PUBERDADE Flashcards

1
Q

1- SEGUNDO A OMS, QUAL A FAIXA ETÁRIA QUE COMPREENDE A ADOLESCENCIA?

2- EM Q SITUAÇOES A QUEBRA DO SIGILO ESTÁ AUTORIZADA AO PCT MENOR DE IDADE C/ CAPACIDADE DE DISSERNIMENTO?

3- PUBERDADE TARDIA E PRECOCE SAO MAIS COMUNS EM…

A

1- 10 A 19 ANOS

2- QD A NAO REVELAÇAO POSSA ACARRETAR DANO PESSOAL OU A TERCEIROS (Gravidez, abuso de drogas, n adesao a ttos, risco de suicídio ou à vida de terceiros)

3- TARDIA: MENINOS

  • PRECOCE: MENINAS
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2
Q

1- OQ CARACTERIZA A PUBERDADE?

2- PQ PODEMOS DIZER QUE NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA O LACTENTE ESTÁ EM UMA “MINI PUBERDADE” ?

A

1- Desenvolv dos caracteres 2dários

  • Aceleraçao do crescimento
  • Mudanças de comportamento
  • Aquisiçao da capacidade reprodutiva

2- Pois, ao nascimento, o eixo HHG está ativado

  • C/ niveis elevados de LH e FSH

* A testo masculina dos 2 aos 4 meses sao comparáveis aos niveis adultos

* A produçao gonadotrofica feminina pode permanecer elevada até os 2 anos

* Na infancia, LH e FSH estao baixos (pred do fsh)

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3
Q

1- TEORIA 2 CELULAS 2 GONADOTROFINAS

2- QUAL A FAIXA ETÁRIA NORMAL P/ INICIO DA PUBERDADE?

3- QUAL HORMONIO É RESPONSÁVEL PELA MATURAÇAO OSSEA, FECHAMENTO DAS EPIFISES E ESTATURA FINAL ?

A

1- LH estimula produçao de androgenos na Teca

  • Q sao aromatizados em estrogenos pela
  • Aromatase estimulada pelo FSH nas cel da granulosa

2- MENINAS: 8 A 13 ANOS

  • MENINOS: 9 A 14 ANOS

3- ESTROGENO (meninos e meninas)

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4
Q

1- ADRENARCA

2- GONADARCA

3- TELARCA

A

1- Inicio da prod de androgenos pelas suprarrenais

  • Androstenediona, DHEA, DHEAS
  • Ocorre entre 6 a 8 anos

2- Maturaçao do eixo HHG

3- Inicio do desenv mamario c/ aparecimento do

  • Broto mamario, ocorre em M2
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5
Q

1- PUBARCA

2- MENARCA

3- ESTIRAO PUBERAL

A

1- Inicio do desenv dos pelos pubianos

2- 1° menstruaçao

3- 8 a 9 cm em meninas - 10 a 11 cm em meninos

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6
Q

SEQUENCIA + COMUM DA PUBERDADE EM MENINAS

A
  • TELARCA (M2)
  • ESTIRÃO (11 a 12 ANOS)
  • PUBARCA
  • MENARCA (12 a 13 ANOS, ESTADIO M4)
  • DESACELERAÇAO DO CRESCIMENTO
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7
Q

ESTADIOS DE MARSHALL E TANNER P/ AS MAMAS

A
  • M1: Pré-pubere, somente ↑ da papila
  • M2: Broto mamário, tec gland subareolar

* Telarca e inicio da puberdade

  • M3: ↑da mama e aréola s/ separaçao dos contornos
  • M4: Projeçao da aréola e da papila c/
  • Aréola saliente em relaçao ao contorno da mama
  • M5: Aréola volta ao contorno da mama c/
  • Saliencia somente da papila
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8
Q

ESTADIOS DE MARSHALL E TANNER PARA PELOS PUBIANOS EM MENINAS

A

- P1: Pré pubere, s/ pelos

-P2: Pelos longos, finos e lisos ao longo

  • Dos grandes lábios

-P3: Pelos + escuros, espessos e encaracolados

  • Parcialmente sobre o pubis

-P4: Pelos + escuros, espessos e encaracolados

  • Cobrindo totalmente o pubis
  • S/ atingir raiz das coxas

-P5: Pelos até as raizes das coxas

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9
Q

1- QD OCORRE O ESTIRAO ?

2- OQ CARACTERIZA A TELARCA PRECOSE ISOLADA?

3- COMO SE INICIA A MATURAÇAO GONADAL ?

A

1- MENINAS: M3

  • MENINOS: G4

2- ↑ Uni ou bilat das mamas s/ outros sinais de

  • Secr estrogenica antes dos 8 anos

3- C/ a liberaçao de GnRH pelo hipot, q

  • Estimula a hipófise a liberar FSH e LH, q
  • Estimulam a prod E e P pelos ovários
  • Inicialmente, os pulsos de LH ocorrem no
  • Sono, depois se extendem p/ td o dia
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10
Q

1- PUBERDADE PRECOCE

2- PUBERDADE TARDIA

3- EM Q IDADE COSTUMAM APARECER PELOS AXILARES E ACNE

A

1- Sinais puberais antes dos 8 anos

  • Antes dos 9, se menino

2- S/ sinais puberais depois dos 14 anos

3- AOS 13 ANOS

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11
Q

1- DIFERENÇA TEMPORAL ENTRE TELARCA E MENARCA

2- COMO AV OS INDICIOS DE ATIVAÇAO DO EIXO HHG ?

A

1- TELARCA -> 2 ANOS -> MENARCA

2- Dosagem de estradiol (↓ especif e sensib)

  • Teste de estimulo c/ GnRH

* GnRH IV, coleta sang em 0, 30 e 60 min

* P/ dosar LH. Positivo se pico > 16 UI

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12
Q

QT À ETIOLOGIA, A PUBERDADE PRECOCE PODE SER DIVIDIDA EM…

A
  • Central: dependente de gonadotrofinas,
  • Decorrente da ativaçao precoce
  • Do eixo HHG, c/ ↑ de FSH e LH
  • Ocorre maturaçao compl na sequencia normal
  • Caracteres concordante c/ o sexo (isossexual)
  • Periférica: N depende de gonadotrofinas
  • Esteroides sex prod de forma independ
  • Da ativaçao do eixo HHG
  • Maturaçao incompl (s/ mama e testiculo)
  • N obedece sequencia do desenv puberal
  • Isossexual ou Heterossexual
  • Mista: no começo n depende de gonadotrofinas
  • Mas evolui c/ ativaçao do eixo HHG e prod
  • De FSH e LH, maturaçao incompleta
  • Depois retorna à sequencia normal
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13
Q

1- O FECHAMENTO PRECOCE DAS EPIFISES OCORRE EM TDS AS FORMAS DE PUBERDADE PRECOCE?

2- OQ INVESTIGAR EM CASO DE PUBERDADE PRECOCE?

A

1- SIM

2- Aparecimento e progressao dos caracteres

  • Iso ou heterossexual ? HF de inicio puberal
  • Medicaçoes c/ esteroides? dças previas
  • Idade cronológica/ossea, vel de crescimento
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14
Q

PUBERDADE PRECOCE CENTRAL

1- A ORIGEM IDIOPÁTICA É + COMUM EM QUAL GENERO?

2- PRINCIPAL CAUSA EM MENINOS

3- CAUSA ORGANICA + COMUM

A

1- FEMININO

2- ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS (2/3)

3- HARMATOMA HIPOTALAMICO

*Massa na base do cerebro c/ neuronios produtores de GnRH

*+ comum entre c. mamilares e quiasma otico

*Na RM: Lesao hipointensa em T1 e iso a hiperintensa em T2 s/ calcificaçoes intralesionais

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15
Q

PUBERDADE PRECOCE CENTRAL

1- CARACTERISTICAS

2- EXAMES CONFIRMATORIOS (pelo menos 1)

A

1- Maturaçao sexual precoce e completa

  • Que segue a sequencia habitual; Isossexual
  • Aceleraçao da vel de cresc e idade ossea

2- Dosagem de LH basal: LH > 0,6 indica ativaçao do eixo HHG

  • Dosagem de gonadotrofinas após uso de GnRH exogeno

*Injeta-> dosa em 0, 15, 30, 45 e 60 min

*Pico de LH > 9,6 em meninos e > 6,9 em meninas indicam ativaçao do eixo HHG

  • Dosagem de LH após 2h de analogo de GnRH

*Positivo se LH>10

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16
Q

PUBERDADE PRECOCE CENTRAL

1- DOSAR FSH BASAL APÓS ESTIMULO C/ GnRH É UTIL?

2- APÓS CONFIRMAÇAO DA ATIVAÇAO DO EIXO HHG QUAL O PROX PASSO? PQ?

3- QUAL O ANÁLOGO DE GnRH + USADO P/ TTO DA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL?

4- DOSAR TESTOSTERONA É UTIL ?

A

1- NAO! a ñ ser q esteja suprimido, sujerindo

  • Puberdade Precoce Periferica

2- RM DE CRANIO E HIPÓFISE

  • P/ descartar lesoes organicas do SNC

3- ACETATO DE LEUPROLIDE

4- SIM, valores pré puberes excluem PP isossexual em meninos

17
Q

PUBERDADE PRECOCE CENTRAL

1- QUAL A UTILIDADE DA USG PELVICA EM MENINAS?

2- QUAL A ESCOLHA TERAPEUTICA

A

1- Verificar dimensao de utero e ovarios

  • Presença de cistos e neoplasia ovariana

2- Análogos do GnRH de açao prolongada, q

  • Competem pelos recep de GnRH, realizando
  • Feedback negativa na hipofise → ↓ LH

*Pode ser necessario associar GH

18
Q

PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA

1- CARACTERÍSTICAS

2- CAUSAS DE PPP ISOSSEXUAL EM MENINOS E MENINAS

3- CAUSAS DE PPP HETEROSSEXUAL EM MENINOS E MENINAS

A

1- Nao há ativaçao do eixo HHG

  • Há prod independente de esteroides sexual
  • Maturaçao sexual incompleta
  • N segue a sequencia normal
  • ISO OU HETEROSSEXUAL
  • LH e FSH normal ou reduzido

2- MENINOS: mutaçao gene DAX1, tumor testicular ou adrenal virilizante, tumor produtor de B-HCG

  • MENINAS: Tumor de cel granulosas, cistos ovarianos foliculares ++, sd de McCune-Albright

3- MENINOS: ↑atividade aromatase, tumor testicular ou adrenal feminilizante, exposiçao a estrógenos

  • MENINAS: resist perif a glicocorticoides, tumor ovariano ou adrenal virilizante, exposiçao a androgenios
19
Q

PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA

1- UMA CAUSA P/ LEMBRAR SEMPRE

2- CAUSA + COMUM DE PPP ISOSSEXUAL EM MENINAS

3- HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO

4- OQ OCORRE NO TESTE DE ESTIMULO C/ GnRH?

5- TRATAMENTO

A

1- HAC

  • Elevaçao de 17-hidroxiprogesterona e
  • Tumores de Adrenal

2- Cistos foliculares ovarianos autonomos

*Secr estrogenos flutuantemente→desenv mamario e sang vaginal

*Diagnóstico → USG pelvico

3- Isossexual. ↑TSH→ FSH →Desenv puberal

  • Baixa estatura e atraso da idade ossea

4- Hormonios gonadotroficos ↓ ou pouco responsivos

5- Tratar causa base

  • Cirurgia se tumor
  • Medicamentos p/ ↓ esteroides sexuais
20
Q

PUBERDADE PRECOCE MISTA

1- CARACTERISTICAS

2- CAUSAS

3- TESTOTOXICOSE

4- SD DE MCCUNE-ALBRIGHT

A

1- Prod independ de esteroides sexuais, q

  • C/ o tempo acabam ativando o eixo HHG
  • Mat sexual incomplete, depois completa

*Sao causas de PPP que devido ao tto inadequado, c/ a persistencia da prod de esteroides, resultam em ativaçao do eixo HHG

2- Tu prod de esteroides sex c/ diag tardio

  • HAC n tratada adequadamente
  • Testoxicose n tratada adeq
  • Sd de McCune-Albright

3- Autos dominante, so ocorre em homens

  • Mutaçao→ativa gene do recep de LH
  • Sinais puberais ~1-4 anos c/ virilizaçao progres
  • Avanço id ossea. ↑ peniano desprop ao ↑ testic bilat

4- Manchas cafe c/ leite

  • Displasia fibrosa poliostótica
  • PPP Isossexual
  • Fosfaturia levando a raquitismo e osteomalacia
21
Q

PUBERDADE ATRASADA

1- DEFINIÇAO

2- CAUSAS

A

1- *Meninas s/ broto mamario após os 13

*Meninos s/ ↑ testicular > 4mL após os 14

2- Secundario a dças cronicas: falciforme, fibr cistica, SIDA, dça intest/renal cronica, hipotireoidismo, DM, cushing, desnutr

  • Hipogonadismo Hipogonadotrófico: Tumores, trauma encefalico, anomalias vasculares, lesoes pós infec ou granulomatosas, H hipogonad congenito isolado
  • Hipogonadismo Hipergonadotrófico: Turner, disg gonadal XX ou XY, insuf ovariana primária
22
Q

PUBERDADE ATRASADA

1- PRINCIPAIS MECANISMO DO ATRASO PUBERAL POR DOENÇAS CRONICAS

2- CARACTERISTICAS DO HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO

3- DISTURBIOS DO SNC

A

1- Desnutriçao, infl sistemica, endocrinopatias

  • Uso cronico de corticoides (asma, dças reumato)

2- Anormalidades em hipotalamo ou hipofise

  • C/ consequente ↓ secr de gonadotrofinas
  • Se so as gonadotr forem alt, n reduz altura
  • Mas altera proporçoes corporais

3- Tumores sao os principais responsáveis

  • Cefaleia, ↓ visual, poliuria e polidipsia
  • Falha no cresc e parada puberal
23
Q

PUBERDADE ATRASADA

1- HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO CONGENITO ISOLADO

2- CARACTERISTICAS DA SD DE PRADER-WILLI

3- CARACTERISTICAS DA SD DE BARDET-BIEDL

A

1- Falha parcial ou congenita do desenv puberal

  • Mutaçao nos genes envolv na migraçao
  • Neuronal e q controlam a funçao do GnRH

*Sd de Kallmann: anos/hiposmia, surdez neurossensorial, agenesia renal

2- Retardo mental, bxa estatura, mt obesidade

  • Criptorquidia, maos e pés pequenos

3- Distrofia retiniana, polidactilia, obesidade

24
Q

ATRASO PUBERAL

1- CARACTERISTICAS DO HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO

2- QUAL A FORMA + COMUM DE DISGENESIA GONADAL EM MULHERES E SUAS CARACTERISTICAS ?

3- CARACTERISTICAS DA SD DE KLINEFELTER

A

1- Falencia gonadal primaria, cursando

  • C/ bxos niveis de esteroides sexuais, q
  • Deixam de fazer feedback negativo
  • Resultando em altos nvs de gonadotrofinas

*Disgenesias gonadais como Turner

2- Turner; Bxa estatura, gonadas em fita, pescoço alado, torax em escudo, retrognatia

3- LH e FSH mt altos

  • Ginecomastia ao fim da puberdade
  • Testiculos peqnos e endurecidos qd adultos
  • Micropenis, alta estatura
  • Reduçao do tonus musc
25
Q

ATRASO PUBERAL

1- OQ INVESTIGAR?

2- EXAMES INICIAIS

A

1- Desenvolv, dça cronia, tto realizados

  • Criptorquidia, lesoes testiculares, HF
  • Defeitos na LM, anosmia, aprendizado

2- Ex gerais p/ detec dças cronicas: HMG, ferritina, funçao renal, calcio, fosforo, fosf alcalina, TSH, T4L. urina 1, URC

  • Id ossea, USG pelvica, cariótipo
  • RM cranio e hipofise