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PHM6015 > Immunisation > Flashcards

Immunisation Flashcards

1
Q

quels sont les vaccins vivants atténués (6)

A
  • Grippe (intranasal)
  • Oreillons
  • Rotavirus
  • Rougeole
  • Rubéole
  • Varicelle
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2
Q

compositions vaccins

A

 Antigènes
 Liquide de suspension
 Agents de stabilisation
— Éviter l’adhérence des antigènes
 Adjuvants
— Augmenter l’immunogénicité
 Agents de conservation/antibiotiques
— Éviter la contamination des fioles multi doses
 Résidus de fabrication

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3
Q

déterminants de la réponse vaccinale

A

 Type de vaccin (vivant/inactivé, conjugué/polysaccharidique)
 Dose d’antigène utilisée
 Adjuvants et protéines porteuses
 Voie d’administration (voie IM est plus immunogène que SC)
 Posologie
 Âge
 Problèmes médicaux (immunodépression, malnutrition, obésité)

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4
Q

réponse primaire aux vaccins inactivés

A
  • Période de latence
  • Intensité faible
  • Durée courte
  • IgM surtout
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5
Q

réponse secondaire des vaccins inactivés

A
  • Réponse rapide
  • Intensité forte
  • Durée longue
  • IgG surtout
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6
Q

réponse immunitaire vaccins vivants atténués

A

 Diffusion dans le réseau vasculaire
 Réplication atténuée
 Stimulation de multiples foyers de l’organisme (= corps doit faire une réponse immédiate à plusieurs endroits)

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7
Q

réponse immunitaire vaccins inactivés

A

 Activation de la réponse immunitaire au site d’injection
 Site d’administration bien vascularisé requis (c’est pourquoi on les donne tous en IM et non SC comme c’est plus immunogène

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8
Q

immunité de groupe

A

 Situation ou la vaccination d’une proportion de la population protège la population non vaccinée
 Régie par la règle 1 1/R 0
— Où R 0 est le nombre de cas secondaires découlant d’un premier cas dans une population susceptible
 Si résultat > taux vaccination : Infection progresse
 Si résultat < taux de vaccination : Immunité collective

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9
Q

Efficacité d’une politique d’immunisation Haemophilus influenzae type b

A

Chez les <5 ans, le nombre d’infections invasives (CAN) a diminué de 97% depuis l’arrivée du vaccin

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10
Q

maladie dans le DCaT-HB-VPI-Hib

A
  • diphtérie
  • coqueluche
  • tétanos
  • poliomyélite
  • H.influenzae type b
  • hépatite B
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11
Q

différence entre DCaT et dcaT

A

 DCaT
— Réservé aux patients 0-3 ans
 dcaT
—Concentrations moindres d’anatoxine diphtérique et d’antigène coquelucheux
— Pour patients ≥ 4 ans
— Réduit les réactions locales sans affecter l’efficacité

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12
Q

chez qui donner une dose supplémentaire d’H.influenzae type B

A

Dose supplémentaire à prévoir à l’âge de 6 mois pour populations à risque
Prématurés 32 semaines) ou ayant un très faible poids à la naissance (< 1500 g)
 Présentant un état d’immunodépression
 Présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle
Ayant un implant cochléaire

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13
Q

différence calendrier vaccinal pour l’hépatite B

A

Calendriers et/ou doses particulières pour populations à risque
 Nouveaux nés de mères AgHBs positif ou inconnu
— Vaccination contre hépatite B à 0, 1, 6 mois
 Personnes dont la réponse vaccinale peut être inadéquate
— Dialyse, maladie hépatique, immunosuppression, VIH
— Doses plus élevées

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14
Q

phénomène d’Arthus

A

 Réaction locale majeure avec douleur, enflure et induration, avec oedème
— Enflure massive au site d’injection
— Dans les 2-12 heures après l’injection
— Probablement dû à une vascularite (pas allergique)
 Principalement relié aux rappels rapprochés de l’anatoxine tétanique
 Gestion
— Acétaminophène , compresses froides, élévation membre
 Résolution : < 1 semaine

ce n’est pas une réaction allergique !!!!!

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15
Q

que continent le vaccin RRO-Var

A
  • rougeole
  • rubéole
  • oreillons
  • varicelle
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16
Q

à partir de quand le vaccin RRO peut être utilisé

A

À partir de 1 an, si on le donne avant, ce n’est pas efficace, donc on doit reprendre la dose si donné avant 1 an

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17
Q

que se passe-t-il si on reçoit seulement 1 dose de varicelle

A

 Pic d’incidence de varicelle retardé dans la population générale
 Augmentation du risque de développement de varicelle avec le temps chez les vaccinés
 Sévérité de la varicelle post vaccination augmente avec le temps

DONC : Ajout d’une 2e dose

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18
Q

vaccination post-exposition varicelle

A

 Pour toute personne réceptive âgée de 12 mois ou plus
 Dans les 5 jours après un contact de varicelle
 Efficacité de 90 % et plus
 Même dose qu’en pré exposition
 Efficace à cause d’une période d’incubation longue

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19
Q

convulsions fébriles et RRo-Var

A

Le RRO Var a été associé à une augmentation des convulsions fébriles
 Excédent de cas : environ 1/2500 enfants
 Chez enfants 1-3 ans
— Convulsions fébriles surtout entre 12 et 30 mois
 Surtout lors de la 1ère dose
 Pas observé lors d’une 2e dose

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20
Q

précautions RRO-Var

A

 Vaccin vivant
 Pas de salicylates dans les 6 semaines après la vaccination
— Risque théorique
— Aucun cas de syndrome de Reye rapporté avec le vaccin à ce jour

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21
Q

interactions avec les vaccins vivants

A

 2 vaccins vivants injectables
— Donner le même jour ou min. 4 semaines après
 Antiviraux
— Arrêter 24 h pré vaccin et reprendre 2 semaines après (si c’est possible)
 Test cutané à la tuberculine
— Faire avant, avec ou ≥ 4 semaines après le vaccin
 Immunoglobulines et produits sanguins (rougeole et varicelle)
— Plusieurs mois de délai

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22
Q

précautions pneumovax-23

A

Vaccin polysaccharidique
 Très peu immunogène chez < 2 ans (donc on donne jamais de vaccin polysaccharidique chez les moins de 2 ans)
 Pas de revaccination d’emblée
 aug réactions locales si revaccination

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23
Q

Vaccins conjugués vs polysaccharidiques

A

 De façon générale, les protéines sont les immunogènes les plus puissants. En outre plus la masse moléculaire est élevée, plus l’antigène est immunogène.
 Certains vaccins de petit poids moléculaire sont ainsi conjugués à une protéine afin de les rendre plus immunogènes.
- vaccins conjugués font des IgG
- vaccins polysaccharidiques font des IgM

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24
Q

calendrier vaccinal spécial pour le pneumocoque

A

Ajout d’une dose au cours de la première année de vie (cible = 6 mois)
 Prématurés (< 32 semaines) ou ayant un très faible poids à la naissance (< 1500 g)
 Communautés autochtones du Nunavik et des Terres-Cries-de-la-Baie-James
 Risque élevé ou très élevé d’infection invasive au pneumocoque

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25
conditions qui mettent un risque élevé d'infection à pneumocoque et quoi donner comme vaccin pour ça (7)
- Maladie pulmonaire chronique - Asplénie - Maladie cardiaque - Maladie hépatique sauf cirrhose - Diabète - IR chronique - Condition compromettant l’évacuation des sécrétions respiratoires et augmenter les risques d’aspiration Dose supplémentaire de Pneu-C15 à 6 mois Pneu-P-23 à partir de 2 ans
26
conditions qui mettent un risque très élevé d'infection à pneumocoque (6) et quoi donner comme vaccin pour ça
- Asplénie - Immunosuppression - Cirrhose - Implant cochléaire - Diabète - IR terminale ou syndrome néphrotique Tout en Pneu-C-20 Dose supplémentaire de Pneu-C-20 à 6 mois
27
pourquoi revacciner pour le méningocoque
 Diminution de la protection vaccinale 3 ans après --- Baisse de 40 % de l’efficacité  Taux d’infection augmente à partir de 12 ans --- Pic à 19 ans  Ajout de la dose de 14-16 ans
28
à qui donner un calendrier spécial pour le ménincogoque (8)
 Asplénie  Déficience congénitale en anticorps  Déficience en complément  Prise d’ éculizumab  Manipulations de N. meningitidis  Séjour en Arabie Saoudite pendant le hadj (OBLIGATOIRE)  Séjour en région endémique  Contact étroit avec un cas d’infection invasive à méningocoque Selon les cas  Ajout de dose supplémentaire de Men-C-C  Ajout/remplacement de doses de Men-C-ACYW  Ajout/remplacement de doses de Men-C-B
29
Guillain-barré et vaccin Men-C-ACYW
pas d'association
30
quels types de VPH font les cancers
16/18
31
vaccination VPH si immunosupprimé
Calendrier 3 doses (0, 6, 12 mois
32
on donne combien de dose de vaccin VPH
1, car plus de doses sert à pas grand chose
33
différence de protection entre le vaccin 5-valent et monovalent du rotavirus
assez similaire, il y a une protection croisé pour le vaccin monovalent
34
quand donner le vaccin du rotavirus
Première dose  entre 6e et < 20e sem. de vie Dernière dose  < 8 mois de vie sinon on ne le donne pas important!!!
35
risque intussusception vaccin rotavirus
arrivait avec le virus rotashield qui est retiré du marché, on ne voit pas de lien avec les autres vaccins, mais le calendrier est strict comme la gastro est le 1er facteur de risque d'intussuception donc même s"il y a une petite aug du risque, on réduit le risque de gastro = risque égal
36
E2 vaccin rotavirus
Vaccin oral vivant  Excrétion virale via selles - Gastroentérite de souche vaccinale rapportée anecdotiquement (très  Diarrhée/vomissements
37
couverture vaccinale spéciale pour les pt avec anémie falciforme
 Couverture pneumocoque --- Toujours Pneu C 20 ( Prevnar 20 md --- 4 doses au lieu de 3 (ajout d’une dose à 6 mois)  Couverture méningocoque --- Nimenrix (quadrivalent) + Bexsero (Men-B) à recevoir  Couverture H.influenzae --- Dose supplémentaire à 6 mois  Couverture influenza --- Vaccin grippal saisonnier q1an
38
population à risque grippe
--- Personnes en bonne santé  75 ans et plus  Travailleurs de la santé  Contacts de personnes à risque (incluant < 6 mois) --- 6 mois ou plus présentant un risque élevé de complications  Maladies chroniques  Immunosupprimés  Résidents de centre d’accueil ou d’établissement de soins prolongés  Sous traitement prolongé à l’AAS
39
composition vaccin grippe
Vaccin saisonnier  Hémagglutinine de 3 à 4 souches ciblées d’influenza (normalement on a 2 souches de A et 1 à 2 souches de B)  Vaccins injectables = inactivé  Vaccin intranasal = vivant atténué
40
différence efficacité vaccin intranasal et injectable pour la grippe
 Adultes : intranasal ≤ injectable  Enfants : pas clair (on le considère équivalent)
41
poso vaccin grippe
on donne 1 dose par année, sauf pour les enfants de 6 mois à 8 ans qui reçoivent le vaccin pour la première fois, on donne 2 dose (écart min de 4 semaines)
42
vaccin intranasal grippe
 Au Québec, indiqué pour la vaccination des enfants à risque de 2 à 17 ans  Attention : vaccin vivant atténué  Contre indications particulières --- Asthme grave --- Respiration sifflante ( wheezing ) ayant nécessité intervention médicale dans les 7 jours avant vaccin --- Prise d’AAS
43
syndrome oculo-respiratoire avec le vaccin grippe
 Yeux rouges, symptômes respiratoires et/ou oedème facial  Plutôt courant  Apparaît dans les 24 h suivant la vaccination  Disparaît en 48 h  Habituellement, pas une contre indication
44
Le vaccin contre la grippe donne-t-il la grippe ?
non
45
vaccin grippe et syndrome de Guillain barré
effet du vaccin sur SGB quasi nul  Diminution des cas rapportés de SGB aux États Unis (toutes causes)  Effet nul ou minime (excédent 1 2 cas/million chez adultes) - vient du vaccin de 1976 qui en faisait
46
combien de vaccin on peut donner en même temps dans le même site
on pourrait donner 3 vaccins dans le même membre mais max 2 IM (2 IM + 1 SC) séparer de 2,5 cm
47
quoi faire si vaccin injecté IM au lieu de SC
Réponse devrait être suffisante, ça risque juste de faire plus d'E2
48
quoi faire si vaccin donné SC au lieu de IM
 Réponse pourrait être inadéquate  Refaire la vaccination le jour même ou selon l’intervalle minimal - sauf pour certains vaccins
49
quoi faire si retard dans le calendrier vaccinal
Reprendre le plus rapidement possible et c'est tout
50
quoi faire si un vaccin est donné trop tôt
 Vérifier l’intervalle minimal  Donner une nouvelle dose en respectant l’intervalle minimal --- La dose donnée trop tôt ne compte pas
51
E2 généraux vaccins
 Rougeur  OEdème  Douleur au site d’injection  Fièvre  Irritabilité
52
quoi faire pour limiter la douleur avec les vaccins
 Compresses humides froides au site d’injection  Réconfort…  Sucrose ??? Oui, mais jusqu’à quand? (probablement jusqu'à 6 mois )  Acétaminophène ou ibuprofène
53
CI générales vaccins vivants
 Maladies aiguës, modérée ou grave, fébriles ou non  Réactions allergiques  Immunodéficience  Grossesse
54
Ci générale vaccins inactivés
 Maladies aiguës, modérée ou grave, fébriles ou non  Réactions allergiques
55
Allergie aux oeufs et vaccins
--- Vaccins contre la rage ( RabAvert md ), RRO  Quantité infime d’ovalbumine  Pas de contre indication --- Vaccin contre la grippe  Incidence réaction allergique très faible  Pas de contre indication --- Vaccin contre la fièvre jaune  Plusieurs cas signalés  Évaluation en allergologie avant administration
56
calendrier vaccinal enfant prématuré
 Calendrier selon âge réel --- Peu importe degré de prématurité ou poids à la naissance  Ajout d’une dose de Pneu C 15 --- Risque élevé vs faible poids à la naissance/ grande prématurité --- Pas de Pneu P 23 à partir de 2 ans car risque plus élevé seulement la première année  Couverture H . influenzae --- Dose supplémentaire à 6 mois  Rotateq md (vaccin contre le rotavirus) à considérer (pas toujours administré dans les unités de néonatalogie)  Idéalement, les contacts des prématurés devraient être vaccinés --- Meilleure réponse immunitaire --- Certains vaccins ne peuvent être administrés aux nouveau-nés
57
vaccins en grossesse
VACCINS VIVANTS CONTRE INDIQUÉS  RRO --- Immunisation après accouchement si femme réceptive --- Importance de vérifier statut rubéole avant grossesse  Varicelle --- Immunisation après accouchement si femme réceptive  Fièvre jaune --- Peut être administré si les bénéfices surpassent les risques  Vaccin intranasal contre l’influenza --- AUCUN RISQUE pour le vaccin injectable  Risque théorique de transmission du virus vaccinal  Coqueluche dcaT -- Vaccination de toutes les femmes enceintes à chaque grossesse --- Pour protéger le nouveau né -- Idéalement entre 26-32 semaines AG --- Ne pas redonner si a reçu < 26 semaines AG --- Peut être donné jusqu’à l’accouchement  Virus respiratoire syncytial --- Vaccination des femmes enceintes , entre la 32 e et la 36e semaine de grossesse (Abrysvo md) indépendamment de la saison du VRS --- N’EST PAS AU CALENDRIER RÉGULIER ($)
58
vaccin RRO-Var si contact avec personne immunosupprimée
 Risque de transmission du virus vaccinal --- Inquiétude pour vaccin vivant seulement --- Très faible risque  PAS D’ISOLEMENT --- Sauf si éruption varicelleuse
59
vaccin influenza intranasal si contact avec personne immunosupprimée
 Excrétion virale --- 2-3 jours post vaccination  Éviter contact avec gravement immunosupprimés x 2 semaines  Ou utiliser vaccin injectable !
60
vaccin si greffe de cellules souches
 Mettre à jour les vaccins du receveur --- Vaccins inactivés : minimum 14 j avant greffe --- Vaccins vivants atténués : minimum 28 j avant greffe ---- EXCEPTION : Varicelle : minimum 6 semaines avant  Idéalement, mise à jour des vaccins du donneur  La greffe entraîne une perte de l’immunité --- On repart à zéro !
61
chez qui donner le beyfortus
Saison 1  Nouveau nés pendant saison du VRS  Nourrissons âgés de moins de 6 mois au début de la saison du VRS

PHM6015 (18 decks)

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