Gynécologie Flashcards
Dans quel cadran plus de carcinome sein?
50% quadran extérieur latéral
Quelles caractéristiques regarder pour masses seins? FR?
Localisation, asymétrie, écoulement sanguin/purulent, forme, mamelon surnuméraire, rétraction mamelon, Changement peau (peau d’orange),
FR : cancer sein
FR :
- > 50A
- F
- Hx Bx sein
- Hx personnel CA sein/ovaire
- Hx fam CA sein/ovaire 1er et 2e degré
- Hx exposition hormone prolongé
- HRT > 5A
- Nulliparité
- 1ere grossesse > 30A
- Ménarche < 12 A
- Ménopause > 55A
- Obésité
- Prise ROH excessive
Expliquer dépistage cancer sein et génétique
Mamographie :
- Si pas Hx fam : q1-2A de 50-69ans ou
- Si Hx fam 1e ou 2e degré : à partir de 10A avant âge de présentation de la plus jeune.
BRCA 1 et 2 :
- Si F juive Ashkenazi
- Dx CA sein < 35A
- Hx fam ++ :
- Hx fam H
Quelle est la différente entre mammographie avant et après la ménopause?
Avant ménopause : seins plus denses pour être évalués adéquatement
Définition aménorrhée (primaire vs secondaire)
Primaire : Pas de ménarche à 16A malgré la présence de caractéristiques sexuelles secondaires ou âge de 14A sans caractéristiques sexuelles secondaires.
Secondaire : Arrêt des menstruations après plus de 6 mois (ou 3 cycles) de menstruations.
Stades de développement N chez la fille :
Adrénarche : 6A Gonadarche : 8A Télarche : 10A Pubarche : 11 A Ménarche 12A (2A après télarche)
Causes aménorrhée primaire
xvoir sché,a
Cause d’aménorrhée secondaire
xschéma
Définir Dysménorrhée primaire vs secondaire
Primaire : début entre 6 mois et 2A après la ménarche
Secondaire : À la ménarche ou après 25A
Tx dysménorrhée primaire
AINS +- COC
Causes dysménorrhée secondaire
- Endométriose
- Adénomyose
- Fibrome (leiomyome)
- Malformation congénital utérus
- Kyste ovarien (endométriome)
- Sténose cervicale/hymen imperforée
- PID
- Stérilet en cuivre
Causes de saignement vaginaux anormal pré-ménopause
PALM COEIN
R/O pregrancy
Endométriose!
- Polypes
- Adénomyome
- Léiomyome
- Malin
- Coagulopathie
- Ovulatory dysfonction (PCOS)
- Endométrial CA/endométriome/ectropion
- Iatrogène/infectieur
- Not yet classified
- Métabolique (TSH/Prolactine,
- PID
- Érosion cervicale
- Trauma vaginal
- Corps étranger
Caractéristiques des menstruations normales
- 7 jours ou moins
- 20-80cc/cycle
- 21-35j
Causes sgt vaginaux post-ménopause
1) Malin jusqu’à preuve du contraire
2) Bénin : polype, vaginite atrophique, infection
3) Vulvo-vaginal : Lichen sclérotique, Crohn
Grossesse et sgt vaginal. Causes
1e et 2e trimestre :
- intrautérine anormal : Avortement spontané ou autres, grossesse hydatidiforme (mole)
- extrautérine ectopique +- rupture
- Normal : menace d’avortement, implantation, pathologie cervicale, ITSS, post-coital,
3e :
- U/S anormale : abruptio praevia, placenta praevia, vasa praevia, rupture utérien
- Changements cervicaux, coagulopathie, pathologie cervicale
Indications pour Bx endomtriale/étude cytologique
- F >40A sgt
- Post-ménopause sgt ou >11mm épaisseur endomètre
- Sgt persistant x 3 mois malgré Rx
- F/U hyperplasie
- F risque CA endomètre :
- nulliparité
- Hx d’infertilité
- obésité (>30)
- Hx oligoménorrhée
- Hx fam CA colon/endomètre
- Utilisation tamoxifène
Tx sgt vaginal anormal
Si anovulatoire : COC ou Provera 5-10mg QID x 5-10j q90j
Si ovulatoire : AINS, Antifibrinolytiques (Cyclokapron) 1g q6h, Levonogestrel (Mirena)
Proportion d’Avortement spontané
10-15%
CI absolue ou relative COC
CI Absolues (13) :
- <6 semaines post-partum
- HTA non-contrôlé (>160/100)
- > 35A et >15 cigarettes par jour
- Hx ou actift TVP
- Thrombophilie
- Cancer sein
- Sgt inexpliqué
- tumeur du foie ou hépatome
- maladie cardiaque inschémique
- maladie cardiaque valvulaire
- DB avec rétinopathie/néphro/neuro
- Migraines avec Sx neuro focal
- Être enceinte ou suspicion
CI relatives (7):
- Fumeur >35A <15 cig/jour
- HTA 140-159/90-99 ou contrôlée
- Migraine >35A
- Cirrhose léger
- Maladie vésicule biliaire symptomatique
- Hx de cholestase lié à COC
- Utilisation Rx interférent avec métabolisme COC
Bénéfices, ES et risques de COC
Bénéfices :
- Diminue acnée + hirsutisme
- Diminue ménorragie, dysménorrhée
- Protection vs CA endomètre, ovaire, colorectal
- Augm. densité osseuse
- Diminue kystes ovariens, kystes sein, fibrome ovaires,
- Diminue salpingites
ES :
- Dlr seins
- No
- Chloasma
- Sgt irréguliers
Risques :
- TVP
- AVC
- IM
- maladie vésicule biliaire
- HTA
Comparer les risques relatifs thrombo-embolie veineuse N vs COC vs grossesse vs post-partum
N : 3/10 000
COC : 9/10 000
Grossesse : 29/10 000
Post-partum : 300-400/10 000
Quand prendre progestérone
- CI ou EI Estrogènes
- 35 ans et fumeur
- Migraines
- Allaitement
- Endométriose
- Drépanocytose
- Rx anticonvulsivants
- Difficulté à prendre pillules quotidiennement
CI absolues et relatives + effets secondaires Dépo-provera et Progestatif oral
Depo-provera : CI abs : PUB - Grossesse suspectée ou connue - unexplained Sgt vaginal - Breast CA CI relat : ASH - Active hépatite virale - Sevère cirrhose - Hépatique adénome EI : - Spotting - Prise de poids - humeur - Hormonal (céphalée, ancée, libido, No, seins dlr) - Retour à fertilité après 9 mois - diminution densité osseuse (réversible)
Progestatif oral : CI absolues : - Grossesse connue ou suspectée - CA sein CI rel : - Hépatite virale active - tumeur foie EI : Acné, ballonnement, No, Céphalée, spotting
CI stérilets
- Grossesse
- Sgt inexpliqué
- Cancer cervical ou endomètre
- Cancer sein (pour Mirena)
- Maladie trophoblastique maligne
- PID/ITSS en cours ad 3 mois
- Sepsis
- Immédiatement après avortement septique
- Allergie au cuivre ou maladie de Wilson (pour cuivre)
Avantages Mirena vs Cuivre
Mirena :
Bénéfices :
Mirena
- Diminue flot menstruel et dysménorrhée
- diminue CA endomètre
- prévient hyperplasie endomètre chez femmes prenant tamoxifène
EI :
Les deux : 6% inconfort
Mirena
- Acnée, No, Seins dlr, dépression (3mois max)
- Augmentation débit mesntruel (premiers mois)
- kyste fonctionnel (30%)
Cuivre :
- Augmente flot menstruel
- Spotting
Combien de temps après coït non protégé peut-on prendre contraception d’urgence?
Stérilet : ad 7j
Sinon environ 5 jours
Quoi vérifier si avortements récurrent
TIE GAME
- Thrombophilique : Facteur V leiden, Port C, prot S. Antithrombine= Heparine, ac folique
- Immunologique : antiphospholipides, anticardiolipine= ASA, héparine
- Endocrinien : DB, TSH, Prolactine
- Génétique : translocation
- Anatomique : Fibromes, Asherman, utérus septal
- Environ/toxico : ROH, Tabac, café
Les facteurs qui accélère, retardent ou ne font rien sur ménopause
accélère : hystérectomie et chx ovaires, épilepsie, certains agents chimio, radiation, fumer (2 ans), nulliparité
retarde : ROH, multiparité, obésité
Rien : COC, âge à la ménarche
CI HRT ET et PT
Absolu ET : CULT - Cancer sein, endomètre, cer - unexplaied, Sgt vaginal inexpliqué - liver maladie - thromboembolique maladie PT : PUB
Relative HT : - Hx fam forte CA sein - hyperplasie atypique seins pou fibroids - Migraines - TG augm. - m vésicule biliaire
Indications HRT pour ménopause
- Sx ménopauses mod ou sévères
- Prévention ostéoporose (chez densité osseuse basse et début <45A ménopause)
Infection vulvo-vaginales S/Sx, Dx, Rx. Vaginose bactérienne, Candidase vaginale, trichomoniase vaginal, gonorrhée, chlamydia, Syphilis, Herpès, Chancroïde
voir tableaux
Tx de PID à l’H et à la maison
H : Cefotetan 2g IV q 12h ou Ceoxitin IV q 6h + doxycycline 100mg PO BID. ad amélioration >24h puis poursuivre doxycycline x 14j.
+- Métronidazole 500mg PO BID x 14j
Maison : - Ceftri IM x1 \+ Doxy 100mg PO q12h x 14j ou Azitrho 1g PO x 1 puis q sem x 2 -
Quand doit-on enlever stérilet si PID?
Pas besoin d’enlever stérilet si PID, mais si pt souhaite l’enlever, attendre 2 doses ATB avant retrait.
Quand faire dépistage CA col (PAP test)?
à partir de 21 ans ou 3 ans après le début des relations sexuels, ce qui est arrivé en premier. q 1an x 3, puis si nég x3, 2-3ans. AD 69A si 3x neg en 10A.
- Si atypique et >30ans, ADN VPH, si + colopscopie
- Si atypie ASC : colposcopie
- Si haut grade
Nommer les masses pelviennes selon site
Utérus :
- Fibrome
- Adénomyome
- CA endomètre
- Sarcome utéien
Trompe fallope :
- Kyste inflamatoire, congénital
- Hydrosalpinx
- Pyosalpinx
- PID
- Abcès tubo-ovarien
Ovaires :
- fct : folliculaire, corps lutéal, hémorragique, theca lutein
- bénin : Dermoïd, fibrome, luteome de grossesse, endométriome
- Limite épithéliale tumeur
- Maligne :
- -épithélial : Sereux, mucineux, clear, transitionnel
- -stromal : sertoli-leydig, granulosa
- -germinal : dysgerminome, sac vitellin, teratome immature
GI ou GU
Marqueurs associés aux CA pelviens
VOIR TABLEAU (PHOTO) CA-125 à suivre si ménopausée CA ovaires AFP : germ cells (endodermal sinus) LDH : Dysgerminomes HCG : germ cells (choricarcinome) - Granulosa = inhibine - testostérone = Leydig
Où les grossesses ectopiques sont-elles les plus communes?
93% trompes de fallope dont 70% dans l’ampoule
Grossesse ectopique vs grossesse N comment les différencier?
Voir graphique
Comment Tx et CAT grossesse ectopique? Quelles sont les critères et les CI de ce tx?
Methotrexate 50mg/m2 de surface corporelle IM x1 (succès 88%), puis 2e dose au besoin
Critères :
- Stable
- Pas de sgt actif ou signes d’hémopéritoine
- masse <3,5cm et non-rupturée
- Pas d’activité foetale
- B-HCG <5000
- Patiente désire fertilité dans le futur
- Pt compliant qui revient pour suivi
- Pas de CI
CI :
- Allaitement
- m foie chronique (ROH, NASH)
- Sensibilité MTRX
- Thrombocytopénie ou anémie sévère
- Dysfonction foie, reins, hémato
Sinon Chx laparoscopique ou laparotomie
- Si échec ou CI MTX
- Si 2e grossesse ectopique dans même trompe
Tx prolapsus pelvien
- Entraînement muscles plancher pelvien
- Pessaires
- Chx
Proportion des couples infertilité
15%
Facteurs et HDV associés à l’infertilité
HDV :
- Obésité
- ROH
- Tabac
- Drogues
- Cafféine
FR :
- PID
- Hx Grossesse ectopique
- Hx Chx tubaire ou pevienne
- Hx Endométriose
- Hx d’avortement septique
- Exposition DES in utero
Causes intertilité F et TX s’il y a lieu
Dysfonction ovulatoire :
- PCOS : style de vie, Metformine, Clomid, IVF
- Insuffisance ovarienne primaire
- Probl. syst. comme dysfonction thyroïde
- Probl. hypothalamus
- Probl. hypophyse (Bromocriptine si hyperprolactinémie)
Anatomique
- Facteurs utérins (fibromes, congénital, asherman, infection
- Cervical
- Tubulaire : PID, ectopique, adhésion post-chx
Endométriose
Mulifactoriel
Inexpliqué
Cause et tx Lichen scléreux
auto-immun idiopathique
Clabétasol 0.05%
Si sévère Clobétasol 0.05% Hs x 4-6 sem sur plaies puis lorsque plaies guéries 2x/sem
Qu’est-ce que le lichen plan érosif?
Inflammation étiologie inconnue touchant peau, ongles, muqueuses dont vaginale
===Brûlure et leucorhée
—tx cortico-ultra puissants
Vaginite atrophique : cause et tx
2nd carence ostrogène donc tx oestrogène local
- -leucorrhée aqueuse grise purulente
- Dysurie
- Dyspareunie
Candidase associé à quoi? et comment Tx
- Cortico donc suspendre
- Tx Fluconazole
Quoi faire si oublie pillule?
Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem
Si semaine 1 :
- Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem
- oublie un comprimé ou + (>24h) : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN
Si reprendre prochaine plaqette sas interruption
Si semaine 2-3 :
Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem
- oubli entre 1 et 3 comprimés : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem ET ne pas prendre placebo et commencer nouveau paquet
- oubli >3 : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN
Quoi faire si sgt 3e trimestre?
- Monitoring foetal
- Echo
- FSC, GS
- Recherche cells foetales
FR de candidase
DB,
augmentation oestrogène
VIH ou immunosupression
Après ATB large spectre
Quel souche de VPh associés avec CA col utérus?
6/11
Risques de CA seins et ovaires avec BRCA
Seins : 65%; Ovaires : 40%
Si F masse seins <30A quel examen recommandé?
Echographie avant mamographie
