Pédiatrie Flashcards
Causes de RCIU symétriques et asymétriques.
SYMÉTRIQUES (30%) (atteinte tôt dans grossesse)
- infections congénitales (TORCH)
- Anomalies chromosomiques
ASYMÉTRIQUES (70%) (facteurs extrinsèques, atteinte ultérieures dans grossesse)
- associées à insuffisance placentaire
- malnutrition maternelle
- Hypoxémie maternelle
Principales causes d’ictère NN
- Mécanismes (catégories)
- Conditions
Mécanismes :
1) Augm. Production :
- Polycythémie – Augm EPO (vu hypoxie)
- iso-immunisation Rh, ABO, D
- Instabilité GR (Spérocytose, ellipocytose, G6PD)
- Extravasculaire (Céphalohématome)
2) Diminution cojugaison :
- Gilbert,
- Prématurité,
- Crigler Najjar Syndrom
- Hypothyroïdisme congénital
3) Augm recapture (Cycle entéro-hépatique augmenté)
- Allaitement sein
- Obstruction GI
4) Sepsis (conjugué)
5) Infection intra-utérine (TORCH)
6) Hépatique :
- Cholestase
- Hépatite
Conditions principales ictère
1 ictère physiologique (60%) :
Conditions :
- 24-48h après naissance
- max 3-4j
- augm <85 mmol/j
- <250 si allaitement
- <200 si commercial
- <17 bili conjugué
- BEG
- Hb stable
- Cycle entéro-hépatique augmenté +- maladie Gilbert +- B-glucoronidases dans lait
- bili augm dans sang cordon >50
- Augm rapide, <24h
- anémie + réticulocytes
- Hyperbilirubinémie marquée dès premiers jours
- Ictère conjugué
- Prolongé >3sem
- teint jaune-verdâtre, selles blanches, urines foncées
FR d’hyperbilirubinémie grave
- <24h ictère
- Incompatibilité gr sang
- 35-36 6/7 sem
- Céphalohéatome
- fratrie = photothérapie
- Allaitement maternel exclusif
- Asie sud-est d’origine
- Déficience G6PD
Red flags ictère :
<24h
>2 sem
Apparence toxique
Bili >85umol/j
FR sepsis :
- RM >18h
- T maternelle
- Chorioamnionite
- SGB+ mère
- Enfant précédant malaide SGB
Tx ictère
- Photothérapie si bili non-conjuguée
- IVIG si maladie isoimmune hémolytique
- Transfusion/échange de sang
Nommer les effets indésirables des vaccins
- Fièvre
- oedème/dlr localisé
- dim. appétit
- Vo
- Fatigue
Complications possibles spécifiques vaccins
D Tap : convulsions = 1/14 000
VZV/RRO : Pseudo infection
- fièvre, rash, arthrite, adénopathie
- diminution PLT = 1/40 000
- Convulsions = 1/25 000
Anaphylaxie :
- Influenza = oeufs
- RRO = Gélatine
- DTap = Streptomycine
CI vaccins spécifiques
Vaccins vivants :
- Asthme ou wheezing sévère ayant nécessité attention médicale
- Enceinte
- Immunosuppression sévère
- Thérapie d’immuno-supression sévère
- Attendre 3 à 6 mois avant vaccin vivant
Rotavirus : malformation congénitale, tractus GI ou intussuception
Influenza : Si syndrome occulo-respiratoire après vaccin influenza
Nommer 4 vaccins vivants
VIVANTS :
- Influenza
- RRO
- Rotavirus
- VZV
Bilan septiques selon âge
<1 mois : FSC, a/c urine, HEMOC, e, creat, urée, tjrs PL +- Rx +- a/c selles
1-3 mois : +- PL
3-36 mois : si Sx pharyngite = test rapide SGA
Dx Kawasaki
- 5 jours de fièvre + 4/5 critères :
- Conjonctivite bilatéral
- Langue framboisée
- adénopathie unilatéral >1,5 cm
- Rash
- oedème main/pieds
Dx critères SGA et CAT
1 point chacun des 5 critères :
- 3-14 A
- Pas de toux
- Adénopathie cervical antérieure dlr
- Fièvre
- Exsudat/érythème tonsillaire
0-1 point : pas de culture
2-3 points : culturre et tx si positif
4-5 points culture et tx d’emblée
Tx : Pénicilline ou Amox; Céphalosporine si Allx pénicilline
Pourquoi éviter ASA chez enfants avec fièvre?
ASA si varicelle ou influenza, associé à syndrôme de Reye : Encéphalopathie + dégénérescence gras foie, morbidité et mortalité
Complications SGA :
Reins : Glomérulopathie
ORL : abcès péritonsillaire, abcès rétropharyngé, épiglotite
Peau : Scarlatine
Fièvre rhumatique
2 critères majeurs (SPACE) :
- Sous-cutanée nodules
- Polyarthrite
- Arthrite
- Cardite
- Érythème marginé
ou 1 majeur + 2 mineurs + évidence infection SGA :
LEAF
- long PR
- Elevés réactifs
- Phase aigue
- Arthralgie
- Fièvre
Proportion enfants âges scolaire dont pharyngite est à SGA?
DDX Mal de gorge chez enfants, en identifiant leurs caractéristiques principales et les plus dangereux DX. Étiologie et TX
- Laryngite virale (Coxsvirus) : toux aboyante, stridor, T, IVRS ==Virus parainfluenza==Cortico systémique +- Épinéphrine nébulisée si stridor
- Pharyngite SGA = Pénicilline ou Amox; Céphalo si
SALIVATION, MÉNINGITE, TORTICOLIS, DRAINAGE
- Abcès rétro-pharyngé ==SGA==Clinda ou Céphalo 2e gen. + métro
- Abcès péritonsillaire== SGA==ATB IV
DYSPHAGIE, INTUBATION
- Épiglotique==SGA==Céphalo 3e-4e gén. IV
- trachéite== Cefuroxime
- Mononucléose = CMV/EBV
- Allergique
- Kawasaki
PRISE EN CHARGE ASTHME
Légère : 0-3
- Salbutamol
- +- Cortico systémique
Modérée : 4-7
- Salbutamol
- +- Atrovent
- Cortico syst
Sévère : >8
- Salbutamol
- Atrovent
- Cortico syst
- +- Mg
Nommer 4 causes de stridor et Tx
- Laryngite = Cortico syst +- nébul épinéphrine
- Épiglotitte = intubation + ATB IV
- Trachéite = intubation + ATB IV
- Corps étranger = Bronchoscopie
Quel signe radiologique nous aide à distinguer corps étranger comme étiologie d’un stridor?
= Air trapping du côté du corps étranger
Agent étiologique et tx de molluscum contagiosum
- Poxvirus
- Curetage
Identifier les causes de dlr abdo spécifiques à l’enfant (
- âge de présentation classique
- tableau clinique
Atrésie duodénale == Dx ; RXabdo
- Qq heures après naissance
- Vo billeux. 1/4 T21
Sténose pylorique==DX : Écho
- 6-8 sem
- Vo en jet non-billeux
Maladie de Hirschpung== Dx : Barrium enema
- Dès naissance
- Méconium >48h ==50% Hirschpung. constipation chroniqueAmpoule rectale vide. Selles et gaz++ au retrait TR. Sphincter anal serré
Malrotation avec volvulus== DX : RX abdo
- enfance
- Épisode dlr abdo + Vo bilieux, melena
Intussuception==DX : Echo signe de la cible ou Enema contrast air
- SVT 3 mois à 3 A
- Crises on/off. Épisodes augmentent en fréquence. Selles comme de la confiture (sang et mucus)
- Masse FID/épigastre comme saucisse
Purpura Hemoch-Schonlein :
- Purpura palpable MI puis dlr abdo + Vo dans les 8 jours suivants. Arthralgie, hématurie, melena, hématochézie.
- Pas de coagulopathie. PLT et GB augmentées. Anémie. IgA élevé.
Syndrome hémolytique urémique :
- Gastroentérite. PUIS fièvre et diarrhée 5-10.
- E/P : toxique, encéphalopathie urémique
Triade Syndrôme urémique héolytique :
- IRA
- Thrombocytopénique
- Anémie hémolytique microangiopathique
Comment calculer gap osmotique selles
290 - 2 x (Na +K)
Causes de retard de croissance
1) Apports insuffisants
a) Problème de succion :
- Aversion : Autisme ou parentéral prolongé
- Problème oropharyngé
- Paralysie cérébrale
- Hypotonie
b) Obstruction nasale (choanes bloquées, sécrétions) ou hypertrophie amygdales
- RGO
c) diminution appétit car maladie :
- Coeur, poumons, métabolique, infection
d) Psychosocial :
- malnutrition
- horaires manger
- étapes
- relations
2) Augmentation demande
- Coeur, poumons, anémie, néo, toxines
3) Diminution absorbtion : RGO, NoVo, Coeliaque, FKP, Obstruction, Malabsotption
Poids anormal selon âge
À la naissance : 3-4kg
7 jours : -10%
10 jours : retour au poids de naissance
Ensuite retard de croissance si :
- <3e percentile
- diminue et croise 2 lignes de percentiles
- moins de 80% médiane du poids pour la taille
Décrire les différentes étapes du développement pour motricité grossière, fine, langage, social
Critères de convulsion fébrile typique :
- 6 mois à 6 ans
- Fièvre
- TC
- <15, un seul événement dans 24j
- Examen neurologique et développemental N
proabilité d’avoir convulsion fébrile pour chaque enfant?
Probabilité récidive si 1er épisode?
Probabilité d’avoir trouble convulsif non fébrile?
5% de tous les enfants
30% chances récidives si q1r épisode
2%
Tx empirique fièvre selon âge :
<28j
29-90j
>3 mois
<28j= ampiciline + cefotaxime
29-90j = ampiciline + cefo +- vanco si suspicion méningite
>3 mois = ceftriaxone +- vanco
Tx ATB selon foyer infectieux chez enfant :
- Méningite
- IVRS
- Pneumonie
- Infection urinaire
- Arthrite septique
- Endocardite
- Méningite= céphalo 3e + vanco
- IVRS = péni si SGA; Amox si OMA
- Pneumonie : Ampiciline/amox
- Infection urinaire : TMP-SMX, cephalexine
- Arthrite septique : Cloxacilline
- Endocardite : Penicilline G ou ceftri + genta
Rx de 1er , 2e et 3e intention status épilepticus
1- Lorazepam
2- Phenytoin
3- Phenobarbital
SV normaux chez NN
poids : 3-4kg
FC : 90-170
RR : 40-60
TA sust : 70-90
