Psiquiatria P1 Flashcards
Qual a etiologia da esquizofrenia?
Modelo estresse-diátese: há uma predisposição genética e um estressor externo que desencadeia a doença
Quais são as personalidades pré-mórbidas?
Esquizóide: criança/adolescente que se isola e não gosta de interações sociais, não se isola por timidez.
Esquizotípica: também se isola, mas a característica mais marcante é a obsessão com o místico/religioso
Quais os sinais e sintomas da esquizofrenia?
Embotamento afetivo ou até ambivalência do afeto, pensamento delirante e descarrilhado, alucinações auditivas e sensitivas, aparência desleixada, neologismo, ecolalia ou palilalia, hipobulia, fragmentação do eu
Quais são os antipsicóticos típicos?
Haloperidol, flufenazina, tioridazina, trifluperazina, clorpromazina, levomepromazina,periciazina,zuclopentixol
Quais são os antipsicóticos atípicos?
Risperidona, olanzapina,ziprasidona,clozapina,quetiapina,aripiprazol,asenapina,paliperidona
Efeitos colaterais dos antipsicóticos?
Acatisia,galactorreia,distonia aguda, parkinsonismo, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna
O que é o transtorno delirante persistente?
Delírio fixo, consistente e sistematizado. Sem alucinações ou embotamento afetivo.
Variam muito em seu conteúdo, mas
são principalmente persecutórios, hipocondríacos ou grandiosos. Conforme o CID-10, as diretrizes
diagnósticas incluem delírios como a
predominante ou única característica clínica, presentes por pelo menos
3 meses. Curso crônico sem remissões
O que é o transtorno esquizofreniforme?
Indêntico a esquizofrenia, porém com duração de 1-6 meses, depois tem remissão total
O que é o transtorno esquizoafetivo?
Coexistem transtornos afetivos e esquizofrênicos. Delírios e alucinações por pelo menos 2 semanas sem sintomas afetivos. Mantém os sintomas psicóticos mesmo fora das fases de mania/depressão. Tratamento contínuo com antipsicótico + estabilizador de humor
Para diferenciar o transtorno esquizoafetivo do transtorno de humor
com características psicóticas, é necessária a presença de doença psicótica sem sintomas de episódios de
humor, por pelo menos 2 semanas
ininterruptas.
Os sintomas de humor devem estar
presentes durante a maior parte da
doença psicótica. Se estiver presente
durante curto período de tempo em
relação à doença psicótica, o diagnóstico é de esquizofrenia.
O que é o transtorno psicótico breve?
O transtorno psicótico breve, segundo o DSM-V, tem os seguintes critérios diagnósticos:
- Pelo menos um ou mais dos sintomas a seguir: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- Duração superior a um dia e inferior a um mês, com retorno completo ao estado pré-mórbido;
- Não é melhor explicada por transtorno depressivo maior ou bipolar com características psicóticas,
outro transtorno psicótico, uso de
substâncias ou outra condição
médica.
O fator estressor é evidente. Mais instável e com maior desorientação. Remissão completa com tratamento
Quais os fatores de risco para delirium?
- Idade avançada
- Lesão cerebral pré - existente
Diferença entre delírio e delirium
Delírio é um sintoma, uma alteração do conteúdo do pensamento. Delirium é uma síndrome, um conjunto de sinais e sintomas.
Manifestações clínicas do delirium
- Início súbito
- Decorrente de uma alteração clínica grave
- Alterações flutuantes da consciência, atenção, orientação, cognição e sensopercepção, alucinações visuais e táteis
- Melhora após tratamento da doença de base
Tratamento de delirium
- Retirada da causa base
- Tranquilização do paciente: colocar ele em um lugar calmo e bem iluminado
- Para a agitação e insônia: antipsicótico e benzodiazepínico (se tiver insônia, não pode sozinho!!!)
Quais são as principais alterações das síndromes depressivas?
Tristeza, pensamento lentificado, diminuição do prazer, perda ou ganho de peso, insônia (geralmente intermediárias ou terminais) ou hipersonia, letargia, dificuldades cognitivas e de concentração, sintomas psicóticos, pensamento de autoextermínio
Qual a diferença entre a depressão psicótica e a depressão esquizofrênica?
Na depressão psicótica o paciente primeiro deprime e depois aparecem os sintomas psicóticos e na esquizofrenia é o contrário, os sintomas psicóticos aparecem primeiro e a depressão vem depois. Na depressão psicótica quando se estabiliza o quadro da depressão os sintomas psicóticos melhoram, mas na esquizofrenia não, já que ela não tem cura. É importante saber diferenciar as duas
Quais são os critérios diagnósticos de depressão segundo a CID 10?
Sintomas fundamentais:
- humor deprimido
- perda de interesse
- fatigabilidade
Sintomas acessórios:
- concentração e atenção reduzidas
- autoestima e autoconfiança reduzidas
- ideias de culpa e inutilidade
- visões desoladas e pessimistas do futuro
- ideias ou atos auto lesivos ou suicídio
- sono perturbado
- apetite diminuído
Um episódio leve: 2 fundamentais + 2 acessorios
Episódio moderado: 2 fundamentais + 3 ou 4 acessórios
Episódio grave: 3 fundamentais + >4 acessórios
Quais são as alterações das síndromes maníacas?
Elevação exagerada do humor, aumento da autoestima e da energia, distraibilidade, hiper vigilância, desinibição, taquipsiquismo (pensamento acelerado) e fuga de ideias, logorréia, gastos excessivos, prejuízo social e econômico, delírios de grandeza
Como é o tratamento farmacológico do paciente com depressão?
Quando o paciente estabilizar com a medicação eu ainda vou manter ele nessa mesma dose por uns 9-12 meses para começar a pensar em retirá-la.
Qual a diferença entre recaída e recorrência?
A recaída ocorre no mesmo episódio, a pessoa estabiliza, mas para de tomar o medicamento antes do tempo e retorna com os sintomas. A recorrência é quando o paciente melhora da depressão, fica um ou dois anos sem sintomas e após esse tempo os sintomas voltam. Aí é uma depressão recorrente.
50% dos pacientes que tiveram depressão vão ter um segundo episódio, desse que tiveram 90% vão ter um terceiro. A partir do terceiro episódio a medicação pode ser usada pelo resto da vida do paciente.
Quais são os fármacos utilizados para o tratamento da depressão?
Antidepressivos:
- Tricíclicos
- ISRS
- IMAO
- DUAIS (inibidor duplo)
Se apresentar sintomas psicóticos tem que associar um antipsicótico com o antidepressivo até estabilizar a depressão. Quando o paciente estiver estável pode retirar o antipsicótico
Qual o tratamento para transtornos bipolares?
- Sempre tem que usar um estabilizador de humor (carbonato de lítio ou anticonvulsivantes)
- Se ele estiver na fase de euforia, junto com o estabilizador do humor eu tenho que dar um substância que vai desacelerá-lo, geralmente antipsicóticos atípicos. Quando estabilizar pode deixar só o estabilizador do humor
- Se ele estiver na fase depressiva eu continuo a usar o estabilizador do humor, mas eu preciso tirar ele da fase depressiva, então eu uso um antipsicótico atípico (eles aumentam nora e dopa, por isso são primeira escolha). Caso esse tratamento não dê um bom resultado eu uso um antidepressivo, de preferência a bupropiona ou os inibidores seletivos de vida curta como o citalopran ou escitalopram. Pra não correr risco de virada maníaca, o paciente pode entrar em fase de mania. Não pode manter o antidepressivo após o humor ter estabilizado.
O que é distimia?
- É uma depressão leve, duradoura e de início insidioso. É mais comum em mulheres. Os sintomas permanecem por pelo menos 2 anos. O tratamento é feito com antidepressivos e psicoterapia
O que é a ciclotimia?
É uma alternação de períodos distimicos com hipomaníacos (mania leve), é uma ciclagem muito rápida e a amplitude de sintomas é muito pequena. Tratamento com estabilizador do humo + psicoterapia
Quais são os critérios diagnósticos de transtorno afetivo bipolar segundo a CID 10?
- O paciente precisa ter dois episódios de variação de humor e pelo menos um deles tem que ser mania. Se tiver dois episódios de depressão é uma depressão recorrente e se tiver só um episódio de mania é classificado como episódio maníaco
Qual a diferença entre o trantorno bipolar tipo 1 e o tipo 2?
- O tipo 1 é o clássico, apresenta fases de mania e de depressão
- O tipo 2 intercala fases depressivas com hipomania
Os esquizofrênicos tem alucinações visuais? Explique
Não! Porque não há alterações na córtex occipital. Ele pode ter alterações do pensamento que ele pensa que são alucinações visuais.
O que é ecolalia e palilalia?
Ecolalia é repetir as últimas palavras que lhe foram ditas e palilalia é repetir as próprias palavras
Quais são os 4 As de Bleuler?
Associação (alteração da forma do pensamento), afeto, autismo esquizofrênico (isolamento social) e ambivalência
Quais são os sintomas negativos da esquizofrenia?
Embotamento, isolamento, hipobulia. Todos os que tem perda da função psíquica
Quais os sintomas produtivos da esquizofrenia?
Delírios, alucinações, agitação psicomotora. São decorrentes de uma produção a mais do aparelho psíquico
Quais são as formas da esquizofrenia? Explique cada uma
- Paranoide: predominam delírios e alucinações. Ha pertubação do humor: irritabilidade, raiva, receio, suspeita. Não há predomínio de sintomas negativos
- Hebefrênica: aparece mais na infância/adolescência. Mudanças afetivas são proeminentes, delírios e alucinações são fugazes. O comportamento é irresponsável e imprevisível. O pensamento e o discurso são altamente desorganizados e incoerentes.
- Catatônica: tem avolia (perda total da vontade). Há proeminência de
perturbações psicomotoras, que
podem variar de hipercinesia e
estupor ou obedicência automática e negativismo. - Simples: Tem início incidioso com sintomas negativos. Muitas vezes a família não percebe e fica muito tempo sem tratamento
- Residual: O paciente tem outro tipo e esquizofrenia, mas a degradação neuronal foi intensa e só sobrou os sintomas negativos
Como é o tratamento da esquizofrenia?
Antipsicótico, o tipo vai depender do predomínio dos sintomas. Se for mais delirante/alucinatório precisa de um bloqueio D2 (típico). Se for mais sintomas negativos o atípico responde melhor.
O que é avolia, alogia, anedonia?
A avolia é a redução nas
atividades autoiniciadas, motivadas e
com uma finalidade. A alogia, por sua
vez, é a redução do discurso; a anedonia, a redução no prazer de estímulos positivos
Cite os principais medicamentos de primeira linha para o tratamento da depressão
ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, sertralina, fluvoxamina
IRSN: venlafaxina, desvenlafaxina, duoloxetina
Qual o principal fator de risco para transtorno bipolar?
História familiar, aumento de 10 vezes o risco
O que é um episódio maníaco?
É entendido como um período de exaltação ou irritação persistente do humor com duração de pelo menos 1 semana, presente quase todos os dias, na maior parte do dia e que cause prejuízo no funcionamento da pessoa. O paciente deve apresentar pelos 3 dos seguintes critérios: - Autoestima inflada ou grandiosidade. - Redução da necessidade do sono - Falar mais que o habitual - Fuga de idéias ou sensação de pensamento acelerado. - Mais distraído que o habitual. - Aumento da agitação psicomotora - Envolvimento em atividades com potencial para consequências dolorosas (como comprar excessivamente, investimentos financeiros de risco, atividade sexual de risco).
Cite os principais medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar
- Estabilizadores do humor: lítio, valproato, lamotrigina e carbamazepina
- Antipsicóticos atípicos: quetiapina, aripiprazol e risperidona
O que o transtorno da personalidade esquizotípica?
É um transtorno de personalidade no qual a pessoa apresenta comportamento estranho e excêntrico. Há um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais, além de redução da capacidade de desenvolver laços íntimos, distorções cognitivas ou perceptivas. São geralmente supersticiosos e crentes no paranormal, com crenças que têm poderes especiais. Apresentam discurso desorganizado, desconexo, agressivo e vago. Diante de eventos estressantes pode apresentar episódios psicóticos transitórios.
O tratamento é antipsicótico + terapia
Cite as principais características do transtorno esquizotípico
- Déficits sociais e interpessoais
- Redução da capacidade de ter laços íntimos
- Ideias de referência
- Distorções cognitivas
- Distorções perceptivas
- Ansiedade que não cessa com o tempo
- Comportamento excêntrico
Quais são os principais neurotransmissores envolvidos no transtorno de ansiedade?
- Nora
- Serotonina
- GABA
Sendo o GABA o principal!
Quais são as principais características do transtorno do pânico?
- Geralmente aparece no início da idade adulta
- É espontânea (sem fator desencadeante), paroxística, tem duração média de 20-30 min
- Decorrente de um medo (de passar mal, de morrer, de ter doenças graves) e é acompanhada de sintomas físicos decorrente de uma descarga adrenérgica
- Pode vir acompanhado de agorafobia (medo de locais públicos porque tem medo de passar mal e não ter socorro)
- Para diagnóstico de transtorno do pânico as crises tem que ser consecutivas, pelo menos uma por semana durante um mês
- Tende a ser crônico
Qual é o tratamento do transtorno do pânico?
- Inicia com benzodiazepínico associado a um antidepressivo
- Com a melhora dos sintomas retira gradativamente o benzodiazepínico e manter o antidepressivo de 6 meses a 1 ano após a remissão dos sintomas
- Psicoterapia
Quais as características do transtorno de ansiedade generalizada?
- Ocorre em mulheres já na adolescência
- É uma ansiedade persistente não restrita a uma situação ambiental ou objeto específico
- Sintomas autonômicos leves
Como é o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada?
- Inicia com benzodiazepínico associado a um antidepressivo
- Com a melhora dos sintomas retira gradativamente o benzodiazepínico e manter o antidepressivo de 6 meses a 1 ano após a remissão dos sintomas
- Psicoterapia
Qual a diferença entre o transtorno do pânico e um ataque de pânico?
O transtorno é uma síndrome com vários sintomas e o ataque de pânico é um dos sintomas que compõem essa síndrome
O que é a fobia social?
É um medo de situações que tenham que lidar com o público. Pode chegar a causar ataques de pânico
O que é a fobia específica?
Medo de algum objeto ou situação específica. Por exemplo medo de cobra ou altura.
Qual o tratamento das fobias?
O mesmo dos outros transtornos de ansiedade, mas a diferença é que na emergência, em casos graves, pode ser bom utilizar um betabloqueador para evitar crises mais graves
Quais as características do transtorno de estresse pós-traumático?
- Surgem nos primeiros 3 meses após um evento traumático
- Sonhos, flashbacks, evitação
- Sintomas ansiosos e depressivos
- Curso flutuante, podendo ocorrer recuperação total (apenas 25% dos casos)
Qual é a tríade do transtorno de estresse pós-traumático?
- Flashbacks
- Evitação
- Ataque de pânico
Como é o tratamento do TEPT?
Na emergência é importante entrar com um benzodiazepínico e um betabloqueador para diminuir a resposta a essa memória traumática da paciente no futuro.
A longo prazo deve ser associado um antidepressivo
- Psicoterapia
Quais as características do transtorno misto de ansiedade e depressão?
- Há sintomas depressivos e ansiosos, mas eles são sintomas leves. Para ser misto tem que ser leve! Se for moderado tem que diagnosticar separadamente
- O tratamento é com antidepressivo. Retirar apenas de 6 meses a 1 anos após a estabilização do quadro
Quais as características do transtorno de ajustamento?
- É uma reação ansiosa/depressiva a uma mudança na vida. Uma dificuldade de adaptação a uma nova realidade.
- Geralmente tem sintomas leves e com duração de no máximo 6 meses.
- Acomete mais crianças e idosos
- Tem início em até 3 meses após o evento
- Muitas vezes tem remissão espontânea
- O tratamento é com BZD + AD, com retirada do BZD após remissão dos sintomas e mantendo o AD por uns seis meses e com encaminhamento do paciente para a psicoterapia
Quais as características do transtorno obsessivo-compulsivo?
- Inicia-se, geralmente, na terceira década de vida
- Presença de pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos
- Crítica e noção de morbidade estão preservados
Qual o tratamento do TOC?
- Medicamentos com ação serotoninérgica
- Principalmente os ISRS
- Se for usar tricíclico tem que ser a clomipramina, porque os outros são mais noradrenérgicos
- Evitar usar os benzodiazepínicos porque eles tendem a usá-lo compulsivamente. Se o paciente tiver insônia, usar um antipsicótico em dose baixa.
- Encaminhar para psicoterapia
