lichen planus Flashcards
lesione elementare lichen
papule, lesioni solide circoscritte rilevate sul piano cutaneo di diametro <1cm.
lichen definizion
dermatosi infiammatoria cronica, che interessa la cute, le mucose (60% dei casi) e gli annessi cutanei.
Caratterizzato da eruzione di papule tipiche per morfologia, localizzazione topografica e istologica. Evolvono verso una completa restitutio ad integrum.
Eziologia discussa
Patogenesi autoimmunologica
epidemiologia lichen
tra 30 e 60 yo, maschi uguale a femmine
eziologia
A tutt’oggi non precisata, agenti ambientali, agenti infettivi, sostanze sensibilizzanti per contatto
agenti infettivi
Escherichia coli responsabili di cistiti croniche, Helicobacter
pylori
HSV, HPV, EBV, CMV, HBV, HCV
sostanze sensibilizzanti per contatto
che agiscono come
apteni possono comportarsi da fattori scatenanti (amalgame dentarie,
nichel, più raramente resine acriliche, vanillina, balsamo del Perù)
eruzioni lichenoidi
Farmaci, Antipertensivi β-bloccanti ACE-inibitori
FANS
Penicilline
Metildopa
Chinidina, agenti chimici professionali, stati emotivi
PATOGENESI
esioni cutanee conseguenza di reazione immunologica sostenuta principalmente
da Linfociti T CD8+ ad attività citotossica.Questa reazione cutanea ha come bersaglio principale i cheratinociti dello
strato basale ed è correlata alla combinazione di fattori ambientali scatenanti
e di fattori genetici predisponenti.I cheratinociti esprimono sulla loro superficie un antigene di natura eterogenea
Attacco e distruzione dei cheratinociti dell’epidermide e/o del pelo e delle unghie da parte dei LT
CLINICA LICHEN
esione elementare Piccole papule (da 1 a 4mm fino a 1cm), dure, poligonali, di colore rosso-violaceo, con superficie piatta,spesso sormontata da una sottile squama, traslucide a luce incidente, tendono a raggrupparsi in placche. Le placche sono spesso percorse da esili strie biancastre (strie di Wickham da ispessimento focale del granuloso).
Esito pigmentario delle lesioni
Prurito (fenomeno di Koebner )
Localizzazioni Cutanee
Polsi (superf. flessoria)
Avambracci
Regione lombare
Superficie anteriore delle gambe, polsok,,avanbracci, regione lombare, superficie anteriore gambe
Clinica Lichen mucosol eucocheratosico
papule con disposizione lineare, a reticolo (a foglia di felce) , a placca, oppure “a spruzzatura di calce”, in genere mostrano un colorito biancastro
Erosivo
nelle forme croniche, presenza di erosioni
lichen mucoso, carcinoma spinocellulare, fattori di rischio
Fattori di rischio favorenti tale trasformazione: durata della malattia, tabagismo, presenza della forma erosiva
LICHEN
localizzazioni particolari
Unghie
Cuoio capelluto
Palmo delle mani
Pianta dei piedi
Unghie
Solchi e striature longitudinali, frastagliature del bordo libero, onicolisi, fino a perdita totale per distruzione della matrice.
Lichen planus pilare (follicolare)
Papule croniche sormontate da ipercheratosi,
Localizzate a collo, arti e cuoio capelluto.
L’evoluzione è cicatriziale al cuoio capelluto,
non cicatriziale altrove
lichen, tipi
ipertrofico,anulare, bolloso, sclero atrofico
ipertrofico
apule di grandi dimensioni coperte da ipercheratosi, localizzate agli arti inf, .
lich anulare
Lesioni anulari.
Frequente localizzazione genitale con esiti
atrofici
lichen bolloso
Vescicole o bolle in corrispondenza di lesioni tipiche di LP
l scleroatrofico
esioni lenticolari o nummulari atrofiche,
biancastre, depresse (dorso )
esioni lenticolari o nummulari atrofiche,
biancastre, depresse (dorso )
forma genitale lichen slero atrofico
chiazze eritematose con orletto cheratosico → aree sclero atrofiche, sottili, biancastre, cicatriziali e retraenti.
Possibile trasformazione neoplastica
lichen diagnosi
namnesi
Quadro clinico
Biopsia cutanea (esame istologico-IFD)
Esami ematologici
istop lichen
percheratosi ortocheratosica
Ipergranulosi focale (a cuneo rovesciato)
Acantosi irregolare
Degenerazione liquefattiva dei cheratinociti basali
Infiltrato infiammatorio (linfociti ed istiociti) a banda a livello dermico
Corpi colloidi
patologie associate a lichen
epatite cronica b e c
decorso e prognosi
Lichen cutaneodurata: 6-12 mesi
recidive: frequenti, Lichen mucoso
e ipertroficourata: persistente, lichen unghie esiti permanenti
terapia lichen planuslocale,
cortisonici, acido retinoico,
terapia generaleterapia
Antistaminici
Cortisonici
Etretinato
PUVA terapia
