Psiquiatria P1 Flashcards
Qual a etiologia da esquizofrenia?
Modelo estresse-diátese: há uma predisposição genética e um estressor externo que desencadeia a doença
Quais são as personalidades pré-mórbidas?
Esquizóide: criança/adolescente que se isola e não gosta de interações sociais, não se isola por timidez.
Esquizotípica: também se isola, mas a característica mais marcante é a obsessão com o místico/religioso
Quais os sinais e sintomas da esquizofrenia?
Embotamento afetivo ou até ambivalência do afeto, pensamento delirante e descarrilhado, alucinações auditivas e sensitivas, aparência desleixada, neologismo, ecolalia ou palilalia, hipobulia, fragmentação do eu
Quais são os antipsicóticos típicos?
Haloperidol, flufenazina, tioridazina, trifluperazina, clorpromazina, levomepromazina,periciazina,zuclopentixol
Quais são os antipsicóticos atípicos?
Risperidona, olanzapina,ziprasidona,clozapina,quetiapina,aripiprazol,asenapina,paliperidona
Efeitos colaterais dos antipsicóticos?
Acatisia,galactorreia,distonia aguda, parkinsonismo, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna
O que é o transtorno delirante persistente?
Delírio fixo, consistente e sistematizado. Sem alucinações ou embotamento afetivo.
Variam muito em seu conteúdo, mas
são principalmente persecutórios, hipocondríacos ou grandiosos. Conforme o CID-10, as diretrizes
diagnósticas incluem delírios como a
predominante ou única característica clínica, presentes por pelo menos
3 meses. Curso crônico sem remissões
O que é o transtorno esquizofreniforme?
Indêntico a esquizofrenia, porém com duração de 1-6 meses, depois tem remissão total
O que é o transtorno esquizoafetivo?
Coexistem transtornos afetivos e esquizofrênicos. Delírios e alucinações por pelo menos 2 semanas sem sintomas afetivos. Mantém os sintomas psicóticos mesmo fora das fases de mania/depressão. Tratamento contínuo com antipsicótico + estabilizador de humor
Para diferenciar o transtorno esquizoafetivo do transtorno de humor
com características psicóticas, é necessária a presença de doença psicótica sem sintomas de episódios de
humor, por pelo menos 2 semanas
ininterruptas.
Os sintomas de humor devem estar
presentes durante a maior parte da
doença psicótica. Se estiver presente
durante curto período de tempo em
relação à doença psicótica, o diagnóstico é de esquizofrenia.
O que é o transtorno psicótico breve?
O transtorno psicótico breve, segundo o DSM-V, tem os seguintes critérios diagnósticos:
- Pelo menos um ou mais dos sintomas a seguir: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- Duração superior a um dia e inferior a um mês, com retorno completo ao estado pré-mórbido;
- Não é melhor explicada por transtorno depressivo maior ou bipolar com características psicóticas,
outro transtorno psicótico, uso de
substâncias ou outra condição
médica.
O fator estressor é evidente. Mais instável e com maior desorientação. Remissão completa com tratamento
Quais os fatores de risco para delirium?
- Idade avançada
- Lesão cerebral pré - existente
Diferença entre delírio e delirium
Delírio é um sintoma, uma alteração do conteúdo do pensamento. Delirium é uma síndrome, um conjunto de sinais e sintomas.
Manifestações clínicas do delirium
- Início súbito
- Decorrente de uma alteração clínica grave
- Alterações flutuantes da consciência, atenção, orientação, cognição e sensopercepção, alucinações visuais e táteis
- Melhora após tratamento da doença de base
Tratamento de delirium
- Retirada da causa base
- Tranquilização do paciente: colocar ele em um lugar calmo e bem iluminado
- Para a agitação e insônia: antipsicótico e benzodiazepínico (se tiver insônia, não pode sozinho!!!)
Quais são as principais alterações das síndromes depressivas?
Tristeza, pensamento lentificado, diminuição do prazer, perda ou ganho de peso, insônia (geralmente intermediárias ou terminais) ou hipersonia, letargia, dificuldades cognitivas e de concentração, sintomas psicóticos, pensamento de autoextermínio
Qual a diferença entre a depressão psicótica e a depressão esquizofrênica?
Na depressão psicótica o paciente primeiro deprime e depois aparecem os sintomas psicóticos e na esquizofrenia é o contrário, os sintomas psicóticos aparecem primeiro e a depressão vem depois. Na depressão psicótica quando se estabiliza o quadro da depressão os sintomas psicóticos melhoram, mas na esquizofrenia não, já que ela não tem cura. É importante saber diferenciar as duas
Quais são os critérios diagnósticos de depressão segundo a CID 10?
Sintomas fundamentais:
- humor deprimido
- perda de interesse
- fatigabilidade
Sintomas acessórios:
- concentração e atenção reduzidas
- autoestima e autoconfiança reduzidas
- ideias de culpa e inutilidade
- visões desoladas e pessimistas do futuro
- ideias ou atos auto lesivos ou suicídio
- sono perturbado
- apetite diminuído
Um episódio leve: 2 fundamentais + 2 acessorios
Episódio moderado: 2 fundamentais + 3 ou 4 acessórios
Episódio grave: 3 fundamentais + >4 acessórios
Quais são as alterações das síndromes maníacas?
Elevação exagerada do humor, aumento da autoestima e da energia, distraibilidade, hiper vigilância, desinibição, taquipsiquismo (pensamento acelerado) e fuga de ideias, logorréia, gastos excessivos, prejuízo social e econômico, delírios de grandeza
Como é o tratamento farmacológico do paciente com depressão?
Quando o paciente estabilizar com a medicação eu ainda vou manter ele nessa mesma dose por uns 9-12 meses para começar a pensar em retirá-la.
Qual a diferença entre recaída e recorrência?
A recaída ocorre no mesmo episódio, a pessoa estabiliza, mas para de tomar o medicamento antes do tempo e retorna com os sintomas. A recorrência é quando o paciente melhora da depressão, fica um ou dois anos sem sintomas e após esse tempo os sintomas voltam. Aí é uma depressão recorrente.
50% dos pacientes que tiveram depressão vão ter um segundo episódio, desse que tiveram 90% vão ter um terceiro. A partir do terceiro episódio a medicação pode ser usada pelo resto da vida do paciente.
Quais são os fármacos utilizados para o tratamento da depressão?
Antidepressivos:
- Tricíclicos
- ISRS
- IMAO
- DUAIS (inibidor duplo)
Se apresentar sintomas psicóticos tem que associar um antipsicótico com o antidepressivo até estabilizar a depressão. Quando o paciente estiver estável pode retirar o antipsicótico
Qual o tratamento para transtornos bipolares?
- Sempre tem que usar um estabilizador de humor (carbonato de lítio ou anticonvulsivantes)
- Se ele estiver na fase de euforia, junto com o estabilizador do humor eu tenho que dar um substância que vai desacelerá-lo, geralmente antipsicóticos atípicos. Quando estabilizar pode deixar só o estabilizador do humor
- Se ele estiver na fase depressiva eu continuo a usar o estabilizador do humor, mas eu preciso tirar ele da fase depressiva, então eu uso um antipsicótico atípico (eles aumentam nora e dopa, por isso são primeira escolha). Caso esse tratamento não dê um bom resultado eu uso um antidepressivo, de preferência a bupropiona ou os inibidores seletivos de vida curta como o citalopran ou escitalopram. Pra não correr risco de virada maníaca, o paciente pode entrar em fase de mania. Não pode manter o antidepressivo após o humor ter estabilizado.
O que é distimia?
- É uma depressão leve, duradoura e de início insidioso. É mais comum em mulheres. Os sintomas permanecem por pelo menos 2 anos. O tratamento é feito com antidepressivos e psicoterapia
O que é a ciclotimia?
É uma alternação de períodos distimicos com hipomaníacos (mania leve), é uma ciclagem muito rápida e a amplitude de sintomas é muito pequena. Tratamento com estabilizador do humo + psicoterapia
