Gynécologie Flashcards

1
Q

Dans quel cadran plus de carcinome sein?

A

50% quadran extérieur latéral

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Q

Quelles caractéristiques regarder pour masses seins? FR?

A

Localisation, asymétrie, écoulement sanguin/purulent, forme, mamelon surnuméraire, rétraction mamelon, Changement peau (peau d’orange),

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3
Q

FR : cancer sein

A

FR :

  • > 50A
  • F
  • Hx Bx sein
  • Hx personnel CA sein/ovaire
  • Hx fam CA sein/ovaire 1er et 2e degré
  • Hx exposition hormone prolongé
  • HRT > 5A
  • Nulliparité
  • 1ere grossesse > 30A
  • Ménarche < 12 A
  • Ménopause > 55A
  • Obésité
  • Prise ROH excessive
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4
Q

Expliquer dépistage cancer sein et génétique

A

Mamographie :

  • Si pas Hx fam : q1-2A de 50-69ans ou
  • Si Hx fam 1e ou 2e degré : à partir de 10A avant âge de présentation de la plus jeune.

BRCA 1 et 2 :

  • Si F juive Ashkenazi
  • Dx CA sein < 35A
  • Hx fam ++ :
  • Hx fam H
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5
Q

Quelle est la différente entre mammographie avant et après la ménopause?

A

Avant ménopause : seins plus denses pour être évalués adéquatement

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6
Q

Définition aménorrhée (primaire vs secondaire)

A

Primaire : Pas de ménarche à 16A malgré la présence de caractéristiques sexuelles secondaires ou âge de 14A sans caractéristiques sexuelles secondaires.

Secondaire : Arrêt des menstruations après plus de 6 mois (ou 3 cycles) de menstruations.

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7
Q

Stades de développement N chez la fille :

A
Adrénarche : 6A
Gonadarche : 8A
Télarche : 10A
Pubarche : 11 A
Ménarche 12A (2A après télarche)
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8
Q

Causes aménorrhée primaire

A

xvoir sché,a

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9
Q

Cause d’aménorrhée secondaire

A

xschéma

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10
Q

Définir Dysménorrhée primaire vs secondaire

A

Primaire : début entre 6 mois et 2A après la ménarche

Secondaire : À la ménarche ou après 25A

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11
Q

Tx dysménorrhée primaire

A

AINS +- COC

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12
Q

Causes dysménorrhée secondaire

A
  • Endométriose
  • Adénomyose
  • Fibrome (leiomyome)
  • Malformation congénital utérus
  • Kyste ovarien (endométriome)
  • Sténose cervicale/hymen imperforée
  • PID
  • Stérilet en cuivre
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13
Q

Causes de saignement vaginaux anormal pré-ménopause

A

PALM COEIN

R/O pregrancy
Endométriose!

  • Polypes
  • Adénomyome
  • Léiomyome
  • Malin
  • Coagulopathie
  • Ovulatory dysfonction (PCOS)
  • Endométrial CA/endométriome/ectropion
  • Iatrogène/infectieur
  • Not yet classified
    • Métabolique (TSH/Prolactine,
    • PID
    • Érosion cervicale
    • Trauma vaginal
    • Corps étranger
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14
Q

Caractéristiques des menstruations normales

A
  • 7 jours ou moins
  • 20-80cc/cycle
  • 21-35j
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15
Q

Causes sgt vaginaux post-ménopause

A

1) Malin jusqu’à preuve du contraire
2) Bénin : polype, vaginite atrophique, infection
3) Vulvo-vaginal : Lichen sclérotique, Crohn

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16
Q

Grossesse et sgt vaginal. Causes

A

1e et 2e trimestre :

  • intrautérine anormal : Avortement spontané ou autres, grossesse hydatidiforme (mole)
  • extrautérine ectopique +- rupture
  • Normal : menace d’avortement, implantation, pathologie cervicale, ITSS, post-coital,

3e :

  • U/S anormale : abruptio praevia, placenta praevia, vasa praevia, rupture utérien
  • Changements cervicaux, coagulopathie, pathologie cervicale
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17
Q

Indications pour Bx endomtriale/étude cytologique

A
  • F >40A sgt
  • Post-ménopause sgt ou >11mm épaisseur endomètre
  • Sgt persistant x 3 mois malgré Rx
  • F/U hyperplasie
  • F risque CA endomètre :
    • nulliparité
    • Hx d’infertilité
    • obésité (>30)
    • Hx oligoménorrhée
    • Hx fam CA colon/endomètre
    • Utilisation tamoxifène
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18
Q

Tx sgt vaginal anormal

A

Si anovulatoire : COC ou Provera 5-10mg QID x 5-10j q90j

Si ovulatoire : AINS, Antifibrinolytiques (Cyclokapron) 1g q6h, Levonogestrel (Mirena)

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19
Q

Proportion d’Avortement spontané

A

10-15%

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20
Q

CI absolue ou relative COC

A

CI Absolues (13) :

  • <6 semaines post-partum
  • HTA non-contrôlé (>160/100)
  • > 35A et >15 cigarettes par jour
  • Hx ou actift TVP
  • Thrombophilie
  • Cancer sein
  • Sgt inexpliqué
  • tumeur du foie ou hépatome
  • maladie cardiaque inschémique
  • maladie cardiaque valvulaire
  • DB avec rétinopathie/néphro/neuro
  • Migraines avec Sx neuro focal
  • Être enceinte ou suspicion

CI relatives (7):

  • Fumeur >35A <15 cig/jour
  • HTA 140-159/90-99 ou contrôlée
  • Migraine >35A
  • Cirrhose léger
  • Maladie vésicule biliaire symptomatique
  • Hx de cholestase lié à COC
  • Utilisation Rx interférent avec métabolisme COC
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21
Q

Bénéfices, ES et risques de COC

A

Bénéfices :

  • Diminue acnée + hirsutisme
  • Diminue ménorragie, dysménorrhée
  • Protection vs CA endomètre, ovaire, colorectal
  • Augm. densité osseuse
  • Diminue kystes ovariens, kystes sein, fibrome ovaires,
  • Diminue salpingites

ES :

  • Dlr seins
  • No
  • Chloasma
  • Sgt irréguliers

Risques :

  • TVP
  • AVC
  • IM
  • maladie vésicule biliaire
  • HTA
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22
Q

Comparer les risques relatifs thrombo-embolie veineuse N vs COC vs grossesse vs post-partum

A

N : 3/10 000
COC : 9/10 000
Grossesse : 29/10 000
Post-partum : 300-400/10 000

23
Q

Quand prendre progestérone

A
  • CI ou EI Estrogènes
  • 35 ans et fumeur
  • Migraines
  • Allaitement
  • Endométriose
  • Drépanocytose
  • Rx anticonvulsivants
  • Difficulté à prendre pillules quotidiennement
24
Q

CI absolues et relatives + effets secondaires Dépo-provera et Progestatif oral

A
Depo-provera : 
CI abs : PUB  
- Grossesse suspectée ou connue
- unexplained Sgt vaginal 
- Breast CA
CI relat : ASH 
- Active hépatite virale
- Sevère cirrhose
- Hépatique adénome
EI : 
- Spotting
- Prise de poids 
- humeur
- Hormonal (céphalée, ancée, libido, No, seins dlr)
- Retour à fertilité après 9 mois
- diminution densité osseuse (réversible)
Progestatif oral : 
CI absolues :
- Grossesse connue ou suspectée 
- CA sein
CI rel : 
- Hépatite virale active
- tumeur foie
EI : Acné, ballonnement, No, Céphalée, spotting
25
CI stérilets
- Grossesse - Sgt inexpliqué - Cancer cervical ou endomètre - Cancer sein (pour Mirena) - Maladie trophoblastique maligne - PID/ITSS en cours ad 3 mois - Sepsis - Immédiatement après avortement septique - Allergie au cuivre ou maladie de Wilson (pour cuivre)
26
Avantages Mirena vs Cuivre
Mirena : Bénéfices : Mirena - Diminue flot menstruel et dysménorrhée - diminue CA endomètre - prévient hyperplasie endomètre chez femmes prenant tamoxifène EI : Les deux : 6% inconfort Mirena - Acnée, No, Seins dlr, dépression (3mois max) - Augmentation débit mesntruel (premiers mois) - kyste fonctionnel (30%) Cuivre : - Augmente flot menstruel - Spotting
27
Combien de temps après coït non protégé peut-on prendre contraception d'urgence?
Stérilet : ad 7j | Sinon environ 5 jours
28
Quoi vérifier si avortements récurrent
TIE GAME - Thrombophilique : Facteur V leiden, Port C, prot S. Antithrombine= Heparine, ac folique - Immunologique : antiphospholipides, anticardiolipine= ASA, héparine - Endocrinien : DB, TSH, Prolactine - Génétique : translocation - Anatomique : Fibromes, Asherman, utérus septal - Environ/toxico : ROH, Tabac, café
29
Les facteurs qui accélère, retardent ou ne font rien sur ménopause
accélère : hystérectomie et chx ovaires, épilepsie, certains agents chimio, radiation, fumer (2 ans), nulliparité retarde : ROH, multiparité, obésité Rien : COC, âge à la ménarche
30
CI HRT ET et PT
``` Absolu ET : CULT - Cancer sein, endomètre, cer - unexplaied, Sgt vaginal inexpliqué - liver maladie - thromboembolique maladie PT : PUB ``` ``` Relative HT : - Hx fam forte CA sein - hyperplasie atypique seins pou fibroids - Migraines - TG augm. - m vésicule biliaire ```
31
Indications HRT pour ménopause
- Sx ménopauses mod ou sévères | - Prévention ostéoporose (chez densité osseuse basse et début <45A ménopause)
32
Infection vulvo-vaginales S/Sx, Dx, Rx. Vaginose bactérienne, Candidase vaginale, trichomoniase vaginal, gonorrhée, chlamydia, Syphilis, Herpès, Chancroïde
voir tableaux
33
Tx de PID à l'H et à la maison
H : Cefotetan 2g IV q 12h ou Ceoxitin IV q 6h + doxycycline 100mg PO BID. ad amélioration >24h puis poursuivre doxycycline x 14j. +- Métronidazole 500mg PO BID x 14j ``` Maison : - Ceftri IM x1 + Doxy 100mg PO q12h x 14j ou Azitrho 1g PO x 1 puis q sem x 2 - ```
34
Quand doit-on enlever stérilet si PID?
Pas besoin d'enlever stérilet si PID, mais si pt souhaite l'enlever, attendre 2 doses ATB avant retrait.
35
Quand faire dépistage CA col (PAP test)?
à partir de 21 ans ou 3 ans après le début des relations sexuels, ce qui est arrivé en premier. q 1an x 3, puis si nég x3, 2-3ans. AD 69A si 3x neg en 10A. - Si atypique et >30ans, ADN VPH, si + colopscopie - Si atypie ASC : colposcopie - Si haut grade
36
Nommer les masses pelviennes selon site
Utérus : - Fibrome - Adénomyome - CA endomètre - Sarcome utéien Trompe fallope : - Kyste inflamatoire, congénital - Hydrosalpinx - Pyosalpinx - PID - Abcès tubo-ovarien Ovaires : - fct : folliculaire, corps lutéal, hémorragique, theca lutein - bénin : Dermoïd, fibrome, luteome de grossesse, endométriome - Limite épithéliale tumeur - Maligne : - -épithélial : Sereux, mucineux, clear, transitionnel - -stromal : sertoli-leydig, granulosa - -germinal : dysgerminome, sac vitellin, teratome immature GI ou GU
37
Marqueurs associés aux CA pelviens
``` VOIR TABLEAU (PHOTO) CA-125 à suivre si ménopausée CA ovaires AFP : germ cells (endodermal sinus) LDH : Dysgerminomes HCG : germ cells (choricarcinome) - Granulosa = inhibine - testostérone = Leydig ```
38
Où les grossesses ectopiques sont-elles les plus communes?
93% trompes de fallope dont 70% dans l'ampoule
39
Grossesse ectopique vs grossesse N comment les différencier?
Voir graphique
40
Comment Tx et CAT grossesse ectopique? Quelles sont les critères et les CI de ce tx?
Methotrexate 50mg/m2 de surface corporelle IM x1 (succès 88%), puis 2e dose au besoin Critères : - Stable - Pas de sgt actif ou signes d'hémopéritoine - masse <3,5cm et non-rupturée - Pas d'activité foetale - B-HCG <5000 - Patiente désire fertilité dans le futur - Pt compliant qui revient pour suivi - Pas de CI CI : - Allaitement - m foie chronique (ROH, NASH) - Sensibilité MTRX - Thrombocytopénie ou anémie sévère - Dysfonction foie, reins, hémato Sinon Chx laparoscopique ou laparotomie - Si échec ou CI MTX - Si 2e grossesse ectopique dans même trompe
41
Tx prolapsus pelvien
- Entraînement muscles plancher pelvien - Pessaires - Chx
42
Proportion des couples infertilité
15%
43
Facteurs et HDV associés à l'infertilité
HDV : - Obésité - ROH - Tabac - Drogues - Cafféine FR : - PID - Hx Grossesse ectopique - Hx Chx tubaire ou pevienne - Hx Endométriose - Hx d'avortement septique - Exposition DES in utero
44
Causes intertilité F et TX s'il y a lieu
Dysfonction ovulatoire : - PCOS : style de vie, Metformine, Clomid, IVF - Insuffisance ovarienne primaire - Probl. syst. comme dysfonction thyroïde - Probl. hypothalamus - Probl. hypophyse (Bromocriptine si hyperprolactinémie) Anatomique - Facteurs utérins (fibromes, congénital, asherman, infection - Cervical - Tubulaire : PID, ectopique, adhésion post-chx Endométriose Mulifactoriel Inexpliqué
45
Cause et tx Lichen scléreux
auto-immun idiopathique Clabétasol 0.05% Si sévère Clobétasol 0.05% Hs x 4-6 sem sur plaies puis lorsque plaies guéries 2x/sem
46
Qu'est-ce que le lichen plan érosif?
Inflammation étiologie inconnue touchant peau, ongles, muqueuses dont vaginale ===Brûlure et leucorhée ---tx cortico-ultra puissants
47
Vaginite atrophique : cause et tx
2nd carence ostrogène donc tx oestrogène local - -leucorrhée aqueuse grise purulente - Dysurie - Dyspareunie
48
Candidase associé à quoi? et comment Tx
- Cortico donc suspendre | - Tx Fluconazole
49
Quoi faire si oublie pillule?
Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem Si semaine 1 : - Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem - oublie un comprimé ou + (>24h) : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN Si reprendre prochaine plaqette sas interruption Si semaine 2-3 : Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem - oubli entre 1 et 3 comprimés : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem ET ne pas prendre placebo et commencer nouveau paquet - oubli >3 : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN
50
Quoi faire si sgt 3e trimestre?
- Monitoring foetal - Echo - FSC, GS - Recherche cells foetales
51
FR de candidase
DB, augmentation oestrogène VIH ou immunosupression Après ATB large spectre
52
Quel souche de VPh associés avec CA col utérus?
6/11
53
Risques de CA seins et ovaires avec BRCA
Seins : 65%; Ovaires : 40%
54
Si F masse seins <30A quel examen recommandé?
Echographie avant mamographie