P3 Psiquiatria Flashcards
Quais são os efeitos fisiológicos do álcool no nosso organismo?
- Depressor do SNC por ação nos receptores GABA (alívio da ansiedade)
- Interfere no sono (diminuição do sono REM), o sono não é reparador
- Alterações de memória de fixação (pela diminuição do sono REM)
- Euforia -> tontura -> ataxia -> confusão e desorientação -> disartria -> anestesia -> estupor -> coma -> depressão respiratória
O que é a intoxicação idiossincrática ou patológica pelo álcool?
- Mesmo com doses baixas de álcool, a pessoa metaboliza muito mal a substância e acaba tendo um quadro confusional até com agressividade. Uma característica importante é uma amnésia lacunar (não lembra muito bem oq aconteceu qdo bebeu)
- A pessoa tem chances grandes de ter uma genética para dependência química. Se continuar a beber vai ficar alcoólatra
Quanto tempo dura a abstinência de quem faz uso de substâncias psicoativas? Qual é o primeiro sintoma que geralmente aparece e qual sua causa?
5 a 10 dias. Tremores, aparece por uma sobrecarga adrenérgica. O corpo está acostumado a ter uma estimulação exacerbada do simpático para contrapor o excesso de parassimpático causado pelo álcool. Na abstinência essa estimulação continua e demora uns dias para conseguir voltar ao normal
Qual é a tríade do delirium?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Confusão e desorientação temporo-espacial
- alucinações (principalmente visuais) e ilusões
Qual é o tratamento de intoxicação e de abstinência por álcool?
- Se o paciente tiver alcoolizado: não usar BZD, usar antipsicótico!
- Se o paciente não está alcoolizado e vai passar por uma abstinência a gente dá BZD para evitar a sobrecarga do simpático
- Em ambos os casos vamos usar a tiamina (vit B1), ela é um catalisador da degradação da glicose, para evitar que o paciente tenha o transtorno de Wernicke
O que fazer caso o paciente com abstinência tenha delirium tremens?
Aumentar a dose do BZD e dar antipsicótico se ele estiver com sintomas psicóticos
O que é o transtorno amnéstico persistente induzido pelo álcool?
É um transtorno causado pela queda da tiamina
Pode ser agudo:
- Wernicke: ataxia, confusão mental, sintomas oculares. É reversível, tratar com 2 semanas de tiamina
Pode ser crônico:
- Korsakoff: ataxia, confusão mental, sintomas oculares, confabulações. É irreversível, há perda de memória de fixação. Essa perda pode ser parcial ou total. Tratar com tiamina por 3 a 12 semanas, trata porque a lesão pode ir piorando.
Quais são as consequências da síndrome alcoólica fetal?
- Retardado mental
- Hipotonia
- Microcefalia
- Malformações
Como é o tratamento motivacional da dependência química?
- Para ter efeito o paciente tem que querer parar
- Abstinência total
- Prevenção de recaídas
Como é o tratamento farmacológico da dependência química?
- É um tratamento sintomático
- Avaliar quais são os sintomas: depressão, ansiedade, bipolaridade, etc
- Naltrexone: antagonista de receptor opioide, tem ação no sistema de recompensa e diminui a fissura do paciente, ajuda a diminuir a vontade de beber
- Anticonvulsivantes: também ajuda a diminuir a fissura pelo álcool (principalmente a carbamazepina)
- Dissulfiram: bloqueia a enzima acetaldeído desidrogenase, não metabolizando o acetaldeído. O acúmulo de acetaldeído vai causar vômito, taquicardia, etc.
Quais são os efeitos fisiológicos da cocaína?
- É um psicoestimulante
- Aumenta a concentração de serotonina, nora e dopa.
- Euforia, aumento das atividades físicas e psíquicas, anestesia (pelo aumento da sero e nora, aumenta o limiar da dor), delírios e alucinações, aceleração do pensamento
- Ação rápida -> intensidade forte -> curta duração -> dependência (quando a ação é mais rápida a dependência é pior).
Como é a abstinência do uso de cocaína?
- Disforia (irritabilidade)
- Ansiedade
- Depressão
- Ideação suicida
Quais são as complicações de uma intoxicação aguda por cocaína?
- SNC (convulsão)
- SCV (FC aumentada, aumento da PA, vasoconstrição, todo psicoestimulante pode alterar a condução cardíaca podendo causar arritmias)
- Administrar diazepam
- BB não resolve uma intoxicação aguda por cocaína pq ela tem ação alfa também, então a gente precisa de uma substância antiadrenergica. Pode usar clonidina
- Tem efeito teratogênico, a criança pode nascer com malformações. Prejudica muito a formação da placenta, a criança pode nascer com baixo peso, com déficits cognitivos. Pode causar aborto.
- Psiquiátricas (surto psicótico)
Quais são os efeitos fisiológicos da cannabis?
- O THC é um alucinógeno. Ele aumenta a chance de desenvolver um transtorno psicótico, principalmente em quem tem genética para esse tipo de transtorno
- O canabidiol é um ansiolítico
- Euforia (risos imotivados)
- Lentificação psicomotora
- Incoordenação
- Hiperemia conjuntival
- Boca seca
- Taquicardia
- Apetite aumentado
Uso crônico:
- Depressão
- Despersonalização
- Desrealização
- Sintomas psicóticos
Quais são as complicações do uso de cannabis?
- Agudas: ansiedade, pânico, sintomas psicóticos
- Crônicas: síndrome amotivacional: lesa neurônios da iniciativa
Quais são as drogas opioides? Quais são seus efeitos fisiológicos?
- Morfina, heroína, metadona, codeína, fentanil, ópio
- Analgesia, euforia, sensação de calor, constipação, ação em órgãos (intestinos)
Quais são os sinais de intoxicação aguda por opioides?
- É uma droga depressora do SNC
- Miose
- Sedação/inconsciência
- Depressão respiratória
- Bradicardia acentuada
Qual é a tríade da intoxicação por opioides?
- Depressão respiratória
- Miose
- Coma
- Pesquisar se há histórico de abuso de substância psicoativa, verificar se há marcas de agulha no braço, perguntar os acompanhantes se ele usa alguma substância psicoativa
Como é a síndrome da dependência por opioides?
- Tem uma FORTE TOLERÂNCIA
- Sintomas de uma hiperatividade adrenérgica
- Ansiedade/fissura
- Sudorese, midríase, náuseas, vômitos, dor visceral e muscular, insônia,
- Hipertensão, taquicardia, febre (essa tríade é muito comum)
Como tratar a intoxicação por opioides?
- Administrar naloxone EV (antagonista dos opioides)
- Se estiver em abstinência dar o suporte clínico básico para os sintomas.
Como é o tratamento para o uso de opioides?
- A clonidina pode diminuir a fissura
- A metadona pode ser usado se tiver recaídas recorrentes. É usada para diminuir gradativamente a dose de opioide em casos graves. Não é pra ser administrado em casa, ele tem que ir ao hospital para tomar.
- Redução de danos: não é o propósito final, é uma forma de chegar na abstinência. Não é pra ser tomado pra sempre
Quais são os efeitos fisiológicos das anfetaminas?
- A mais comum é a MDMA 3,4 - metilenedioximentafetamina (ecstasy)
- É psicoestimulante - causa euforia
- Aumenta serotonina, nora e dopa - causa aumento da atividade autonômica
Quais são as complicações agudas das anfetaminas?
- Inquietação
- Ansiedade
- Crises hipertensivas
- Arritmias cardíacas/precordialgias
- Hepatites tóxicas
- Rabdomiólose
- Cefaleia
- Convulsões e morte
- Drogas sintéticas tem potencial maior para hepatites tóxicas
Quais são as complicações crônicas do uso de anfetaminas?
- Sintomas psicóticos
- Depressão
- IAM
Como é o tratamento da intoxicação aguda por anfetaminas?
- BZD, anti-hipertensivo
- Se tiver arritmia, dar anti-arritmico
- Tratar os sintomas
- Prestar atenção se o paciente não tem uma dependência cruzada que é o uso de uma droga psicoestimulante + droga depressora (ex: anfetamina e álcool)
Quais são os principais tipos de alucinógenos usados?
- Psilocibina (cogumelos)
- Mescalina (cacto)
- Sintético (LSD)
Quais os efeitos fisiológicos dos alucinógenos?
- Sistema serotonérgico - desencadeia um quadro psicótico, causa alucinações sensitivas e visuais
- Sem dependência física/abstinência
Quais são os sintomas de intoxicação por alucinógenos?
- Sintomas psicóticos/alucinações visuais
- Despersonalização
- Desrealização
- “Bad trip”
- Flashback
- Midríase
- Taquicardia
- Visão turva
Qual é o tratamento de uma intoxicação por alucinógenos?
- NÃO DAR BZD
- Administrar antipsicótico!
Quais são os efeitos fisiológicos dos inalantes?
- Solventes, vernizes, tintas, colas, loló (são depressores do SNC)
- Causam euforia, desinibição, ataxia, zumbidos, risos imotivados, fala pastosa, confusão mental
- Depressão respiratória/arritmias
- Coma/morte
- É muito perigoso, pois pode destruir fígado, pulmão e cérebro
Quais são as complicações causadas pelo uso crônico de inalantes?
- Hepatites tóxicas
- IRA
- Pnemonias crônicas
- Atrofia cortical do cérebro
Quais são os efeitos fisiológicos dos benzodiazepínicos?
- Sedativos, hipnóticos, relaxante muscular, anticonvulsivantes
Quais os sintomas da abstinência por benzodiazepínicos?
- A abstinência dele dura de 2 a 10 dias
- Tremores, palpitações, cefaleia, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, delirium, alucinações, convulsões
- O tratamento é a redução gradativa da dose
Qual medicamento é utilizado em uma intoxicação aguda por benzodiazepínico?
Flumazenil
Qual é a ação da nicotina e quais os sintomas da sua abstinência?
- Ela é agonista dos receptores da acetilcolina, estimulando a secreção de dopamina. É um psicoestimulante (fumar pra “diminuir a ansiedade” é na vdd um sintoma de abstinência, vc fuma e o sintoma vai embora)
- Sintomas: disforia, insônia, irritabilidade, ansiedade, ganho de peso
Como é o tratamento da dependência em nicotina?
- Parar de uma vez: adesivo de nicotina
- Parar aos poucos: bupropiona, diminui um pouco a vontade de fumar. Vareniclina compete com a nicotina pelo receptor
Obs: paciente epilético não pode usar bupropiona
Quais a principais etiologias do retardado mental em crianças?
- Genéticas: síndrome de Down, X-Frágil, Prader-Willi, Fenilcetonúria, Rett, Esclerose tuberosa
- Adquiridas:
- Pré-natais: Rubéola, CMV, sífilis, toxoplasmose, herpes simples, HIV, síndrome alcoólica fetal, toxemia gravídica, diabetes mellitus, desnutrição
- Perinatais: hipóxia, TCE, hemorragias cranianas
- Pós-natais: infecções, encefalite, meningite, TCE
Quais são as características clínicas do retardado mental leve?
- QI entre 50-69
- Atraso na linguagem
- Independência em cuidados próprios
- Podem realizar trabalhos práticos
- Podem chegar ao 4-5 ano
- QI entre 70 e 89 é inteligência limítrofe
Quais são as características clínicas do retardado mental moderado?
- QI entre 35-40
- Maior dificuldade no aprendizado
- Fala muito prejudicada
- Tem dificuldade nos cuidados básicos, não conseguem amarrar os sapatos
- Podem aprender a ler e escrever
- Podem chegar até ao 1 ano
Quais são as características clínicas do retardado mental grave?
- QI entre 20-35
- Desenvolvimento motor deficiente
- Linguagem mínima
- Não conseguem aprender os cuidados pessoais mínimos
Quais são as características clínicas do retardado mental profundo?
- QI menor do que 20
- Geralmente restrito ao leito
- Linguagem e compreensão muito comprometidas
- Necessitam de cuidados de enfermagem
Qual é o tratamento farmacológico do retardo mental?
- Tratar as alterações de comportamento:
- Agressividade/autodestruição: APS
- Movimentos estereotipados: APS
- TDAH: metilfenidato/ADT
Qual é a sintomatologia do transtorno do espectro autista?
- Comprometimento na interação social
- Perturbações da comunicação e linguagem
- Padrão restrito e repetitivo de comportamento
- Instabilidade de afeto e humor (principalmente com hiper estimulação)
- Hipercinesia/Hipocinesia
- Explosões / Agressividade
- 70% com retardado mental
Quais são os diagnósticos diferenciais do autismo?
- Esquizofrenia na infância
- Retardo mental
- Transtornos da linguagem
- Surdez congênita
- Síndrome de Asperger
Quais são as características do transtorno de asperger?
- Semelhante ao autismo
- Sem atraso da linguagem ou do desenvolvimento cognitivo
- Dificuldade de contato visual e interpretar sentimentos, expressões faciais
- Comportamento repetitivo e restritivo
- Dificuldade no uso de metáforas
- Geralmente boa percepção sonora e auditiva
- Origem genética
Quais são as etiologias do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)?
- Genéica: há uma certa pré-disposição para o desenvolvimento dessa patologia
- Lesão cerebral por hipóxia: crianças que sofreram hipóxia neonatal tendem a desenvolver TDAH
- A hipóxia neonatal está associada a 3 patologias: retardo mental, TDAH e epilepsia
Quais são os sintomas de desatenção do TDAH?
- Criança descuidada, atrapalhada
- Frequentemente não escuta
- Tem dificuldades em organizar tarefas
- Facilmente distraído
- Esquecimento de atividades diárias
- Perdem coisas e objetos com frequência
- Evitam envolver-se em tarefas que exigem esforço mental
Quais são os sintomas de TDAH?
- Temos sintomas de desatenção e sintomas de hiperatividade. Geralmente há prevalência de um dos dois tipos. Em meninas é mais comum o predomínio dos sintomas de desatenção
Quais são os sintomas de hiperatividade do TDAH?
- Mexem com frequência os pés e as mãos
- Inquieto na sala de aula
- Fala demasiadamente
- Dificuldade em envolver-se em tarefas
- Frequentemente “a mil”
- Impulsividade
*Sintomas de hiperatividade é diagnóstico diferencial com transtorno bipolar (é importante perguntar quando foi o início dos sintomas - um quandro que se iniciou a mais tempo fala a favor de TDAH em relação a transtorno bipolar. Se o início foi recente deve ser investigado)
Qual é o curso e o prognóstico do TDAH?
- Tende a desaparecer na puberdade e início da idade adulta (por causa do desenvolvimento completo do SNC)
- 15-20% dos casos persistem
- A hiperatividade desaparece primeiro
- 50% desenvolverão transtorno de conduta
*Crianças com TDAH tem mais facilidade de desenvolver dependência química na adolescência/idade adulta porque as drogas para tratar TDAH tem ação dopaminérgica, então substâncias ilícitas vão melhorar os sintomas desse transtorno, o que predispõe o vício.
Como é o tratamento do TDAH?
- Farmacoterapia:
- Metilfenidato (para pacientes com TDAH e transtorno bipolar não pode ser usado porque pode dar virada maníaca. Então para esse paciente psicoterapia é fundamental já que o fármaco não pode ser usado)
- ADTs
- ISRS
- Psicoterapia
O que é o transtorno de conduta?
- A gente não usa transtorno de personalidade na infância, porque a personalidade só é completamente formada no final da adolescência/início da vida adulta). Então temos alterações na conduta e não transtorno de personalidade
- Padrão repetitivo e persistente da conduta. Violam constantemente as regras sociais, tem uma postura desafiante e rebelde em casa e na escola
Quais são os sintomas de um transtorno de conduta?
- Conduta antissocial, agressiva e/ou desafiadora
- Podem ser restritos ao contexto familiar ou não, socializados* ou não (Se for restrito ao contexto familiar, ele só tem essa atitude em casa, temos que ficar de olho porque essa criança pode estar sofrendo maus tratos/abuso)
- Tem esse padrão de comportamento agressivo e desafiador, mas ela ainda consegue se manter em grupos. Não socializado a criança não consegue se envolver em ambientes sociais. Não socializado é um sinal de gravidade e de prognóstico pior, tem uma tendência maior a desenvolver a personalidade antissocial
Como é o tratamento do transtorno de conduta?
- Psicoterapia (melhorar a estrutura familiar e impor limites na criança)
- Fármacos que diminuem a impulsividade/agressividade:
- Haloperidol, lítio, anticonvulsivantes
O que é o transtrono de tique ou de tourette?
- São movimentos ou vocalizações involuntários, rápidos, súbitos, não rítmicos e esteriotipados
- Podem ser simples ou complexos
- Piorados em situações estressantes
Quais as características do transtorno de tourette?
- Ocorre geralmente após os 7 anos e antes dos 18
- Mais comum em meninos
- Múltiplos tiques motores e verbais
- Ocorrem muitas vezes ao dia
- Comprometimento funcional
- Não vinculados ao uso de substâncias ou doença crônica
Como é o tratamento do transtorno de tourette?
- Psicoterapia
- Farmacoterapia:
- AP - haloperidol (mais usado)
- Aripiprazol
- ADT
- ISRS (só acima de 6 anos, abaixo de 6 é indicado os tricíclos. Entre 6 e 10 anos dar preferência para a sertralina)
Quais são os transtornos emocionais e de comportamento com início na infância e adolescência?
- Enurese não-orgânica
- Encoprese não-orgânica
- Gagueira (tartamudez)
Quais as características da enurese não-orgânica?
- Eliminação involuntária de urina de dia ou à noite
- Crianças > 5 anos
- Sem condição orgânica
- Está relacionada a um fator estressor
Quais as características da encoprese não-orgânica?
- Eliminação involuntária de fezes
- Mais comum em meninos
- Crianças > 5 anos
- Está relacionada a um fator estressor
Quais as características da tartamudez?
- Repetição prolongada de sons, sílabas ou palavras
- Frequentes pausas quando rompem o fluxo rítmico de palavras
- Piora com estresse
Qual é o tratamento dos transtornos emocionais na infância?
- Psicoterapia
- Fármacos:
- ADT
- ISRS
O que é um impulso?
- É a necessidade urgente de agir, de realizar um ato
- Tem 3 fases:
- Pré ato -> tensão/excitação
- Ato -> prazer (ego-sintônico, ele está em sintonia com o pensamento da pessoa. Em um ato ego-distônico a pessoa sabe que a aquilo é errado e faz assim mesmo)
- Pós ato -> culpa ou não (alguns até se sentem culpados após o ato, mas não o suficiente para romper esse desejo e realizar novamento o ato)
O que é o jogo patológico?
- Ímpeto intenso de jogar
- Não é “jogo compulsivo”
- Mais comum em homens
O que é a piromania?
- Comportamento incendiário sem motivo óbvio
- Interesse em assistir o fogo ardendo
- Sentimentos de tensão e agitação após o ato
- Mais comum em homens
- Tem uma relação com o retardo mental
- Não tem relação com o ganho de dinheiro. Ele não coloca fogo para ganhar nada com isso, é pelo prazer
O que é a cleptomania?
- Necessidade de furtar
- Não há ganho monetário (não rouba dinheiro)
- Os objetos podem ser jogados fora, presentados ou armazenados
- Mais comum em mulheres
O que é a tricotilomania?
- Impulso em arrancar os cabelos (inclusive de outras pessoas)
- Precedidos por tensão
- Seguidos de alívio e prazer
- Mais comum em mulheres
*tricotilofagia: além de arrancar o cabelo a pessoa come. Inclusive é uma causa frequente de obstrução intestinal em crianças
O que é o transtorno explosivo intermitente?
- Comportamento agressivo desproporcional
- Depredação/frangofilia (desejo de colocar tudo em frangalhos)
- Sem outro diagnóstico psiquiátrico (descartar outras patologias)
- Mais comum em homens
Como é o tratamento dos transtornos de impulso?
- Psicoterapia (comportamental)
- Anticonvulsivantes (principalmente no transtorno explosivo intermitente)
- ISRS
O que é o fetichismo?
- Uso de objetos como estímulo à excitação
- O objeto pode ou não ser parte do corpo
- O fetiche é o estímulo mais importante
- Mais comum em homens
O que é o transvestismo fetichista?
- Uso de roupas do sexo oposto para obter prazer
- Vontade de tirar a roupa após o orgasmo
- Pode ser uma fase precoce do transexualismo
O que é o exibicionismo?
- Necessidade de expor a genitália (tem que ser em um lugar “não permitido” e ele tem que causar um certo incômodo no outro pra isso gerar prazer)
- Pode ser acompanhado de masturbação
- Manifesta-se em períodos de estresse
O que é o voyeurismo?
- Necessidade em olhar pessoas em ato sexual ou despindo-se
- Ocorre masturbação
O que é o sadomasoquismo?
- Necessidade de infligir dor e/ou humilhação ou recebê-los durante o ato sexual
- Podem ocorrer juntos ou separados
O que é o frotteurismo?
- Fricção do pênis na mulher vestida até o orgasmo
- Frequentemente a única fonte de prazer
O que é a pedofilia?
- Excitação sexual por menores de 13 anos
- O pedófilo é adulto > 16 anos
O que é a necrofilia?
- Gratificação sexual em cadáveres
- Podem ter psicopatia junto
- Podem assassinar para satisfazer sua pervesão
O que é o parcialismo?
- A única fonte de prazer é o sexo oral
O que é a escatologia telefônica?
- Prazer sexual em falar obscenidades ao telefone
- Geralmente acompanhados de masturbação
O que é coprofilia e urofilia?
- Prazer sexual em defecar e/ou urinar no parceiro
- Podendo também receber
O que é a hipoxifilia?
- Obter o orgasmo atingindo um rebaixamento do nível de consciência secundário à hipóxia
Como é o tratamento das parafilias?
- Psicoterapia (comportamental)
- Fármacos:
- ISRS/antipsicóticos
- Antiandrógenos (acetato de ciproterona e acetato de medroxiprogesterona) (para diminuir a libido do paciente)
