Psychiatrie Flashcards

Question

comment rendre le sommeil des bébés sécuritaire

Answer 1

 Dodo sur le dos  Lit ferme  Sans coussins, peluches  Même chambre que parents  Allaitement  Pas de tabagisme

Answer 2

 Période de détente pré-dodo  Éviter télévision  Éviter écrans dans la chambre  Établir des limites pour éviter de retarder heure du coucher (ex : nombre d’histoires)  Toujours la routine…

Answer 3

 Éviter boissons caféinées  Éviter télévision  Éviter écrans dans la chambre  Lit réservé pour le sommeil  Avoir un horaire régulier de sommeil (incluant fin de semaine…)

Answer 4

--- Extinction non modifiée  La méthode la plus efficace  Difficilement soutenue par les parents  Peut être « modifiée » avec présence parentale dans la première semaine d’endormissement --- Extinction graduelle  Vérifications périodiques à intervalles fixes  Demande intervention discrète

Answer 5

--- « Bedtime fading »  L’équivalent d’un « reset »  Permettre le coucher plus tard, avec réveil matinal à heure fixe  Modifier graduellement l’heure du coucher avec la fatigue qui s’installe --- Réveils planifiés  Horaire des tendances de réveils nocturnes  Réveil par les parents 15-20 minutes avant  Agit seulement sur réveils nocturnes

Answer 6

--- « Bedtime pass »  Droit limité (ex : 2 fois par semaine PRN) à une demande spéciale après le coucher (question, coucher dans la chambre des partents, etc.)  Peut être concrétisé par un objet  Rassure l’enfant --- Augmenter le temps au lit  Logique, mais prouvé  Chez adolescents, 1,5 h de plus au lit peut augmenter le sommeil de près d’une heure

Answer 7

 Anti-H1 traversant la BHE  Le diphenhydramine est l’agent le plus couramment utilisé (ceci n’est pas un endossement…)  Raccourcit la période d’endormissement  Effet controversé sur les éveils nocturnes  Dose ped. : Diphenhydramine 0,5-1 mg/kg/dose PO HS

Answer 8

 Somnolence diurne  Effets paradoxaux  Peut empirer l’apnée obstructive du sommeil  Tolérance

Answer 9

Raccourcit la période d’endormissement  Via altération du cycle circadien (effet chronobiotique  Via effet hypnotique direct

Answer 10

Particulièrement étudié chez patients avec TSA ou TDAH  Doses utilisées plus élevées (ad 10 mg, et parfois plus)  Patients TSA semblent mieux répondre à la mélatonine que les autres patients

Answer 11

Effet rapide et soutenu  Début en 1 semaine  Efficacité perdure pendant plusieurs mois

Answer 12

GI, puberté précoce (théorique)

Answer 13

 Le clonazépam a été le plus étudié en pédiatrie - Clonazépam supprime le sommeil à ondes lentes  Peut être utile pour terreurs nocturnes

Answer 14

--- Bonne hygiène de sommeil --- Évitement de substances à risque  Caféine  Alcool  Nicotine  ISRS, antidépresseurs tricycliques  Métoclopramide  Antihistaminiques --- Massages --- Application de chaleur/froid

Answer 15

Uniquement si mesures non pharmacologiques échouent --- Fer  Le niveau de fer dans le SNC semble être lié au syndrome des jambes sans repos  Si ferritine basse (< 50 ng mL ), on peut supplémenter  Fer élémentaire 3 mg/kg/jour (max 60 mg) en une prise

Answer 16

 Gabapentin --- Extrapolation d’études menées chez adultes --- Médicament connu en pédiatrie  Agents dopaminergiques --- Levodopa carbidopa , pramipexole --- Données semblent montrer efficacité --- Pas de dose pédiatrique; commencer à la plus petite dose possible  Clonidine  Clonazépam

Answer 17

 Pour les cas de dépression légère à modérée --- Psychothérapie --- Observation active sur 1 mois  Pour les cas plus graves --- Pharmacothérapie psychothérapie

Answer 18

juste la psychothérapie devrait être gardé pour les dépressions mineures, comme la pharmacothérapie est plus efficace

Answer 19

 Fluoxétine est approuvée par la FDA chez les ≥ 8 ans  ISRS avec le plus de données sur son efficacité en pédiatrie  Existence d’une solution orale commerciale  Dose : 5-60 mg/j  La dose minimale pour conclure à un échec dans l’étude TORDIA était de 40 mg/jour pendant 4 semaines

Answer 20

seulement chez les 12 ans et plus

Answer 21

 Les patients plus jeunes (< 12 ans ) semblent avoir tendance à moins bien répondre au traitement en général et à certains antidépresseurs en particulier  Idéalement , chez un jeune --- Éviter paroxétine , escitalopram citalopram) --- Favoriser fluoxétine

Answer 22

Pas d’étude sérieuse en dépression

Answer 23

 Effets anticholinergiques (surtout paroxétine  Sédation / insomnie  Effets extrapyramidaux (moins avec citalopram  Étourdissements / hypotension orthostatique (mois avec citalopram  Gain de poids (surtout paroxétine  Troubles sexuels  Craintes vs. suicide  Allongement QT ( citalopram haute dose)

Answer 24

Bien conseiller les parents en les avisant de surveiller tout signe de pensées/comportements suicidaires  Parler n’augmente pas le risque de suicide

Answer 25

Suivi étroit dans le premier mois de traitement (q sem ), puis q 2 semaines x 2, puis à 3 mois (recommandations FDA)  Symptômes dépressifs actuels  Risque suicidaire  Effets indésirables  Adhésion  Stresseurs (nouveaux ou continus)

Answer 26

 Conserver la dose pendant 2-3 semaines avant de l’augmenter  Si réponse partielle, continuer essai x 4-6 semaines au total  Si réponse (baisse ≥ 50% du score de sévérité), conserver dose idem - Si pas de réponse / réponse partielle minime pendant 3 mois  Nouvelle molécule

Answer 27

- Efficace seulement chez les adolescents  Cependant, l’étude TORDIA a montré qu’il était aussi efficace qu’un ISRS en seconde intention…  Dose de départ : 12,5 mg/37,5 mg  Dose d’entretien : 1-2 mg/kg/jour  8-12 ans : 12,5-37,5 mg/jour  13-17 ans : 25 75 mg/jour, parfois ad 225 mg/jour  Suivi hypertensif à hautes doses

Answer 28

 Pas plus efficaces que placebo, selon méta analyse  Effets indésirables nombreux  Risques en cas d’intoxication

Answer 29

Traitement d’entretien x 6-12 mois après fin des symptômes  12 mois : Moins de rechutes ? (recommandé par GAD PC)  Min. 1 an si ≥ 2 épisodes ou 1 épisode « sévère »

Answer 30

- Risque de syndrome de sevrage si arrêt abrupt  Début 1-4 jours après cessation  Sx ad 3 semaines  Particulièrement pour agents à courte demi vie (ex : paroxétine) - Sevrage graduel sur 2-3 semaines requis  Sauf fluoxétine (très longue demi vie)  Sevrage plus court associé à rechute plus rapide (adulte)

Answer 31

- Bronchodilateurs , - décongestionnants, - antihistaminiques, - corticostéroïdes, - stimulants, - antidépresseurs, - antipsychotique, - retrait de benzodiazépines

Answer 32

 Comme les comportements échappatoires sont très gratifiants, ceux ci deviennent une habitude  Le traitement demande de briser le cycle de comportements évasifs  Réduire le renforcement associé à l’évitement  Outiller l’enfant pour tolérer les stress  Les traitement pharmacologiques diminuent le niveau de stress  Permettent le réapprentissage de meilleures réponses au stress  La psychoéducation est donc la base du traitement

Answer 33

Agents les plus étudiés  Surtout étudiés pour TOC  Première ligne chez l’enfant comme chez l’adulte  ISRS approuvés par la FDA  Sertraline ((≥ 6 ans)  Fluoxétine , duloxétine ((≥ 7 ans)  Fluvoxamine ((≥ 8 ans)

Answer 34

mirtazapine et buspirone question d'examen !!!!

Answer 35

--- Venlafaxine  Efficacité moins facile à départager du placebo  Profil EI semblable à ISRS --- Duloxétine  NNT 5,3 en trouble anxieux généralisé --- Vortioxétine  1 ÉRC (n=616) négatif

Answer 36

 Imipramine et clomipramine (surtout)  Clomipramine approuvée par la FDA chez ≥ 10 ans  Étudié en TOC  Clomipramine diminue les symptômes de 22 à 47 %  Nombreux EI

Answer 37

Aucun RCT dans la population pédiatrique générale  Peuvent être considérés en thérapie d’appoint

Answer 38

Études contre placebo n’ont pas observé de bénéfices en entretien  EI nombreux, tolérance  Augmentation du risque de fractures !  Utilisation clinique historique extensive  Peut être envisagé comme agent adjuvant  Particulièrement si insomnie ou attaque panique aiguë  Limiter le plus possible leur utilisation

Answer 39

 Titration q 4 semaines  Après 12 semaines de thérapie à dose maximale  Changer d’agent  Après 12 autres semaines  Réévaluer adhésion, comorbidités et abus de substances  Changer pour autre ISRS/IRSN ou ajouter un autre médicament

Answer 40

 Histoire de diète  Pression sociale  Sports et arts mettant l’emphase sur la minceur  Possible relation avec l’abus sexuel en enfance et la boulimie  Histoire familiale au premier degré  Troubles familiaux

Answer 41

 Atrophie du myocarde  Bradycardie  Hypotension  Arythmies  Problèmes péripartum  Ostéoporose (1/3 !)  Gastroparésie  Constipation  Diminution de la filtration rénale

Answer 42

 3 grands axes --- Réalimentation --- Traitement psychologique --- Traitement des complications  Dans cet ordre, dans les cas graves !  Réalimentation --- Via gavages et se fait lentement, afin d’éviter le syndrome de réalimentation

Answer 43

 Très rare efficacité dans quelques études, autant dans gain de poids que psychologique  Pas d’effet observé sur les rechutes

Answer 44

 Surtout olanzapine  Très petits ÉRC sur olanzapine et rispéridone  Cas et études ouvertes majoritairement  Effet prolongé (s’il en est un…) - aripiprazole pourrait aussi être essayé

Answer 45

Peut être petit effet chez cas non purgatifs

Answer 46

Bupropion est contre indiqué à cause d’un risque plus élevé de convulsions

Answer 47

 Opiacés : Morphine, oxycodone  Stimulants : Méthylphénidate, amphétamines - Benzodiazépines - Kétamine, - dextrométhorphan

Answer 48

- La naloxone intranasale ou injectable peut être donnée aux enfants/adolescents  Dose idem adulte (4 mg intranasal, 0,4 mg IM)  Peut être répétée, comme pour les adultes  Fenêtre thérapeutique large - on donne la même poso que chez les adultes !!!!