Infection urinaire et reflux vésico-urétéral Flashcards
différence entre la cystite et la pyélonéphrite
- Peut être difficile, particulièrement chez les enfants qui ne parlent pas, de faire la différence entre une cystite et une pyélonéphrite
- Chez le jeune enfant, le traitement sera le même.
- Certains marqueurs inflammatoires (CRP) font orienter davantage le diagnostic vers une PNA
facteurs de risque infection urinaire (9)
- Sexe féminin
- jeunes garçons non circoncis
- Jeune âge
- Race blanche
- Vessie neurogène
- Anomalies congénitales des reins ou de l’arbre urinaire
- Reflux vésico-urétéral de haut grade
- Instrumentation
- Enfants plus vieux: calculs rénaux, activités sexuelles, diabète
présentation clinique infection urinaire en bas de 24-36 mois
non spécifique
- la fièvre peut être le seul symptôme
- obtenir une analyse/culture d’urine chez les enfants qui font de la fièvre sans source apparente
présentation clinique infection urinaire de plus de 24-36 mois (6)
- dysurie,
- miction impérieuse
- hématurie,
- douleurs abdominales,
- douleurs lombaires
- nouvelle incontinence diurne
complications court terme infection urinaire
- Déshydratation
- Débalancement électrolytique
- Complications rénales: abcès
complications long terme infection urinaire
- Cicatrices rénales
- Hypertension
- Insuffisance rénale
Les facteurs de risques pour cicatrices rénales sont
◦ RVU haut grade
◦ Durée de la fièvre ≥72hrs avant le début des antibiotiques
◦ UTI récurrente
◦ Organisme autre que E.Coli
comment faire le diagnostic d’infections urinaires
- Examen physique
- Histoire: constipation, prise récente d’antibiotiques
- Analyse d’urine: premiers résultats disponibles permettant d’orienter le diagnostic
- Culture d’urine: prend 24 à 48 heures pour avoir les résultats
comment prélever de l’urine si l’enfant n’est pas propre et les avantages inconvénients de chaque technique
- Sac :
avantages : simple, non invasif
désavantages : contamination élevée - mi-jet
avantages : simple et non invasif - cathétérisme urétral
avantages : Peu de contamination, Spécificité 85-90%
désavantages : invasif - ponction sus-pubienne
avantages : Peu de contamination, Spécificité 99%
désavantages : invasif
comment prélever l’urine si enfant propre
mi-jet
bandelettes réactives en infection urinaire
- Nitrite: indique la présence de bactéries G
—Mesure la conversion des nitrates d’origine alimentaire en nitrite par les bactéries G
— Faux négatifs en cas de vidange vésicale très fréquente - Test d’estérase leucocytaire: mesure indirecte de pyurie
— Peut donner un résultat faussement négatif en présence d’une faible concentration de leucocytes - Sang , protéines: faibles indicateurs d’UTI
Examen du sédiment urinaire en infection urinaire
- Leucocytes : indicateur sensible d’inflammation reliée à l’infection
— Indicateur sensible d’inflammation associée à une infection
— L’absence de pyurie n’exclut pas l’infection urinaire - Bactéries
quand doit être fait un prélèvement d’urine en infection urinaire
Le prélèvement d’urine doit être effectué avant la prise d’antibiotique
◦ Une seule dose d’antibiotique efficace stérilise rapidement l’urine
seuil de culture d’urine positive
◦ Clean catch ≥ 10 5
◦ Cathéter ≥ 5 x 10 4
◦ Ponction: toute croissance
* Ces définitions sont opérationnelles et non absolues*
bactéries les plus communes en infection urinaire (4)
- Escherchia Coli : 85 à 90% des infections
- Klebsiella pneumoniae
- Enterobacter sp
- Proteus
place entérocoques en infection urinaire
La place des entérocoques est controversée chez les enfants en bonne santé sans exposition récente aux antibiotiques
Pseudomonas, Streptocoque du groupe B et staphylocoque aureus en infection urinaire
infections plus fréquemment associées à une malformation des reins ou de l’arbre urinaire
1ère étape de tx en infection urinaire
Traitement empirique pour débuter parce que prend 24 à 48 heures pour avoir les résultats de la culture urinaire
* Le traitement empirique doit tenir compte des profils de susceptibilité locaux des principaux pathogènes possibles
* Privilégier les antibiotiques à spectre étroit
quoi faire après les résultats des cultures en infection urinaire
- Restreindre le spectre de l’antibiotique
- Élargir le spectre de l’antibiotique
- Arrêter l’antibiotique
- Il n’est pas nécessaire de prescrire un autre antibiotique par voie orale à un patient ambulatoire dont l’isolat est susceptible au médicament qu’il prend déjà
tx PO ou IV en infection urinaire
- ATB PO aux ATB IV avec un relai PO: pas de différence pour la durée de la fièvre et atteinte rénale (cicatrices rénales)
- La plupart des experts recommandent un traitement PO chez les enfants de plus de 2 mois pour le traitement d’une UTI fébrile chez les enfants en santé et capable de prendre le traitement PO
- Les antibiotiques IV sont préférables en début de traitement pour les infections urinaires compliquées. Passage PO possible lorsqu’amélioration de l’état clinique
choix tx empirique IV en infection urinaire
Association ampicilline et d’un aminoside (tobramycine ou gentamicine)
▪ Ampicilline: couverture entérocoque
▪ Aminoside: couverture des G E Coli, klebsiella
céphalo IV de 3e génération en infection urinaire
Céphalosporines de 3e génération (
céfotaxime /ceftriaxone) seraient des bons choix et moins néphrotoxiques mais en raison de leur plus large spectre, on évite généralement de les utiliser comme traitement empirique
choix de tx empirique PO infection urinaire
Céphalosporines:
◦ Céfixime (3 e génération)
◦ Céphalexine (1 ere génération)
- Quinolones chez les enfants plus vieux
quels antibio ne devraient pas être utilisés en tx empirique PO en infection urinaire
Pas de bon choix de traitement empirique:
◦ TMP SMX: augmentation de la résistance du E coli
◦ Nitrofurantoine et fosfomycine: ne pénètrent pas bien au niveau rénal; ce sont des choix seulement si on est certain de pouvoir exclure une pyélonéphrite = pas avant 3 ans
critères d’hospitalisation enfant de plus 1 mois en infection urinaire (8)
- Signes de toxicité
- LCR anormal
- Créatinine anormale
- Hémoculture positive à G-
- Infection urinaire antérieure à germe multirésistant justifiant d’emblée un traitement ne pouvant être donné en ambulatoire
- Affection sous jacente risquant de compliquer le traitement (ex: immunosuppression)
- Intervention sur les voies urinaires au cours des 2 derniers mois
- Tube en place sur voies urinaires
plan de tx infection urinaire pour un bébé de moins de 1 mois
- Hospitalisation
- Tous les enfants fébriles de moins de 1 mois ont un bilan infectieux (hémoculture, culture d’urine) ponction lombaire
- Antibiothérapie IV d’emblée chez les 0-21 jours; 22-28 jours pourraient ne pas recevoir d’ATB mais doivent être observés
◦ Ampicilline + aminoside (gentamicine ou tobramycine
◦ Empiriquement on ne couvre pas uniquement pour une possible UTI mais aussi pour une infection bactérienne invasive; les bactéries que l’on veut couvrir ne sont pas les mêmes
quoi faire si c’est confirmé que c’est une infection urinaire chez les bébés de moins de 1 mois
◦ Ajustement de la thérapie lorsque la bactérie est identifiée
◦ Relais par voie orale est généralement possible après 5 à 7 jours de traitement IV
◦ Septra contre indiqué en bas de 1 mois
tx si critères d’hospitalisation pour UTI chez les enfants de plus d’un mois
◦ Antibiothérapie IV
◦ Ampicilline + aminoside (gentamicine ou tobramycine ) ou ampicilline + céfotaxime
◦ Relais par voie orale lorsque absence de fièvre x 24 heures
◦ Durée de traitement: 10 14 jours
quoi faire pour UTI si enfant de plus d’un mois avec fièvre mais bon état général mais soit :
- vomissement risquant de compromettre le traitement oral
ou
- moins de 2 mois
◦ Centre de jour quand disponible
◦ Ampicilline x 1 puis amoxicilline PO + aminoside en uni quotidien (gentamicine ou tobramycine
◦ Relais par voie orale lorsque absence de fièvre x 24 heures
◦ Durée de traitement: 10-14 jours
quoi donner pour UTI si enfant de plus de 2 mois avec fièvre et bon état général sans vomissement
◦ Céfixime ou céphalexine PO
◦ Durée de traitement: 10-14 jours
tx cystite
◦ Céphalexine
◦ Céfixime
- Enfants de moins de 3 ans: 7-10 jours
◦ Enfants de 3 ans et plus: 3 à 4 jours
suivi efficacité tx UTI
- Résolution de la fièvre:
— 68% des enfants après 24 heures de traitement
— 92% des enfants après 72 heures de traitement - Si la fièvre persiste après 72 heures de traitement, une réévaluation du diagnostic est nécessaire (abcès?)
- Pas nécessaire de faire une culture de contrôle à la fin du traitement
suivi innocuité tx en UTI
- Dans les infections urinaires,
les aminosides sont généralement employés à petites doses uniquotidienne - Il n’est pas nécessaire de faire d’emblée un dosage des concentrations sériques de l’antibiotique pour en suivre l’efficacité et l’innocuité.
- En général, seulement un dosage pré
dose (creux) est fait si l’aminoside est poursuivi pour plus de 3 jours; on veut s’assurer qu’il n’y a pas d’accumulation du médicament. - On doit vérifier la fonction rénale (créatinine sérique) avant de prescrire un aminoside.
il y a combien de grade de reflux vésical-urétéral
1 à 5
1 est le moins pire et le 5 est le pire
Chez qui donner une prophylaxie antibiotique pour le reflux vésico-urétéral
- La prophylaxie antibiotique n’est plus systématiquement recommandée après une infection urinaire, mais on peut tout de même l’envisager chez un enfant ayant un RVU de grade IV ou V ou une anomalie urologique importante
- On ne recommande plus de prophylaxie pour les grades I à III
durée prophylaxie antibio reflux vésico-urétéral
il faut généralement la limiter à 6 mois
quels antibio utiliser dans la prophylaxie antibio vésico-urétéral
◦ Septra
◦ Nitrofurantoine
méthode de prévention UTI
- Traitement de la constipation
- Rétractation du prépuce quotidienne et hygiène chez les jeunes garçons non circoncis
- Les parents d’un enfant qui a eu une infection urinaire doivent être informés des signes de récurrence. Chez ces enfants, le seuil pour vérifier la présence d’une infection urinaire devrait être bas
critères hospitalisation pour UTI chez les enfants de plus de 1 mois (8)
- Signes de toxicité
- LCR anormal
- Créatinine anormale
- Hémoculture positive à G
- Infection urinaire antérieure à germe multirésistant justifiant d’emblée un traitement ne pouvant être donné en ambulatoire
- Affection sous-jacente risquant de compliquer le traitement (ex: immunosuppression)
- Intervention sur les voies urinaires au cours des 2 derniers mois
- Tube en place sur voies urinaires
