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6º Período > Ginecologia P1 > Flashcards

Ginecologia P1 Flashcards

1
Q

Quanto tempo dura a fase lútea?

A

13 a 14 dias

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Q

Qual o hormônio produzido pelo hipotálamo?

A

Hormônio liberador de gonadotrofinas

(GnRH). A liberação dele é PULSÁTIL.

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3
Q

Quem secreta LH e FSH?

A

A adenohipófise

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4
Q

Qual o esquema hormonal do ciclo menstrual?

A

Hipotálamo produz GnRH que estimula a hipófise a produzir LH e FSH, que por sua vez estimulam o ovário a produzir estrogênio e progesterona

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5
Q

Quais são as fases do ciclo ovariano?

A
  • Fase folicular ou proliferativa: ocorre do primeiro dia de menstruação até o pico de LH. Dura de 10 a 14 dias.
  • Fase ovulatória: ovulação a partir do pico de LH
  • Fase lútea: dominação do corpo lúteo após a liberação do oócito
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6
Q

Quanto tempo dura a fase folicular?

A

10 a 14 dias

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7
Q

Quando acontece o recrutamento folicular?

A

Na fase lútea, o sinal para ele acontecer é o aumento de FSH

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8
Q

Quais são as fases do desenvolvimento folicular?

A

Folículos primordiais -> folículo primário -> folículo secundário ou pré-antral -> folículo terciário ou antral -> folículo pré-ovulatório ou dominante. Até o folículo secundário são chamadas de “independentes de gonadotrofina”, os outros são dependentes de LH e FSH no sangue

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9
Q

Quando ocorrem os picos de estrogênio e de LH?

A

O de estrogênio ocorre 3 dias antes da menstruação e o de LH um dia após o de estrogênio, 32 a 36 horas antes da ovulação

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10
Q

Quais os 3 fênomenos principais que ocorrem com o folículo dominante na ovulação?

A

1 - Recomeço da meiose, provocado pelo pico de LH. Há síntese de progesterona
2 - Luteinização
3 - Ovulação

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11
Q

Quais são as fases do ciclo endometrial?

A
  • Endométrio menstrual: caracteriza-se por uma ruptura irregular do endométrio na ausência de implantação embrionária.
  • Endométrio proliferativo: corresponde à fase folicular do ovário. O endométrio inicia sua regeneração e cresce em resposta ao estímulo estrogênico
  • Endométrio secretor: corresponde à fase lútea do ovário. Preparação para que o embrião
    possa se implantar.
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12
Q

Como é a variação hormonal no ciclo menstrual?

A
  • Fase proliferativa: aumento e pico de estrogênio, aumento e pico de LH. Leve pico de FSH.
  • Fase lútea: queda de LH e FSH, queda de estrogênio, aumento de progesterona, pico e depois queda.
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13
Q

Quais os medicamentos que diminuem a eficácias da contracepção hormonal?

A
  • rifanpicina
  • antirretrovirais
  • anticonvulsivantes (topiramato, carbamazepina, fenobarbital)
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14
Q

Contraindicações absolutas dos métodos hormonais combinados?

A
  • Doenças tromboembolicas, disfunção hepática, câncer de mama, sangramento uterino não diagnosticado, gravidez, dislipidemia grave, hipertensão arterial grave, enxaqueca com aura (AUMENTA O RISCO DE AVC ISQUEMICO), mulheres com mais de 35 anos tabagistas que fuman 15 ou mais cigarros ao dia (estrogênio + cigarro é risco para trombose)
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15
Q

Contraindicações absolutas ao método hormonal só com progesterona?

A

Doenças tromboembólicas ativas, disfunção hepática, câncer de mama, sangramento uterino não diagnosticado, gravidez, dislipidemia grave e hipertensão grave (Só se for o método injetável, os outros não)

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16
Q

Qual a eficácia de uma contracepção hormonal oral?

A
  • teórica: 0,3 em 100

- prática: 8 em 100

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17
Q

Como funciona o método hormonal injetável? E qual a sua eficácia?

A

Pode ser mensal se for combinado ou de progesterona e trimestral se for de progesterona

  • teórica: 0,3 em 100
  • prática: 3 em 100
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18
Q

Como funciona o método hormonal adesivo? E qual a sua eficácia?

A
  • sempre são combinados
  • vem com 3 adesivos, a paciente coloca o adesivo e fica com ele durante 7 dias, no oitavo ela vai trocar e vai ficar mais 7 dias. Quando tirar o terceiro faz um intervalo de 7 dias. No oitavo dia coloca outro adesivo
  • teórica: 0,3 em 100
  • prática: 8 em 100
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19
Q

Como funciona o método do anel vaginal? E qual a sua eficácia?

A
  • é sempre combinado
  • a caixa vem com um anel flexivel que dobra e a mulher coloca no fundo da vagina e ele fica lá por 21 dias, no 22º dia tira e fica 7 dias sem e a paciente vai menstruar, como se fosse a pílula de 21 dias. No oitavo dia coloca um novo anel
  • teórica: 0,3 em 100
  • prática: 8 em 100
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20
Q

Como funciona o método do implante subdérmico? E qual a sua eficácia?

A
  • ele é só de progesterona!!!
  • ele tem que ser colocado por um médico com anestesia local. É colocado no subcutâneo no braço não dominante
  • Dura 3 anos
  • teórica: 0,3 em 100
  • prática: 0,3 em 100
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21
Q

Como funciona o método do DIU? E qual a sua eficácia?

A
  • Ele espessa o muco cervical e o espermatozoide não passa, ele altera o endométrio para ele ser inapto para a nidação, altera a motilidade da tuba e suprime a ovulação.
  • A inserção pode ser feita no consultório, há uma dor geralmente tolerável para todas as pacientes. Pode ser feito com analgesia em algumas situações.
  • São métodos de progesterona
  • teórica: 0,2 em 100
  • prática: 0,2 em 100
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22
Q

Quais são as indicações do mirena e do kyleena?

A
  • O kyleena é menor e tem uma menor dose, então ele é indicado para mulheres que nunca engravidaram ou que querem apenas a contracepção.
  • O mirena é indicado pra mulheres que já tiveram filhos ou uma mulher que além da contracepção quer controle de uma menstruação com sangramento exarcebado
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23
Q

Quais são as contraindicações para o uso de DIU?

A
  • Quando há alterações que distorçam a cavidade uterina, sangramento uterino anormal sem causa estabelecida, histórico de câncer de mama, presença de doença tromboembólica vigente
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24
Q

Qual tipo de contracepção pode ser usado durante o aleitamento materno?

A
  • O estrogênio prejudica a produção do leite!!! Então métodos combinados devem ser evitados
  • Podem ser usados métodos de progesterona
25
Q

Qual é a eficácia da camisinha?

A
  • teórica: 3 em 100

- prática: 36 em 100

26
Q

Como funciona o DIU não hormonal? E qual a sua eficácia?

A

Ele gera uma processo inflamatório impedindo que os espermatozóides cheguem na tuba

  • teórica: 0,6 em 100
  • prática: 0,6 em 100
27
Q

Quais são as contraindicações para o DIU não hormonal?

A
  • alterações que distorçam a cavidade uterina

- sangramento uterino anormal sem causa estabelecida

28
Q

Quem pode fazer laqueadura no Brasil?

A
  • Mulheres com mais de 25 anos OU com pelo menos dois filhos vivos
  • Tem que ter capacidade civil plena
  • Tem que haver um intervalo de pelo menos 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico
  • Há uma exceção se a mulher tiver risco de morte caso engravide. O relatório tem que ser assinado por dois médicos
29
Q

Quais são os métodos hormonais combinados? E quais são de progesterona?

A
  • Combinado tem pílula, injetável, anel e adesivo. Não tem anel e adesivo só de progesterona
  • Só de progesterona tem diu, injetável, pílula e implante. O implante é só de progesterona
30
Q

Como é um ciclo eumenorreico?

A

Tem intervalo entre 21 e 35 dias

Fluxo de 2 a 7 dias e inferior a 80 ml

31
Q

O que significa a sigla PALM-COEIN?

A

P - pólipo
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade e hiperplasia

C - coagulopatia
O - ovulação
E - endometrial
I - iatrogênica
N - não especificada
32
Q

O que é um pólipo endometrial?

A

É uma neoformação com uma hiperplasia focal da camada basal do endométrio. Ele tem células estromais, glandulares e vasos sanguíneos

33
Q

Quais são os fatores de risco para pólipo endometrial?

A 
Menarca precoce
Menopausa tardia
Diabetes
Obesidade
Hipertensão
Uso de tamoxifeno (modelador seletivo do estrôgenio)
34
Q

A confirmação do diagnóstico do pólipo endometrial é feito com qual exame?

A

Histeroscopia

35
Q

O que é adenomiose?

A

É a presença de tecido endometrial no miométrio. Então quando o endómetrio descamar, o miométrio vai sangra também. O que vai acarretar um sangramento anormal e ele está muito associado a dor durante o período menstrual (dismenorreia). É importante pesquisar por endometriose

36
Q

Como é o exame físico e de imagem na polipose endometrial?

A

O exame físico normalmente é normal. O pólipo de ser visto no ultrassom transvaginal e o diagnóstico é confirmado da histeroscopia

37
Q

Como é o exame físico e de imagem na adenomiose?

A

O ultrassom geralmente apresenta um miométrio heterogêneo. A ressonância vai indicar uma zona juncional aumentada, superior a 12 mm. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico, tem que ser feito com biópsia

38
Q

Como é o tratamento da polipose endometrial?

A

Cirúrgico, de retirada do pólipo

39
Q

Como é o tratamento da adenomiose?

A

Pode ser clínico, vamos suspender a menstruação com qualquer método de progesterona. O tratamento cirúrgico definitivo é a histerectomia

40
Q

O que são leiomiomas?

A

São tumores monoclonais sem fator desencadeante definido, pode ter história familiar. É uma neoplasia benigna originada no miométrio. Ela é dependente de hormônio e tem comportamento muito variado.

41
Q

Quais as classificações dos leiomiomas?

A
  • Subseroso : se ele é exclusivametne externo ao útero. Pode ter um pedículo ligando ele ao útero
  • Intramural: está todo no miométrio
  • Subseroso intramural: está no miométrio, mas está saindo para fora do útero
  • Submucoso: está todo no endométrio, são os principais causadores de sangramento anormal
42
Q

Quais são as manifestações clínicas dos leiomiomas?

A
  • Dor pélvica
  • Dispareunia
  • Infertilidade
  • Desconforto urinário ou intestinal
    Todos os sintomas dependem da localização do leomioma, pode ter ou não os sintomas
43
Q

Como é o exame físico e de imagem no leiomioma?

A

Ele pode ser visto no ultrassom transvaginal e na ressonância também

44
Q

Como é o tratamento dos leiomiomas?

A

Eles geralmente não tem um impacto muito grande na vida das pacientes, então muitas vezes o tratamento é só observar e repetir exames regularmente. O tratamento clínico é para a redução dos sintomas. Pode ser feito uma embolização arterial onde há uma dificultação da irrigação arterial do mioma, mas esse procedimento não é recomendado para mulheres que ainda querem filhos, uma vez que pode causar problemas na fertilidade dela. O tratamento cirúrgico é a retirada dos miomas (miomectomia)

45
Q

Quando deve ser feita a investigação para câncer de endométrio?

A
  • Principalmente sangramento pós-menopausa
  • Menometrorragia: paciente com mais de 45 anos com sangramento anormal
  • Piometra: secreção em pacientes na pré-menopausa sem resposta ao tratamento clínico
  • Quando encontrada células endometriais no exame citopatológico do colo do útero
46
Q

Qual é a propedêutica no câncer de endométrio?

A

Deve ser feita uma ultrassonografia transvaginal com a avaliação do endométrio e do miométrio. Na paciente pós-menopausa a espessura do endométrio não pode ser superior a 5mm. Se for superior tem que ser feita biópsia (quando não há histeroscopia disponível faz curetagem, se der negativo tem que fazer histeroscopia porque a curetagem pode dar falso-negativo)

47
Q

Como funciona o método da tabelinha?

A

A mulher deve registrar o número de dias de cada ciclo menstrual por pelo menos seis meses. Se a diferença entre os ciclos for maior do que 10 dias esse método não pode ser usado! Para calcular o período de abstinência sexual, ela tem que subtrair 18 da duração do seu ciclo mais curto e subtrair 11 dias do ciclo mais longo. Esse período entre os números é quando deve ocorre a abstinência sexual

48
Q

O que pode causar coagulopatia?

A
  • Produção insuficiente de plaquetas
  • Disfunção na aderência plaquetária
  • Disfunção na agregação plaquetária
49
Q

Quando suspeitar de coagulopatia?

A
  • Adolescentes com sangramento menstrual aumentado
  • Gengivorragia, epistaxe, sangramentos intestinais ou equimoses de repetição
  • Sangramento aumentado em procedimetnos cirúrgicos
  • História familiar de distúrbios hemorrágicos
50
Q

Como é feito o diagnóstico de coagulopatias?

A
  • Hemograma completo
  • Tempo de protrombina (TP)
  • Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa)
51
Q

Como é feito o tratamento das coagulopatias?

A
  • Contraceptivos hormonais são eficazes em 80 a 90% dos casos (não trata a coagulopatia em si, mas faz uma estabilização do endométrio para diminuir o sangramento)
  • Avaliação pelo hematologista
52
Q

Como tratar um distúrbio ovulatório na fase aguda?

A
  • Pode passar pra ela estrôgenio numa dose alta de 2,5 mg a cada 4 horas ou contraceptivo hormonal de EE acima de 30 Mcg de 8 em 8 horas por 7 dias
  • Esse tratamento pode ser associado ou não ao ácido tranexâmico de 250 mg (750 mg a 4g ao dia) ele facilita a coagulação, ele é um antifribrinolítico propiciando a formação de coágulos
    Ou pode associar ao ácido mefenâmico 500 mg de 8 em 8 horas por 5 dias ou ao naproxeno 500 mg de 12 em 12 horas por 3 dias ou ao ibuprofeno 600 mg por dia por 5 dias
53
Q

Como é o tratamento de manutenção dos distúrbios ovulatórios?

A
  • Pode ser usado contraceptivos hormonais combinados ou um contraceptivo de progesterona ou pode usar um medicamento não hormonal em todos os ciclos
54
Q

Quais são as possíveis causas de sangrametno uterino anormal por iatrogenia?

A
  • Adaptação aos contraceptivos hormonais combinados ou à terapia de reposição hormonal no início do tratamento
  • Contraceptivos hormonais de progesterona podem causar sangramento de escape
  • Os dispositivos intrauterinos não hormonais pode causar um aumento do sangramento pelo processo inflamatório causado por ele
  • O medicamento tamoxifeno, ele é utilizado para tratamento de câncer de mama e em algumas pacientes pode causar sangramentos
  • Uso de anticoagulantes
55
Q

Quais são as possíveis causas de sangrametno uterino anormal por causa não classificada?

A

São causas não ginecológicas

  • Insuficiência renal grave
  • Disfunção hepática
  • Disfunção hemostática
  • Alteração no metabolismo estrogênico
  • Doença tireoidiana (hipo e hipertireoidismo)
56
Q

O que é menorragia, hipermenorreia, polimenorreia e metrorragia?

A
  • Menorragia é o aumento do volume de sangue
  • Hipermenorreia é o aumento da duração do sangramento
  • Polimenorreia é a diminuição do intervalo entre as menstruções
  • Metrorragia é sangramento sem ciclicidade
57
Q

Quais são as principais causas de SUA em relação à faixa etária?

A
  • Infância: vulvovaginite, doenças dermatológicas, neoplasia ovariana, trauma por acidente, abuso sexual, corpo estranho e puberdade precoce.
  • Adolescência: anovulação e coagulopatias. Também há possibilidade de gravidez, doenças sexualmente transmissíveis e abuso sexual
  • Idade reprodutiva: gravidez, DSTs, leiomiomas e pólipos endometriais
  • Período perimenopausa: Anovulação, neoplasias benignas e malignas
  • Climatério: geralmente doenças benignas, atrofias do endométroi e da vagina, pólipos endometriais benignos. Também pode ser por neoplasias malignas ou neoplasias ulcerativas.
58
Q

Qual o primeiro passo a encontrar um sangramento anormal no ambulatório (no caso de não ser uma emergência)

A
  • Excluir gravidez através do beta-HCG

6º Período (16 decks)

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