Ginecologia P1 Flashcards
Quanto tempo dura a fase lútea?
13 a 14 dias
Qual o hormônio produzido pelo hipotálamo?
Hormônio liberador de gonadotrofinas
(GnRH). A liberação dele é PULSÁTIL.
Quem secreta LH e FSH?
A adenohipófise
Qual o esquema hormonal do ciclo menstrual?
Hipotálamo produz GnRH que estimula a hipófise a produzir LH e FSH, que por sua vez estimulam o ovário a produzir estrogênio e progesterona
Quais são as fases do ciclo ovariano?
- Fase folicular ou proliferativa: ocorre do primeiro dia de menstruação até o pico de LH. Dura de 10 a 14 dias.
- Fase ovulatória: ovulação a partir do pico de LH
- Fase lútea: dominação do corpo lúteo após a liberação do oócito
Quanto tempo dura a fase folicular?
10 a 14 dias
Quando acontece o recrutamento folicular?
Na fase lútea, o sinal para ele acontecer é o aumento de FSH
Quais são as fases do desenvolvimento folicular?
Folículos primordiais -> folículo primário -> folículo secundário ou pré-antral -> folículo terciário ou antral -> folículo pré-ovulatório ou dominante. Até o folículo secundário são chamadas de “independentes de gonadotrofina”, os outros são dependentes de LH e FSH no sangue
Quando ocorrem os picos de estrogênio e de LH?
O de estrogênio ocorre 3 dias antes da menstruação e o de LH um dia após o de estrogênio, 32 a 36 horas antes da ovulação
Quais os 3 fênomenos principais que ocorrem com o folículo dominante na ovulação?
1 - Recomeço da meiose, provocado pelo pico de LH. Há síntese de progesterona
2 - Luteinização
3 - Ovulação
Quais são as fases do ciclo endometrial?
- Endométrio menstrual: caracteriza-se por uma ruptura irregular do endométrio na ausência de implantação embrionária.
- Endométrio proliferativo: corresponde à fase folicular do ovário. O endométrio inicia sua regeneração e cresce em resposta ao estímulo estrogênico
- Endométrio secretor: corresponde à fase lútea do ovário. Preparação para que o embrião
possa se implantar.
Como é a variação hormonal no ciclo menstrual?
- Fase proliferativa: aumento e pico de estrogênio, aumento e pico de LH. Leve pico de FSH.
- Fase lútea: queda de LH e FSH, queda de estrogênio, aumento de progesterona, pico e depois queda.
Quais os medicamentos que diminuem a eficácias da contracepção hormonal?
- rifanpicina
- antirretrovirais
- anticonvulsivantes (topiramato, carbamazepina, fenobarbital)
Contraindicações absolutas dos métodos hormonais combinados?
- Doenças tromboembolicas, disfunção hepática, câncer de mama, sangramento uterino não diagnosticado, gravidez, dislipidemia grave, hipertensão arterial grave, enxaqueca com aura (AUMENTA O RISCO DE AVC ISQUEMICO), mulheres com mais de 35 anos tabagistas que fuman 15 ou mais cigarros ao dia (estrogênio + cigarro é risco para trombose)
Contraindicações absolutas ao método hormonal só com progesterona?
Doenças tromboembólicas ativas, disfunção hepática, câncer de mama, sangramento uterino não diagnosticado, gravidez, dislipidemia grave e hipertensão grave (Só se for o método injetável, os outros não)
Qual a eficácia de uma contracepção hormonal oral?
- teórica: 0,3 em 100
- prática: 8 em 100
Como funciona o método hormonal injetável? E qual a sua eficácia?
Pode ser mensal se for combinado ou de progesterona e trimestral se for de progesterona
- teórica: 0,3 em 100
- prática: 3 em 100
Como funciona o método hormonal adesivo? E qual a sua eficácia?
- sempre são combinados
- vem com 3 adesivos, a paciente coloca o adesivo e fica com ele durante 7 dias, no oitavo ela vai trocar e vai ficar mais 7 dias. Quando tirar o terceiro faz um intervalo de 7 dias. No oitavo dia coloca outro adesivo
- teórica: 0,3 em 100
- prática: 8 em 100
Como funciona o método do anel vaginal? E qual a sua eficácia?
- é sempre combinado
- a caixa vem com um anel flexivel que dobra e a mulher coloca no fundo da vagina e ele fica lá por 21 dias, no 22º dia tira e fica 7 dias sem e a paciente vai menstruar, como se fosse a pílula de 21 dias. No oitavo dia coloca um novo anel
- teórica: 0,3 em 100
- prática: 8 em 100
Como funciona o método do implante subdérmico? E qual a sua eficácia?
- ele é só de progesterona!!!
- ele tem que ser colocado por um médico com anestesia local. É colocado no subcutâneo no braço não dominante
- Dura 3 anos
- teórica: 0,3 em 100
- prática: 0,3 em 100
Como funciona o método do DIU? E qual a sua eficácia?
- Ele espessa o muco cervical e o espermatozoide não passa, ele altera o endométrio para ele ser inapto para a nidação, altera a motilidade da tuba e suprime a ovulação.
- A inserção pode ser feita no consultório, há uma dor geralmente tolerável para todas as pacientes. Pode ser feito com analgesia em algumas situações.
- São métodos de progesterona
- teórica: 0,2 em 100
- prática: 0,2 em 100
Quais são as indicações do mirena e do kyleena?
- O kyleena é menor e tem uma menor dose, então ele é indicado para mulheres que nunca engravidaram ou que querem apenas a contracepção.
- O mirena é indicado pra mulheres que já tiveram filhos ou uma mulher que além da contracepção quer controle de uma menstruação com sangramento exarcebado
Quais são as contraindicações para o uso de DIU?
- Quando há alterações que distorçam a cavidade uterina, sangramento uterino anormal sem causa estabelecida, histórico de câncer de mama, presença de doença tromboembólica vigente
Qual tipo de contracepção pode ser usado durante o aleitamento materno?
- O estrogênio prejudica a produção do leite!!! Então métodos combinados devem ser evitados
- Podem ser usados métodos de progesterona
Qual é a eficácia da camisinha?
- teórica: 3 em 100
- prática: 36 em 100
Como funciona o DIU não hormonal? E qual a sua eficácia?
Ele gera uma processo inflamatório impedindo que os espermatozóides cheguem na tuba
- teórica: 0,6 em 100
- prática: 0,6 em 100
Quais são as contraindicações para o DIU não hormonal?
- alterações que distorçam a cavidade uterina
- sangramento uterino anormal sem causa estabelecida
Quem pode fazer laqueadura no Brasil?
- Mulheres com mais de 25 anos OU com pelo menos dois filhos vivos
- Tem que ter capacidade civil plena
- Tem que haver um intervalo de pelo menos 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico
- Há uma exceção se a mulher tiver risco de morte caso engravide. O relatório tem que ser assinado por dois médicos
Quais são os métodos hormonais combinados? E quais são de progesterona?
- Combinado tem pílula, injetável, anel e adesivo. Não tem anel e adesivo só de progesterona
- Só de progesterona tem diu, injetável, pílula e implante. O implante é só de progesterona
Como é um ciclo eumenorreico?
Tem intervalo entre 21 e 35 dias
Fluxo de 2 a 7 dias e inferior a 80 ml
O que significa a sigla PALM-COEIN?
P - pólipo
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade e hiperplasia
C - coagulopatia O - ovulação E - endometrial I - iatrogênica N - não especificada
O que é um pólipo endometrial?
É uma neoformação com uma hiperplasia focal da camada basal do endométrio. Ele tem células estromais, glandulares e vasos sanguíneos
Quais são os fatores de risco para pólipo endometrial?
Menarca precoce Menopausa tardia Diabetes Obesidade Hipertensão Uso de tamoxifeno (modelador seletivo do estrôgenio)
A confirmação do diagnóstico do pólipo endometrial é feito com qual exame?
Histeroscopia
O que é adenomiose?
É a presença de tecido endometrial no miométrio. Então quando o endómetrio descamar, o miométrio vai sangra também. O que vai acarretar um sangramento anormal e ele está muito associado a dor durante o período menstrual (dismenorreia). É importante pesquisar por endometriose
Como é o exame físico e de imagem na polipose endometrial?
O exame físico normalmente é normal. O pólipo de ser visto no ultrassom transvaginal e o diagnóstico é confirmado da histeroscopia
Como é o exame físico e de imagem na adenomiose?
O ultrassom geralmente apresenta um miométrio heterogêneo. A ressonância vai indicar uma zona juncional aumentada, superior a 12 mm. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico, tem que ser feito com biópsia
Como é o tratamento da polipose endometrial?
Cirúrgico, de retirada do pólipo
Como é o tratamento da adenomiose?
Pode ser clínico, vamos suspender a menstruação com qualquer método de progesterona. O tratamento cirúrgico definitivo é a histerectomia
O que são leiomiomas?
São tumores monoclonais sem fator desencadeante definido, pode ter história familiar. É uma neoplasia benigna originada no miométrio. Ela é dependente de hormônio e tem comportamento muito variado.
Quais as classificações dos leiomiomas?
- Subseroso : se ele é exclusivametne externo ao útero. Pode ter um pedículo ligando ele ao útero
- Intramural: está todo no miométrio
- Subseroso intramural: está no miométrio, mas está saindo para fora do útero
- Submucoso: está todo no endométrio, são os principais causadores de sangramento anormal
Quais são as manifestações clínicas dos leiomiomas?
- Dor pélvica
- Dispareunia
- Infertilidade
- Desconforto urinário ou intestinal
Todos os sintomas dependem da localização do leomioma, pode ter ou não os sintomas
Como é o exame físico e de imagem no leiomioma?
Ele pode ser visto no ultrassom transvaginal e na ressonância também
Como é o tratamento dos leiomiomas?
Eles geralmente não tem um impacto muito grande na vida das pacientes, então muitas vezes o tratamento é só observar e repetir exames regularmente. O tratamento clínico é para a redução dos sintomas. Pode ser feito uma embolização arterial onde há uma dificultação da irrigação arterial do mioma, mas esse procedimento não é recomendado para mulheres que ainda querem filhos, uma vez que pode causar problemas na fertilidade dela. O tratamento cirúrgico é a retirada dos miomas (miomectomia)
Quando deve ser feita a investigação para câncer de endométrio?
- Principalmente sangramento pós-menopausa
- Menometrorragia: paciente com mais de 45 anos com sangramento anormal
- Piometra: secreção em pacientes na pré-menopausa sem resposta ao tratamento clínico
- Quando encontrada células endometriais no exame citopatológico do colo do útero
Qual é a propedêutica no câncer de endométrio?
Deve ser feita uma ultrassonografia transvaginal com a avaliação do endométrio e do miométrio. Na paciente pós-menopausa a espessura do endométrio não pode ser superior a 5mm. Se for superior tem que ser feita biópsia (quando não há histeroscopia disponível faz curetagem, se der negativo tem que fazer histeroscopia porque a curetagem pode dar falso-negativo)
Como funciona o método da tabelinha?
A mulher deve registrar o número de dias de cada ciclo menstrual por pelo menos seis meses. Se a diferença entre os ciclos for maior do que 10 dias esse método não pode ser usado! Para calcular o período de abstinência sexual, ela tem que subtrair 18 da duração do seu ciclo mais curto e subtrair 11 dias do ciclo mais longo. Esse período entre os números é quando deve ocorre a abstinência sexual
O que pode causar coagulopatia?
- Produção insuficiente de plaquetas
- Disfunção na aderência plaquetária
- Disfunção na agregação plaquetária
Quando suspeitar de coagulopatia?
- Adolescentes com sangramento menstrual aumentado
- Gengivorragia, epistaxe, sangramentos intestinais ou equimoses de repetição
- Sangramento aumentado em procedimetnos cirúrgicos
- História familiar de distúrbios hemorrágicos
Como é feito o diagnóstico de coagulopatias?
- Hemograma completo
- Tempo de protrombina (TP)
- Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa)
Como é feito o tratamento das coagulopatias?
- Contraceptivos hormonais são eficazes em 80 a 90% dos casos (não trata a coagulopatia em si, mas faz uma estabilização do endométrio para diminuir o sangramento)
- Avaliação pelo hematologista
Como tratar um distúrbio ovulatório na fase aguda?
- Pode passar pra ela estrôgenio numa dose alta de 2,5 mg a cada 4 horas ou contraceptivo hormonal de EE acima de 30 Mcg de 8 em 8 horas por 7 dias
- Esse tratamento pode ser associado ou não ao ácido tranexâmico de 250 mg (750 mg a 4g ao dia) ele facilita a coagulação, ele é um antifribrinolítico propiciando a formação de coágulos
Ou pode associar ao ácido mefenâmico 500 mg de 8 em 8 horas por 5 dias ou ao naproxeno 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias ou ao ibuprofeno 600 mg por dia por 5 dias
Como é o tratamento de manutenção dos distúrbios ovulatórios?
- Pode ser usado contraceptivos hormonais combinados ou um contraceptivo de progesterona ou pode usar um medicamento não hormonal em todos os ciclos
Quais são as possíveis causas de sangrametno uterino anormal por iatrogenia?
- Adaptação aos contraceptivos hormonais combinados ou à terapia de reposição hormonal no início do tratamento
- Contraceptivos hormonais de progesterona podem causar sangramento de escape
- Os dispositivos intrauterinos não hormonais pode causar um aumento do sangramento pelo processo inflamatório causado por ele
- O medicamento tamoxifeno, ele é utilizado para tratamento de câncer de mama e em algumas pacientes pode causar sangramentos
- Uso de anticoagulantes
Quais são as possíveis causas de sangrametno uterino anormal por causa não classificada?
São causas não ginecológicas
- Insuficiência renal grave
- Disfunção hepática
- Disfunção hemostática
- Alteração no metabolismo estrogênico
- Doença tireoidiana (hipo e hipertireoidismo)
O que é menorragia, hipermenorreia, polimenorreia e metrorragia?
- Menorragia é o aumento do volume de sangue
- Hipermenorreia é o aumento da duração do sangramento
- Polimenorreia é a diminuição do intervalo entre as menstruções
- Metrorragia é sangramento sem ciclicidade
Quais são as principais causas de SUA em relação à faixa etária?
- Infância: vulvovaginite, doenças dermatológicas, neoplasia ovariana, trauma por acidente, abuso sexual, corpo estranho e puberdade precoce.
- Adolescência: anovulação e coagulopatias. Também há possibilidade de gravidez, doenças sexualmente transmissíveis e abuso sexual
- Idade reprodutiva: gravidez, DSTs, leiomiomas e pólipos endometriais
- Período perimenopausa: Anovulação, neoplasias benignas e malignas
- Climatério: geralmente doenças benignas, atrofias do endométroi e da vagina, pólipos endometriais benignos. Também pode ser por neoplasias malignas ou neoplasias ulcerativas.
Qual o primeiro passo a encontrar um sangramento anormal no ambulatório (no caso de não ser uma emergência)
- Excluir gravidez através do beta-HCG
