Psychiatrie Flashcards
Trouble psychotiques
- Critères A
- Durée pour chaque trouble
- Sx affectifs?
- Tx
Trouble bipolaire/dépression
- critères DDX
- Tx
Traitement de sevrage alcool
Benzodiazépines
B1, B12
Troubles de l’humeur plus fréquents chez Fs ou Hs?
Suicide plus fréqent chez F ou H?
Troubles de l’humeur plus fréquents chez F
Suicide plus fréqent H
Définition trouble d’adaptation
Quant au trouble d’adaptation, il répond aux critères suivants :
- Survenue des symptômes émotionnels ou comportements en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress.
- Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants :
- Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, comme tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation.
- Altération significative du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
- La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant.
- Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal.
- Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois.
Spécifier le type :
- Avec humeur dépressive
- Avec anxiété
- Mixte avec anxiété et humeur dépressive
- Avec perturbation des conduites
- Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
- Non spécifié
On peut donc conclure qu’un trouble d’adaptation se démarque de la dépression par l’humeur qui n’est pas toujours dépressive et la durée (moins de 6 mois). Il doit aussi sortir du cadre du deuil normal mentionné plus tôt.
Torubles psychotiques. H vs F
F plus troubles psychotiques brefs, troubles délirants
H plus de schizophréniforme
= pour schizophrénie, mais H plus tôt
Mécanismes de défense immatures
- Déni
- Projection
- Clivage
- Idéalisation - Dévaluation
- Acting out :
- Dissociation
Mécanismes de de défense névrotiques
Refoulement
Introjection
Identification
Isolement de l’affect
Formation réactionnelle
Intellectualisation :
Rationalisation
Déplacement :
Mécanismes de défense matures
Humour
Ascétisme :
Anticipation
Supression :
Altruisme
Sublimation
Transfert :
Contre-transfert :
Mécanismes de défense immatures
- Déni (psychotique) : Rejet de la réalité externe en raison de difficultés à faire face à la situation (e.g. CETM) Ex. :Non je n’ai pas fait ça.
- Projection (psychotique) : Matériel personnel inacceptable ou inavoué qui se retrouve projeté sur l’extérieur sans que ceci affecte l’objet qui reçoit la projection (e.g. pulsions agressives). Ex. : tu as l’air triste!
- Clivage : Absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte que ceux-ci ne peuvent cohabiter en la même personne. Ex. Soit la personne est gentille ou elle est méchante. Clivage dans équipe thérapeutique
- Idéalisation - Dévaluation : Attribution d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère (e.g. narcissisme). Ex. Ce gars-là est vraiment poche (jalousie)
- Acting out : Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux. Ex. tentative de suicide
- Dissociation : Discontinuité dans le sens qu’a une personne de la continuité dans les sphères de l’identité, de la mémoire, de la conscience, de la perception, et ce, comme façon de maintenir une illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité (e.g. 18 ans)
Mécanismes de de défense névrotiques
Refoulement : Rejet de réalités internes (pensées, affects ou fantaisies) vers l’inconscient.
Introjection : Représentation internalisée d’une personne significative (e.g. meilleur ami)
Identification : Internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi (e.g. Stockholm)
Isolement de l’affect : Séparation d’une idée, qui demeure consciente, de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient (e.g. obsessionnel)
Formation réactionnelle : Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé (e.g. homophobie intériorisée, note médicale)
Intellectualisation : Utilisation excessive d’idées et de concepts abstraits afin d’éviter les sentiments difficiles
Rationalisation : Justification d’attitudes, de croyances ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables
Déplacement : Échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pour un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable
Mécanismes de défense matures
Humour : Trouver comique ou ironique des situations difficiles pour réduire l’inconfort
Ascétisme : Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir (e.g. voeu de chasteté)
Anticipation : Planification et réflexion à propos des futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification qui n’est pas immédiate
Supression : Décision consciente de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée (e.g. décès)
Altruisme : Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi
Sublimation : Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable (e.g. pair aidant)
Transfert : Processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients se trouvent reportés sur le thérapeute
Contre-transfert : Ensemble des manifestations de l’inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert de son patient.
- Concordant : contre-transfert arrimé avec l’expérience du patient (e.g. tristesse face au patient déprimé qui pleure)
- Complémentaire : contre-transfert reflétant une dimension de l’expérience n’étant pas vécue par le patient (e.g. irritabilité face au patient déprimé qui pleure)
1ère ligne vs dépression
Escitalopram (Cipralex)- ISRS
Sertraline (Zoloft)- ISRS
Mirtazapine (Réméron)- agoniste A2 adrénergique; 5HT2 antagoniste
- Trazodone dans la même catégorie
Venlafaxine (Effexor)- ISRN
Autres options :
- Buproprion
- ATC
- IMAO
Durée minimale traitement pour épisode dépression majeur selon selon # épisodes et autres facteurs :
Si 1er épisode : 6-12 mois
Si 2 épisodes : 2 ans
3 épisodes : 5 ans
4 épisodes : à vie
Considérer 2 étapes si :
- Geste suicidaire
- ATCD familiaux chargés
- Résistance au tx
Lignes directrives 1ere ligne pour tx adjuvant dépression :
- Aripriprazole (Abilify)
- Quétiapine (Seroquel)
- Risperidone (Risperdal)
Doses 2 à 6x plus petites que si schizophrénie
Nommer les effets :
- Inhibition recapture NA
- Inhibition recapture sérotonine (5-HT)
- Inhibition recapture dopamine
- Inhibition récepteurs Dopamine (D2)
- Inhibition récepteurs histaminergiques (H1)
- Inhibition récepteurs cholinergiques (Ach)
- Inhibition récepteurs NA a1
- Inhibition récepteurs NA a2
- Inhibition récepteurs sérotoninergiques (5-HT2)
- Stimulation récepteurs 5-HT2
- Stimulation récepteurs 5-HT3
- Inhibition recapture NA : tremblements, tachycardie, insomnie, dysfct sex
- Inhibition recapture sérotonine (5-HT) : troubles digestifs, anxiété, dysfonction sexuel, céphalée, parkinsonisme
- Inhibition recapture dopamine : psychose, agitation
- Inhibition récepteurs Dopamine (D2) : parkinsonisme , dysfct sexuel
- Stimulation des récepteurs dopamine : Agitation psychose
- Inhibition récepteurs histaminergiques (H1) : Sédation, gain poids, hypoTA
- Inhibition récepteurs cholinergiques (Ach) : Vision trouble, xérostomie, tacycardie, constipation, rétention urinaire, toruble mnésique
- Inhibition récepteurs NA a1 : HypotTA, orthostatisme, tachy compensatoire, vertiges, sédation
- Inhibition récepteurs NA a2 : priapisme
- Inhibition récepteurs sérotoninergiques (5-HT2) : Diminution des sx de parkinsonisme et perte de poids
- Stimulation récepteurs 5-HT2 : Agitation, acathasie, anxiété, insomnie, dysfcct sexuel
- Stimulation récepteurs 5-HT3 : No, Do, céphaleé
ISRS : quels récepteurs touchés selon ISRS choisi?
Effets secondaires ISRS
ISRS -
effets secondaire :
Sexuels :
libido, excitation, orgasme éjaculation
—FRÉQUENT ++
Ne diminue pas avec le temps
Pas d’effets secondaires sexuels :
Buproprion
Mirtazapine
Moclobemibe
GI :
très fréquents
liés à la stimulation 5-HT3
Associé à la dose et diminue avec le temps
No, Do, dyspepsie, anorexie, boulimie
Constipation paroxetine : effets anti-cholinergiques
SNC :
Céphalée
Insomnie ou somnolence
Ét
Anxiété, fébrilité : Attention bipolaire
Tremblemnetn
Bruximse
Convulisions
Sédation et asthénie (surtout Fluvoxamine)
Hématologiques :
diminution agrégation PLT
Augm saignement
Endocrinien :
SIADH (rare) : premiers mois
Surtout chez femmes fumeurs
Hyponatréime
POIDS:
Parfois perte de poids au début tx
Prise de poids ad 6 kg
Pire paroxetine (10-vs2%)
Cardiaque :
Brady transitoire
Psychiatre :
virage maniaque/hypomaniaqur
je ne ressens plus rien
Anticholinergique :
Surtout paroxetine
Somnolence, consitpation, bouche sèche
rétention urinaire,
Effet tératogène rare : paroxetine
Syndrome de retrait : après >1 mois utilisation (après 1-7j) d’arrêt peut durer ad 3sem
Plus fréquent avec paroxetine pois avec venlaxafine
syndrome d’allure grippal
chocs jambes (pathognomiques0
Vertiges, Et, paresthésie
==sustituer avec fluoxetine
Syndrome sérotoninergique :
IMAO + ISRS = auge SV, hyperthermie, mycologie, hyperréflex, confusion
Potentiellement létal
Venlaxafine :
- ES
- indications
ES
similaires à ISRS
Augmentation TA. liée à dose. donc attention chez
IRSN
TDM
TAG
Tr panique
Phobie sociale
Mirtazapine :
- Mécanismes
- ES
Mirtazapine (Réméron)
faible dose : Affinitée H1++ : sédation et gain pondéral
5-HT2A-C : recouvrement architecture sommeil, effet anxiolytiques, antidépresseur
Haute dose effet :anti-dépresseur (5-HT7 et a2 et anti-nauséeux (5-HT3)
Effets secondaires
Gain de poids ad plusieurs dizaines de les
Augmentation appétit
Sédation, Ét
Augm. cholestérol
Sécheresse bouche
constipation
neutropénie (rare)
À quelles interactions faire attentions avec ISRS?
Paroxétine, citalopram, escitalopram = inh CYP 2D6 = donc augm effet BB, Amitryptiline, Haldol, risperdal
Fluoxétine + fluvoxétine : inh CYP 2C9 = augm Warfarine, AINS, Diazepam, Omeprazole,
Fluvoxetine = CYP 1A2 = augm clozapine, olamzapine
Récepteurs ciblés par nouveaux anti-dépresseurs
Deux meilleurs choix antidépresseurs si dysfonction sexuelle?
Mirtazapine (Réméron)
Buproprion
Buproprion :
- Indications
- Mécansimes
- ES
Buproprion (Inh. recapture NA et dopamine :
inh 2A6 (donc attention BB antipsychotique, TCA)
ES :
insomnie
Agitation
Risque exacerbation psy
Convulsions DONC pas si ATCP convulsion
Bon choix pour éviter virage hypo/maniaque
HTA
Palpitations
céphalées
Ét
Perte appétit et poids
irrégularités mentstruelles
Indication :
TDM : avec caractéristiques saisonnières, peut-être utiliséeé en présentce anxiété
Aide anti-tabagique
Trazodone
- Mécanismes
- ES
Trazodone : 5-HT2a > alpha-1 H1 > alpha—2
ES :
somnolence
priapisme
Et
Cépha
No
- Sécheresse bouche
HTO
ATC :
- Mécanisme
- ES
Intox? Quand? Quoi?
ATC : anti H1, anti a1, anti M1, recapture 5HT, recapture NA
ES :
bloque M1 : Consitp, bouche sèche, vision embrouillée, somnolence
bloque H1 : Gain de poids, somnolence
boque Alpha 1 : Ét, dimn TA
Sédation : tolérance possible après 1-2 semaines
Fatigue, anergie
Agitation, rêves agités ou cauchemars
Tremblements fins
Abaissement du seuil de convulsion : relié à dose ou augmentation rapide de la dose
dysfct sex
Tache sinusale
Chagmenet ECG
SIADH
Précidipation épisode manie/hypomanie
INTOX
À partir de 2000-2500mg
morteille si 10x dose quotidienne = prolongation QT
DONC besoin ECG avant le début des tx puis 1 mois après début tx ou augmentation dose et q1A chez pts âgés ou c MCV
Quand faut-il un wash out pour les anti-dépresseurs?
ISRS à IRNS : pas de wash out, changement direct!
ISRS à IMAO : 2 sem ad 5 sem pour Fluvoxamine
IMAO à ISRS : 2 sem
IMAO :
- mécanisme
- Indications
- ES
- À surveiller!
IMAO - inhibiteurs irréversibles monoamines oxydase
Phénelzine
Tranylcypromine
surtout DA et tyramine pour ces 2 là
ES: crise hypertensive
Hypotension
Antichol
Oedème
Paresthésie
Dysfct sex
Risque élevé virage manie
Indication :
dépression avec caractéristiques atypiques ou
réfractaires au tx
phobie sociale
***important régime pauvre en tyramine : donc éviter fromages fermentés, charcurterie, poissons fumés, bières en fût, choucroute, sauce soya, grand q choco ou café
Bon choix Anti-dépresseur pour éviter virage manie?
MAuvais choix?
Bon : Buproprion
MAuvais : IMAO, ATC
Benzo :
- Mode d’action
- Indications
- ES
- À prendre en considération
BENZO
lien récepteurs GABA permet ouverture récepteurs Cl
Clonazepam (rivotril)
Lorazepam (Ativan)
Diezepam (Valium)
Anyolytique
Attaque de panique : 2-4 sem
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant
Sevrage ROH
Si altération fut foie
Lorazépam
Oxazepam
Temazepam
ES
Atteinte mnésique
Sédation
Agitation paradoxale, déshinibition
Confusion, dysarthrie, Et, Nystagmus, incoordination
Dépression respiratoire
Grossesse ou accouchement
Malformations congénitales. (éviter durant 1er trimestre)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
Tolérance, abus, dépendance, syndrome de sevrage, rebond, récurrence
Qu’est-ce que la Vortixétine?
Avantages?
Bloqueur de la pompe de recapture de la sérotonine (ISRS)
- Agoniste 5-HT1A
- Antagoniste 5-HT7, 5-HT3 & 5-HT1D
Profil d’effets secondaires similaire au ISRSs
•Peu d’effets indésirables de nature sexuelle dans un groupe de 12 essais cliniques comparatifs avec placebo
Choix de benzo mieux pour personnes âgés ou probl hépatiques?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Lithium
- Bilan pré à faire
- Interactions
- ES
Lithium : excrétion rénale
Bilan pré-poids, taille, FSC, e, création, TSH, calcium, ECG, grossesse ,analyse urine, glycémie
TSH q6-12 mois
Création 1-2x/an
Glycémies selon risque
ECG selon jugement clinique
DOSAGE :
- 12 j post dose. j 5-10. q6-12 mois
Interactions :AINS, diurétique thiazides, ACEI
ES :
SNC : fonction ego diminuée
SNP : tremblements fins
GI : selles molles
CV : Rares
Rénale : DIN
Peau - psoriasis, acnér
Hypothyroïdie
Dosage 12h post dos
Quel Rx prendre pour maladie bipolaire?
- Si manie vs Dépression?
- Si aigu vs prévention?
Épival
ÉPIVAL (Ac. Valproïque) : (auge. GABA)
No Vo, Do
Et, Somno, faiblesse
Aminicissement cheveux
Hyperammoniémie DONC DOSER SI : léthargie, hypothermie, confusion
Enzymite hépatite
Augmentation poids
Tremblements fins
SPOK
Tératogène (malf tube neural)
pancréatite
Bilan pré-ac. valpro : poids, taille, FSC, E, creat, ALT, AST, bili, test grossesse, PTT
Dosage 12h post dose puis j 5-14-21 mois 12-3-6 q 6mois
Lamotrigine
EI
Lamotrigine : anti-convulsivant
No,
céphalées, Et
Vision embrouillée diplopie
Syndrome steven Johnson
Antipsychotiques : tx aigu vs long terme
aigu : Haldod, ativan
Long terme : risperdal
Si peur prise poids ; Abilify
ES principaux anti-psychotiques :
- Anti-cholinergiques
- Sédation
- HypoTA
Ralentissement moteur
- diminution seuil de convulsion
- indifférence aux stimuli nocifs
- Allongement QT, émoussement T, dépression ST
- Sx extrapyramidaux
Symptômes extrapyramidaux associéés aux antipsychotiques et leur tx respectif
Dystonie aigu (ex. torticolis, dlr cou)
- Diphenhydramine (Benhydramine)
- Tx avec Benzo (Lorazepam) ou
- Antiparkinsioniens (Cogentin)
Akathisie (agitation) :
- Propanolol
- Benzo
- Antiparkinsoniens
Dyskinésie tardive (étranges mvts bouche>>Membres) :
- 3A : 10% jeunes, 70% personnes âgées
- 5A : 38% tous
- Tetrabenazine, clonazepam
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Fièvre
- Rigidité extrême
- Instabilit SNA
- Augmentation CK ++
Myoglobinurie
TX :
- d/c Rx, support médical, liquide + E
- Datrolène (relaxant musculaire)
- Bromocriptine
Doses de départ des antidépresseurs de premièrel ligne :
Escitalopram : 10-20mg
Sertraline : 25-50mg
Venlafaxine : 75mg
Duloxétine : 60mg
Milnacipran : 100mg
Mirtazapine : 30mg
autres :
- citalopram début 5-10mg
- Fluoxétine : 20mg
- Paroxétine : 20mg
- Fluoxamine : 50mg
Différencier différents troubles d’anxiété
Meilleures tx non-pharmaco + pharmaco selon troubles
Trouble
Tx pharmaco
Paranoïde
- Thérapies de groupe souvent pas efficaces
- Conserver la confiance et la tolérance (p. ex. en n’interprétant pas
- Diazépam (anxiété et agitation)
- Halopéridol (antipsychotique; pour agitation sévère)
- Pimozide (Orap) (idéations paranoïdes)
Schizoïde
- Introspection
- Thérapie de groupe
- Antipsychotiques, antidépresseurs et psychostimulants en petites doses
- Agents sérotoninergiques (pour diminuer la sensibilité au rejet)
- Benzodiazépines (anxiété)
Schizotypique
- Introspection
- Thérapie de groupe
- Ne pas ridiculiser les croyances et/ou comportements bizarres du patient
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs (s’il y a une composante dépressive dans la personnalité)
Antisocial
- Les groupes de support semblent efficaces,
- Imposer des limites fermes, gérer le comportement autodestructeur
- Vaincre la peur de l’intimité, les amener à vouloir faire des rencontrer humaines honnêtes
- À utiliser avec prudence, car sont souvent dépendants aux substances
- Ritalin : Psychostimulant (trouble de l’attention ou d’hyperactivité)
- Carbamazepine : Antiépileptique (comportements impulsifs)
Antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques (agressions)
TPL
- Thérapie difficile : régression, projection au thérapeute, amour/haine du thérapeute
- Approche centrée sur la réalité plus efficace qu’interprétations de l’inconscient
- L’entraînement des compétences sociales (social skills training) fonctionne. Entre autres, on les filme et on les fait regarder pour voir comment leur comportement affecte les autres
- Des thérapies de groupe en même temps que des thérapies individuelles peuvent être bénéfiques
- Cadre stricte plus efficace (une hospitalisation peut être nécessaire jusqu’à amélioration, parfois 1 an)
Trois types de thérapies sont utilisées :
- Thérapie comportementale dialectique (DBT)
- Traitement basé sur la mentalisation (MBT)
- Psychothérapie centrée sur le transfert (TFP)
- Antipsychotiques (colère, hostilité, épisodes psychotiques brefs)
- Antidépresseurs
- IMAO (comportements impulsifs)
- Benzo (anxiété, dépression)
- Anticonvulsivants, ISRS (fonctionnement global)
Histrionique
- N’ira pas consulter d’emblée; inconscients de leurs propres sentiments réels
- Orienté vers psychanalyse = meilleur choix que de groupe ou individuel
- Antidépresseurs (dépression, somatisation)
- Anxiolytiques (anxiété)
- Antipsychotiques (déréalisation, illusions)
Narcissique
- Progrès passe par le renoncement au narcissisme; donc très difficile
- Psychanalyse par certains thérapeutes
- Thérapie de groupe parfois utilisée, car ils apprennent à échanger, à avoir de l’empathie
- Lithium (changements d’humeur)
- Antidépresseurs (intolérance au rejet, dépression)
Évitant
- Thérapie de groupe peut les aider
- Antagonistes β-adrénergiques (hyperactivité du système autonome)
- Sérotoninergique (sensibilité au rejet)
- Dopaminergiques (engendre recherche de nouveauté, si le patient y est psychologiquement prêt)
Personnalité dépendante
- Thérapies introspectives afin de devenir plus indépendant, autonome et de s’affirmer
- Thérapies comportementales comme forme d’entrainement à l’autonomie
- Thérapies familiales, de groupe
- Les patients peuvent devenir peu coopératifs et très anxieux si on encourage un patient à changer la dynamique d’une relation pathologique. Il faut alors prendre en considération ses sentiments, même s’ils semblent irrationnels
- Benzo, imipramine, agents sérotoninergiques (attaques de panique, anxiété)
- Psychostimulants (dépression)
Personnalité obsessionnelle- compulsive
- Souvent au courant de leur problème, contrairement aux autres TP, donc cherchent de l’aide par eux-mêmes
- Tx long et complexe, souvent contre-transfert
- Thérapie de groupe et comportementale parfois efficace
- Les empêcher de compléter leur compulsion peut élever leur anxiété et les mener à trouver d’autres stratégies de coping
- Clonazepam (benzo)
- Argents sérotoninergiques
Trouble obsessionnel compulsif
- Thérapie cognitive
- Thérapie comportementale
- ISRS ou ISRN
Jeu pathologique
- Des interventions de type psychoéducatif, la thérapie motivationnelle et les approches systémiques, conjugales ou familiales peuvent compléter le traitement
- Les groupes d’entraide
Efficacité controversée, mais mieux que le placebo
- Antidépresseurs (ISRS et Bupropion)
- Lithium (si trouble bipolaire concomitant)
- Antiépileptiques
- Antipsychotiques atypiques
Antagonistes opioïdes
Dépression
- Interpersonnelle et cognitivo-comportementle, pleine conscience
Trouble bipolaire
- Cognitivo-comportemental
- Psycho-éducation
- Psychothérapie interpersonnelle et basée sur les rythmes sociau
- Social
Trouble d’adaptation
- Perspective cognitivo-comportementale
- Eye movement desensitization and reprocessing
- Thérapie d’acceptation et d’engagement
Schizophrénie
- Thérapie psychoéducative
- Thérapie du milieu
TDAH
- Psychoéducation
- alimentation
- Amphétamines (ÉpDexedrine, Adderall, Vyvanse)
- Méthylphénidate (Ritallin, biphentin, concerta)
- Non-stimulants : Stattera, Intuniv)
Gilles Latourette
Thérapie de réversion des habitudes
Interventions sociales
- Clonidine (a2 agonistes) : Première intention
- Antipsychotiques
Anxiété
Thérapie cognitivo-comportementale
- Phobie spécifique : Benzo (antagonistes des récepteurs B-adrénergiques)
- Phobie sociale : ISRS, benzo, ISRN, Buspirone
- Trouble de panique ; ISRS Benzo antidépress. Tricycliques
Trouble d’anxiété généralése
- TCC
- Thérapie support
Thérapie axée sur compréhension de soi
- Thérapie psychodynamique
- Benzo
- ISRS
- Buspirone
- Venlafaxine
Post-traumatique
- Thérapie comportementale
- Thérapie cognitive
- Hypnose
- EDMR
1.
Antidépresseurs tricycliques
Anorexie
-TCC
Psychothérapie dynamique
-Thérapie familiale
- Fluoxétine (augmentation de poids)
- Elavil
- Clomipramie
Résumer troubles de personnalité en quelques mots
GROUPE A
Parano : parano
Schizoïde : Solitaire
Schizotypique : Bizarre et isolé
GROUPE B
Anti-social : illégal, impuslif, pas d’empathie
TPL : abandon, instabilité, vide, suicide, impulsif,
Histrionique : dramatique, sexuel, attention
Narcissique : Egoïste pas d’empathie, exploite les autres
GROUPE C
Évitant
Dépendant
obsessionnel-compulsif
nvestigations pour TNC
- E/P
- FSC, E, créat, glyc, urine
- TSH,
- Folate, B12,
- ECG
- +CT-scan si première consultation, évolution rapide ou imprévue
Que veut-ton éliminer dans investigations dmence?
Dépression
Hydrocéphalie normotensive
Abus ROH ou Rx
Délirium
Comparé les TNC
Alzheimer : mémoire et orientation d’abord, évolution lente
Vasculaire : par pallier, lacunes, associé à MVAS, AVC, DB, Sx neuro : dysarthrie, trouble de démarche, dysphasie
Démence corps de Lewy : hallucinations visuelles, troubles attention, très fluctuant. Sx parkinsoniens si antypsychotiques et ultimement Parkinson
Fronto-temporal : hétérogène
Mixte : PLUS FRÉQUENTE
Démence Parkinson :
Tx TNC et CI
Alzheimer Inh acétylcholinestérase (peut-être aussi pour mixte)
** Mais pas si conduction auriculo-ventriculaire, risque d’Aggraver bloc et causer brady
- Protection vasculaire si vasculaire
Délirium approche :
- quoi regarder en 1er
- Quels Rx associés?
- Tx
- CI
- Maladie à guérir?
- Sevrage (ex Benzo)?
- Délirium 2nd à produit? le D/C
– Anticholinergiques
– Opioïdes
– AINS
– Cortico
– Benzo
TX avec Haldol sauf :
- Parkinsonisme
- QT long
Thérapie et Rx pour deuil ou tr. adaptation
théarpie de support
Anxyolitique (ou Rx pour dodo)
Rx à prendre si manie chez jeune femme
Manie
SUICIDE
quel sexe plus de tentatives?
quel sexe plus de complétés?
quel gr âge
Femmes + de tentatives (1/3)
H + de compléter
35-50A
Critères déficit attention et hyperactivité
AVANT 12 ans
inattention : 6/9 x 6 mois
- Détails : ne parvient pas à porter attentio aux détais, fautes d’inattention
- concentration : difficulté à soutenir attention au travail dans les jeux
- Écoute : Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle
- consignes : Souvent ne se conforme pas aux consignes et ne parivent pas à mener à terme devoirs
- désorganisation : Souvent mal à organiser
Évitant : Évite, aversion pour tâcjes effort mental soutenu
- perd : Perd souvent objet
- distrait : Se liasse souvent
- facilement distraire
- oubli : Oublis fréquents
Hyperactivité 6/9 x 6 mois
- Gigote sur siège
- se lève souvent en claisse ou situation ou devrait etre assis
- saute, court ,grimpe
- incapable de se tenir tranquile
- monter sur ressort
- parle trop souvent
- difficulté à attendre son tour
- interrompt
Quel mécanisme en cause pour galactorrhée chez Pte ss Risperdal?
Antagonisme de la dopamine.
Dopamine habituellement inhibe prolactine.
Donc hyperprolactinémie.
