AMENORREIA Flashcards
CLASSIFICAÇAO
- PRIMÁRIA: considera os caracteres sexuais secundarios (telarca, pubarca, menarca)
- Pois eles ocorrem em sequencia
- 14 anos SEM caracteres secundários ou
- 16 anos COM caracteres secundários
- SECUNDÁRIA (menstruava e parou)
- S/ mentr por 6 meses ou
- 3 ciclos consecutivos (se regulares
1- DIVISAO COMPARTIMENTAL DAS AMENORREIAS
2- PRINCIPAIS CAUSAS DE AMENORREIA
1- HIPOTÁLAMO: GnRH
- HIPÓFISE ANTERIOR: FSH E LH
- OVÁRIOS: ESTROG E PROGEST
- UTERO E VAGINA (patencia e responsividade)
2- DISGENESIAS GONADAIS (50%)
- Hipogonadismo de causa hipotalâmica
- Ausência de útero, cervice ou vagina
- Septo vaginal ou hímen imperfurado
- Doença hipofisária
AMENORREIA PRIMARIA
1- PRINCIPAIS ASPECTOS A SE OBERVAR
2- ANAMNESE
3- EXAME FÍSICO
1- Caract secundarios (mamas = estrogenio)
- Tem utero?; [FSH]
2- Idade, histologia patológica pregressa
- Relaçoes sexuais
3- Altura, peso, facies (Tunner)
- Hiperandrogenismo (hisutismo/acne)
- Caracteres secundarios
- Vulva, vagina, colo/utero/anexos
- PCT TEM CARACTERES SECUNDÁRIOS, OQ FAZER?
- DOSAR O FSH e LH
*ALTOS: Disgenesia gonadal -> Cariótipo cromatina
(n conseg fazer o feedback nas gonadotrofinas-> produz + p/ ver se responde)
- BAIXOS: Teste GnRH (da gnrh ao pct)
- Se positivo: Causa HIPOTALAMICA (n tinha gnrh)
- Se negativo: Causa HIPOFISÁRIA
- PCT COM CARACTERES SECUNDÁRIOS AUSENTES, OQ FAZER?
- OLHAR A VAGINA
- Vagina curta ou ausente: ->
- Anomalias Mullerianas (ver utero tb) OU
- Insensib aos androgenios
- FAZER EX DE IMG E CARIOTIPO
- Presença de vagina: investigaçao like amenorreia secundaria
- Fazer testes diag (B-hcg etc)
SDS DE MORRIS E ROKITANSKY
- DIFERENÇAS
- ROKITANSKY: 46 XX
- S/ genitália interna (utero, trompas, 2/3 sup da vagina) (agenesia)
- Tem ovário -> Pilificaçao normal
- Ausencia de Muller
- Genitalia externa feminina
- Fenótipo feminino
- MORRIS: 46 XY
- Insensibilidade completa aos androgenios (testo)
- Pilificaçao ausente
- Tem Testículo; Testo ALTA
- Genitália EXterna feminina; INterna ausente
- Fenótipo Feminino
SDS DE MORRIS E ROKITANSKY
1- TRATAMENTO
2- COMO É A VAGINA ?
1- ROKITANSKY: NEOVAGINA
- MORRIS: NEOVAGINA, GONADECTOMIA, TRE
2- CURTA
DISGENESIAS GONADAIS E SD DE KALLKMAN
1- COMO É A VAGINA
2- PRINCIPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
1- NORMAL
2- SD DE SWYER (46 XY) (disg gonadal pura)
- TUNER (45 X0) (disg gonadadossomática)
- SD DE KALLMAN (46 XX)
- SD DE SAVAGE: ovarios resistentes (ausencia ou falha nos receptores de gonadotrofinas ovarianas)
- Gonadotrofinas estao altas
1- CARACTERÍSTICAS DA SD DE TURNER
2- ESTIGMAS DA SD DE TURNER (disgenesia gonadossomática)
3- QUAL A PRINCIPAL DISGENESIA GONADAL PURA?
1- UTERO INFANTIL, GONADAS EM FITA
2- Retardo de cresc, implantaçao baixa das orelhas
- Hipertaylorismo mamario, torax em escudo
- Anormalidades CV
3- SD DE SWYER 46 XY
1- O PCT C/ SD DE SWYER TEM TESTICULO?
2- QUAIS HORMONIOS NAO SAO PRODUZIDOS NA SD DE SWYER?
3- ACHADOS DA SD DE SWYER
1- SIM!
2- TESTO E ANTI-MULLERIANO
(há ausencia de cel germinativas nas gonadas)
3- GENITALIA EXT FEMININA INFANTIL
1- FISIOPATOLOGIA DA SD DE KALLMAN
2- TRÍADE DA SD DE KALLMAN
1- FALHA NA MIGRAÇAO DAS CEL PRODUTORAS DE GnRH (ausencia de GnRH)
2- ANOSMIA
- CEGUEIRA P/ CORES,
- HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
1- TTO P/ SWYER, TURNER E KALMANN
2- QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE GENITÁLIA AMBIGUA?
1- SYWER: TRE gonadectomia (p/ n malignizar)
- TURNER: TRH
- KALLMAN: GnRH
2- DEFICIENCIA DE 5-ALFA REDUTASE (46 XY)
- HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA (46 XX)
1- CARACTERISTICAS DA DEFICIENCIA DE 5-ALFA REDUTASE
2- CARACTERISTICAS DA HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA
1- GENITÁLIA INTERNA MASCULINA C/ TESTICULOS
- N converte testo em DHT (genitalia ext n é ambigua)
- Fenótipo na vida adulta: virilizaçao
- Diagnóstico: dosar testo
2- GENITALIA INTERNA FEMININA C/ OVARIOS
- Genitália ambigua
- Há deficiencia da 21-hidroxilase (aumento dos precursores de glicocorticoides) ->
- Aumento da 17OH-progesterona (diag)
AMENORREIA SECUNDARIA
1- PRINCIPAIS CAUSAS
2- ANAMNESE
3- EX FÍSICO
1- GRAVIDEZ, OVARIANAS, HIPOTALÂMICAS
- HIPOFISÁRIAS, UTERINAS
2- IDADE, MENARCA, CICLOS ANTERIORES
- HISTORIA OBST, RELACOES SEXUAIS, HPP
3- Altura, peso, facies
- Hiperandrogenismo (hisutismo/acne)
- Caracteres secundarios
- Vulva, vagina, colo/utero/anexos
AMENORREIA SECUNDARIA: OQ PENSAR SE:
1- MANIPULAÇAO UTERINA (curetagem, endometrite, histeroscopia cirurgica) (sinequias uterinas)
e infertilidade
2- HIPERANDROGENISMO E/OU IMC>30
3- IMC< 18, STRESS, EX EXTENUANTE, DOENÇAS AGUDAS E CRONICAS (CONSUPTIVAS)
4- GALACTORREIA
5- SINTOMA DE DEF DE ESTROGENIO
1- SD DE ASHERMAN (sinequias intrauterinas)
2- SOP (50%)
3- AMENORREIAS HIPOTALÂMICAS
4- HIPERPROLACTINEMIA
5- INICIO DE FALENCIA OVARIANA
QUAIS EXAMES PEDIR EM SUSPEITA DE AMENORREIA SECUNDÁRIA ?
- B-HCG, PROLACTINA, TSH (tireoidopatia)
- FSH (alto->causa ovariana) (baixo-> ex de neuroimg)
- TESTE DA PROGESTERONA
- anovulia: sop ou hipotalamica
- Negativo : manipulaçao uterina? (Sim-> neuroimag) (Nao-> teste do estrog)
- S-DHEA E TESTO SE HIPERANDROGENISMO
1- COMO É O TESTE DA PROGESTERONA?
2- COMO É O TESTE DO ESTROGENIO + PROGESTERONA?
1- Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/dia por 7 dias
- entre 5 a 7 após a parada -> menstrua ou nao
2- Estrogenios conjugados 0,625 a 1,25 mg/dia/21 dias
+ acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/dia/5 dias
- TESTE DA PROGESTRONA DEU POSITIVO (pct sangrou)
- Estrogenio normal e tem patencia anatomica
- N estava produzindo Progest, ou seja
- N tava ovulando! (amenorreia hipotalamica ou SOP)
- TESTE DA PROGESTRONA DEU NEGATIVO (n sangrou)
- Nao produz E ou causa anatomica ->
- Fazer teste do E+ P, se:
- NEGATIVO: probl ta na saida (utero e vagina) ->
- Olhar genitalia externa:
- Himen imperfurado, septo vaginal,
- Genitalia ambigua? ->
- HAC (def de 21-hidroxilase-> aumenta 17OH-PROGESTERONA)
- Def de 5-alfa-redutase (46 XY): dosar testo
- Olhar genitalia interna: Asherman, Rokitansky, Morris
- *POSITIVO-> (estrog tava bxo e tem patencia)
- > DOSAR FSH e LH
- ALTO: HIPOgonadismo HIPERgonadotrófico
- BAIXO: HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico (problema hipofisario ou hipotalamico)
1- PCT C/ AMENORREIA 2DARIA. TESTE DA PROGEST NEGATIVO E TESTE DO E + P POSITIVO E FSH ALTO. QUAL O PROVAVEL DX?
2- QUAL A SD ASSOCIADA A AMENORREIA 2DARIA CAUSADA POR NECROSE HIPOFISÁRIA DECORRENTE DE UMA GRAVE HIPOTENSAO PÓS PARTO?
3- QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE AMENORREIA 2DARIA?
4- Causa + comum de amenorreia primária em pct c/ gonadotrofinas elevadas e s/ desenvolvimento dos caracteres secundários?
1- FALENCIA OVARIANA
2- SD DE SHEEHAN
3- GESTAÇAO
4- Disgenesia gonadal, 45 X (Turner)
1- CAUSAS DE HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO (FSH ALTO)
2- CAUSAS DE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
1- Amenorreia secundaria: falenc ovaria precose, menopausa
- A. Primária: Sd de Savage, Disgenesia Gonadal
2- Dosar FSH Fazer teste do GnRH->
- FSH n se eleva: amenorreia hipófisária
- FSH eleva: amenorreia hipotalâmica
- CAUSAS DE AMENORREIA HIPOTALÂMICAS
- Exercícios
- Anorexia nervosa, stress
- Tumores hipotalamicos
- Pós-pilula,
- Sd de Kallman
OUTROS NOMES DA SD DE MORRIS
- TESTICULOS FEMINILIZANTES
- PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
CAUSAS DE AMENORREIA HIPOFISÁRIAS
- Adenomas, tumores, avc
- Hiperprolactinemia, sd de Sheeham
COMO ESTÁ O FSH EM SWYER, TURNER E KALMANN
- SWYER E TURNER: ALTOS
- KALLMAN: BAIXO
