homens
- Mutaçao→ativa gene do recep de LH
- Sinais puberais ~1-4 anos c/ virilizaçao progres
- Avanço id ossea. ↑ peniano desprop ao ↑ testic bilat
4- Manchas cafe c/ leite
- Displasia fibrosa poliostótica
- PPP Isossexual
- Fosfaturia levando a raquitismo e osteomalacia
PUBERDADE ATRASADA
1- DEFINIÇAO
2- CAUSAS
1- *Meninas s/ broto mamario após os 13
*Meninos s/ ↑ testicular > 4mL após os 14
2- Secundario a dças cronicas: falciforme, fibr cistica, SIDA, dça intest/renal cronica, hipotireoidismo, DM, cushing, desnutr
- Hipogonadismo Hipogonadotrófico: Tumores, trauma encefalico, anomalias vasculares, lesoes pós infec ou granulomatosas, H hipogonad congenito isolado
- Hipogonadismo Hipergonadotrófico: Turner, disg gonadal XX ou XY, insuf ovariana primária
PUBERDADE ATRASADA
1- PRINCIPAIS MECANISMO DO ATRASO PUBERAL POR DOENÇAS CRONICAS
2- CARACTERISTICAS DO HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
3- DISTURBIOS DO SNC
1- Desnutriçao, infl sistemica, endocrinopatias
- Uso cronico de corticoides (asma, dças reumato)
2- Anormalidades em hipotalamo ou hipofise
- C/ consequente ↓ secr de gonadotrofinas
- Se so as gonadotr forem alt, n reduz altura
- Mas altera proporçoes corporais
3- Tumores sao os principais responsáveis
- Cefaleia, ↓ visual, poliuria e polidipsia
- Falha no cresc e parada puberal
PUBERDADE ATRASADA
1- HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO CONGENITO ISOLADO
2- CARACTERISTICAS DA SD DE PRADER-WILLI
3- CARACTERISTICAS DA SD DE BARDET-BIEDL
1- Falha parcial ou congenita do desenv puberal
- Mutaçao nos genes envolv na migraçao
- Neuronal e q controlam a funçao do GnRH
*Sd de Kallmann: anos/hiposmia, surdez neurossensorial, agenesia renal
2- Retardo mental, bxa estatura, mt obesidade
- Criptorquidia, maos e pés pequenos
3- Distrofia retiniana, polidactilia, obesidade
ATRASO PUBERAL
1- CARACTERISTICAS DO HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
2- QUAL A FORMA + COMUM DE DISGENESIA GONADAL EM MULHERES E SUAS CARACTERISTICAS ?
3- CARACTERISTICAS DA SD DE KLINEFELTER
1- Falencia gonadal primaria, cursando
- C/ bxos niveis de esteroides sexuais, q
- Deixam de fazer feedback negativo
- Resultando em altos nvs de gonadotrofinas
*Disgenesias gonadais como Turner
2- Turner; Bxa estatura, gonadas em fita, pescoço alado, torax em escudo, retrognatia
3- LH e FSH mt altos
- Ginecomastia ao fim da puberdade
- Testiculos peqnos e endurecidos qd adultos
- Micropenis, alta estatura
- Reduçao do tonus musc
ATRASO PUBERAL
1- OQ INVESTIGAR?
2- EXAMES INICIAIS
1- Desenvolv, dça cronia, tto realizados
- Criptorquidia, lesoes testiculares, HF
- Defeitos na LM, anosmia, aprendizado
2- Ex gerais p/ detec dças cronicas: HMG, ferritina, funçao renal, calcio, fosforo, fosf alcalina, TSH, T4L. urina 1, URC
- Id ossea, USG pelvica, cariótipo
- RM cranio e hipofise
