Gastro Flashcards
Nommer 3 anti-émétiques :
- Nom + noms commerciaux
- Fonctionnement (cible)
- Effets secondaires/contraintes
1- Antagonistes récepteurs H1 : Diphenhydramine (Gravol); somnolence
2- Antagonistes récepteurs dopaminergiques
–Metoclopramide (Maxeran, Réglan)= Sx extra-pyramidaux
–Dompéridone (Motilium)=arrythmie
3- antagonistes récepteurs 5HT3 : Ondansetron (Zofran )
Tx H Pylori
x 14j PBMT 1- IPP BID 2- Bismuth 262mg 2c QID (Anti-H2) 3- Métronidazole 500mg PO TID à QID 4- Tétracycline 500 mg QID
Causes de dysphagie selon catégories et prises en charge pour chacune
Rx pour No enceinte? (nom + molécules)
Diclectin = Antihistamine (Doxylamine) + B6 (pyridoxine)
DDX dlr abdo QID
- Appendicite
- adénite mésentérique
- diverticuleite
- PNA
- ## colique néphrétique
Investigations pour dysphagie
OROPHARYNGÉE
- Étude déglutition au lit
- Étude vidéo déglutition
- CT scan : si suspicion atteinte centrale
MÉCANIQUE
- Gorgée barytée : si problème structurel
- CT scan du thorax pour voir si cause extrinsèque
- ODG : pour voir patho ss-jacente
Neuromusculaire
- Manométri
Tx RGO
Anti-acides : - Tums (Ca = milk alcalie syndrom) - Maalox (Mg = Do) - Amphogel (Al = Constip) Antagonistes récepteurs H2 : - Zantac (Ranitidine) - IPP (Omeprazole, Pantoprazol)
Mimes de méléna
- Fer
- Charbon
- Bismuth salicyliate (Pepto-bismol)
- Épinards
- Licorice
Nommer 6 causes fréquentes d’hématémèse
- Ulcère digestif peptidique : 55%
- Varices (oesophage vs Gastrique vs duodénal) : 15%
- Mallory-Weiss 5%
- Tumeur 5%
- AINS
- H. Pylori
- ## Gastrite
Tx hématémèse
- D\C Ains, ACO, EtOH
- Tx Ulcère/HP si présent
- Octréotide
- IPP
- Anti-H2
- Erythromycine
Nommer 6 causes fréquentes d’hématochézie
- Diverticulose (40%)
- Angyodysplaise (15%)
- Anorectal (<50A)
- Polype CA colorectal (si >50A : 10-20%)
- Colite ulcéreuse
- Entérocolite
- Néo (5%)
- Hépatolbile
- GI haut
- radique
FR de diverticulose
- Constipation chronique
- Corticostéroïdes
- AINS
- maladie tissus conjonctifs (eg. Marfan)
FR CA colorectal
- ATCD CA colorectal/sein
- Polypes colorectaux
- maladie inflammatoire intestins (colite ulcéreuse > Crohn)
- Syndrome de Lynch
- ATCD fam de CA colorectal
- Polypose familiale adénomateuse
- Âge
- Diète faible en fibres riche en gras
Quand/Comment dépistage CA colorectal et surveillance polype
- H et F Entre 50 et 74A ou avant si plus à risque : sang occulte q2ans
– Si + : Colonoscopie. q10ans si en - et refaire x 30-60j si incomplète - Si 2 parents 2e degrés CA ou polypes : dépistage N à partir de 40 ans
- si Hx fam 1er degré CCR avant 60ans OU 2 parents 1er degrés CCR ou polypes adén. avancés OU 1er et 2e CCR : colonoscopie q 5A à 40 ans ou 10 ans avant plus jeune âge
q5ans si polypes
Surveillance :
- petits polypes hyperplasiques. suivi N
- 1 ou 2 polypes adénomateux <1cm : colono dans 5-10A puis q 10A ad 75A PUIS
- – 3-10 adénomes ou dysplasie : dans 3A si N ou 1-2 : q 5A
- 10 adénomes : dans 3A après poluectomie recherche syndrome héréditaire
- resection polype sessil : dans 2-6mois
Principales étiologies infectieuses diarrhée et leur timing post-ingestion
- <6H : toxines préformées ( “aureus, B. cereus)
- 8-16H : C. Perfringens.
- > 16H : bactérie ou viral
- E.coli
- -Salmonelose
- -Shigella
- -C. Diff
- -Virus
- Parasites (giardiase)
Red flags de la diarrhée (= plus d’investigations)
- Aqueuse avec signes déshydratation
- Sang ou mucus
- T > 38,5
- > 2j avec >6 selles/j
- Utilisation ATB récente
- Dlr abdo ++ >50A
- > 70A ou immuno-supress
- Iléus systémique avec Do
- F enceinte
Quand/quel Rx vs diarrhée?
- Réhydratation avec glucose et électrolytes
- Loperamide (Imodium) si pas de fièvre ni sang
- Pepto-bismol
- Diphenoxylate (Lomotil = Atropine + opioïde) mais pas si C.diff ou inquiétant
- ATB : Cipro 750mg x 1-3j
si Do voyageur, fièvre, sang, hospit, âgé, immunocomprimé
Quand faire Oeufs et parasites pour diarrhée?
- Do persistante
- Voyage
- Suspicion origine eau
- exposition à garderie
- sang mais peu de leucocytes (amebiase)
- SIDA
Types de Do chroniques et comment les différencier? quel investigation faire?
1) osmotique : GO >125; pH<5.6
2) Sécrétoire : GO <50. Endoscopie. Culture et OetP des selles.
3) Stéatorrhée : gras >8%; lipase.
Critères syndrôme du colon irritable
x 3mois, au moins 3x/mois
- dlr soulagée par selles
- dlr associée à changement fréquence
- dlr associée changement apparence
Manifestations extra-intestinales maladies inflammatoires intestins
A SICK APE :
- Aphtes buccaux
- Sclérosante cholangite
- Iritis
- Clubbing
- Reins : lithiases reins (oxalate)
- Arthtrite
- Pyoderma gangrenosum
- Erythème noueux
Qu’est-ce qui différencie Crohn de Colite ulcéreuse?
CLINIQUE - Rectorragies: CU toujours vs Crohn possible - Mucus : CU SVT vs possible - Diarrhée CU toujours vs fréquente - Dlr abdo : CU possible vs fréquente - Masse abdo : CU non vs fréquente RX - Atteinte grêle : CU non vs 80% - Atteinte colon : toujours vs 70% ENDOSCOPIE - Atteinte rectale : tjrs vs possible - skip : jamais vs fréquent - atteinte iléon : jamais vs 80% - proctite isolée possible x2 - Pancolite : posssible x2
GRANULOMES : Non vs 25-40%
- Crohn = transmural, CU muqueuse+ss-muqueuse. Continue
-
Red flags constipation
- Hématochézie
- perte poids >10lbs
- Hx fam CA/IBD
- Anémie
- sang occulte +
- dlr abdo
- selles plus minces
- apparition aiguë chez aînés
- > 50A
Constipation Traitement progressif
- HDV = Fibres + exercices
- Psylium
- Émoliant : Docustate, huile minérale
- Agents osmotiques : Lactulose, PEG, lait de Mg, laxatif salin
- Stimulants irritants : Senné, bisacodyl
- Prokinétiques : Antagonistes opioïdes, 5HT4
Singes d’insuffisance hépatique
- Encéphalopathie (si avancé)/Astérixis
- Anémie
- INR augm.
- hypoalbuminémie
- Télangiectasie
- gynécomastie
- érythème palmaire
- Contractures de Dupuytren
- Clubbing
- Echymoses
- Caput Medusa
- Asciite
- Hépatomégalie
- HypoTA relative
- Déficience immunitaire
Hépatites : transmission, immunisation, manifestations cliniques et chronicisation
A : Féco-oral, vaccin, Asx ou Sx GI/ictère, pas chronique
B : Sexuel/vertical/parentéral, vaccin, Fièvre, arthralgie, rash,, 5% forme chronique
C : Parentéral, pas de vaccin, 80% chronique.
Différentes phases HB. Signification Ag et Ac
AntiHBc (core) : signifie qu’on a déjà été infecté
AntiHBs (surface) : vaccin ou disparition
AntiHBe : porteur inactif ou réactivation mutant
AgHBs
AST/ALT élevé : immuno-compétence ou réactivation virale
Distinguer transudat d’exsudat abdo:
Transudat : ratio alb sang/fluide >1,1. Svt dû à HTAportale IC congestive
Exsudat : ratio alb sang/alb fluide <1,1. Carcinomatose péritonéale, péritonite infectieuse, pancréatite, sérosite
Nommes 4 pseudo-obstrucion
- Ogilvie’s : pt malade + débalancement e+
- Neuropathie entérique (DB, narcotiques)
- Neuropathies extrinsèques (sclérose multiples, AVC, blessure médullaire)
- Myopathie ; Sclérodermie, familial
Nommer les marqueurs tumoraux associés à :
- Colon
- Pancréas
- Hépatome
- Ovaire
- Cells germinales
Colon : CEA Pancréatique : CEA + CA 19-9 Hépatome : AFP Ovaire : CA-125 Cells germinales : b-HCG, AFP
Nommes les signes/Sx cholangite
Triade de Charcot : ictère + Dlr HCD + T
Pentade de Reynolds : Triade + Hypotension + tachycardie
Différencier : Colite biliaire vs cholecystite vs cholédocholithiase
Colite biliaire (cholelithiase) : arrive quelques minutes post-prandial; durée 0,5-6h. Murphy négatif. Cholecystite : arrive 1-6h pp, peak après 2-3min, plateau >20min, durée >12h. Murphy positif. Cholédocholithiase : Similaire à cholélithiase, mais peut être aigu/sub-aigu et perturbation bili + ou - ictère.
Nommes les et expliquer les différentes causes de dlr ano-rectale et leur Tx
DLR À DÉFÉCATION
- INFECTION
- Fistule : ouvertures périanales purulent ou séreux. Hx abcès. Corde périanal. ref. chx
- Abcès : dlr assis lors du mvt et effort. ref. urgente chx.
- RECTORAGIE
- Hémorroïdes : associée à constipation/grossesse. sensation défécation incomplète, prurit. Masse bleuté. Tx Sx= fibres, émolients (Docusate), ref chx si réfractaire.
- Fissures : Déchirure canal anal, difficle à réparer, peut se chroniciser. Associée à selles volumineux et durs. Dlr comme un couteau. dlr plusiuers heures post défécation
RASH PÉRIANAL:
- Psoriasis : bien délimité, inflamé, rouge, prurit
- Dermatite contact : vésiculopapulaire avec rouge autour
- Dermatite atopique : sécheresse érythème, lichen, prurit. Hx asthme + allergies
- HPV : condylomes
- Fongique Bien démarqué : rouge, sport de contact
- Malin : sang, CA
Tx fissure anale
Laxaday + Nifedipine ou nitro topique + bain de siège
Tx empirique C diff
VANCO PO
Tx vs encéphalopathie hépatique
Diminuer cycle entéro-hépatique :
- Lactulose
- Mtronidazole
- Rifaximine
Thumprint à la radiographie abdo indique quoi?
Colite ischémique
Quand privilégier MRCP vs ERCP? Différence entre les deux?
MRCP : Accident migratoire. moins invasif
ECRP : Choangite, cholédocholithaire documenté. Pancréatite. Contraste.
Marqueur de cancer colo-rectal à suivre
Antigène carcinoembyonique
Quoi faire si hématochézie mais on ne peut pas bien visualiser GI à colonoscopie?
Angioscain
Tx de gastroparésie DB
Metochlopramine, Erythromycine
