Épilepsie Flashcards
différence entre des convulsions et de l’épilepsie
Convulsions : survenue transitoire de signes et/ou symptômes liés à une activité cérébrale neuronale excessive et/ou synchrone anormale.
Épilepsie : désordre cérébral caractérisé par une prédisposition persistante à générer des crises épileptiques, et par les conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette condition.
définition épilepsie
2 convulsions non provoquées séparées d’au moins 24 heures
1 convulsion non provoquée et une probabilité de récidive semblable au risque de récidive après 2 convulsions non provoquées, sur une période de 10 ans
Diagnostic d’un syndrome épileptique
EEG en épilepsie
- Peuvent aider au diagnostic. Par exemple, certains EEG sont typiques de certains syndromes
- Pas le seul outil diagnostic; l’EEG entre 2 épisodes de convulsions peut revenir à la normal
labo pour le diagnostic d’épilepsie
Pas de laboratoires spécifiques utiles au diagnostic, sauf pour trouver des causes aux convulsions
Problèmes métaboliques
Problèmes électrolytiques (hypocalcémie, hyponatrémie, hypomagnésémie
Infections
classification de l’épilepsie
- début focal
- début généralisée
- début inconnu
type d’épilepsie à début focal
il peut y avoir oui ou non une altération de l’état général
- moteur
- non moteur
— Focale évoluant vers tonico-clonique bilatérale
type d’épilepsie à début généralisé
il va y avoir une altération de l’état général
- moteur
— tonico-clinique
— autre moteur - non-moteur :
— absence
définition status épilepticus
Convulsions persistantes pendant plus de 30 minutes ou plus de deux convulsions sans retour à un état de conscience normal
si convulsion dure plus de 5 minutes, comment ça va normalement évoluer
Lorsque la convulsion dure plus de 5 minutes, les chances qu’elle cesse sans intervention sont rares et il faut donc amorcer le traitement
Objectifs de traitement de la prise en charge aiguë du status épilepticus
- Maintien des voies aériennes, de la respiration et de la circulation
- Arrêt des convulsions et prévention des récidives
- Diagnostic et traitement initial des causes potentiellement fatales
- Planification des soins ou le transfert vers un autre centre
- Prise en charge des cas réfractaires
- Obtenir un accès veineux dès que possible pour l’administration des médicaments
1ère ligne de tx status épilepcus
s’il n’y a pas d’accès veineux :
- midazolam IM ou intranasal (possibilité de répéter 1 fois la dose 5 minutes plus tard)
si accès veineux :
- lorazépam (possibilité de répéter 1 fois la dose 5 minutes plus tard)
pourquoi le lorazepam est le premier choix en status epilepticus
- Moins de dépression respiratoire que le diazépam
- Activité plus longue que le diazépam et le midazolam
phénytoïne en status épilepticus
Sous monitorage cardiaque: risque d’arythmie ventriculaire ou d’hypotension artérielle
Avantage: altère très peu l’état de conscience
S’il n’y a pas d’accès veineux, donner la phénytoine par voie
combien de dose de benzo on peut donner en status epilepticus et pourquoi
Ne jamais administrer plus de deux doses de benzodiazépines:
* Administration de plus de deux doses de benzodiazépines augmentent le risque de dépression respiratoire et n’est pas efficace.
* Après deux doses de benzodiazépines, passer aux agents de 2e ligne.
* Toute benzodiazépine administrée en pré hospitalier doit être comptabilisée dans le calcul des deux doses.
si benzo de fonctionne pas en status epilepticus, quoi donner
- lévétiracétam (Utiliser autre traitement si le patient est chroniquement sous lévétiracétam à une dose de 60 mg/kg/j)
- Phénytoïne
- Phénobarbital
2 et 3 peuvent s’interchanger comme l’administration de la phénytoïne est complexe
phénobarbital en satus épilepticus
- Surveillance cardio respiratoire: risque de dépression respiratoire et d’hypotension artérielle
- les enfants de moins de 1 ans répondent très bien
anticonvulsivants de 1ère génération (5)
- Phénobarbital
- Carbamazépine
- Phénytoine
- Acide valproïque
- Éthosuximide
anticonvulsivants de 2e génération (10)
- Gabapentin
- Lamotrigine
- Topiramate
- Oxcarbazépine
- Levetiracetam
- Zonisamide
- Lacosamide
- Pregabalin
- Rufinamide
- Vigabatrin
Après la première crise d’épilepsie, la décision de débuter un traitement dépend de:
Type de crise
Tableau neurologique
EEG
tx de première ligne si convulsions focales (6)
- Carbamazépine,
- gabapentin
- lamotrigine ,
- levetiracetam
- oxcarbazépine
- zonisamide
tx de première ligne si convulsion tonico-clonique (4)
- Lamotrigine
- carbamazépine
- oxcarbazepine
- acide valproique
tx de première ligne si convulsion de type absence
- Éthosuximide
- acide valproique
tx à éviter si convulsion de type absence (6)
- Carbamazépine,
- gabapentin.
- Oxcarbazepine,
- phenytoine,
- pregabalin,
- vigabatrin
tx de 1ère ligne si convulsion de type myoclonique (4)
- Lamotrigine
- levetiracetam
- topiramate
- acide valproïque