Prématurité Flashcards
1
Q
définition âge gestationnel
A
temps entre la DDM et la naissance
2
Q
définition âge chronologique (ou postnatal)
A
temps écoulé depuis la naissance
3
Q
définition âge post menstruel
A
âge gestationnel + âge chronologique
4
Q
définition âge corrigé
A
âge postmenstruel – 40 semaines
5
Q
définition prématuré
A
Naissance < 37 semaines d’âge gestationnel (AG)
6
Q
définition grande prématurité
A
Naissance entre 28 et 32 semaines d’AG
7
Q
définition extrême prématurité
A
Naissance < 28 semaines d’AG
8
Q
catégories de poids à la naissance
A
- Faible poids à la naissance (LBW) < 2500 g
- Très faible poids à la naissance (VLBW) < 1500 g
- Extrêmement faible poids (ELBW) < 1000 g
pour les bébés non-prématurés
9
Q
définition poids faible pour l’AG
A
- Poids < 10e percentile
- Normalisé pour le sexe et l’AG
10
Q
définition retard de croissance intra-utérine
A
- Poids < 10e percentile attribuable à un processus pathologique
- Le foetus n’a pas atteint son plein potentiel de croissance biologiquement déterminé
- RCIU sévère < 3e percentile
11
Q
étiologie de la prématurité spontanée (7)
A
- Travail préterme (TPT)
- Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM)
- Grossesse multiple
- Incompétence du col utérin
- Décollement placentaire (DPPNI)
- Placenta previa avec saignement
- Facteurs comportementaux et psychosociaux
12
Q
étiologie de la prématurité induite (4)
A
- Troubles hypertensifs (p.ex. : PE)
- RCIU sévère
- Infection intra-utérine (chorioamnionite)
- HELLP
13
Q
quels sont les atteintes neurodéveloppementales en prématurité (7)
A
– Séquelles graves à 18-36 mois
* Paralysie cérébrale (leucomalacie périventriculaire)
* Atteintes cognitives
* Atteintes neurosensorielles (cécité, surdité)
– Autres
* Troubles fonctionnels/comportementaux
* Atteintes psychologiques
* Retard de langage
* Problèmes de santé et ré-hospitalisation
14
Q
composition corporelle bébé
A
composition corporelle différente, plus d’eau et moins de gras
15
Q
albumine chez les bébés naissants
A
moins d’albumine = plus de fraction libre
16
Q
conséquences sur les volumes de distributions des changement de distribution et de liaisons protéiques chez les bébés
A
- Rx hydrosolubles : Vd augmenté
- Rx liposolubles : variable
17
Q
cytochromes présents à la naissance (4)
A
- 2D6
- 2C9
- 3A7 (devient 3A4 après 1 semaine)
- UGT1A1
18
Q
cytochromes qui arrivent après 1 semaine de vie
A
- 3A4
- 2C19
19
Q
néphrogénèse complétée quand
A
Néphrogenèse complétée à 34-36 SAG
20
Q
élimination rénale si naissance à terme
A
- À la naissance : 15 mL/min/1,73m2
- À 2 semaines de vie : 30 mL/min/1,73m2
- TFG similaire aux enfants plus vieux vers 3-5 mois
21
Q
élimination rénale si prématuré
A
- Immaturité rénale
- Développement postnatal retardé
22
Q
sécrétion et réabsorption tubulaire à la naissance
A
Sécrétion et réabsorption tubulaire immatures
23
Q
qu’est-ce qui se passe au 3e trimestre
A
- organisation cérébrale et myélinisation
- minéralisation osseuse
- développements des sacs et des alvéoles pulmonaires
- maturation de l’axe hypotalamo-hypophysère
- nephrogénèse
24
Q
principales pathologies de la prématurité en phase aiguë (9)
A
- Syndrome de détresse respiratoire
- Apnées du prématuré
- Hyperbilirubinémie
- Hypotension
- Désordres acidobasiques/électrolytiques
- Persistance du canal artériel
- Infections précoces/nosocomiales
- Entérocolite nécrosante
- Hémorragie intraventriculaire
25
principales pathologies de la prématurité en phase chronique (9)
* Dysplasie bronchopulmonaire
* Anémie de la prématurité
* Ostéopénie
* Atteintes neurodéveloppementales
* Rétinopathie
* Perte de l’audition
* Cholestase
* Retard de croissance
* RGO
26
étiologie du syndrome de détresse respiratoire
Immaturité des pneumocytes de type II → déficit en surfactant
* Synthèse du surfactant ≈ 32 SAG (stimulée par le cortisol)
* ↑ de la surface de tension et ↓ compliance pulmonaire
* Atélectasie → vasoconstriction pulmonaire → mauvais échanges gazeux → ischémie tissu pulmonaire ⇒ perte de tissu pulmonaire + oedème = Maladie des membranes hyalines (MMH)
* Généralement, surfactant en quantité suffisante à 34-36 SAG
27
tx syndrome de détresse respiratoire
* Ventilation (CPAP, BiPAP ou IET)
* Surfactant exogène
* Traitement prophylactique > traitement « rescue
- donner de la béthaméthasone si risque de travail pré terme
28
surfactant exogène
--- Réduction importante de la mortalité (années 90)
* Synthétiques
--- Peu ou pas de protéines
--- Efficacité moindre
* Naturels
--- Source animale (bovine ou porcine)
--- Meilleure efficacité due au ratio lipide:protéine plus physiologique
29
PORACTANT
* Surfactant de source porcine
* Plus dispendieux mais administration ne requiert pas nécessairement une intubation
30
prévention DBP
* Prématurité et immaturité pulmonaire
--- Corticostéroïdes anténataux
--- Surfactant exogène
* Éviter surcharge liquidienne
* Limiter les apports en O2
* Assurer apports caloriques adéquats
* Caféine ?
* Traitement pharmacologique
--- Orienté vers les symptômes
--- Aucune thérapie médicamenteuse actuelle ne permet de renverser le dommage pulmonaire
31
place cortico en DBP
* Utilisation controversée
* Impact sur la composante inflammatoire
* Effets rapides sur les besoins d’O2 et paramètres ventilatoires
* Mais…
-- Impact sur la durée d’hospitalisation ou la mortalité ?
* Risque de perforation digestive
* Stagnation de la prise de poids
* Risque de retard neurodéveloppemental
* Paralysie cérébrale
* Utilisation précoce, prolongée et/ou avec doses élevées
32
E2 cortico plus présent chez les prématurés
Suppression axe hypothalamo-hypophysaire
33
place dexaméthasone et hydrocortisone en DBP
* Visée extubatoire (courte durée chez les patients plus « vieux » et très malades)
* En « rescue », mais à quel prix?
34
place diurétiques en DBP
Parfois utilisés en pratique
* Impact réel inconnu
* DBP aggravée par oedème pulmonaire chez patients qui demeurent avec besoins augmentés d’O2
--- Amélioration rapide sur la compliance pulmonaire (mais soutenue?)
--- Pas d’impact sur la durée d’hospitalisation ou la mortalité
35
furosemide en DBP
Puissant, mais EI importants
* Désordres E+, ostéopénie (calciurie), néphrocalcinose, ototoxicité
* Peut être essayé quelques jours, si réponse → changement pour HCTZ
36
HCTZ en DBP
Moins puissant, mais profil d’EI plus favorable
* 1 mg/kg/dose PO BID
* Parfois utilisé d’emblée
* Attention aux formulations contenant de l’alcool
37
spironolactone en DBP
Souvent combiné à l’HCTZ
* Bénéfices? (pour aug la kaliémie, mais pas de bénéfices donc devrait l'enlever)
38
options de tx ostéopénie chez les prématurités
- phosphate de sodium
- calcium
39
apports caloriques des prématurés à l'hôpital
* Fortifiant pour lait humain contenant nutriments, vitamines et minéraux
* Préparations commerciales enrichies (24 kcal/oz… parfois 26 kcal/oz, voire 28)
40
apports caloriques des prématurés à la maison
* Lait maternel
* Préparation commerciale standard ou spéciale pour prématurée (NeosureMD ou EnfacareMD à 22 kcal/oz) → médicament d’exception (VA104)
41
vit D pour les prématurés
donner 400 UI die comme tous les autres bébés
42
prévention anémie du prématuré
* Fournir des apports suffisants pour reproduire les réserves de fer qui auraient été emmagasinées en T3
* Limiter le recours aux transfusions sanguines
43
quand commencer tx anémie du prématuré
À partir de 14 jours de vie
* Supplémentation permet de limiter le déficit
* Moment d’introduction ne fait pas consensus (ad 30 jours de vie)
* Pourquoi pas dès la naissance ? (pour aider la tolérance gastrique et comme les prématurés ne mangent presque rien à la naissance)
À débuter à 14 jours de vie si
* Alimentation entérale tolérée et suffisante
* Début de production de réticulocytes
44
pendant combien de temps donner fer pour les prématurés
Poursuivre au minimum 6 à 12 mois
45
quand est-ce que le congé est possible pour les prématurés?
* S’alimente adéquatement et prise de poids suffisante
* Maintient sa température
* Signes vitaux stables
* Plus de support ventilatoire, ne fait plus d’apnées
* Immunisation à jour
46
quels sont les enseignements particulier à faire aux parents des prématurés au congé
en fonction des besoins du bébé
- Gavages à domicile
* O2 à domicile
* Dose de stress d’HC
* Médication particulière
47
particularité de la collecte d'information pour les bébés prématurés en officine
* Noter l’AG au dossier
* Mettre à jour le poids à chaque nouvelle prescription ou renouvellement
48
particularité du choix de la forme pharmaceutique pour les prématurés
* Minimiser l’alcool et les agents de conservation
* S’assurer d’une mesure précise de la dose
49
comment adapter les conseils pour les bébés prématurés
* Horaire en fonction des boires
* Administration à réviser avec les parents
* Seringues orales précises !
