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LMCC > Gynécologie > Flashcards

Gynécologie Flashcards

1
Q

Dans quel cadran plus de carcinome sein?

A

50% quadran extérieur latéral

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Q

Quelles caractéristiques regarder pour masses seins? FR?

A

Localisation, asymétrie, écoulement sanguin/purulent, forme, mamelon surnuméraire, rétraction mamelon, Changement peau (peau d’orange),

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3
Q

FR : cancer sein

A

FR :

  • > 50A
  • F
  • Hx Bx sein
  • Hx personnel CA sein/ovaire
  • Hx fam CA sein/ovaire 1er et 2e degré
  • Hx exposition hormone prolongé
  • HRT > 5A
  • Nulliparité
  • 1ere grossesse > 30A
  • Ménarche < 12 A
  • Ménopause > 55A
  • Obésité
  • Prise ROH excessive
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4
Q

Expliquer dépistage cancer sein et génétique

A

Mamographie :

  • Si pas Hx fam : q1-2A de 50-69ans ou
  • Si Hx fam 1e ou 2e degré : à partir de 10A avant âge de présentation de la plus jeune.

BRCA 1 et 2 :

  • Si F juive Ashkenazi
  • Dx CA sein < 35A
  • Hx fam ++ :
  • Hx fam H
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5
Q

Quelle est la différente entre mammographie avant et après la ménopause?

A

Avant ménopause : seins plus denses pour être évalués adéquatement

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6
Q

Définition aménorrhée (primaire vs secondaire)

A

Primaire : Pas de ménarche à 16A malgré la présence de caractéristiques sexuelles secondaires ou âge de 14A sans caractéristiques sexuelles secondaires.

Secondaire : Arrêt des menstruations après plus de 6 mois (ou 3 cycles) de menstruations.

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7
Q

Stades de développement N chez la fille :

A 
Adrénarche : 6A
Gonadarche : 8A
Télarche : 10A
Pubarche : 11 A
Ménarche 12A (2A après télarche)
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8
Q

Causes aménorrhée primaire

A

xvoir sché,a

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9
Q

Cause d’aménorrhée secondaire

A

xschéma

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10
Q

Définir Dysménorrhée primaire vs secondaire

A

Primaire : début entre 6 mois et 2A après la ménarche

Secondaire : À la ménarche ou après 25A

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11
Q

Tx dysménorrhée primaire

A

AINS +- COC

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12
Q

Causes dysménorrhée secondaire

A
  • Endométriose
  • Adénomyose
  • Fibrome (leiomyome)
  • Malformation congénital utérus
  • Kyste ovarien (endométriome)
  • Sténose cervicale/hymen imperforée
  • PID
  • Stérilet en cuivre
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13
Q

Causes de saignement vaginaux anormal pré-ménopause

A

PALM COEIN

R/O pregrancy
Endométriose!

  • Polypes
  • Adénomyome
  • Léiomyome
  • Malin
  • Coagulopathie
  • Ovulatory dysfonction (PCOS)
  • Endométrial CA/endométriome/ectropion
  • Iatrogène/infectieur
  • Not yet classified
    • Métabolique (TSH/Prolactine,
    • PID
    • Érosion cervicale
    • Trauma vaginal
    • Corps étranger
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14
Q

Caractéristiques des menstruations normales

A
  • 7 jours ou moins
  • 20-80cc/cycle
  • 21-35j
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15
Q

Causes sgt vaginaux post-ménopause

A

1) Malin jusqu’à preuve du contraire
2) Bénin : polype, vaginite atrophique, infection
3) Vulvo-vaginal : Lichen sclérotique, Crohn

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16
Q

Grossesse et sgt vaginal. Causes

A

1e et 2e trimestre :

  • intrautérine anormal : Avortement spontané ou autres, grossesse hydatidiforme (mole)
  • extrautérine ectopique +- rupture
  • Normal : menace d’avortement, implantation, pathologie cervicale, ITSS, post-coital,

3e :

  • U/S anormale : abruptio praevia, placenta praevia, vasa praevia, rupture utérien
  • Changements cervicaux, coagulopathie, pathologie cervicale
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17
Q

Indications pour Bx endomtriale/étude cytologique

A
  • F >40A sgt
  • Post-ménopause sgt ou >11mm épaisseur endomètre
  • Sgt persistant x 3 mois malgré Rx
  • F/U hyperplasie
  • F risque CA endomètre :
    • nulliparité
    • Hx d’infertilité
    • obésité (>30)
    • Hx oligoménorrhée
    • Hx fam CA colon/endomètre
    • Utilisation tamoxifène
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18
Q

Tx sgt vaginal anormal

A

Si anovulatoire : COC ou Provera 5-10mg QID x 5-10j q90j

Si ovulatoire : AINS, Antifibrinolytiques (Cyclokapron) 1g q6h, Levonogestrel (Mirena)

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19
Q

Proportion d’Avortement spontané

A

10-15%

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20
Q

CI absolue ou relative COC

A

CI Absolues (13) :

  • <6 semaines post-partum
  • HTA non-contrôlé (>160/100)
  • > 35A et >15 cigarettes par jour
  • Hx ou actift TVP
  • Thrombophilie
  • Cancer sein
  • Sgt inexpliqué
  • tumeur du foie ou hépatome
  • maladie cardiaque inschémique
  • maladie cardiaque valvulaire
  • DB avec rétinopathie/néphro/neuro
  • Migraines avec Sx neuro focal
  • Être enceinte ou suspicion

CI relatives (7):

  • Fumeur >35A <15 cig/jour
  • HTA 140-159/90-99 ou contrôlée
  • Migraine >35A
  • Cirrhose léger
  • Maladie vésicule biliaire symptomatique
  • Hx de cholestase lié à COC
  • Utilisation Rx interférent avec métabolisme COC
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21
Q

Bénéfices, ES et risques de COC

A

Bénéfices :

  • Diminue acnée + hirsutisme
  • Diminue ménorragie, dysménorrhée
  • Protection vs CA endomètre, ovaire, colorectal
  • Augm. densité osseuse
  • Diminue kystes ovariens, kystes sein, fibrome ovaires,
  • Diminue salpingites

ES :

  • Dlr seins
  • No
  • Chloasma
  • Sgt irréguliers

Risques :

  • TVP
  • AVC
  • IM
  • maladie vésicule biliaire
  • HTA
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22
Q

Comparer les risques relatifs thrombo-embolie veineuse N vs COC vs grossesse vs post-partum

A

N : 3/10 000
COC : 9/10 000
Grossesse : 29/10 000
Post-partum : 300-400/10 000

23
Q

Quand prendre progestérone

A
  • CI ou EI Estrogènes
  • 35 ans et fumeur
  • Migraines
  • Allaitement
  • Endométriose
  • Drépanocytose
  • Rx anticonvulsivants
  • Difficulté à prendre pillules quotidiennement
24
Q

CI absolues et relatives + effets secondaires Dépo-provera et Progestatif oral

A 
Depo-provera : 
CI abs : PUB  
- Grossesse suspectée ou connue
- unexplained Sgt vaginal 
- Breast CA
CI relat : ASH 
- Active hépatite virale
- Sevère cirrhose
- Hépatique adénome
EI : 
- Spotting
- Prise de poids 
- humeur
- Hormonal (céphalée, ancée, libido, No, seins dlr)
- Retour à fertilité après 9 mois
- diminution densité osseuse (réversible)
Progestatif oral : 
CI absolues :
- Grossesse connue ou suspectée 
- CA sein
CI rel : 
- Hépatite virale active
- tumeur foie
EI : Acné, ballonnement, No, Céphalée, spotting
25
Q

CI stérilets

A
  • Grossesse
  • Sgt inexpliqué
  • Cancer cervical ou endomètre
  • Cancer sein (pour Mirena)
  • Maladie trophoblastique maligne
  • PID/ITSS en cours ad 3 mois
  • Sepsis
  • Immédiatement après avortement septique
  • Allergie au cuivre ou maladie de Wilson (pour cuivre)
26
Q

Avantages Mirena vs Cuivre

A

Mirena :

Bénéfices :

Mirena

  • Diminue flot menstruel et dysménorrhée
  • diminue CA endomètre
  • prévient hyperplasie endomètre chez femmes prenant tamoxifène

EI :
Les deux : 6% inconfort

Mirena

  • Acnée, No, Seins dlr, dépression (3mois max)
  • Augmentation débit mesntruel (premiers mois)
  • kyste fonctionnel (30%)

Cuivre :

  • Augmente flot menstruel
  • Spotting
27
Q

Combien de temps après coït non protégé peut-on prendre contraception d’urgence?

A

Stérilet : ad 7j

Sinon environ 5 jours

28
Q

Quoi vérifier si avortements récurrent

A

TIE GAME

  • Thrombophilique : Facteur V leiden, Port C, prot S. Antithrombine= Heparine, ac folique
  • Immunologique : antiphospholipides, anticardiolipine= ASA, héparine
  • Endocrinien : DB, TSH, Prolactine
  • Génétique : translocation
  • Anatomique : Fibromes, Asherman, utérus septal
  • Environ/toxico : ROH, Tabac, café
29
Q

Les facteurs qui accélère, retardent ou ne font rien sur ménopause

A

accélère : hystérectomie et chx ovaires, épilepsie, certains agents chimio, radiation, fumer (2 ans), nulliparité

retarde : ROH, multiparité, obésité

Rien : COC, âge à la ménarche

30
Q

CI HRT ET et PT

A 
Absolu
ET : CULT
- Cancer sein, endomètre, cer
- unexplaied, Sgt vaginal inexpliqué
- liver maladie
- thromboembolique  maladie
PT : PUB
Relative
HT : 
- Hx fam forte CA sein
- hyperplasie atypique seins pou fibroids
- Migraines
- TG augm.
- m vésicule biliaire
31
Q

Indications HRT pour ménopause

A
  • Sx ménopauses mod ou sévères

- Prévention ostéoporose (chez densité osseuse basse et début <45A ménopause)

32
Q

Infection vulvo-vaginales S/Sx, Dx, Rx. Vaginose bactérienne, Candidase vaginale, trichomoniase vaginal, gonorrhée, chlamydia, Syphilis, Herpès, Chancroïde

A

voir tableaux

33
Q

Tx de PID à l’H et à la maison

A

H : Cefotetan 2g IV q 12h ou Ceoxitin IV q 6h + doxycycline 100mg PO BID. ad amélioration >24h puis poursuivre doxycycline x 14j.
+- Métronidazole 500mg PO BID x 14j

Maison : 
- Ceftri IM x1 
 \+ Doxy 100mg PO q12h x 14j ou 
 Azitrho 1g PO x 1 puis q sem x 2
-
34
Q

Quand doit-on enlever stérilet si PID?

A

Pas besoin d’enlever stérilet si PID, mais si pt souhaite l’enlever, attendre 2 doses ATB avant retrait.

35
Q

Quand faire dépistage CA col (PAP test)?

A

à partir de 21 ans ou 3 ans après le début des relations sexuels, ce qui est arrivé en premier. q 1an x 3, puis si nég x3, 2-3ans. AD 69A si 3x neg en 10A.

  • Si atypique et >30ans, ADN VPH, si + colopscopie
  • Si atypie ASC : colposcopie
  • Si haut grade
36
Q

Nommer les masses pelviennes selon site

A

Utérus :

  • Fibrome
  • Adénomyome
  • CA endomètre
  • Sarcome utéien

Trompe fallope :

  • Kyste inflamatoire, congénital
  • Hydrosalpinx
  • Pyosalpinx
  • PID
  • Abcès tubo-ovarien

Ovaires :

  • fct : folliculaire, corps lutéal, hémorragique, theca lutein
  • bénin : Dermoïd, fibrome, luteome de grossesse, endométriome
  • Limite épithéliale tumeur
  • Maligne :
  • -épithélial : Sereux, mucineux, clear, transitionnel
  • -stromal : sertoli-leydig, granulosa
  • -germinal : dysgerminome, sac vitellin, teratome immature

GI ou GU

37
Q

Marqueurs associés aux CA pelviens

A 
VOIR TABLEAU (PHOTO)
CA-125 à suivre si ménopausée CA ovaires
AFP : germ cells (endodermal sinus)
LDH : Dysgerminomes
HCG : germ cells (choricarcinome)
- Granulosa = inhibine
- testostérone = Leydig
38
Q

Où les grossesses ectopiques sont-elles les plus communes?

A

93% trompes de fallope dont 70% dans l’ampoule

39
Q

Grossesse ectopique vs grossesse N comment les différencier?

A

Voir graphique

40
Q

Comment Tx et CAT grossesse ectopique? Quelles sont les critères et les CI de ce tx?

A

Methotrexate 50mg/m2 de surface corporelle IM x1 (succès 88%), puis 2e dose au besoin
Critères :
- Stable
- Pas de sgt actif ou signes d’hémopéritoine
- masse <3,5cm et non-rupturée
- Pas d’activité foetale
- B-HCG <5000
- Patiente désire fertilité dans le futur
- Pt compliant qui revient pour suivi
- Pas de CI

CI :

  • Allaitement
  • m foie chronique (ROH, NASH)
  • Sensibilité MTRX
  • Thrombocytopénie ou anémie sévère
  • Dysfonction foie, reins, hémato

Sinon Chx laparoscopique ou laparotomie

  • Si échec ou CI MTX
  • Si 2e grossesse ectopique dans même trompe
41
Q

Tx prolapsus pelvien

A
  • Entraînement muscles plancher pelvien
  • Pessaires
  • Chx
42
Q

Proportion des couples infertilité

A

15%

43
Q

Facteurs et HDV associés à l’infertilité

A

HDV :

  • Obésité
  • ROH
  • Tabac
  • Drogues
  • Cafféine

FR :

  • PID
  • Hx Grossesse ectopique
  • Hx Chx tubaire ou pevienne
  • Hx Endométriose
  • Hx d’avortement septique
  • Exposition DES in utero
44
Q

Causes intertilité F et TX s’il y a lieu

A

Dysfonction ovulatoire :

  • PCOS : style de vie, Metformine, Clomid, IVF
  • Insuffisance ovarienne primaire
  • Probl. syst. comme dysfonction thyroïde
  • Probl. hypothalamus
  • Probl. hypophyse (Bromocriptine si hyperprolactinémie)

Anatomique

  • Facteurs utérins (fibromes, congénital, asherman, infection
  • Cervical
  • Tubulaire : PID, ectopique, adhésion post-chx

Endométriose
Mulifactoriel
Inexpliqué

45
Q

Cause et tx Lichen scléreux

A

auto-immun idiopathique

Clabétasol 0.05%

Si sévère Clobétasol 0.05% Hs x 4-6 sem sur plaies puis lorsque plaies guéries 2x/sem

46
Q

Qu’est-ce que le lichen plan érosif?

A

Inflammation étiologie inconnue touchant peau, ongles, muqueuses dont vaginale
===Brûlure et leucorhée
—tx cortico-ultra puissants

47
Q

Vaginite atrophique : cause et tx

A

2nd carence ostrogène donc tx oestrogène local

  • -leucorrhée aqueuse grise purulente
  • Dysurie
  • Dyspareunie
48
Q

Candidase associé à quoi? et comment Tx

A
  • Cortico donc suspendre

- Tx Fluconazole

49
Q

Quoi faire si oublie pillule?

A

Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem

Si semaine 1 :

  • Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem
  • oublie un comprimé ou + (>24h) : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN

Si reprendre prochaine plaqette sas interruption

Si semaine 2-3 :
Si < 24h : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem
- oubli entre 1 et 3 comprimés : prendre comprimé aussitôt puis continuer paquet idem ET ne pas prendre placebo et commencer nouveau paquet
- oubli >3 : ajout 7 jours protection supplémentaire + pillule urgence PRN

50
Q

Quoi faire si sgt 3e trimestre?

A
  • Monitoring foetal
  • Echo
  • FSC, GS
  • Recherche cells foetales
51
Q

FR de candidase

A

DB,
augmentation oestrogène
VIH ou immunosupression
Après ATB large spectre

52
Q

Quel souche de VPh associés avec CA col utérus?

A

6/11

53
Q

Risques de CA seins et ovaires avec BRCA

A

Seins : 65%; Ovaires : 40%

54
Q

Si F masse seins <30A quel examen recommandé?

A

Echographie avant mamographie

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