ORL et neuro Flashcards
Masse médiane a/n os hyoide DX plus probable et conduite?
Kyste thyréoglosse :
C chir, echo cou, scan cou
Fr cancer amygales?
Tabac
ROH
VPH 16 (90% des cancers amygdales) et 18
Cancer nasopharyngé
- associé à quelle patho?
- Présentation clinique
- Tx
Associé au EBV et consommation
alcool
– Régions endémiques
• Présentation clinique
– Otalgie
– Obstruction nasale / Voix
hyponasale
– Otite séreuse – surdité conductive
– Céphalée
– Métastases cervicales fréquentes
• Traitement
– Radiothérapie +/- chimiothérapie
Cancer du larynx :
- FR
- Clinique
- Sx apparaissant en premier
- Tx
- Pronostic?
- Effets long termes
Facteurs de risque
– tabac, ROH
- Dysphonie, dysphagie,
stridor, otalgie
Traitement
– Stades précoces
• Chirurgie au laser
• Radiothérapie
– Stades avancés
• Radiothérapie-chimiothérapie
• Laryngectomie totale
– Arrêt tabagique est crucial pour succès du
traitement
– Dysphonie persistant plus que 4 semaines doit
être référée rapidement pour une scopie
– Excellent pronos?c avec le progrès des techniques
chirurgicales et de radiothérapie
– Réhabilita?on vocale offre d’excellents résultats
– Effets à long terme
• Dysphonie, dysphagie, hypothyroidie
Paralysie corde vocale D quelle nerf atteint?
Quelles causes possibles
– Cancer de la thyroide
– Cancer du poumon
– Masse médiastinale
– Glomus jugulaire (tumeur neuroendocrine de la veine
jugulaire)
– Idiopatique
Cause de diverticule de Zenker?
Hypertrophie muscle crico-pharyngé
Vertiges red flags pour cause central
- Sx neuro focal
- Ataxie
- Céphalée sévère
- Nystagmus vertical ou non fatigable
- No/Vo sévère
DDX Vertiges
Rx Ototoxicité
Aminoglycosides
Furosémide
Aspirine
Migraines TX aigu et prophylaxique :
Aigu : Acétaminophène puis AINS puis Triptans
Prophylaxie : BB ou TCA
Red flags céphalées
>50A de novo
Début soudain
évolution rapide et inhabituelle
pire a vie
Sx neuro focal
Empiré par changement position
ATCD cancer VIH (Sx B)
Fièvre
oedème papillaire
Quelle imagerie pour sténose spinale?
IRM
Phénitoine, phénobarbital et Carbamazépine interaction avec quoi?
Warfarine/COC
AVC quel région quel déficit :
Sylvien (moyenne) :
- Parésie/perte sensorielle visage + bras controlat
- hémianopsie homonyme control
–Si hémisphère dominant = aphasie
–si non-dominant = héminégligence
–regard dévié côté atteint
Antérieure :
- Parésie/atteinte sensorielle jambe controlat
- Atteinte frontal
Post :
- Hémianopsie/quadranopsie controlat
- Ataxie, diplopie, dysarthrie. paralysie nerfs craniens
- Syndromes alterne
Thrombolyse :
- Indications
CI
Indications :
- AVC : 3-4,5h
- STEMI : <12 h (privilégier angioplastie si <2h)
- EP massive
CI :
- Hémorragie intra-cranienne au CT scan
- présentation clinique évoquant HSA
- Neurochx ou trauma tête <3mois
- Hx Sgt intracranien
- MAV, néo ou anévrysme intra-cranien connu
- Sgt interne actif
- HTA non contrôlé (>185/110)
- Diathèse hémorragique
- Hypoglycémie
CI relatives :
- Sx mineurs et qui évoluent rapidement
- Chx majeur ou trauma pas à la tête <2 sem
- Hx sgt GI/GU <3sem
- Convulsion au début de l’AVC
- Ponction artériel récente à endroit non compressible
- post IM ou péricardite
- Enceinte
Quand est-ce que <3H important?
- >80A
- Hx AVC et DB
- Anticoag en ce moment
- NIHS >25
- CT scan infarctus multilobaire >1/3 hémisphère cérébrla
AVC prise en charge aigu/post-aigu/chronique
1) CT scan pour R/O HIC
2) Bilan étiologique :
- Echo coeur
- Doppler carotidien si circulation antérieure ou moyenne
- Angioscan
3) Contrôle complications :
- HTA <180/110 si thrombolyse, sion 220/120
- Glycémie 6-10
- Thromboprophylaxie
- NPO ad éval orthophoniste
- Réadapt précoce
CHRONIQUE :
- ASA à vie
- Ramipril <130/80
- HbA1c <7
- ajoutant Statine
- Mesurer microalbuminurie
Définitiion d’épilepsie
2 ou + épisodes sans facteur précipitant espacés de 24h
Étiologie convulsion
- Souvent idiopathique si épilepsie
- Intracrâniennes : AVC, infection, tumeur, trauma
- Métaboliques : ↓↑ Na, ↓ Ca, ↓ glyc mie, drogues…
- Autres : m dication, vasculite c r brale, enc phalite auto-immune
- Sevrage alcoolique
- Médicaments : th ophyline, isoniazide, antipsychotique, antibiotiques
Bilan à faire en cas de crise épilepsie
- Bilan sanguin selon les circonstances (étendu si 1ere crise)
- Ne pas oublier la glycémie
- Bilan toxicologique
- Si 1ere crise : CT cérébral STAT + EEG +/- ponction lombaire
- Si répétées : considérer IRM, EEG et vid o-EEG
Définition status épilepticus
- convulsion de >5 min ou 2 épisodes sans retour à la conscience
Tx de convulsions :
Aigu
et chronique
Aigu
>2 min = Benzo (Lorazepam)
>5min = Phénytoine
Chronique : Acide valpro, Lamitrogine, Lévétiracetam
Que doit-on demander dans un PL?
Que s’attend-on à retrouver si infection?
On demande : Glucose, protéine, LDH, lactate, numération glomérulaire, gram, culture, recherche virale
On s’Attend à retrouver si infection :
- Glucose bas
- Prots haut >100
- GB 100-100 000
- Polynucléaire
- Pression augmentée
Quels agent étiologique s’attend-t-on à retrouver si avec ménigite? Tx empirique?
Enfant <3mois : #1SGB, S. Pneumonia, N. menigitidis, H. influenza. Listeria monocytogenes
<1semain== Tx : Ampiciline + gentamycine+ cefotaxime+- Acyclovir
>1sem ==Tx: Vanco + aminoglycosside + cephalosporine +- Ampiciline
>1 mois==Vanco + Ceftri/Cefo + Dexam
Enfant >3 mois N. Meningitidis, S. Pneumonia +-H. Influenza.
Adulte jeune :
- N. menigitidis
- S. Pneumonia
==Tx : Ceftriaxone + vancomycine (pour S. Pneumo résistant)
immunosupprimé ou >50A : M. Listeria
==Tx idem + Ampiciline
Si trauma : Staph aureus, pseudomona
==Tx : Méropénem/ceftazidime + vanco (pour staph aureus + pseudomona)
Si abcès cérébral : Céphalo + Vanco + Métronidazole
Si Encéphalite herpétique : Ajouter Acyclovir
Que peut-on donner our VPPB?
Betahistine
Causes de paralysie bilatérale faciale?
- Sarcoidose
- Lyme
Mucormycose, c’est quoi et TX?
Infection présente dans DB non contrôlé.
Nécrose et infarction zones atteinte
- Débridement + Amphotericin
Hématome épidural :
- présentation et CAT
SVT impact pariétal
perte de conscience puis ensuite va mieux puis empire par la suite
==Craniotomie
