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6º Período > P3 Psiquiatria > Flashcards

P3 Psiquiatria Flashcards

1
Q

Quais são os efeitos fisiológicos do álcool no nosso organismo?

A
  • Depressor do SNC por ação nos receptores GABA (alívio da ansiedade)
  • Interfere no sono (diminuição do sono REM), o sono não é reparador
  • Alterações de memória de fixação (pela diminuição do sono REM)
  • Euforia -> tontura -> ataxia -> confusão e desorientação -> disartria -> anestesia -> estupor -> coma -> depressão respiratória
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Q

O que é a intoxicação idiossincrática ou patológica pelo álcool?

A
  • Mesmo com doses baixas de álcool, a pessoa metaboliza muito mal a substância e acaba tendo um quadro confusional até com agressividade. Uma característica importante é uma amnésia lacunar (não lembra muito bem oq aconteceu qdo bebeu)
  • A pessoa tem chances grandes de ter uma genética para dependência química. Se continuar a beber vai ficar alcoólatra
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3
Q

Quanto tempo dura a abstinência de quem faz uso de substâncias psicoativas? Qual é o primeiro sintoma que geralmente aparece e qual sua causa?

A

5 a 10 dias. Tremores, aparece por uma sobrecarga adrenérgica. O corpo está acostumado a ter uma estimulação exacerbada do simpático para contrapor o excesso de parassimpático causado pelo álcool. Na abstinência essa estimulação continua e demora uns dias para conseguir voltar ao normal

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4
Q

Qual é a tríade do delirium?

A
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Confusão e desorientação temporo-espacial
  • alucinações (principalmente visuais) e ilusões
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5
Q

Qual é o tratamento de intoxicação e de abstinência por álcool?

A
  • Se o paciente tiver alcoolizado: não usar BZD, usar antipsicótico!
  • Se o paciente não está alcoolizado e vai passar por uma abstinência a gente dá BZD para evitar a sobrecarga do simpático
  • Em ambos os casos vamos usar a tiamina (vit B1), ela é um catalisador da degradação da glicose, para evitar que o paciente tenha o transtorno de Wernicke
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6
Q

O que fazer caso o paciente com abstinência tenha delirium tremens?

A

Aumentar a dose do BZD e dar antipsicótico se ele estiver com sintomas psicóticos

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7
Q

O que é o transtorno amnéstico persistente induzido pelo álcool?

A

É um transtorno causado pela queda da tiamina
Pode ser agudo:
- Wernicke: ataxia, confusão mental, sintomas oculares. É reversível, tratar com 2 semanas de tiamina

Pode ser crônico:
- Korsakoff: ataxia, confusão mental, sintomas oculares, confabulações. É irreversível, há perda de memória de fixação. Essa perda pode ser parcial ou total. Tratar com tiamina por 3 a 12 semanas, trata porque a lesão pode ir piorando.

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8
Q

Quais são as consequências da síndrome alcoólica fetal?

A
  • Retardado mental
  • Hipotonia
  • Microcefalia
  • Malformações
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9
Q

Como é o tratamento motivacional da dependência química?

A
  • Para ter efeito o paciente tem que querer parar
  • Abstinência total
  • Prevenção de recaídas
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10
Q

Como é o tratamento farmacológico da dependência química?

A
  • É um tratamento sintomático
  • Avaliar quais são os sintomas: depressão, ansiedade, bipolaridade, etc
  • Naltrexone: antagonista de receptor opioide, tem ação no sistema de recompensa e diminui a fissura do paciente, ajuda a diminuir a vontade de beber
  • Anticonvulsivantes: também ajuda a diminuir a fissura pelo álcool (principalmente a carbamazepina)
  • Dissulfiram: bloqueia a enzima acetaldeído desidrogenase, não metabolizando o acetaldeído. O acúmulo de acetaldeído vai causar vômito, taquicardia, etc.
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11
Q

Quais são os efeitos fisiológicos da cocaína?

A
  • É um psicoestimulante
  • Aumenta a concentração de serotonina, nora e dopa.
  • Euforia, aumento das atividades físicas e psíquicas, anestesia (pelo aumento da sero e nora, aumenta o limiar da dor), delírios e alucinações, aceleração do pensamento
  • Ação rápida -> intensidade forte -> curta duração -> dependência (quando a ação é mais rápida a dependência é pior).
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12
Q

Como é a abstinência do uso de cocaína?

A
  • Disforia (irritabilidade)
  • Ansiedade
  • Depressão
  • Ideação suicida
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13
Q

Quais são as complicações de uma intoxicação aguda por cocaína?

A
  • SNC (convulsão)
  • SCV (FC aumentada, aumento da PA, vasoconstrição, todo psicoestimulante pode alterar a condução cardíaca podendo causar arritmias)
  • Administrar diazepam
  • BB não resolve uma intoxicação aguda por cocaína pq ela tem ação alfa também, então a gente precisa de uma substância antiadrenergica. Pode usar clonidina
  • Tem efeito teratogênico, a criança pode nascer com malformações. Prejudica muito a formação da placenta, a criança pode nascer com baixo peso, com déficits cognitivos. Pode causar aborto.
  • Psiquiátricas (surto psicótico)
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14
Q

Quais são os efeitos fisiológicos da cannabis?

A
  • O THC é um alucinógeno. Ele aumenta a chance de desenvolver um transtorno psicótico, principalmente em quem tem genética para esse tipo de transtorno
  • O canabidiol é um ansiolítico
  • Euforia (risos imotivados)
  • Lentificação psicomotora
  • Incoordenação
  • Hiperemia conjuntival
  • Boca seca
  • Taquicardia
  • Apetite aumentado

Uso crônico:

  • Depressão
  • Despersonalização
  • Desrealização
  • Sintomas psicóticos
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15
Q

Quais são as complicações do uso de cannabis?

A
  • Agudas: ansiedade, pânico, sintomas psicóticos

- Crônicas: síndrome amotivacional: lesa neurônios da iniciativa

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16
Q

Quais são as drogas opioides? Quais são seus efeitos fisiológicos?

A
  • Morfina, heroína, metadona, codeína, fentanil, ópio

- Analgesia, euforia, sensação de calor, constipação, ação em órgãos (intestinos)

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17
Q

Quais são os sinais de intoxicação aguda por opioides?

A
  • É uma droga depressora do SNC
  • Miose
  • Sedação/inconsciência
  • Depressão respiratória
  • Bradicardia acentuada
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18
Q

Qual é a tríade da intoxicação por opioides?

A
  • Depressão respiratória
  • Miose
  • Coma
  • Pesquisar se há histórico de abuso de substância psicoativa, verificar se há marcas de agulha no braço, perguntar os acompanhantes se ele usa alguma substância psicoativa
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19
Q

Como é a síndrome da dependência por opioides?

A
  • Tem uma FORTE TOLERÂNCIA
  • Sintomas de uma hiperatividade adrenérgica
  • Ansiedade/fissura
  • Sudorese, midríase, náuseas, vômitos, dor visceral e muscular, insônia,
  • Hipertensão, taquicardia, febre (essa tríade é muito comum)
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20
Q

Como tratar a intoxicação por opioides?

A
  • Administrar naloxone EV (antagonista dos opioides)

- Se estiver em abstinência dar o suporte clínico básico para os sintomas.

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21
Q

Como é o tratamento para o uso de opioides?

A
  • A clonidina pode diminuir a fissura
  • A metadona pode ser usado se tiver recaídas recorrentes. É usada para diminuir gradativamente a dose de opioide em casos graves. Não é pra ser administrado em casa, ele tem que ir ao hospital para tomar.
  • Redução de danos: não é o propósito final, é uma forma de chegar na abstinência. Não é pra ser tomado pra sempre
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22
Q

Quais são os efeitos fisiológicos das anfetaminas?

A
  • A mais comum é a MDMA 3,4 - metilenedioximentafetamina (ecstasy)
  • É psicoestimulante - causa euforia
  • Aumenta serotonina, nora e dopa - causa aumento da atividade autonômica
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23
Q

Quais são as complicações agudas das anfetaminas?

A
  • Inquietação
  • Ansiedade
  • Crises hipertensivas
  • Arritmias cardíacas/precordialgias
  • Hepatites tóxicas
  • Rabdomiólose
  • Cefaleia
  • Convulsões e morte
  • Drogas sintéticas tem potencial maior para hepatites tóxicas
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24
Q

Quais são as complicações crônicas do uso de anfetaminas?

A
  • Sintomas psicóticos
  • Depressão
  • IAM
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25
Q

Como é o tratamento da intoxicação aguda por anfetaminas?

A
  • BZD, anti-hipertensivo
  • Se tiver arritmia, dar anti-arritmico
  • Tratar os sintomas
  • Prestar atenção se o paciente não tem uma dependência cruzada que é o uso de uma droga psicoestimulante + droga depressora (ex: anfetamina e álcool)
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26
Q

Quais são os principais tipos de alucinógenos usados?

A
  • Psilocibina (cogumelos)
  • Mescalina (cacto)
  • Sintético (LSD)
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27
Q

Quais os efeitos fisiológicos dos alucinógenos?

A
  • Sistema serotonérgico - desencadeia um quadro psicótico, causa alucinações sensitivas e visuais
  • Sem dependência física/abstinência
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28
Q

Quais são os sintomas de intoxicação por alucinógenos?

A
  • Sintomas psicóticos/alucinações visuais
  • Despersonalização
  • Desrealização
  • “Bad trip”
  • Flashback
  • Midríase
  • Taquicardia
  • Visão turva
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29
Q

Qual é o tratamento de uma intoxicação por alucinógenos?

A
  • NÃO DAR BZD

- Administrar antipsicótico!

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30
Q

Quais são os efeitos fisiológicos dos inalantes?

A
  • Solventes, vernizes, tintas, colas, loló (são depressores do SNC)
  • Causam euforia, desinibição, ataxia, zumbidos, risos imotivados, fala pastosa, confusão mental
  • Depressão respiratória/arritmias
  • Coma/morte
  • É muito perigoso, pois pode destruir fígado, pulmão e cérebro
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31
Q

Quais são as complicações causadas pelo uso crônico de inalantes?

A
  • Hepatites tóxicas
  • IRA
  • Pnemonias crônicas
  • Atrofia cortical do cérebro
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32
Q

Quais são os efeitos fisiológicos dos benzodiazepínicos?

A
  • Sedativos, hipnóticos, relaxante muscular, anticonvulsivantes
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33
Q

Quais os sintomas da abstinência por benzodiazepínicos?

A
  • A abstinência dele dura de 2 a 10 dias
  • Tremores, palpitações, cefaleia, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, delirium, alucinações, convulsões
  • O tratamento é a redução gradativa da dose
34
Q

Qual medicamento é utilizado em uma intoxicação aguda por benzodiazepínico?

A

Flumazenil

35
Q

Qual é a ação da nicotina e quais os sintomas da sua abstinência?

A
  • Ela é agonista dos receptores da acetilcolina, estimulando a secreção de dopamina. É um psicoestimulante (fumar pra “diminuir a ansiedade” é na vdd um sintoma de abstinência, vc fuma e o sintoma vai embora)
  • Sintomas: disforia, insônia, irritabilidade, ansiedade, ganho de peso
36
Q

Como é o tratamento da dependência em nicotina?

A
  • Parar de uma vez: adesivo de nicotina
  • Parar aos poucos: bupropiona, diminui um pouco a vontade de fumar. Vareniclina compete com a nicotina pelo receptor
    Obs: paciente epilético não pode usar bupropiona
37
Q

Quais a principais etiologias do retardado mental em crianças?

A
  • Genéticas: síndrome de Down, X-Frágil, Prader-Willi, Fenilcetonúria, Rett, Esclerose tuberosa
  • Adquiridas:
  • Pré-natais: Rubéola, CMV, sífilis, toxoplasmose, herpes simples, HIV, síndrome alcoólica fetal, toxemia gravídica, diabetes mellitus, desnutrição
  • Perinatais: hipóxia, TCE, hemorragias cranianas
  • Pós-natais: infecções, encefalite, meningite, TCE
38
Q

Quais são as características clínicas do retardado mental leve?

A
  • QI entre 50-69
  • Atraso na linguagem
  • Independência em cuidados próprios
  • Podem realizar trabalhos práticos
  • Podem chegar ao 4-5 ano
  • QI entre 70 e 89 é inteligência limítrofe
39
Q

Quais são as características clínicas do retardado mental moderado?

A
  • QI entre 35-40
  • Maior dificuldade no aprendizado
  • Fala muito prejudicada
  • Tem dificuldade nos cuidados básicos, não conseguem amarrar os sapatos
  • Podem aprender a ler e escrever
  • Podem chegar até ao 1 ano
40
Q

Quais são as características clínicas do retardado mental grave?

A
  • QI entre 20-35
  • Desenvolvimento motor deficiente
  • Linguagem mínima
  • Não conseguem aprender os cuidados pessoais mínimos
41
Q

Quais são as características clínicas do retardado mental profundo?

A
  • QI menor do que 20
  • Geralmente restrito ao leito
  • Linguagem e compreensão muito comprometidas
  • Necessitam de cuidados de enfermagem
42
Q

Qual é o tratamento farmacológico do retardo mental?

A
  • Tratar as alterações de comportamento:
  • Agressividade/autodestruição: APS
  • Movimentos estereotipados: APS
  • TDAH: metilfenidato/ADT
43
Q

Qual é a sintomatologia do transtorno do espectro autista?

A
  • Comprometimento na interação social
  • Perturbações da comunicação e linguagem
  • Padrão restrito e repetitivo de comportamento
  • Instabilidade de afeto e humor (principalmente com hiper estimulação)
  • Hipercinesia/Hipocinesia
  • Explosões / Agressividade
  • 70% com retardado mental
44
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais do autismo?

A
  • Esquizofrenia na infância
  • Retardo mental
  • Transtornos da linguagem
  • Surdez congênita
  • Síndrome de Asperger
45
Q

Quais são as características do transtorno de asperger?

A
  • Semelhante ao autismo
  • Sem atraso da linguagem ou do desenvolvimento cognitivo
  • Dificuldade de contato visual e interpretar sentimentos, expressões faciais
  • Comportamento repetitivo e restritivo
  • Dificuldade no uso de metáforas
  • Geralmente boa percepção sonora e auditiva
  • Origem genética
46
Q

Quais são as etiologias do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)?

A
  • Genéica: há uma certa pré-disposição para o desenvolvimento dessa patologia
  • Lesão cerebral por hipóxia: crianças que sofreram hipóxia neonatal tendem a desenvolver TDAH
  • A hipóxia neonatal está associada a 3 patologias: retardo mental, TDAH e epilepsia
47
Q

Quais são os sintomas de desatenção do TDAH?

A
  • Criança descuidada, atrapalhada
  • Frequentemente não escuta
  • Tem dificuldades em organizar tarefas
  • Facilmente distraído
  • Esquecimento de atividades diárias
  • Perdem coisas e objetos com frequência
  • Evitam envolver-se em tarefas que exigem esforço mental
48
Q

Quais são os sintomas de TDAH?

A
  • Temos sintomas de desatenção e sintomas de hiperatividade. Geralmente há prevalência de um dos dois tipos. Em meninas é mais comum o predomínio dos sintomas de desatenção
49
Q

Quais são os sintomas de hiperatividade do TDAH?

A
  • Mexem com frequência os pés e as mãos
  • Inquieto na sala de aula
  • Fala demasiadamente
  • Dificuldade em envolver-se em tarefas
  • Frequentemente “a mil”
  • Impulsividade

*Sintomas de hiperatividade é diagnóstico diferencial com transtorno bipolar (é importante perguntar quando foi o início dos sintomas - um quandro que se iniciou a mais tempo fala a favor de TDAH em relação a transtorno bipolar. Se o início foi recente deve ser investigado)

50
Q

Qual é o curso e o prognóstico do TDAH?

A
  • Tende a desaparecer na puberdade e início da idade adulta (por causa do desenvolvimento completo do SNC)
  • 15-20% dos casos persistem
  • A hiperatividade desaparece primeiro
  • 50% desenvolverão transtorno de conduta

*Crianças com TDAH tem mais facilidade de desenvolver dependência química na adolescência/idade adulta porque as drogas para tratar TDAH tem ação dopaminérgica, então substâncias ilícitas vão melhorar os sintomas desse transtorno, o que predispõe o vício.

51
Q

Como é o tratamento do TDAH?

A
  • Farmacoterapia:
  • Metilfenidato (para pacientes com TDAH e transtorno bipolar não pode ser usado porque pode dar virada maníaca. Então para esse paciente psicoterapia é fundamental já que o fármaco não pode ser usado)
  • ADTs
  • ISRS
  • Psicoterapia
52
Q

O que é o transtorno de conduta?

A
  • A gente não usa transtorno de personalidade na infância, porque a personalidade só é completamente formada no final da adolescência/início da vida adulta). Então temos alterações na conduta e não transtorno de personalidade
  • Padrão repetitivo e persistente da conduta. Violam constantemente as regras sociais, tem uma postura desafiante e rebelde em casa e na escola
53
Q

Quais são os sintomas de um transtorno de conduta?

A
  • Conduta antissocial, agressiva e/ou desafiadora
  • Podem ser restritos ao contexto familiar ou não, socializados* ou não (Se for restrito ao contexto familiar, ele só tem essa atitude em casa, temos que ficar de olho porque essa criança pode estar sofrendo maus tratos/abuso)
  • Tem esse padrão de comportamento agressivo e desafiador, mas ela ainda consegue se manter em grupos. Não socializado a criança não consegue se envolver em ambientes sociais. Não socializado é um sinal de gravidade e de prognóstico pior, tem uma tendência maior a desenvolver a personalidade antissocial
54
Q

Como é o tratamento do transtorno de conduta?

A
  • Psicoterapia (melhorar a estrutura familiar e impor limites na criança)
  • Fármacos que diminuem a impulsividade/agressividade:
  • Haloperidol, lítio, anticonvulsivantes
55
Q

O que é o transtrono de tique ou de tourette?

A
  • São movimentos ou vocalizações involuntários, rápidos, súbitos, não rítmicos e esteriotipados
  • Podem ser simples ou complexos
  • Piorados em situações estressantes
56
Q

Quais as características do transtorno de tourette?

A
  • Ocorre geralmente após os 7 anos e antes dos 18
  • Mais comum em meninos
  • Múltiplos tiques motores e verbais
  • Ocorrem muitas vezes ao dia
  • Comprometimento funcional
  • Não vinculados ao uso de substâncias ou doença crônica
57
Q

Como é o tratamento do transtorno de tourette?

A
  • Psicoterapia
  • Farmacoterapia:
  • AP - haloperidol (mais usado)
  • Aripiprazol
  • ADT
  • ISRS (só acima de 6 anos, abaixo de 6 é indicado os tricíclos. Entre 6 e 10 anos dar preferência para a sertralina)
58
Q

Quais são os transtornos emocionais e de comportamento com início na infância e adolescência?

A
  • Enurese não-orgânica
  • Encoprese não-orgânica
  • Gagueira (tartamudez)
59
Q

Quais as características da enurese não-orgânica?

A
  • Eliminação involuntária de urina de dia ou à noite
  • Crianças > 5 anos
  • Sem condição orgânica
  • Está relacionada a um fator estressor
60
Q

Quais as características da encoprese não-orgânica?

A
  • Eliminação involuntária de fezes
  • Mais comum em meninos
  • Crianças > 5 anos
  • Está relacionada a um fator estressor
61
Q

Quais as características da tartamudez?

A
  • Repetição prolongada de sons, sílabas ou palavras
  • Frequentes pausas quando rompem o fluxo rítmico de palavras
  • Piora com estresse
62
Q

Qual é o tratamento dos transtornos emocionais na infância?

A
  • Psicoterapia
  • Fármacos:
  • ADT
  • ISRS
63
Q

O que é um impulso?

A
  • É a necessidade urgente de agir, de realizar um ato
  • Tem 3 fases:
  • Pré ato -> tensão/excitação
  • Ato -> prazer (ego-sintônico, ele está em sintonia com o pensamento da pessoa. Em um ato ego-distônico a pessoa sabe que a aquilo é errado e faz assim mesmo)
  • Pós ato -> culpa ou não (alguns até se sentem culpados após o ato, mas não o suficiente para romper esse desejo e realizar novamento o ato)
64
Q

O que é o jogo patológico?

A
  • Ímpeto intenso de jogar
  • Não é “jogo compulsivo”
  • Mais comum em homens
65
Q

O que é a piromania?

A
  • Comportamento incendiário sem motivo óbvio
  • Interesse em assistir o fogo ardendo
  • Sentimentos de tensão e agitação após o ato
  • Mais comum em homens
  • Tem uma relação com o retardo mental
  • Não tem relação com o ganho de dinheiro. Ele não coloca fogo para ganhar nada com isso, é pelo prazer
66
Q

O que é a cleptomania?

A
  • Necessidade de furtar
  • Não há ganho monetário (não rouba dinheiro)
  • Os objetos podem ser jogados fora, presentados ou armazenados
  • Mais comum em mulheres
67
Q

O que é a tricotilomania?

A
  • Impulso em arrancar os cabelos (inclusive de outras pessoas)
  • Precedidos por tensão
  • Seguidos de alívio e prazer
  • Mais comum em mulheres

*tricotilofagia: além de arrancar o cabelo a pessoa come. Inclusive é uma causa frequente de obstrução intestinal em crianças

68
Q

O que é o transtorno explosivo intermitente?

A
  • Comportamento agressivo desproporcional
  • Depredação/frangofilia (desejo de colocar tudo em frangalhos)
  • Sem outro diagnóstico psiquiátrico (descartar outras patologias)
  • Mais comum em homens
69
Q

Como é o tratamento dos transtornos de impulso?

A
  • Psicoterapia (comportamental)
  • Anticonvulsivantes (principalmente no transtorno explosivo intermitente)
  • ISRS
70
Q

O que é o fetichismo?

A
  • Uso de objetos como estímulo à excitação
  • O objeto pode ou não ser parte do corpo
  • O fetiche é o estímulo mais importante
  • Mais comum em homens
71
Q

O que é o transvestismo fetichista?

A
  • Uso de roupas do sexo oposto para obter prazer
  • Vontade de tirar a roupa após o orgasmo
  • Pode ser uma fase precoce do transexualismo
72
Q

O que é o exibicionismo?

A
  • Necessidade de expor a genitália (tem que ser em um lugar “não permitido” e ele tem que causar um certo incômodo no outro pra isso gerar prazer)
  • Pode ser acompanhado de masturbação
  • Manifesta-se em períodos de estresse
73
Q

O que é o voyeurismo?

A
  • Necessidade em olhar pessoas em ato sexual ou despindo-se

- Ocorre masturbação

74
Q

O que é o sadomasoquismo?

A
  • Necessidade de infligir dor e/ou humilhação ou recebê-los durante o ato sexual
  • Podem ocorrer juntos ou separados
75
Q

O que é o frotteurismo?

A
  • Fricção do pênis na mulher vestida até o orgasmo

- Frequentemente a única fonte de prazer

76
Q

O que é a pedofilia?

A
  • Excitação sexual por menores de 13 anos

- O pedófilo é adulto > 16 anos

77
Q

O que é a necrofilia?

A
  • Gratificação sexual em cadáveres
  • Podem ter psicopatia junto
  • Podem assassinar para satisfazer sua pervesão
78
Q

O que é o parcialismo?

A
  • A única fonte de prazer é o sexo oral
79
Q

O que é a escatologia telefônica?

A
  • Prazer sexual em falar obscenidades ao telefone

- Geralmente acompanhados de masturbação

80
Q

O que é coprofilia e urofilia?

A
  • Prazer sexual em defecar e/ou urinar no parceiro

- Podendo também receber

81
Q

O que é a hipoxifilia?

A
  • Obter o orgasmo atingindo um rebaixamento do nível de consciência secundário à hipóxia
82
Q

Como é o tratamento das parafilias?

A
  • Psicoterapia (comportamental)
  • Fármacos:
  • ISRS/antipsicóticos
  • Antiandrógenos (acetato de ciproterona e acetato de medroxiprogesterona) (para diminuir a libido do paciente)

6º Período (16 decks)

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