Épilepsie Flashcards
différence entre des convulsions et de l’épilepsie
Convulsions : survenue transitoire de signes et/ou symptômes liés à une activité cérébrale neuronale excessive et/ou synchrone anormale.
Épilepsie : désordre cérébral caractérisé par une prédisposition persistante à générer des crises épileptiques, et par les conséquences neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette condition.
définition épilepsie
2 convulsions non provoquées séparées d’au moins 24 heures
1 convulsion non provoquée et une probabilité de récidive semblable au risque de récidive après 2 convulsions non provoquées, sur une période de 10 ans
Diagnostic d’un syndrome épileptique
EEG en épilepsie
- Peuvent aider au diagnostic. Par exemple, certains EEG sont typiques de certains syndromes
- Pas le seul outil diagnostic; l’EEG entre 2 épisodes de convulsions peut revenir à la normal
labo pour le diagnostic d’épilepsie
Pas de laboratoires spécifiques utiles au diagnostic, sauf pour trouver des causes aux convulsions
Problèmes métaboliques
Problèmes électrolytiques (hypocalcémie, hyponatrémie, hypomagnésémie
Infections
classification de l’épilepsie
- début focal
- début généralisée
- début inconnu
type d’épilepsie à début focal
il peut y avoir oui ou non une altération de l’état général
- moteur
- non moteur
— Focale évoluant vers tonico-clonique bilatérale
type d’épilepsie à début généralisé
il va y avoir une altération de l’état général
- moteur
— tonico-clinique
— autre moteur - non-moteur :
— absence
définition status épilepticus
Convulsions persistantes pendant plus de 30 minutes ou plus de deux convulsions sans retour à un état de conscience normal
si convulsion dure plus de 5 minutes, comment ça va normalement évoluer
Lorsque la convulsion dure plus de 5 minutes, les chances qu’elle cesse sans intervention sont rares et il faut donc amorcer le traitement
Objectifs de traitement de la prise en charge aiguë du status épilepticus
- Maintien des voies aériennes, de la respiration et de la circulation
- Arrêt des convulsions et prévention des récidives
- Diagnostic et traitement initial des causes potentiellement fatales
- Planification des soins ou le transfert vers un autre centre
- Prise en charge des cas réfractaires
- Obtenir un accès veineux dès que possible pour l’administration des médicaments
1ère ligne de tx status épilepcus
s’il n’y a pas d’accès veineux :
- midazolam IM ou intranasal (possibilité de répéter 1 fois la dose 5 minutes plus tard)
si accès veineux :
- lorazépam (possibilité de répéter 1 fois la dose 5 minutes plus tard)
pourquoi le lorazepam est le premier choix en status epilepticus
- Moins de dépression respiratoire que le diazépam
- Activité plus longue que le diazépam et le midazolam
phénytoïne en status épilepticus
Sous monitorage cardiaque: risque d’arythmie ventriculaire ou d’hypotension artérielle
Avantage: altère très peu l’état de conscience
S’il n’y a pas d’accès veineux, donner la phénytoine par voie
combien de dose de benzo on peut donner en status epilepticus et pourquoi
Ne jamais administrer plus de deux doses de benzodiazépines:
* Administration de plus de deux doses de benzodiazépines augmentent le risque de dépression respiratoire et n’est pas efficace.
* Après deux doses de benzodiazépines, passer aux agents de 2e ligne.
* Toute benzodiazépine administrée en pré hospitalier doit être comptabilisée dans le calcul des deux doses.
si benzo de fonctionne pas en status epilepticus, quoi donner
- lévétiracétam (Utiliser autre traitement si le patient est chroniquement sous lévétiracétam à une dose de 60 mg/kg/j)
- Phénytoïne
- Phénobarbital
2 et 3 peuvent s’interchanger comme l’administration de la phénytoïne est complexe
phénobarbital en satus épilepticus
- Surveillance cardio respiratoire: risque de dépression respiratoire et d’hypotension artérielle
- les enfants de moins de 1 ans répondent très bien
anticonvulsivants de 1ère génération (5)
- Phénobarbital
- Carbamazépine
- Phénytoine
- Acide valproïque
- Éthosuximide
anticonvulsivants de 2e génération (10)
- Gabapentin
- Lamotrigine
- Topiramate
- Oxcarbazépine
- Levetiracetam
- Zonisamide
- Lacosamide
- Pregabalin
- Rufinamide
- Vigabatrin
Après la première crise d’épilepsie, la décision de débuter un traitement dépend de:
Type de crise
Tableau neurologique
EEG
tx de première ligne si convulsions focales (6)
- Carbamazépine,
- gabapentin
- lamotrigine ,
- levetiracetam
- oxcarbazépine
- zonisamide
tx de première ligne si convulsion tonico-clonique (4)
- Lamotrigine
- carbamazépine
- oxcarbazepine
- acide valproique
tx de première ligne si convulsion de type absence
- Éthosuximide
- acide valproique
tx à éviter si convulsion de type absence (6)
- Carbamazépine,
- gabapentin.
- Oxcarbazepine,
- phenytoine,
- pregabalin,
- vigabatrin
tx de 1ère ligne si convulsion de type myoclonique (4)
- Lamotrigine
- levetiracetam
- topiramate
- acide valproïque
tx à éviter si convulsion de type myclonique (6)
- Carbamazépine,
- gabapentin
- Oxcarbazepine
- phenytoine
- pregabalin
- vigabatrin
comment introduire un anticonvulsivant
Laboratoires état de base: formule sanguine complète, fonction rénale et hépatique, glucose, électrolytes, albumine
On commence généralement à petite doses (10 à 25 % de la dose visée)
Attendre état d’équilibre (5 t½ ) pour augmenter la dose. On peut augmenter plus vite si présence de convulsions, mais bien surveiller les effets secondaires
on augmente les doses d’anticonvulsivant jusqu’à quoi
- arrêt des convulsions
- effets secondaires trop dérangeant
- concentration sanguines atteignent le haut de l’intervalle thérapeutique sans efficacité
comment changer de tx anticonvulsivant
Diminution du 1er traitement et augmentation graduelle concomitante du nouveau traitement
Arrêt du traitement peut être fait de façon plus abrupte si effets secondaires importants
ajout d’un 2e anticonvulsivant
Polypharmacie: données limitées pour guider le choix de la combinaison d’anticonvulsivants
Surveiller les interactions, les effets secondaires
Logique de tenter un anticonvulsivant avec un mécanisme d’action différent
quoi faire avant de modifier un tx anticonvulsivant si échec
Vérifier l’observance au traitement
Contrôler les taux sériques
Remettre en question le type d’épilepsie
quels anticonvulsivants sont des inducteurs enzymatiques
- phénytoine
- phénobarbital,
- carbamazépine
- oxcarbazépine
quels sont les anticonvulsivants inhibiteurs enzymatiques
Inhibiteurs enzymatiques: acide valproique
quels E2 sont communs à pas mal tous les anticonvulsivants
somnolence, étourdissement
E2 généraux graves des anticonvulsivants
- Réactions d’hypersensibilité sévères (DRESS, syndrome de Steven
Johnson, nécrolyse épidermique toxique)
retrait rapide de l’anticonvulsivant - Diminution de la densité osseuse: observé avec épilepsie et anticonvulsivants (surtout les inducteurs enzymatiques carbamazépine, phénytoine ,
suivi, supplémentation en calcium et vitamine D - Problèmes psychiatrique et comportementaux
risque augmenté avec épilepsie et anticonvulsivants
dépression, idées suicidaires, déficit attention
suivi de routine
quels situations demandent des investigations avec les anticonvulsivants (7)
Maladie qui dure plus que quelques jours, fièvre prolongée: neutropénie
Vomissements : symptôme précoce de toxicité hépatique ou de pancréatite
Ecchymoses: thrombocytopénie
Fatigue extrême : anémie
Changement état mental
Aggravation des crises
Douleur abdominale
quels anticonvulsivants sont tératogènes
- Plusieurs anti convulsivants ont un potentiel tératogène (carbamazépine, lamotrigine , phénytoine , levetiracetem
- L’acide valproïque est l’antiépileptique qui comporte le plus grand risque tératogène, tant sur le plan structurel que neurocomportemental.
faire le suivi de quels labo si tx anticonvulsivant
-formule sanguine complète,
- fonction rénale et hépatique,
- glucose,
- électrolytes,
- albumine
considérations pratiques des anticonvulsivants pris à long terme
- Besoin d’ajustements de la dose en fonction de la prise de poids
- La clairance de certains anticonvulsivants peut diminuer à l’adolescence
indication phénobarbital
- Chez l’enfant âgé de moins de 1 an, premier choix pour les crises tant généralisées que focales, mais non pour les crises myocloniques.
- Après cet âge, il est rarement indiqué en raison de son effet sur les fonctions cognitives
E2 phénobarbital (8)
Fréquents:
- somnolence,
- hyperactivité,
- irritabilité,
- altération des fonctions cognitives (On évite de le donner à long terme en raison des effets nocifs sur le développement cognitifs)
Occasionnels: exanthèmes
Rares:
- dépression médullaire,
- hépatite,
- syndrome analogue au lupus
indication phénytoïne
son utilisation continue pour la prévention des crises épileptiques devrait, en raison de la fréquence et de l’importance de ses effets secondaires, être réservée à des situations exceptionnelles. La phénytoïne demeure un 2 e ou un 3 e choix pour le traitement préventif des convulsions tonico cloniques généralisées et des convulsion focales
faire un suivi de quoi avec la phénytoïne
FSC
E2 phénytoïne (5)
Fréquents:
- altération des fonctions cognitives,
- hyperplasie gingivales
- hirsutisme
Occasionnels:
- exanthème,
- effets toxique (nystagmus, signes cérébelleux, encéphalopathie)
indication clobazam en épilepsie
Épilepsies généralisées et focales
indication clonazepam en épilepsie
Absences, crises myocloniques, crises atoniques
indication nitrazépam en épilepsie
crises myocloniques, crises atoniques, spasmes infantile
indications et utilisation carbamazépine en épilepsie
- Crises focales
- Très utilisé en pédiatrie car efficace, comprimés croquables , facile à administrer, bien toléré
- Ne pas donner si myoclonie, peut augmenter les crises
E2 carbamazépine (10)
Fréquents:
- somnolence,
- vertige,
- ataxie,
- diplopie,
- troubles gastro intestinaux
Occasionnels:
- éruption cutanée,
- gain de poids
Rare:
- anémie,
- thrombopénie,
- érythème polymorphe
- syndrome de Stevens Johnson (SJ)
—Risque accru SJ si polymorphisme HLA B*15:02
indication acide valproïque en épilepsie
Épilepsie généralisée (absences, crise tonico cloniques, crises myocloniques) chez l’enfant âgé de plus de un an. Il peut aussi être efficace pour le traitement des épilepsies focales
E2 acide valproïque (9)
Fréquents: troubles digestifs transitoires
Occasionnels:
- éruption cutanée,
- alopécie;
- chez l’adolescent, on observe parfois une augmentation de l’appétit et un gain de poids
Rare:
- anémie,
- pancréatite,
- thrombopénie,
- oedème des extrémités sans hypoprotéinémie ni atteinte hépatique;
- chez l’enfant âgée de moins de 2 ans présentant un tableau neurologique anormal et recevant un polythérapie, il y a un faible risque de nécrose hépatique fatale
indication éthosuximide
Seulement pour les absences
indications lévétiracétam en épilepsie
Épilepsie focale, épilepsie généralisée et myoclonie
- Très utilisé en pédiatrie car large spectre, généralement bien toléré, peu d’interactions
E2 lévétiracétam (6)
Fréquents:
- somnolence,
- irritabilité comportementale (répondant souvent à un ajout de vitamine B6)
Occasionnels:
- asthénie,
- étourdissements
Rares:
- trouble de coordination ou de comportement,
- augmentation des crises épileptiques
quand arrivent les E2 du lévétiracetam
La plupart des effets secondaires de ce médicaments sont souvent transitoires et observés au cours des 4 premières semaines de traitement
indication lamotrigine en épilepsie
Épilepsie généralisée ou focale
SJS avec lamotrigine
SJS plus commun en ped et si acide valproïque (commencer à la moitié des doses)
indication topiramate
Épilepsie généralisée ou focales, spasmes infantiles
acidose métabolique avec topiramate
Monitoring de base et périodiquement ensuite
On peut avoir besoin de supplémenter en bicarbonate (de sodium)
- à cause de l’inhibition de l’anhydrase carbonique
oxcarbazépine en épilepsie
pas mal comme le tegretol, mais avec moins d’interactions et d’E2 (inducteur enzymatique faible
- L’ oxcarbazépine est aussi efficace que la carbamazépine; elle peut la remplacer si le patient de la tolère pas ou s’il présente des effets secondaires associées à celle ci.
indication vigabatrin
1er choix pour les spasmes infantiles
faire le suivi de quoi avec le vigabatrin
constriction des champs visuels = suivi en ophtalmo
indication de la diète cétogène
Crises réfractaires , peu importe la classification. Surtout si alimentation via gastrostomie
tx des convulsions à la maison
Dans certaines situations, le diazépam intra-rectal peut être utiliser à la maison comme traitement de secours
durée tx épilepsie
Lorsqu’un anti épileptique est débuté, on le poursuit généralement pendant au moins 2 ans sans crise
sevrage anticonvulsivants envisageable si quoi
le patient est sans convulsion depuis 2 ans ou plus
Un seul type de convulsions
EEG normal
Examen neurologique normal
