Douleur Flashcards
Les nouveau-nés, particulièrement
les prématurés, ressentent moins la
douleur que les adultes V/F
F
développement du système nerveux sensoriel chez le nouveau-né
Le système nerveux sensoriel:
◦ Se développe dès la 7e semaine de gestation
◦ Est mature à la naissance
§ Voies inhibitrices immatures:
◦ Absence de modulation: donc c’est tout ou rien
Conséquences voies inhibitrices immatures de la douleur chez les nourrissons
si douleur pas traitée, formation d’un pattern qui peut être facilement créé/ dlr chronique
S/sx des stimulus douloureux chez les bébés
Mimiques faciales: froncement sourcil, bouche crispé
◦ Variation des signes vitaux: FC, TA monte
◦ Variations hormonales: ex cortisol et thyroide
Les jeunes enfants n’ont aucun souvenir de la douleur V/F
Faux
Conséquences de la douleur
Une douleur répétitive non traitée peut favoriser une hypersensibilisation
Modifications comportementales observées:
* Irritabilité, troubles du sommeil, troubles de l’alimentation.
* Sensation douloureuse augmentée lors de procédures subséquentes (leur corps devient possiblement hypersensible)
-chg de méthode de déplacement ou utilise pas un bras etc
La douleur non soulagée dans l’enfance augmente le risque de syndrome douloureux:
-équilibre entre gestion de la douleur et conséquence sur dev neurologique/opiacé
-mais ne pas géré la douleur a aussi des conséquences neg sur le dev
Barrières au traitement inadéquat de la douleur en pédiatrie
§Contraintes de temps, de ressources matérielles et humaines;
§Manque de connaissances
§ Inquiétudes quant à la sécurité (peur dépendance, trop donner)
§Manque de recherches en pédiatrie
§ Valeurs personnelles:
§ Préjugés face aux opiacés (des parents)
§ «Drogues», béquille
§ Croyances, culture
Particularités de la perception de la douleur
§ Douleur plus «élastique»:
§ Une même lésion tissulaire peut produire des niveaux de douleur différents
§ Plus facile à distraire que l’adulte
§ Capacité à s’absorber complètement dans une tâche ou un jeu. (ex: possibilité faire certaine procédure avec l’enfant distrait avec un ipad)
Évaluation de la douleur, particularité
§ Perception:
§ Expression limitée selon l’âge
§Compréhension variable selon l’âge
Comment évaluer la douleur? qui évaluer
- Tout enfant susceptible d’éprouver de la douleur.
- Tout enfant ayant un comportement inhabituel. (ex: arrête de parler)
Comment évaluer la douleur? quand évaluer
Régulièrement et systématiquement.
* TOUT PROFESSIONNEL peut évaluer la douleur
Comment évaluer la douleur? pourquoi évaluer
- …je crois/je ne crois pas que l’enfant a mal… (faire abstraction de nos biais perso)
- Mesurer la douleur objectivement
- Apprécier l’efficacité du traitement
Comment évaluer la douleur? échelle
- Échelle validée:
- Fiable
- Sensible
- Valide
- Facile à comprendre (autant pour l’évaluateur que le pt)
- Adaptée pour l’âge
- L’échelle propose un seuil pour
intervention?
Hétéro-évaluation: quand
0-3 ans
Auto-évaluation: quand
§Fiable à partir de 6 ans
§Entre 4 et 6 ans: 2 outils (mais moins fiable)
§Dès que possible
Échelle NFCS (Neonatal facial coding scale)
Prématuré et nouveau-né
pas vraiment utilisée en réalité (demande trop de concentration)
Douleur aiguë d’un soin
Validée pour 0-18 mois
Échelle FLACC
– dlr aiguë post-op
très utilisé
Enfant de 0-7 ans (mais parfois utilise 7+)
Échelle COMFORT et COMFORT-B
savoir si sédation est adéquate (trop ou pas assez)
Auto-évaluation douleur comment
Présentation à l’enfant:
* «Cette règle va m’aider à comprendre combien tu as
mal».
* «Nous avons besoin de ton aide pour mieux te soigner».
Consignes neutres, claires et simples:
* Pas de douleur, pas mal du tout
* Douleur très forte, très, très mal
SURTOUT: adopter une attitude de suspicion de douleur
Type d’outil auto-éval
Echelle visuelle analogue (EVA):
* Outil de référence
avec chiffre: minimum 1-2 années de primaire
Échelle des visages FPS-R: sensible et fiable
Échelle des visages WB: attention quand image pleure (peut créer un faux positif)
Marianne, 3 ans, 15 kg
Adéno-amygdalectomie
§Pour soulager sa douleur post-op, vous optez pour:
a. Codéine 15 mg po q6h régulier
b. Ibuprofène 150 mg q8h régulier x 72h
c. Acétaminophène 225 mg po q6h régulier x 72h
d. Morphine 2 mg po q4h régulier
e. Acétaminophène ou ibuprofène aux 6h si besoin
f. Morphine 2 mg po q4h si besoin
g. Aucune de ces réponses
c: c’est parfois difficile de savoir quand est-ce que a mal, donc avantage de donner reg est de prévenir
ains: saignement (inhibe plaquette de facon reversible) donc dans 0-7jr apres, boff risque de saignement +++
aussi rein; s’assurer que pas risques IRA (autres rx nephro, deshydrater)
opiacé est un oui
prn ou non, ca dépend la co-analgésie (mais le pic est 24h-48h)
Loïc, 3 mois, 5 kg
drainage d’un abcès inguinal
* Que suggérez-vous comme analgésie?
a. Acétaminophène 75 mg po/ir q4h si besoin
b. Morphine 1 mg po q4h régulier x 24-48h puis prn
c. Ibuprofène 50 mg po q8h régulier
d. Acétaminophène 75 mg po/ir q6h régulier
b et d
AINS: jeune: immaturation rénale (donc non entre 0-6 mois)
3-6 mois possible quand dlr importante, sous supervision
Lily, 8 ans, 25 kg
Multiples fractures jambes
* Quel est votre choix d’analgésie?
a) Naproxen 250 mg po bid régulier
b) Acétaminophène 325 mg po q4h régulier
c) Morphine 2,5 mg iv q4h au besoin
d) Morphine en ACP
e) Tramadol
b ou d si elle est assez allumée pour
AINS: inhiber ocification (cicatrisation des os)
48-72h est ok
donc attention
Acétaminophène
1er choix pour douleur faible à modérée
Efficacité pour réduire les doses
d’opioïdes
- Dose max pour court terme (48-72h):
- 15 mg/kg/dose q4h (75 mg/kg/jr) – 5 doses par 24h
- Dose max (> 72h):
- 60 mg/kg/jr
- Voie rectale:
- Pic d’absorption: 70 minutes
- Dose: 20 mg/kg/dose q4-6h (max 75 mg/kg/jr)
