Prématurité Flashcards
définition âge gestationnel
temps entre la DDM et la naissance
définition âge chronologique (ou postnatal)
temps écoulé depuis la naissance
définition âge post menstruel
âge gestationnel + âge chronologique
définition âge corrigé
âge postmenstruel – 40 semaines
définition prématuré
Naissance < 37 semaines d’âge gestationnel (AG)
définition grande prématurité
Naissance entre 28 et 32 semaines d’AG
définition extrême prématurité
Naissance < 28 semaines d’AG
catégories de poids à la naissance
- Faible poids à la naissance (LBW) < 2500 g
- Très faible poids à la naissance (VLBW) < 1500 g
- Extrêmement faible poids (ELBW) < 1000 g
pour les bébés non-prématurés
définition poids faible pour l’AG
- Poids < 10e percentile
- Normalisé pour le sexe et l’AG
définition retard de croissance intra-utérine
- Poids < 10e percentile attribuable à un processus pathologique
- Le foetus n’a pas atteint son plein potentiel de croissance biologiquement déterminé
- RCIU sévère < 3e percentile
étiologie de la prématurité spontanée (7)
- Travail préterme (TPT)
- Rupture prématurée préterme des membranes (RPPM)
- Grossesse multiple
- Incompétence du col utérin
- Décollement placentaire (DPPNI)
- Placenta previa avec saignement
- Facteurs comportementaux et psychosociaux
étiologie de la prématurité induite (4)
- Troubles hypertensifs (p.ex. : PE)
- RCIU sévère
- Infection intra-utérine (chorioamnionite)
- HELLP
quels sont les atteintes neurodéveloppementales en prématurité (7)
– Séquelles graves à 18-36 mois
* Paralysie cérébrale (leucomalacie périventriculaire)
* Atteintes cognitives
* Atteintes neurosensorielles (cécité, surdité)
– Autres
* Troubles fonctionnels/comportementaux
* Atteintes psychologiques
* Retard de langage
* Problèmes de santé et ré-hospitalisation
composition corporelle bébé
composition corporelle différente, plus d’eau et moins de gras
albumine chez les bébés naissants
moins d’albumine = plus de fraction libre
conséquences sur les volumes de distributions des changement de distribution et de liaisons protéiques chez les bébés
- Rx hydrosolubles : Vd augmenté
- Rx liposolubles : variable
cytochromes présents à la naissance (4)
- 2D6
- 2C9
- 3A7 (devient 3A4 après 1 semaine)
- UGT1A1
cytochromes qui arrivent après 1 semaine de vie
- 3A4
- 2C19
néphrogénèse complétée quand
Néphrogenèse complétée à 34-36 SAG
élimination rénale si naissance à terme
- À la naissance : 15 mL/min/1,73m2
- À 2 semaines de vie : 30 mL/min/1,73m2
- TFG similaire aux enfants plus vieux vers 3-5 mois
élimination rénale si prématuré
- Immaturité rénale
- Développement postnatal retardé
sécrétion et réabsorption tubulaire à la naissance
Sécrétion et réabsorption tubulaire immatures
qu’est-ce qui se passe au 3e trimestre
- organisation cérébrale et myélinisation
- minéralisation osseuse
- développements des sacs et des alvéoles pulmonaires
- maturation de l’axe hypotalamo-hypophysère
- nephrogénèse
principales pathologies de la prématurité en phase aiguë (9)
- Syndrome de détresse respiratoire
- Apnées du prématuré
- Hyperbilirubinémie
- Hypotension
- Désordres acidobasiques/électrolytiques
- Persistance du canal artériel
- Infections précoces/nosocomiales
- Entérocolite nécrosante
- Hémorragie intraventriculaire
principales pathologies de la prématurité en phase chronique (9)
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Anémie de la prématurité
- Ostéopénie
- Atteintes neurodéveloppementales
- Rétinopathie
- Perte de l’audition
- Cholestase
- Retard de croissance
- RGO
étiologie du syndrome de détresse respiratoire
Immaturité des pneumocytes de type II → déficit en surfactant
* Synthèse du surfactant ≈ 32 SAG (stimulée par le cortisol)
* ↑ de la surface de tension et ↓ compliance pulmonaire
* Atélectasie → vasoconstriction pulmonaire → mauvais échanges gazeux → ischémie tissu pulmonaire ⇒ perte de tissu pulmonaire + oedème = Maladie des membranes hyalines (MMH)
* Généralement, surfactant en quantité suffisante à 34-36 SAG
tx syndrome de détresse respiratoire
- Ventilation (CPAP, BiPAP ou IET)
- Surfactant exogène
- Traitement prophylactique > traitement « rescue
- donner de la béthaméthasone si risque de travail pré terme
surfactant exogène
— Réduction importante de la mortalité (années 90)
* Synthétiques
— Peu ou pas de protéines
— Efficacité moindre
* Naturels
— Source animale (bovine ou porcine)
— Meilleure efficacité due au ratio lipide:protéine plus physiologique
PORACTANT
- Surfactant de source porcine
- Plus dispendieux mais administration ne requiert pas nécessairement une intubation
prévention DBP
- Prématurité et immaturité pulmonaire
— Corticostéroïdes anténataux
— Surfactant exogène - Éviter surcharge liquidienne
- Limiter les apports en O2
- Assurer apports caloriques adéquats
- Caféine ?
- Traitement pharmacologique
— Orienté vers les symptômes
— Aucune thérapie médicamenteuse actuelle ne permet de renverser le dommage pulmonaire
place cortico en DBP
- Utilisation controversée
- Impact sur la composante inflammatoire
- Effets rapides sur les besoins d’O2 et paramètres ventilatoires
- Mais…
– Impact sur la durée d’hospitalisation ou la mortalité ? - Risque de perforation digestive
- Stagnation de la prise de poids
- Risque de retard neurodéveloppemental
- Paralysie cérébrale
- Utilisation précoce, prolongée et/ou avec doses élevées
E2 cortico plus présent chez les prématurés
Suppression axe hypothalamo-hypophysaire
place dexaméthasone et hydrocortisone en DBP
- Visée extubatoire (courte durée chez les patients plus « vieux » et très malades)
- En « rescue », mais à quel prix?
dose d’hydrocortisone pour les prématurés à la maison
Retour à la maison avec hydrocortisone très rare
* Dose d’entretien physiologique 7-14 mg/m2/jour divisé en 2-3 doses
* Prévoir plan en cas de de fièvre ou stress
place diurétiques en DBP
Parfois utilisés en pratique
* Impact réel inconnu
* DBP aggravée par oedème pulmonaire chez patients qui demeurent avec besoins augmentés d’O2
— Amélioration rapide sur la compliance pulmonaire (mais soutenue?)
— Pas d’impact sur la durée d’hospitalisation ou la mortalité
furosemide en DBP
Puissant, mais EI importants
* Désordres E+, ostéopénie (calciurie), néphrocalcinose, ototoxicité
* Peut être essayé quelques jours, si réponse → changement pour HCTZ
HCTZ en DBP
Moins puissant, mais profil d’EI plus favorable
* 1 mg/kg/dose PO BID
* Parfois utilisé d’emblée
* Attention aux formulations contenant de l’alcool
spironolactone en DBP
Souvent combiné à l’HCTZ
* Bénéfices? (pour aug la kaliémie, mais pas de bénéfices donc devrait l’enlever)
options de tx ostéopénie chez les prématurités
- phosphate de sodium
- calcium
apports caloriques des prématurés à l’hôpital
- Fortifiant pour lait humain contenant nutriments, vitamines et minéraux
- Préparations commerciales enrichies (24 kcal/oz… parfois 26 kcal/oz, voire 28)
apports caloriques des prématurés à la maison
- Lait maternel
- Préparation commerciale standard ou spéciale pour prématurée (NeosureMD ou EnfacareMD à 22 kcal/oz) → médicament d’exception (VA104)
vit D pour les prématurés
donner 400 UI die comme tous les autres bébés
prévention anémie du prématuré
- Fournir des apports suffisants pour reproduire les réserves de fer qui auraient été emmagasinées en T3
- Limiter le recours aux transfusions sanguines
quand commencer tx anémie du prématuré
À partir de 14 jours de vie
* Supplémentation permet de limiter le
déficit
* Moment d’introduction ne fait pas
consensus (ad 30 jours de vie)
* Pourquoi pas dès la naissance ? (pour aider la tolérance gastrique et comme les prématurés ne mangent presque rien à la naissance)
À débuter à 14 jours de vie si
* Alimentation entérale tolérée et suffisante
* Début de production de réticulocytes
pendant combien de temps donner fer pour les prématurés
Poursuivre au minimum 6 à 12 mois
quand est-ce que le congé est possible pour les prématurés?
- S’alimente adéquatement et prise de poids suffisante
- Maintient sa température
- Signes vitaux stables
- Plus de support ventilatoire, ne fait plus d’apnées
- Immunisation à jour
quels sont les enseignements particulier à faire aux parents des prématurés au congé
en fonction des besoins du bébé
- Gavages à domicile
* O2 à domicile
* Dose de stress d’HC
* Médication particulière
particularité de la collecte d’information pour les bébés prématurés en officine
- Noter l’AG au dossier
- Mettre à jour le poids à chaque nouvelle prescription ou renouvellement
particularité du choix de la forme pharmaceutique pour les prématurés
- Minimiser l’alcool et les agents de conservation
- S’assurer d’une mesure précise de la dose
comment adapter les conseils pour les bébés prématurés
- Horaire en fonction des boires
- Administration à réviser avec les parents
- Seringues orales précises !
