Pneumologie

Question 1

Dx MPOC
et Tx selon sévérité

Answer 1

Dx : VEMS/CFV <0.70
Léger- VEMS >80%=Salbutamol
Modéré-VEMS 50-80%= broncho longue action + rehab pneumo à considérer
Sévère-VEMS30-49%=ajout stéroïdes inhalés

Très sévère-VEMS <30% = O2 à long terme, chx, soins palliatifs

Question 2

Critères ARDS

Answer 2

1- atteinte aigüe dans les 7 jours précéents

2- pattern patchy bilat au Rx

3- PCWP <18 mmHg

4- PO2/FiO2 <300 (<300 léger, 200-100=modéré, <100 sévère)

Question 3

Critères O2 à la maison

Answer 3

Évaluer hypoxémie si VEMS <40%

O2 >15h/jour à long terme si paO2 <60mmHg ou 55mmHg avec coeur pulmonaire

Question 4

Bronchiectasie

Étiologies principales et TX

Answer 4

1- Post-infectieux (29-35%)

2- Idiopathique (36-53%)

3- Génétique (FK ou autre; 4-11%)

TX : ATB selon sputum + thérapie respi +- cortico inhalés

Question 5

PAtterns fonctions pulmonaire

Answer 5

Question 6

Causes de cyanose

Answer 6

Question 7

Principales étiologies de la toux

Answer 7

RESPI SUP

Écoulement nasal post

RGO

Sinusite chronique

IECA

Corps étranger

IVRS,

Bronchite

IVRS BAS

Pneumonie

Ashtme ou MPOC

FKP

IRRITANTS

• Fumée

CHRONIQUE

• néo
• infection chronique
• ILD

Card

Question 8

Comment faire DDX hémoptisie

Answer 8

Cytologie sputum= neo

analyse gram, culture, acide-fast bacillus= Pneumonie, abcès, TB

GB = augmenter si IVRS ou IVRI

PTT ou INR = coagulopathie

d-dimères =PE

gaz = Hypoxie

Question 9

Bruits entendus à auscultation et trouvailles RX :

• Asthme
• MPOC
• Bronchiesctasie
• insuffisance cardiaque
• maladie interstitiel poumons
• aspiration
• embolie pulmonaire

Answer 9

• Asthme :

–sibilances, diminution/absence EA

–N

• MPOC :

–expi prolongée, diminution bruits

• -augm diamètre AP, hyperinflation, bulles
• Bronchiesctasie :

–Crépitants

– bronches dilatées, trames bronchiques (provenant du hile)

• insuffisance cardiaque :

– Crépitements bibasaux

– redistribution vasculaire à aires apicales, fluide dans les fissures, opacités floconeuses, épanchement pleural, Ligne kerley B

• maladie interstitiel poumons

– Crépitements fins

• aspiration

– Crépitant (SVT à droite)

– Rien à ARDS

• embolie pulmonaire

Question 10

Tx asthme

Answer 10

voir feuille

Question 11

Quel cancer le plus mortalité les deux sexes?

Answer 11

POUMONS

Question 12

Cnancer poumons :

• Catégories
• proportion
• Tx
• Survie médiane/survie 5 ans

Answer 12

Petites cellules (25%)

• limité Radiation + chimio +- radiation cranial;1-2 ans
• Extensive : chimio 1 an

Non à petites cellules 75%

Stade 1 (10%), isolée : chirurgie + chimio ; 5ans/40-50%

2 (20%); hile impliqué; chx + radiation chimio; 1,5-3A/25%-35%

3 (30%); médiastinal (résequable pour A seulement); chimio néo adjuvant +- radioation + chx ; 1/5-20%

4 (40%) - métastatique; chimio et tx support, palliatif; 0,5A/2% 5 A

3b

Question 13

Types de cancers poumons non a petites cells

ET pronostic associé

Answer 13

Adénocarcinome (39%)- origine périphérique nodule solitaire

• pire pronostic,

Épidermoïde (non squamous cells) (20%)-couche épithélial bronchique

• bon pronostic

Cancer à large cells (3%)

• pronostic intermédiaire

Question 14

Définition exsudat poumons

Et analyse fluide pleural

Answer 14

rapport prots fluide/prots sang >0,5

rapport LDH fluide/LDH sang>0,6

LDH pleural > 2/3 LDH sag

pH <7,3 : Cancer, empyème compliquée, effusion paranéo, rupture oesophage, pleurisie rhumato

gluco :

• <1,66 = empyème, rhumatoïd, pleurisie
• 1,66-2,77 = Cancer, esophage rupture, lupus

Question 15

Germes pneumonies et Tx selon condition

Answer 15

Pneumonie acquise en communauté :
- Strep pneumonia #1

• H. Influenza
• Mycoplasme
• Chlamydophilia
• Virus

==TX : Amoxi OU Doxy OU Quilonolones respi

Aspiration ou ROH :

• Klebsiella
• autres BGN

==C

VIH/Immunnosupprimé :

• Pneumocystic Jiroveci
• TB

Pneumonie nosocomiale :

• Pseudomona et autres BGN
• Staph aureus ont résistants
• Legionella

==TX si comorbidités : Amox/Clav ou céphalosporines + Macrolides ou doxy

OU

monothérapie avec cipro