Obstétrique Flashcards
Quels sont les signes d’échec embryon
- Sac gestationnel >8mm mais pas de sac vitellin
- Sac gestationne>16mm mais de d’embryon
- Pas de coeur foetal malgré couronne >5mm
Acide folique : pourquoi, combien, à qui, quand?
Pour tube neural! 2-3 mois avant la conception ad fin du 1er trimestre
Risque faible : 0,4mg
Risque modéré : 1mg
- Malabsoption
- Rx tératogène par inh folate (Carbamazépine, Ac. Valproïque, phénytoïn, phénobarbital, metformine)
- DBg
- Hx 1e ou 2e degré malf. SNC
Risque élevé : 5mg (5mg T1 puis 0,4mg après)
- conjoint atteint malformation SNC
- enfant conjoint atteint malf. SNC
Confirmation de grossesse
Écho transvaginal :
- Sac gestationnel 5 sem (B-HCG 1500-3000)
- pôle feotal : 6 sem
- coeur foetal : 6-7 sem
Écho transabdo :
– grossesse intra-utérine visible à 6-8 sem (B-HCG > 6500)
Quel âge :
- écho datation :
- CN :
- Écho croissance (2) :
- dépistage DB :
- RhoGAM :
- Dépistage GBS :
- écho datation : 8-12
- CN : 12
- Écho croissance (2) : 20
- dépistage DB : 24-28 ou 14-20 si FR (PCOS, obésité, Hx fam DB)
- RhoGAM : 28
- Dépistage GBS : 35-37
Comment calculer âge gestationnel
Dernière menstruation - 7 jours + 9 mois
Quel traitement pour cystite chez F enceinte (et lequel à éviter)?
OUI : Amoxiciline, nitrofurantoine
NON : TMP/SMX
Rx Tératogènes! et leur effet tératogène
ÉPILEPSIE
- Acide valproïque ++ : SNC
- Carbamzépines : SNC + RCIU
- Phénytoïne : SNC + RCIU
HUMEUR/PSY
- Lithium : anomalie cardiaque Ebstein
- Anticholinergiques : iléus méconial
- Anxyolitiques : T1 - fente labiale
PEAU
- Réitnoïdes : coeur et SNC
DLR :
- AINS. pas trop en T2 pas >28 sem: oligohydramnios, fermeture canal artériel
- Barbituriques ou benzo : retrait NN
REINS
- IECA : IR, agénésie rénale, anomalie coeur, RCIU, Oligohydramnios, malformation carnaile
ATB :
- TMP/SMX : kernictus si utilisé >36sem
- Fluoroquinolones : dommages cartilage
- Tétracycline : anomalies os et dents
Quels sont les anti-épileptiques adéquats pour la grossesse
- Lamotrigine
- Levetiracepam
- Topiramate
Quels anti-dépresseurs privilégier durant grossesse?
Fluoxétine, Setraline, Citalopram
Définition et facteurs associés à Polyhydramnios et Oligohydramnios
POLYHYDRAMNIOS (>2000ml, >95e percentile)
DB et DBg
IDIOPATHIQUE
PLUS DE PRODUCTION :
- problème tube neural, mur ventral,
- (surcharge) Hydrops fetalis,
- lésion CNS
RETRAIT DIMINUÉ :
Malformation faciale, GI
OLIGOHYDRAMNIOS (<5e percentile)
INSUFFISANCE PLACENTAIRE
- IECA
- Pré-éclampsie
DIMINUTION PROD
- Anomalie GU
- AINS
- RCIU
Quand prendre aspirine grossesse?
HTA grossesse : quand tx et quoi donner?
Tx si TA >160/110
Labétalol, Hydalazine, Nifédipine
CAT et interprétation résultats dépistage DBg
50g :
- si <7,8 NON
- si >11,1 OUi
si entre les 2 == 75g
75g positif si :
- À jeun > 5,3
- 1h post > 10,6
- 2h post >9,0
FR de RPM
MAMAN
- Infection
- Trauma
- Tabac
- Insuffisance du col
- SSE bas, nutrition pauvre
- Hx RPM ou TPT
FOETUS
- Polyhydramnios
- Grossesse multiple
GROSSESSE
- Amniocentese
- Décollement chronique
- Hémorragie antépartumm
- Cerclage dans grossesse actuelle
Quel RX peut être donné pour prévenir RPM si FR?
Progestérone PO ou intra-vaginal
Que faire en cas de TPT selon âge gestationnel?
Toujours :
- FSC + a/c urine
- Monitorig cardiaque + ctrx
- Examen spéculum + Fern
- GBS
- Fibronectine + swab pour Vaginose bactérienne
- Examen cervical pour voir dilation ,effacement station
- IV, contrôle dlr, décubitus lat G
Débuter tocolyse : CCB vs PG inh (Indométacine si <32 sem)
<28sem : considérer cerclage
< 34 sem : Bethamétasone 12 mg q24h x2
>34 sem : considérer péniciline si SGB+ ou RPM
Quand donner prophylaxie RhoGAM?
Implication pour vaccination d’Avoir eu RhoGAM?
- T1, Après fausse couche, avortement, menace avortement, grossesse ectopique
- Procédure invasive (amniocentèse, échantillon sang foetal)
- T2-3 sgt, version céphalique, trauma abdo
- 28 sem à moins de savoir que père est Rh -
ET
- à l’intérieur de 72h après l’accouchement d’un enfant Rh+
IMPLICATION POUR VACCINATION d’avoir eu RhoGAM
- Idéalement ne pas recevoir de vaccins pour 3 mois après administration RhoGAM
Déterminer à quelle phase le BB est!
Définition de la dystocie du travail et CAT
Pour Dx dystocie il faut que le travail actif soit commencer
(travail actif = après 3-4cm dilation et Ctrx régulières) et que les ctrz soient adéquates
STADE 1 (actif) : Dilatation insuffisante : 4h <0,5cm/h == Augmentation
STADE 2 : pas de descente après 1h== augmentation, sinon Accouchement
Mvt cardinaux du BB lors de l’accouchement
1- Engagement
2- Descente
3- Flexion
4- Rotation interne
5- Extension
6- Rotation externe
7- Expulsion
Lorsque sort :
1- tête
2- rotation
3- cordon?
4- épaule antérieur
5- épaule postérieur
6- fesses
Tracé NST N vs inquiétant
N :
- Baseline entre 110-160 on ne veut pas <100bpm ni >160 >30min
- Variabilité : 6-25 bpm. on ne veut pas <5 >80min ni >25 >10min, ni sinusoïdal
- Accélérations : >= 2 spontanées (15bpm/15s;10bpm/10s)
- Déccélérations : occasionnelles ou absente. on ne veut pas >=3 compliquées variables :
– décélération <70 >1min
– Overshoot après
– Retourne lentement à baseline
– Prolongé entre 2 et 10min
- décélération biphasique
- Perte de variabilité
Causes des décélérations
- compression cordon (+ fréq) : abrupte descente et montée
- Compression tête : Coincide avec ctrx
déficience utéro-palcentaire : dimin graduelle, débute à la fin des ctrx
Quoi faire si tracé anormal?
- Revérifier tracé
- Appel ade
- mettre patiente sur le côté
- 100% O2
- Arrêter augmentation travail (Oxytocine)
- Stimulation scalp
- R/O cause utéro-placentaire (corriger hypoTA maternelle)
- Amniotomie
9 Électrodes sur scalp
- pH Scalp
- Amnioinfusion = protège corde de compression
Indication Prophylaxie SGB? et quoi donner!
1) SGB +
2) SGB inconnu ET
- RM >18 h
- <37 sem
- Bactériurie durant la grossesse
- Hx BB avec atteinte SGB
- Définition hémorragie pp
- quoi faire pour minimiser
- Causes
- 500cc vaginal, 1000cc C/s.
- Peut être limité par oxytocine donné dès que épaule antérieure sort.
CAUSES
1) Atonie utérine (75-80%)=oxytocine
2) trauma= Pts suture
3) rétention placentaire=oxytocine
4) coagulopathie
5) Placenta bas
6) Inversion utérine= traction douce ave contre-pression du utérus
FR atonie utérus?
- Long travail
- Surdistension
- Syntocyne
tx hémorragie PP
- Amorcer perf oxytocine
- Sonde intravésicale-
- Massage utérin
- Rision filière génitale
- Vérifier intégrité placenta
Quoi prévoir si gros BB?
Osytocine
Prévoir dystocie
- Sang réserve
Comment se présente rupture utérine?
1% des femmes avec C/S transverse antérieure
- Survenue soudaine de décélérations variablses ++
- Sgt
- BB remonte
