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LMCC > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Quels sont les signes d’échec embryon

A
  • Sac gestationnel >8mm mais pas de sac vitellin
  • Sac gestationne>16mm mais de d’embryon
  • Pas de coeur foetal malgré couronne >5mm
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Q

Acide folique : pourquoi, combien, à qui, quand?

A

Pour tube neural! 2-3 mois avant la conception ad fin du 1er trimestre

Risque faible : 0,4mg
Risque modéré : 1mg
- Malabsoption
- Rx tératogène par inh folate (Carbamazépine, Ac. Valproïque, phénytoïn, phénobarbital, metformine)
- DBg
- Hx 1e ou 2e degré malf. SNC
Risque élevé : 5mg (5mg T1 puis 0,4mg après)
- conjoint atteint malformation SNC
- enfant conjoint atteint malf. SNC

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3
Q

Confirmation de grossesse

A

Écho transvaginal :

    • Sac gestationnel 5 sem (B-HCG 1500-3000)
    • pôle feotal : 6 sem
    • coeur foetal : 6-7 sem

Écho transabdo :
– grossesse intra-utérine visible à 6-8 sem (B-HCG > 6500)

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4
Q

Quel âge :

  • écho datation :
  • CN :
  • Écho croissance (2) :
  • dépistage DB :
  • RhoGAM :
  • Dépistage GBS :
A
  • écho datation : 8-12
  • CN : 12
  • Écho croissance (2) : 20
  • dépistage DB : 24-28 ou 14-20 si FR (PCOS, obésité, Hx fam DB)
  • RhoGAM : 28
  • Dépistage GBS : 35-37
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5
Q

Comment calculer âge gestationnel

A

Dernière menstruation - 7 jours + 9 mois

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6
Q

Quel traitement pour cystite chez F enceinte (et lequel à éviter)?

A

OUI : Amoxiciline, nitrofurantoine
NON : TMP/SMX

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7
Q

Rx Tératogènes! et leur effet tératogène

A

ÉPILEPSIE

  • Acide valproïque ++ : SNC
  • Carbamzépines : SNC + RCIU
  • Phénytoïne : SNC + RCIU

HUMEUR/PSY

  • Lithium : anomalie cardiaque Ebstein
  • Anticholinergiques : iléus méconial
  • Anxyolitiques : T1 - fente labiale

PEAU
- Réitnoïdes : coeur et SNC

DLR :

  • AINS. pas trop en T2 pas >28 sem: oligohydramnios, fermeture canal artériel
  • Barbituriques ou benzo : retrait NN

REINS
- IECA : IR, agénésie rénale, anomalie coeur, RCIU, Oligohydramnios, malformation carnaile

ATB :

  • TMP/SMX : kernictus si utilisé >36sem
  • Fluoroquinolones : dommages cartilage
  • Tétracycline : anomalies os et dents
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8
Q

Quels sont les anti-épileptiques adéquats pour la grossesse

A
  • Lamotrigine
  • Levetiracepam
  • Topiramate
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9
Q

Quels anti-dépresseurs privilégier durant grossesse?

A

Fluoxétine, Setraline, Citalopram

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10
Q

Définition et facteurs associés à Polyhydramnios et Oligohydramnios

A

POLYHYDRAMNIOS (>2000ml, >95e percentile)

DB et DBg
IDIOPATHIQUE
PLUS DE PRODUCTION :
- problème tube neural, mur ventral,
- (surcharge) Hydrops fetalis,
- lésion CNS
RETRAIT DIMINUÉ :
Malformation faciale, GI

OLIGOHYDRAMNIOS (<5e percentile)

INSUFFISANCE PLACENTAIRE

  • IECA
  • Pré-éclampsie

DIMINUTION PROD

  • Anomalie GU
  • AINS
  • RCIU
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11
Q

Quand prendre aspirine grossesse?

A
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12
Q

HTA grossesse : quand tx et quoi donner?

A

Tx si TA >160/110

Labétalol, Hydalazine, Nifédipine

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13
Q

CAT et interprétation résultats dépistage DBg

A

50g :

  • si <7,8 NON
  • si >11,1 OUi

si entre les 2 == 75g

75g positif si :

  • À jeun > 5,3
  • 1h post > 10,6
  • 2h post >9,0
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14
Q

FR de RPM

A

MAMAN

  • Infection
  • Trauma
  • Tabac
  • Insuffisance du col
  • SSE bas, nutrition pauvre
  • Hx RPM ou TPT

FOETUS

  • Polyhydramnios
  • Grossesse multiple

GROSSESSE

  • Amniocentese
  • Décollement chronique
  • Hémorragie antépartumm
  • Cerclage dans grossesse actuelle
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15
Q

Quel RX peut être donné pour prévenir RPM si FR?

A

Progestérone PO ou intra-vaginal

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16
Q

Que faire en cas de TPT selon âge gestationnel?

A

Toujours :
- FSC + a/c urine

  • Monitorig cardiaque + ctrx
  • Examen spéculum + Fern
  • GBS
  • Fibronectine + swab pour Vaginose bactérienne
  • Examen cervical pour voir dilation ,effacement station
  • IV, contrôle dlr, décubitus lat G

Débuter tocolyse : CCB vs PG inh (Indométacine si <32 sem)

<28sem : considérer cerclage

< 34 sem : Bethamétasone 12 mg q24h x2

>34 sem : considérer péniciline si SGB+ ou RPM

17
Q

Quand donner prophylaxie RhoGAM?

Implication pour vaccination d’Avoir eu RhoGAM?

A
  • T1, Après fausse couche, avortement, menace avortement, grossesse ectopique
  • Procédure invasive (amniocentèse, échantillon sang foetal)
  • T2-3 sgt, version céphalique, trauma abdo
  • 28 sem à moins de savoir que père est Rh -

ET

  • à l’intérieur de 72h après l’accouchement d’un enfant Rh+

IMPLICATION POUR VACCINATION d’avoir eu RhoGAM

  • Idéalement ne pas recevoir de vaccins pour 3 mois après administration RhoGAM
18
Q

Déterminer à quelle phase le BB est!

A
19
Q

Définition de la dystocie du travail et CAT

A

Pour Dx dystocie il faut que le travail actif soit commencer

(travail actif = après 3-4cm dilation et Ctrx régulières) et que les ctrz soient adéquates

STADE 1 (actif) : Dilatation insuffisante : 4h <0,5cm/h == Augmentation

STADE 2 : pas de descente après 1h== augmentation, sinon Accouchement

20
Q

Mvt cardinaux du BB lors de l’accouchement

A

1- Engagement

2- Descente

3- Flexion

4- Rotation interne

5- Extension

6- Rotation externe

7- Expulsion

Lorsque sort :

1- tête

2- rotation

3- cordon?

4- épaule antérieur

5- épaule postérieur

6- fesses

21
Q

Tracé NST N vs inquiétant

A

N :

  • Baseline entre 110-160 on ne veut pas <100bpm ni >160 >30min
  • Variabilité : 6-25 bpm. on ne veut pas <5 >80min ni >25 >10min, ni sinusoïdal
  • Accélérations : >= 2 spontanées (15bpm/15s;10bpm/10s)
  • Déccélérations : occasionnelles ou absente. on ne veut pas >=3 compliquées variables :

– décélération <70 >1min

– Overshoot après

– Retourne lentement à baseline

– Prolongé entre 2 et 10min

  • décélération biphasique
  • Perte de variabilité
22
Q

Causes des décélérations

A
  • compression cordon (+ fréq) : abrupte descente et montée
  • Compression tête : Coincide avec ctrx

déficience utéro-palcentaire : dimin graduelle, débute à la fin des ctrx

23
Q

Quoi faire si tracé anormal?

A
  1. Revérifier tracé
  2. Appel ade
  3. mettre patiente sur le côté
  4. 100% O2
  5. Arrêter augmentation travail (Oxytocine)
  6. Stimulation scalp
  7. R/O cause utéro-placentaire (corriger hypoTA maternelle)
  8. Amniotomie

9 Électrodes sur scalp

  1. pH Scalp
  2. Amnioinfusion = protège corde de compression
24
Q

Indication Prophylaxie SGB? et quoi donner!

A

1) SGB +
2) SGB inconnu ET
- RM >18 h
- <37 sem
- Bactériurie durant la grossesse
- Hx BB avec atteinte SGB

25
Q
  • Définition hémorragie pp
  • quoi faire pour minimiser
  • Causes
A
  • 500cc vaginal, 1000cc C/s.
  • Peut être limité par oxytocine donné dès que épaule antérieure sort.

CAUSES

1) Atonie utérine (75-80%)=oxytocine
2) trauma= Pts suture
3) rétention placentaire=oxytocine
4) coagulopathie
5) Placenta bas
6) Inversion utérine= traction douce ave contre-pression du utérus

26
Q

FR atonie utérus?

A
  • Long travail
  • Surdistension
  • Syntocyne
27
Q

tx hémorragie PP

A
  • Amorcer perf oxytocine
  • Sonde intravésicale-
  • Massage utérin
  • Rision filière génitale
  • Vérifier intégrité placenta
28
Q

Quoi prévoir si gros BB?

A

Osytocine

Prévoir dystocie

  • Sang réserve
29
Q

Comment se présente rupture utérine?

A

1% des femmes avec C/S transverse antérieure

  • Survenue soudaine de décélérations variablses ++
  • Sgt
  • BB remonte

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