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dermatologia > psoriasi > Flashcards

psoriasi Flashcards

1
Q

psoriasi, definizione

A

Dermatosi eritemato-squamosa, ad andamento cronico recidivante, caratterizzata da iperproliferazione e incompleta maturazione dei cheratinociti e da una flogosi dermica

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2
Q

epidemiologia psoriasi

A

Prevalenza massima nelle popolazioni scandinave e dell’Europa occidentale.

Prevalenza nella popolazione italiana pari al 2,8%, con un eccesso di casi nel sesso maschile rispetto a quello femminile

1.500.000 italiani affetti da psoriasi (10% forme severe: psoriasi artropatica, diffusa, eritrodermica, pustolosa generalizzata)

Donne tendono ad ammalarsi più precocemente

Bambini 5-12 anni (dopo infezione streptococcica o vaccinazione)

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3
Q

fattori genetici psoriasi

A

abnorme risposta immunitaria di tipo 1 , verso autoantigeni citanei

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4
Q

fattori ambientali psoriasi

A

alterata reazione cutanea a stimoli infiammatori e fattori di crescita

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5
Q

interazione fattori ambientali e gentici

A

eterogenicità fenotipica della malattia

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6
Q

psoriasi, multifattoriale

A

proliferazione cheratinociti, angiogenesi, infiammazione, neutrofili, linfociti

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7
Q

caratterizzazione psoriasi, tipi

A

tipo 1 tipo 2

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8
Q

tipo 1 psoriasi

A

ad insorgenza precoce (- 40 a), ereditaria, associata a HLA (sopratutto Cw6), più grave;

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9
Q

tipo 2 caratterizzazione

A

ad insorgenza tardiva (+40 a), sporadica, non correlata a HLA, meno grave

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10
Q

rischio psoriasi

A

2 genitori 41%
1 genitore 14%
1 collaterale 6%
Nessuno 2%

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11
Q

caratteristiche psoriasi

A

Malattia infiammatoria della cute con decorso cronico-recidivante in cui fasi di esacerbazione si alternano a fasi di remissione di durata variabile.
La forma più comune (89-90%) è la psoriasi cronica in placche, caratterizzata da placche eritemato-squamose in genere distribuite in maniera simmetrica in sedi tipiche (gomiti e ginocchia, regione sacrale e cuoio capelluto).
In una parte dei pazienti (10-30%), colpisce le articolazioni (artrite psoriasica).
Può avere un notevole impatto sulla qualità di vita e sulla vita di relazione del paziente.

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12
Q

Psoriasi: fattori di rischio

A 
Familiarità
Indice di massa corporea
Consumo di alcool
Fumo di sigaretta (spt. con psoriasi pustulosa palmo-plantare)
Eventi di vita stressanti
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13
Q

fattori protettivi psoriasi

A

dieta ricca di acidi grassi , dieta ricc di frutta frescapolinsaturi

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14
Q

comorbidità metabolica psoriasi

A

Diabete
Ipertensione arteriosa
Obesità
Malattie cardiovascolari

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15
Q

psoriasi fattori scatenanti

A

INFEZIONI ACUTE: Streptococco β-emolitico (spt faringotonsillite o dermatite perianale); infezioni da virus varicella-zoster, HIV.
FARMACI: sali di litio, interferoni, antimalarici, FANS, anti-ipertensivi (β-bloccanti, Ca-antagonisti, sartani).
EVENTI DI VITA STRESSANTI
TRAUMI LOCALI (fenomeno di Koebner)
RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE (Psoriasi fotosensibile)
VACCINAZIONI (?)

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16
Q

clinica, lesioni elementare psoriasi

A 
Chiazza eritemato-squamosa
 Rilevata rispetto alla cute      
     circostante
 Alone di Voronoff
 Ricoperta da squame argentee
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17
Q

Fenomeno di Kӧebner

A

eazione isomorfa caratterizzata dalla comparsa di lesioni psoriasiche su cute normale in conseguenza di insulti esogeni ed endogeni

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18
Q

varianti cliniche psoriasi

A

psoriasi volgare, eritrodermica, psoriasi, psoriasi pustolosa

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19
Q

psoriasi volgare in placche

A

guttata, nummulare, invertita, ungueale, palmo plantare,

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20
Q

psoriasi pustolosa

A

localizzata, generalizzata

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21
Q

Psoriasi guttata

A

esioni di piccole dimensioni (0,5/1 cm diametro)
Rotonde o ovali
Diffuse su tutta la superficie, spt area sup tronco
e arti
Eruzione acuta
Lieve prurito
Caratteristica di soggetti giovani e bambini
Correlata con infezione StreptococcPuò autorisolversi, senza recidive
O può recidivare successivamente
in forma di placcheica

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22
Q

psoriasi nummulare

A

variante con lesioni di più ampie , dimensioni,Placche eritemato-squamose
Rotonde e ovali
Variabili dimensioni
Spesso simmetriche

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23
Q

psoriasi nummulare dove

A

Cuoio capelluto interessa ~ 50% dei pz
Può essere manifestazione iniziale
Interessamento globale o aree limitate (fronto-parietale o occipitale)
Non è causa di alopecia, sebbene possa verificarsi
Nelle forme con minima localizzazione e modesta desquamazione
D.D con dermatite seborroica

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24
Q

psoriasi inversa

A 
2-6% dei pz interessamento
grandi pieghe Lesioni molto eritematose
Comuni le ragadi
Nelle forme che hanno unica 
manifestazione la forma inversa
difficile DD con forme da intertrigo
Infettive, o eczema
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25
Q

dove è più frequente psoriasi nummulare

A

Questa forma più frequente
nei soggetti di media-età,
obesi, inducendo difficoltà
diagnostica

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26
Q

psoriasi nummulare dove

A

Raramente interessa mucosa
genitale, tipicamente con area
eritematosa ben definita
senza squameNelle aree cutanee e semimucose possono essere presenti squame spesso in associazione a prurito e bruciore

27
Q

Onicopatia psoriasica

A 
10-55% di adulti con psoriasi
Rarissima nei bambini con psoriasi 
80% se associata ad artrite
5% senza interessamento cutaneo : diagnosi estremamente difficoltosa, Può essere forma minima fino a forme severe invalidanti 
per la funzionalità
28
Q

clinica onico psoriasi

A 
pitting (depressioni irregolari della lamina)
              oil spots (chiazze giallastre, color salmone)
29
Q

psoriasi, diagnosi

A

Linee di Beau
Solchi trasversali della lamina

Trachionichia
Colorito opaco della lamina

30
Q

segni

A

uguale a diagnosi,
eritema rosso violaceo, percheratosi subungeale
Paronichia : infezione del tessuto periungeale, eritrodermia psoriasi

31
Q

cause, psoriasi

A

Frequenti cause:
Reazione a farmaci
Brusca sospensione steroidi sistemici o topici
Infezioni acute

32
Q

eritema rosso violaceo

A 
Eritema rosso violaceo
Desquamazione biancastra superficiale e sottile
Edema essudazione
Prurito
Brividi
Limitazione movimenti
Astenia
Malessere generale
33
Q

condizioni generali gravi psoriasi

A 
Febbre
Linfoadenopatia
Perdita peso
Disidratazione
oliguresi
34
Q

condizioni psoriasi

A

condizioni genrali, alterazioni esami ematochimici,

35
Q

alterazioni esami ematochimici psoriasi

A

Anemia
Deficit ferro e folati
Alterazioni elettrolitiche ipoalbuminemia
Aumento indici di flogosi

36
Q

condizioni generali psoriasi

A

Peristente e generalizzata infiammazione cutanea

Può determinare importanti conseguenze per termoregolazione e fattori emodinamici, morbilità e mortalità

37
Q

artrite psoriasica

A

Artrite infiammatoria sieronegativa
5-42% dei soggetti affetti da psoriasi
La severità articolare non correlata a quella cutanea

38
Q

associazione geetica, psoriasi

A

Documentata associazione per la classe 1 di alleli dei loci B e C del sistema HLA (più frequente HLA B27)

39
Q

segni associati psoriasi

A

Dattilite : “dito a salsiciotto” si rileva nella metà circa dei pz
Entesite : infiammazione dei tendini e legamenti
(interessamento caratteristico inserzione tendine di Achille)

40
Q

Manifestazioni articolari psoriasi

A

Oligoartrite asimmetrica
(< di 5 articolazioni)

Poliartrite simmetrica
(> 5 articolazioni)

Artrite interfalangee distali

Artrite mutilante

Spondiloartrite
Colonna e articolazioni sacroiliache

41
Q

psoriasi , pustolosa manifestazione

A

Può interferire con le attività quotidiane
Può evolvere in forma generalizzataAcrodermatite continua di Hallopeau
Caratterizzata da pustole peri-subungeali
Di solito indotte da un trauma
Talvolta interessamento osseoPustole sterili, non follicolari, di diametro variabile
Colorito biancastro, evolvono in croste giallastre

42
Q

psoriasi pustolosa, tipi

A

localizzata, generalizzata

43
Q

tipi di psoriasi pustolosa

A

Forma pustolosa pamo-plantare

Poussèe di pustole asintomatiche

44
Q

Forma eritrodermica pustolosa generalizzata (“Von Zumbusch”

A

Forma più severa
Pustole disseminate
Associazione sintomatologia generale grave

45
Q

ATTIVITA’ PROLIFERATIVA DEI CHERATINOCITI PSORIASICI

A

L’attività proliferativa dei cheratinociti psoriasici è maggiore di quella dei cheratinociti normali.

Il tempo di transito dei cheratinociti dallo strato basale alla superficie dell’epidermide è più rapido (da 28 a 4 giorni circa).

La durata del ciclo cellulare è ridotta.

Anche una parte dei cheratinociti soprabasali diventa prolifer\ante.

46
Q

alterazioni istologiche patognomiche,

A

Epidermide

Paracheratosi strato corneo
Ipogranulosi
Acantosi
Papillomatosi (allungamento creste epidermiche)
Aumento mitosi strato basale,
Derma

Ectasie capillari delle papille dermiche
Eritrociti stravasati
Infiltrato linfocitario

47
Q

trattamento psoriasi e severità della malattia

A 
terapia sistemica
  Retinoidi orali
  Ciclosporina
  Methotrexate
Fototerapia
  UVB, nbUVB, PUVA
Terapia topica
  Analoghi della vitamina D
  Corticosteroidi
  Retinoidi topici
  Coal tar
  Antralina
48
Q

terapia topica psoriasi

A 
Emollienti
Cheratolitici
Catrame
Ditranolo (Cignolina)
Corticosteroidi
Retinoidi
Tacalcitolo
Calcipotriolo
Calcitriolo
Tacrolimus
Climatoterapia
Raggi UV
49
Q

FOTOTERAPIA,

A

uvb, puva terapia

50
Q

uvb terapia

A

nibisce la proliferazione cellulare

Azione immunosoppressiva

51
Q

puva terapia

A

nterferisce con la
proliferazione cellulare

Inibisce la funzione dei
neutrofili

52
Q

terapia psoriasi, quando

A

lesioni molto difficile, terapia topica non efficace, peggioramenti

53
Q

terapia sistemica da moderata a grave

A 
Sistemici tradizAcitretina
Ciclosporina A
Esteri dell’ac. fumarico
Idrossiurea
Metotressatoionali, 
fototerapia, UVB banda larga
UVB banda stretta
PUVA, biologicifalizumab
Etanercept
Infliximab
54
Q

Terapia sistemica

tradizionale psoriasi

A 
Ciclosporina
Methotrexate
Retinoidi orali
Idrossiurea
Esteri dell’acido fuma,
55
Q

fototerapia

A

UVB,
nbUVB,
PUVA

56
Q

terapia con Farmaci Biologici

A 
infliximab
Etanercept 
Adalimumab
Ustekinumab
Secukinumab
Ixekizumab
57
Q

inibitore fosfodiesterasi

A

apremilast

58
Q

meccanismo d’azione methotrexate

A

Inibisce proliferazione cheratinociti
↓ LcT in sede di lesione
Inibisce la chemiotassi dei PMN e dei monociti

59
Q

ciclosporina

A

Inibisce sintesi IL2 da parte dei LcT

Inibisce altre cellule coinvolte nel processo

60
Q

retinoidi, mecc azione psoriasi

A

Inibiscono la proliferazione cheratinociti
↓ LcT in sede di lesione
Inibiscono la chemiotassi dei PMN

61
Q

FARMACI BIOLOGICI

A

Gruppo eterogeneo di molecole che hanno azione selettiva su specifici recettori e mediatori con ruolo chiave nelle risposte infiammatorie di malattie a patogenesi immunologica.

Prodotti in organismi viventi con tecniche di DNA ricombinante.

Sono molecole di grandi dimensioni.

Somministrati per via iniettiva in quanto suscettibili di digestione se assunti oralmente

62
Q

indicazioni farmaci biologici

A

Trattamento della psoriasi a placche da moderata a severa nei pazienti adulti che non hanno risposto o che presentano controindicazioni o che sono risultati intolleranti ad altre terapie sistemiche che includono ciclosporina, methotrexate o PUVA.

63
Q

TOLLERABILITA’ E SICUREZZA e psoriasi

A

Aumentato rischio di infezioni batteriche, virali e micobatteriche (comprese infezioni opportunistiche). Il trattamento concomitante con immunosoppressori o l’infezione da HIV possono aumentare il rischio

Riattivazione virus epatite B

Minor rischio di riacutizzazione di HCV

Riattivazione della TBC

dermatologia (17 decks)

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