Psiquiatria P1

Question 1

Qual a etiologia da esquizofrenia?

Answer 1

Modelo estresse-diátese: há uma predisposição genética e um estressor externo que desencadeia a doença

Question 2

Quais são as personalidades pré-mórbidas?

Answer 2

Esquizóide: criança/adolescente que se isola e não gosta de interações sociais, não se isola por timidez.
Esquizotípica: também se isola, mas a característica mais marcante é a obsessão com o místico/religioso

Question 3

Quais os sinais e sintomas da esquizofrenia?

Answer 3

Embotamento afetivo ou até ambivalência do afeto, pensamento delirante e descarrilhado, alucinações auditivas e sensitivas, aparência desleixada, neologismo, ecolalia ou palilalia, hipobulia, fragmentação do eu

Question 4

Quais são os antipsicóticos típicos?

Answer 4

Haloperidol, flufenazina, tioridazina, trifluperazina, clorpromazina, levomepromazina,periciazina,zuclopentixol

Question 5

Quais são os antipsicóticos atípicos?

Answer 5

Risperidona, olanzapina,ziprasidona,clozapina,quetiapina,aripiprazol,asenapina,paliperidona

Question 6

Efeitos colaterais dos antipsicóticos?

Answer 6

Acatisia,galactorreia,distonia aguda, parkinsonismo, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna

Question 7

O que é o transtorno delirante persistente?

Answer 7

Delírio fixo, consistente e sistematizado. Sem alucinações ou embotamento afetivo.
Variam muito em seu conteúdo, mas
são principalmente persecutórios, hipocondríacos ou grandiosos. Conforme o CID-10, as diretrizes
diagnósticas incluem delírios como a
predominante ou única característica clínica, presentes por pelo menos
3 meses. Curso crônico sem remissões

Question 8

O que é o transtorno esquizofreniforme?

Answer 8

Indêntico a esquizofrenia, porém com duração de 1-6 meses, depois tem remissão total

Question 9

O que é o transtorno esquizoafetivo?

Answer 9

Coexistem transtornos afetivos e esquizofrênicos. Delírios e alucinações por pelo menos 2 semanas sem sintomas afetivos. Mantém os sintomas psicóticos mesmo fora das fases de mania/depressão. Tratamento contínuo com antipsicótico + estabilizador de humor
Para diferenciar o transtorno esquizoafetivo do transtorno de humor
com características psicóticas, é necessária a presença de doença psicótica sem sintomas de episódios de
humor, por pelo menos 2 semanas
ininterruptas.
Os sintomas de humor devem estar
presentes durante a maior parte da
doença psicótica. Se estiver presente
durante curto período de tempo em
relação à doença psicótica, o diagnóstico é de esquizofrenia.

Question 10

O que é o transtorno psicótico breve?

Answer 10

O transtorno psicótico breve, segundo o DSM-V, tem os seguintes critérios diagnósticos:
- Pelo menos um ou mais dos sintomas a seguir: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- Duração superior a um dia e inferior a um mês, com retorno completo ao estado pré-mórbido;
- Não é melhor explicada por transtorno depressivo maior ou bipolar com características psicóticas,
outro transtorno psicótico, uso de
substâncias ou outra condição
médica.

O fator estressor é evidente. Mais instável e com maior desorientação. Remissão completa com tratamento

Question 11

Quais os fatores de risco para delirium?

Answer 11

• Idade avançada

- Lesão cerebral pré - existente

Question 12

Diferença entre delírio e delirium

Answer 12

Delírio é um sintoma, uma alteração do conteúdo do pensamento. Delirium é uma síndrome, um conjunto de sinais e sintomas.

Question 13

Manifestações clínicas do delirium

Answer 13

• Início súbito
• Decorrente de uma alteração clínica grave
• Alterações flutuantes da consciência, atenção, orientação, cognição e sensopercepção, alucinações visuais e táteis
• Melhora após tratamento da doença de base

Question 14

Tratamento de delirium

Answer 14

• Retirada da causa base
• Tranquilização do paciente: colocar ele em um lugar calmo e bem iluminado
• Para a agitação e insônia: antipsicótico e benzodiazepínico (se tiver insônia, não pode sozinho!!!)

Question 15

Quais são as principais alterações das síndromes depressivas?

Answer 15

Tristeza, pensamento lentificado, diminuição do prazer, perda ou ganho de peso, insônia (geralmente intermediárias ou terminais) ou hipersonia, letargia, dificuldades cognitivas e de concentração, sintomas psicóticos, pensamento de autoextermínio

Question 16

Qual a diferença entre a depressão psicótica e a depressão esquizofrênica?

Answer 16

Na depressão psicótica o paciente primeiro deprime e depois aparecem os sintomas psicóticos e na esquizofrenia é o contrário, os sintomas psicóticos aparecem primeiro e a depressão vem depois. Na depressão psicótica quando se estabiliza o quadro da depressão os sintomas psicóticos melhoram, mas na esquizofrenia não, já que ela não tem cura. É importante saber diferenciar as duas

Question 17

Quais são os critérios diagnósticos de depressão segundo a CID 10?

Answer 17

Sintomas fundamentais:

• humor deprimido
• perda de interesse
• fatigabilidade

Sintomas acessórios:

• concentração e atenção reduzidas
• autoestima e autoconfiança reduzidas
• ideias de culpa e inutilidade
• visões desoladas e pessimistas do futuro
• ideias ou atos auto lesivos ou suicídio
• sono perturbado
• apetite diminuído

Um episódio leve: 2 fundamentais + 2 acessorios
Episódio moderado: 2 fundamentais + 3 ou 4 acessórios
Episódio grave: 3 fundamentais + >4 acessórios

Question 18

Quais são as alterações das síndromes maníacas?

Answer 18

Elevação exagerada do humor, aumento da autoestima e da energia, distraibilidade, hiper vigilância, desinibição, taquipsiquismo (pensamento acelerado) e fuga de ideias, logorréia, gastos excessivos, prejuízo social e econômico, delírios de grandeza

Question 19

Como é o tratamento farmacológico do paciente com depressão?

Answer 19

Quando o paciente estabilizar com a medicação eu ainda vou manter ele nessa mesma dose por uns 9-12 meses para começar a pensar em retirá-la.

Question 20

Qual a diferença entre recaída e recorrência?

Answer 20

A recaída ocorre no mesmo episódio, a pessoa estabiliza, mas para de tomar o medicamento antes do tempo e retorna com os sintomas. A recorrência é quando o paciente melhora da depressão, fica um ou dois anos sem sintomas e após esse tempo os sintomas voltam. Aí é uma depressão recorrente.
50% dos pacientes que tiveram depressão vão ter um segundo episódio, desse que tiveram 90% vão ter um terceiro. A partir do terceiro episódio a medicação pode ser usada pelo resto da vida do paciente.

Question 21

Quais são os fármacos utilizados para o tratamento da depressão?

Answer 21

Antidepressivos:

• Tricíclicos
• ISRS
• IMAO
• DUAIS (inibidor duplo)

Se apresentar sintomas psicóticos tem que associar um antipsicótico com o antidepressivo até estabilizar a depressão. Quando o paciente estiver estável pode retirar o antipsicótico

Question 22

Qual o tratamento para transtornos bipolares?

Answer 22

• Sempre tem que usar um estabilizador de humor (carbonato de lítio ou anticonvulsivantes)
• Se ele estiver na fase de euforia, junto com o estabilizador do humor eu tenho que dar um substância que vai desacelerá-lo, geralmente antipsicóticos atípicos. Quando estabilizar pode deixar só o estabilizador do humor
• Se ele estiver na fase depressiva eu continuo a usar o estabilizador do humor, mas eu preciso tirar ele da fase depressiva, então eu uso um antipsicótico atípico (eles aumentam nora e dopa, por isso são primeira escolha). Caso esse tratamento não dê um bom resultado eu uso um antidepressivo, de preferência a bupropiona ou os inibidores seletivos de vida curta como o citalopran ou escitalopram. Pra não correr risco de virada maníaca, o paciente pode entrar em fase de mania. Não pode manter o antidepressivo após o humor ter estabilizado.

Question 23

O que é distimia?

Answer 23

• É uma depressão leve, duradoura e de início insidioso. É mais comum em mulheres. Os sintomas permanecem por pelo menos 2 anos. O tratamento é feito com antidepressivos e psicoterapia

Question 24

O que é a ciclotimia?

Answer 24

É uma alternação de períodos distimicos com hipomaníacos (mania leve), é uma ciclagem muito rápida e a amplitude de sintomas é muito pequena. Tratamento com estabilizador do humo + psicoterapia

Question 25

Quais são os critérios diagnósticos de transtorno afetivo bipolar segundo a CID 10?

Answer 25

• O paciente precisa ter dois episódios de variação de humor e pelo menos um deles tem que ser mania. Se tiver dois episódios de depressão é uma depressão recorrente e se tiver só um episódio de mania é classificado como episódio maníaco

Question 26

Qual a diferença entre o trantorno bipolar tipo 1 e o tipo 2?

Answer 26

• O tipo 1 é o clássico, apresenta fases de mania e de depressão
• O tipo 2 intercala fases depressivas com hipomania

Question 27

Os esquizofrênicos tem alucinações visuais? Explique

Answer 27

Não! Porque não há alterações na córtex occipital. Ele pode ter alterações do pensamento que ele pensa que são alucinações visuais.

Question 28

O que é ecolalia e palilalia?

Answer 28

Ecolalia é repetir as últimas palavras que lhe foram ditas e palilalia é repetir as próprias palavras

Question 29

Quais são os 4 As de Bleuler?

Answer 29

Associação (alteração da forma do pensamento), afeto, autismo esquizofrênico (isolamento social) e ambivalência

Question 30

Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?

Answer 30

Embotamento, isolamento, hipobulia. Todos os que tem perda da função psíquica

Question 31

Quais os sintomas produtivos da esquizofrenia?

Answer 31

Delírios, alucinações, agitação psicomotora. São decorrentes de uma produção a mais do aparelho psíquico

Question 32

Quais são as formas da esquizofrenia? Explique cada uma

Answer 32

• Paranoide: predominam delírios e alucinações. Ha pertubação do humor: irritabilidade, raiva, receio, suspeita. Não há predomínio de sintomas negativos
• Hebefrênica: aparece mais na infância/adolescência. Mudanças afetivas são proeminentes, delírios e alucinações são fugazes. O comportamento é irresponsável e imprevisível. O pensamento e o discurso são altamente desorganizados e incoerentes.
• Catatônica: tem avolia (perda total da vontade). Há proeminência de
  perturbações psicomotoras, que
  podem variar de hipercinesia e
  estupor ou obedicência automática e negativismo.
• Simples: Tem início incidioso com sintomas negativos. Muitas vezes a família não percebe e fica muito tempo sem tratamento
• Residual: O paciente tem outro tipo e esquizofrenia, mas a degradação neuronal foi intensa e só sobrou os sintomas negativos

Question 33

Como é o tratamento da esquizofrenia?

Answer 33

Antipsicótico, o tipo vai depender do predomínio dos sintomas. Se for mais delirante/alucinatório precisa de um bloqueio D2 (típico). Se for mais sintomas negativos o atípico responde melhor.

Question 34

O que é avolia, alogia, anedonia?

Answer 34

A avolia é a redução nas
atividades autoiniciadas, motivadas e
com uma finalidade. A alogia, por sua
vez, é a redução do discurso; a anedonia, a redução no prazer de estímulos positivos

Question 35

Cite os principais medicamentos de primeira linha para o tratamento da depressão

Answer 35

ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina, fluvoxamina
IRSN: venlafaxina, desvenlafaxina, duoloxetina

Question 36

Qual o principal fator de risco para transtorno bipolar?

Answer 36

História familiar, aumento de 10 vezes o risco

Question 37

O que é um episódio maníaco?

Answer 37

É entendido
como um período de exaltação ou irritação persistente do humor com duração de pelo menos 1 semana, presente quase todos os dias, na maior
parte do dia e que cause prejuízo no funcionamento da pessoa.
O paciente deve apresentar pelos 3 dos seguintes critérios:
- Autoestima inflada ou grandiosidade.
- Redução da necessidade do
sono
- Falar mais que o habitual
- Fuga de idéias ou sensação de
pensamento acelerado.
- Mais distraído que o habitual.
- Aumento da agitação psicomotora
- Envolvimento em atividades
com potencial para consequências dolorosas (como comprar
excessivamente, investimentos
financeiros de risco, atividade
sexual de risco).

Question 38

Cite os principais medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar

Answer 38

• Estabilizadores do humor: lítio, valproato, lamotrigina e carbamazepina
• Antipsicóticos atípicos: quetiapina, aripiprazol e risperidona

Question 39

O que o transtorno da personalidade esquizotípica?

Answer 39

É um transtorno de personalidade no qual a pessoa apresenta comportamento estranho e excêntrico. Há um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais, além de redução da capacidade de desenvolver laços íntimos, distorções cognitivas ou perceptivas. São geralmente supersticiosos e crentes no paranormal, com crenças que têm poderes especiais. Apresentam discurso desorganizado, desconexo, agressivo e vago. Diante de eventos estressantes pode apresentar episódios psicóticos transitórios.
O tratamento é antipsicótico + terapia

Question 40

Cite as principais características do transtorno esquizotípico

Answer 40

• Déficits sociais e interpessoais
• Redução da capacidade de ter laços íntimos
• Ideias de referência
• Distorções cognitivas
• Distorções perceptivas
• Ansiedade que não cessa com o tempo
• Comportamento excêntrico

Question 41

Quais são os principais neurotransmissores envolvidos no transtorno de ansiedade?

Answer 41

• Nora
• Serotonina
• GABA
  Sendo o GABA o principal!

Question 42

Quais são as principais características do transtorno do pânico?

Answer 42

• Geralmente aparece no início da idade adulta
• É espontânea (sem fator desencadeante), paroxística, tem duração média de 20-30 min
• Decorrente de um medo (de passar mal, de morrer, de ter doenças graves) e é acompanhada de sintomas físicos decorrente de uma descarga adrenérgica
• Pode vir acompanhado de agorafobia (medo de locais públicos porque tem medo de passar mal e não ter socorro)
• Para diagnóstico de transtorno do pânico as crises tem que ser consecutivas, pelo menos uma por semana durante um mês
• Tende a ser crônico

Question 43

Qual é o tratamento do transtorno do pânico?

Answer 43

• Inicia com benzodiazepínico associado a um antidepressivo
• Com a melhora dos sintomas retira gradativamente o benzodiazepínico e manter o antidepressivo de 6 meses a 1 ano após a remissão dos sintomas
• Psicoterapia

Question 44

Quais as características do transtorno de ansiedade generalizada?

Answer 44

• Ocorre em mulheres já na adolescência
• É uma ansiedade persistente não restrita a uma situação ambiental ou objeto específico
• Sintomas autonômicos leves

Question 45

Como é o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada?

Answer 45

• Inicia com benzodiazepínico associado a um antidepressivo
• Com a melhora dos sintomas retira gradativamente o benzodiazepínico e manter o antidepressivo de 6 meses a 1 ano após a remissão dos sintomas
• Psicoterapia

Question 46

Qual a diferença entre o transtorno do pânico e um ataque de pânico?

Answer 46

O transtorno é uma síndrome com vários sintomas e o ataque de pânico é um dos sintomas que compõem essa síndrome

Question 47

O que é a fobia social?

Answer 47

É um medo de situações que tenham que lidar com o público. Pode chegar a causar ataques de pânico

Question 48

O que é a fobia específica?

Answer 48

Medo de algum objeto ou situação específica. Por exemplo medo de cobra ou altura.

Question 49

Qual o tratamento das fobias?

Answer 49

O mesmo dos outros transtornos de ansiedade, mas a diferença é que na emergência, em casos graves, pode ser bom utilizar um betabloqueador para evitar crises mais graves

Question 50

Quais as características do transtorno de estresse pós-traumático?

Answer 50

• Surgem nos primeiros 3 meses após um evento traumático
• Sonhos, flashbacks, evitação
• Sintomas ansiosos e depressivos
• Curso flutuante, podendo ocorrer recuperação total (apenas 25% dos casos)

Question 51

Qual é a tríade do transtorno de estresse pós-traumático?

Answer 51

• Flashbacks
• Evitação
• Ataque de pânico

Question 52

Como é o tratamento do TEPT?

Answer 52

Na emergência é importante entrar com um benzodiazepínico e um betabloqueador para diminuir a resposta a essa memória traumática da paciente no futuro.
A longo prazo deve ser associado um antidepressivo
- Psicoterapia

Question 53

Quais as características do transtorno misto de ansiedade e depressão?

Answer 53

• Há sintomas depressivos e ansiosos, mas eles são sintomas leves. Para ser misto tem que ser leve! Se for moderado tem que diagnosticar separadamente
• O tratamento é com antidepressivo. Retirar apenas de 6 meses a 1 anos após a estabilização do quadro

Question 54

Quais as características do transtorno de ajustamento?

Answer 54

• É uma reação ansiosa/depressiva a uma mudança na vida. Uma dificuldade de adaptação a uma nova realidade.
• Geralmente tem sintomas leves e com duração de no máximo 6 meses.
• Acomete mais crianças e idosos
• Tem início em até 3 meses após o evento
• Muitas vezes tem remissão espontânea
• O tratamento é com BZD + AD, com retirada do BZD após remissão dos sintomas e mantendo o AD por uns seis meses e com encaminhamento do paciente para a psicoterapia

Question 55

Quais as características do transtorno obsessivo-compulsivo?

Answer 55

• Inicia-se, geralmente, na terceira década de vida
• Presença de pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos
• Crítica e noção de morbidade estão preservados

Question 56

Qual o tratamento do TOC?

Answer 56

• Medicamentos com ação serotoninérgica
• Principalmente os ISRS
• Se for usar tricíclico tem que ser a clomipramina, porque os outros são mais noradrenérgicos
• Evitar usar os benzodiazepínicos porque eles tendem a usá-lo compulsivamente. Se o paciente tiver insônia, usar um antipsicótico em dose baixa.
• Encaminhar para psicoterapia