Convulsions fébriles Flashcards
définition convulsion fébriles
Type de convulsion survenant habituellement entre l’âge de 2 mois et 5 ans associée avec de la fièvre sans preuve d’infection intra crânienne (encéphalite, méningite) ou d’autre cause (trauma neurologique, encéphalopathie).
Les convulsions associées avec de la fièvre chez les enfants qui ont présenté auparavant une convulsion non fébrile et chez les enfants avec une histoire d’épilepsie sont exclues de cette définition.
épidémiologie convulsion fébrile
Les convulsions les plus communes chez les enfants
90% avant 3 ans
pic entre 14 et 18 mois
rares <9 mois et > 5 ans
infections en convulsions fébriles
associées avec IVRS, otites et amygdalites
gastro entérite protectrice, comme ça ne fait normalement pas de fièvre
roséole, adénovirus, influenza, parainfluenza
fièvre en convulsion fébrile
n’affecte pas le seuil de convulsion
39 C rectal augmente risque
25% en haut de 40,2 C
vitesse à laquelle température augmente pourrait être importante
- c’est pas le degré de fièvre qui va en faire, c’est la vitesse d’augmentation et les paramètres d’inflammations après
vaccin et convulsions fébriles
RRO et Pentacel (ou Pediacel) impliqués
Moins fréquent avec coqueluche acellulaire
Température survient à moment différent selon vaccin
Pas contre indication à vaccin futur
facteurs de risque convulsion fébrile
Un parent du 1er degré qui a déjà fait des convulsions fébriles (fratrie, parents).
Un parent du 2e degré ayant déjà fait des convulsions fébriles (oncle, tante, grands parents).
Un développement moteur lent tel que jugé par les parents.
Une hospitalisation néonatale de plus de 28 jours.
La fréquentation d’une garderie.
présentation clinique des convulsions fébriles simples
80 à 90%
tonico cloniques
moins de 3 minutes
période post ictale courte (prend pas longtemps pour revenir à la normale)
présentation clinique convulsions complexes en convulsions fébriles
environ 20%
plus de 15 minutes
répétitives
symptômes focaux ou unilatéraux
période post ictale prolongée ou paralysie de Todd
status epilepticus possible (possible que ça ne s’arrête pas seul)
comment est fait le diagnostic de convulsions fébriles
à partir de l’histoire
examen et tests de laboratoire pour déterminer cause de la fièvre
Ponction lombaire chez <12 mois et prn si 12-18 mois
facteurs de risque de récurrence convulsion fébriles (5)
L’âge inférieur à 12 mois lors d’une 1ère convulsion (30% de risque vs 11% si plus de 12 mois).
Une histoire familiale de convulsion fébrile.
Une première convulsion fébrile complexe.
- hyponatrémie
- type de fièvre
effet natrémie sur les récurrences de convulsions fébriles
- 52% quand natrémie inférieure à 135
- 60% récurrence si natrémie inférieure à 130
effet type de fièvre sur la récurrence de convulsion fébriles
moins d’une heure entre le début de la fièvre et les convulsions augmente risque de 25 à 35%
température doit être plus élevée si pas de convulsion dans les 1ères heures
plus de chance de convulsion récurrente si température inférieure à 38.5
facteur de risque que les convulsions fébriles deviennent de l’épilepsie
Une maladie neurologique pré existante ou un retard de développement.
Une histoire de convulsion non fébrile chez un parent du 1er degré.
Une 1ère convulsion fébrile complexe.
antipyrétique en tx convulsions fébriles dans un épisode de fièvre différent
Efficacité non démontrée en prévention de base
Parents ne savent pas que enfant fiévreux généralement
effet antipyrétique administré pour la prévention des convulsions fébriles dans un même épisode de fièvre
- dose de 10 mg/kg d’ acetaminophène IR q6h pour 24h après le début de la convulsion donnée chez des enfants de 6-60 mois
- risque global de récurrence de 9,1% dans le groupe sous acétaminophène vs 23,5% dans groupe placebo
benzo en prévention des convulsions fébriles
diazépam le plus utilisé en thérapie intermittente
peut être utilisé pour arrêter crise
voie orale ou rectale
pour patients avec plusieurs facteurs de risque
Moins pratique depuis que solution orale commerciale retirée du marché
tx aigu convulsions fébriles
comme les autres types de convulsions
phenobarbital et acide valproïque en prévention convulsions fébriles
les plus étudiés et utilisés pour traitement chronique
pour enfants ne pouvant pas prendre diazepam
acide valproique entraîne hépatotoxicité
phenobarbital cause confusion, troubles de concentration er de comportement
carbamazépine, phénytoine et lévitiracetam en prévention convulsion fébrile
pas efficace
recommandation tx en prévention des convulsions fébriles
efficaces, la thérapie anticonvulsivante de façon continue ou intermittente n’est pas recommandée pour les enfants avec une ou plusieurs convulsions fébriles simples.
