Psychiatrie Flashcards
Trouble psychotiques
- Critères A
- Durée pour chaque trouble
- Sx affectifs?
- Tx
Trouble bipolaire/dépression
- critères DDX
- Tx
Traitement de sevrage alcool
Benzodiazépines
B1, B12
Troubles de l’humeur plus fréquents chez Fs ou Hs?
Suicide plus fréqent chez F ou H?
Troubles de l’humeur plus fréquents chez F
Suicide plus fréqent H
Définition trouble d’adaptation
Quant au trouble d’adaptation, il répond aux critères suivants :
- Survenue des symptômes émotionnels ou comportements en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress.
- Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne un ou les deux éléments suivants :
- Détresse marquée hors de proportion par rapport à la gravité ou à l’intensité du facteur de stress, comme tenu du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencer la gravité des symptômes et la présentation.
- Altération significative du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
- La perturbation causée par le facteur de stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et n’est pas simplement une exacerbation d’un trouble mental préexistant.
- Les symptômes ne sont pas ceux d’un deuil normal.
- Une fois que le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de 6 mois.
Spécifier le type :
- Avec humeur dépressive
- Avec anxiété
- Mixte avec anxiété et humeur dépressive
- Avec perturbation des conduites
- Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
- Non spécifié
On peut donc conclure qu’un trouble d’adaptation se démarque de la dépression par l’humeur qui n’est pas toujours dépressive et la durée (moins de 6 mois). Il doit aussi sortir du cadre du deuil normal mentionné plus tôt.
Torubles psychotiques. H vs F
F plus troubles psychotiques brefs, troubles délirants
H plus de schizophréniforme
= pour schizophrénie, mais H plus tôt
Mécanismes de défense immatures
- Déni
- Projection
- Clivage
- Idéalisation - Dévaluation
- Acting out :
- Dissociation
Mécanismes de de défense névrotiques
Refoulement
Introjection
Identification
Isolement de l’affect
Formation réactionnelle
Intellectualisation :
Rationalisation
Déplacement :
Mécanismes de défense matures
Humour
Ascétisme :
Anticipation
Supression :
Altruisme
Sublimation
Transfert :
Contre-transfert :
Mécanismes de défense immatures
- Déni (psychotique) : Rejet de la réalité externe en raison de difficultés à faire face à la situation (e.g. CETM) Ex. :Non je n’ai pas fait ça.
- Projection (psychotique) : Matériel personnel inacceptable ou inavoué qui se retrouve projeté sur l’extérieur sans que ceci affecte l’objet qui reçoit la projection (e.g. pulsions agressives). Ex. : tu as l’air triste!
- Clivage : Absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte que ceux-ci ne peuvent cohabiter en la même personne. Ex. Soit la personne est gentille ou elle est méchante. Clivage dans équipe thérapeutique
- Idéalisation - Dévaluation : Attribution d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère (e.g. narcissisme). Ex. Ce gars-là est vraiment poche (jalousie)
- Acting out : Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux. Ex. tentative de suicide
- Dissociation : Discontinuité dans le sens qu’a une personne de la continuité dans les sphères de l’identité, de la mémoire, de la conscience, de la perception, et ce, comme façon de maintenir une illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité (e.g. 18 ans)
Mécanismes de de défense névrotiques
Refoulement : Rejet de réalités internes (pensées, affects ou fantaisies) vers l’inconscient.
Introjection : Représentation internalisée d’une personne significative (e.g. meilleur ami)
Identification : Internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi (e.g. Stockholm)
Isolement de l’affect : Séparation d’une idée, qui demeure consciente, de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient (e.g. obsessionnel)
Formation réactionnelle : Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé (e.g. homophobie intériorisée, note médicale)
Intellectualisation : Utilisation excessive d’idées et de concepts abstraits afin d’éviter les sentiments difficiles
Rationalisation : Justification d’attitudes, de croyances ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables
Déplacement : Échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pour un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable
Mécanismes de défense matures
Humour : Trouver comique ou ironique des situations difficiles pour réduire l’inconfort
Ascétisme : Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir (e.g. voeu de chasteté)
Anticipation : Planification et réflexion à propos des futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification qui n’est pas immédiate
Supression : Décision consciente de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée (e.g. décès)
Altruisme : Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi
Sublimation : Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable (e.g. pair aidant)
Transfert : Processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients se trouvent reportés sur le thérapeute
Contre-transfert : Ensemble des manifestations de l’inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert de son patient.
- Concordant : contre-transfert arrimé avec l’expérience du patient (e.g. tristesse face au patient déprimé qui pleure)
- Complémentaire : contre-transfert reflétant une dimension de l’expérience n’étant pas vécue par le patient (e.g. irritabilité face au patient déprimé qui pleure)
1ère ligne vs dépression
Escitalopram (Cipralex)- ISRS
Sertraline (Zoloft)- ISRS
Mirtazapine (Réméron)- agoniste A2 adrénergique; 5HT2 antagoniste
- Trazodone dans la même catégorie
Venlafaxine (Effexor)- ISRN
Autres options :
- Buproprion
- ATC
- IMAO
Durée minimale traitement pour épisode dépression majeur selon selon # épisodes et autres facteurs :
Si 1er épisode : 6-12 mois
Si 2 épisodes : 2 ans
3 épisodes : 5 ans
4 épisodes : à vie
Considérer 2 étapes si :
- Geste suicidaire
- ATCD familiaux chargés
- Résistance au tx
Lignes directrives 1ere ligne pour tx adjuvant dépression :
- Aripriprazole (Abilify)
- Quétiapine (Seroquel)
- Risperidone (Risperdal)
Doses 2 à 6x plus petites que si schizophrénie
Nommer les effets :
- Inhibition recapture NA
- Inhibition recapture sérotonine (5-HT)
- Inhibition recapture dopamine
- Inhibition récepteurs Dopamine (D2)
- Inhibition récepteurs histaminergiques (H1)
- Inhibition récepteurs cholinergiques (Ach)
- Inhibition récepteurs NA a1
- Inhibition récepteurs NA a2
- Inhibition récepteurs sérotoninergiques (5-HT2)
- Stimulation récepteurs 5-HT2
- Stimulation récepteurs 5-HT3
- Inhibition recapture NA : tremblements, tachycardie, insomnie, dysfct sex
- Inhibition recapture sérotonine (5-HT) : troubles digestifs, anxiété, dysfonction sexuel, céphalée, parkinsonisme
- Inhibition recapture dopamine : psychose, agitation
- Inhibition récepteurs Dopamine (D2) : parkinsonisme , dysfct sexuel
- Stimulation des récepteurs dopamine : Agitation psychose
- Inhibition récepteurs histaminergiques (H1) : Sédation, gain poids, hypoTA
- Inhibition récepteurs cholinergiques (Ach) : Vision trouble, xérostomie, tacycardie, constipation, rétention urinaire, toruble mnésique
- Inhibition récepteurs NA a1 : HypotTA, orthostatisme, tachy compensatoire, vertiges, sédation
- Inhibition récepteurs NA a2 : priapisme
- Inhibition récepteurs sérotoninergiques (5-HT2) : Diminution des sx de parkinsonisme et perte de poids
- Stimulation récepteurs 5-HT2 : Agitation, acathasie, anxiété, insomnie, dysfcct sexuel
- Stimulation récepteurs 5-HT3 : No, Do, céphaleé
ISRS : quels récepteurs touchés selon ISRS choisi?
Effets secondaires ISRS
ISRS -
effets secondaire :
Sexuels :
libido, excitation, orgasme éjaculation
—FRÉQUENT ++
Ne diminue pas avec le temps
Pas d’effets secondaires sexuels :
Buproprion
Mirtazapine
Moclobemibe
GI :
très fréquents
liés à la stimulation 5-HT3
Associé à la dose et diminue avec le temps
No, Do, dyspepsie, anorexie, boulimie
Constipation paroxetine : effets anti-cholinergiques
SNC :
Céphalée
Insomnie ou somnolence
Ét
Anxiété, fébrilité : Attention bipolaire
Tremblemnetn
Bruximse
Convulisions
Sédation et asthénie (surtout Fluvoxamine)
Hématologiques :
diminution agrégation PLT
Augm saignement
Endocrinien :
SIADH (rare) : premiers mois
Surtout chez femmes fumeurs
Hyponatréime
POIDS:
Parfois perte de poids au début tx
Prise de poids ad 6 kg
Pire paroxetine (10-vs2%)
Cardiaque :
Brady transitoire
Psychiatre :
virage maniaque/hypomaniaqur
je ne ressens plus rien
Anticholinergique :
Surtout paroxetine
Somnolence, consitpation, bouche sèche
rétention urinaire,
Effet tératogène rare : paroxetine
Syndrome de retrait : après >1 mois utilisation (après 1-7j) d’arrêt peut durer ad 3sem
Plus fréquent avec paroxetine pois avec venlaxafine
syndrome d’allure grippal
chocs jambes (pathognomiques0
Vertiges, Et, paresthésie
==sustituer avec fluoxetine
Syndrome sérotoninergique :
IMAO + ISRS = auge SV, hyperthermie, mycologie, hyperréflex, confusion
Potentiellement létal
Venlaxafine :
- ES
- indications
ES
similaires à ISRS
Augmentation TA. liée à dose. donc attention chez
IRSN
TDM
TAG
Tr panique
Phobie sociale
Mirtazapine :
- Mécanismes
- ES
Mirtazapine (Réméron)
faible dose : Affinitée H1++ : sédation et gain pondéral
5-HT2A-C : recouvrement architecture sommeil, effet anxiolytiques, antidépresseur
Haute dose effet :anti-dépresseur (5-HT7 et a2 et anti-nauséeux (5-HT3)
Effets secondaires
Gain de poids ad plusieurs dizaines de les
Augmentation appétit
Sédation, Ét
Augm. cholestérol
Sécheresse bouche
constipation
neutropénie (rare)
À quelles interactions faire attentions avec ISRS?
Paroxétine, citalopram, escitalopram = inh CYP 2D6 = donc augm effet BB, Amitryptiline, Haldol, risperdal
Fluoxétine + fluvoxétine : inh CYP 2C9 = augm Warfarine, AINS, Diazepam, Omeprazole,
Fluvoxetine = CYP 1A2 = augm clozapine, olamzapine
Récepteurs ciblés par nouveaux anti-dépresseurs
Deux meilleurs choix antidépresseurs si dysfonction sexuelle?
Mirtazapine (Réméron)
Buproprion
Buproprion :
- Indications
- Mécansimes
- ES
Buproprion (Inh. recapture NA et dopamine :
inh 2A6 (donc attention BB antipsychotique, TCA)
ES :
insomnie
Agitation
Risque exacerbation psy
Convulsions DONC pas si ATCP convulsion
Bon choix pour éviter virage hypo/maniaque
HTA
Palpitations
céphalées
Ét
Perte appétit et poids
irrégularités mentstruelles
Indication :
TDM : avec caractéristiques saisonnières, peut-être utiliséeé en présentce anxiété
Aide anti-tabagique
Quel Rx prendre pour maladie bipolaire?
- Si manie vs Dépression?
- Si aigu vs prévention?
Différencier différents troubles d’anxiété
