Hematologia P1 Flashcards
1
Q
O que está dentro do eritrograma?
A
- Hemoglobina
- Hematócrito
- Eritrócito
- VCM: volume corpuscular médio
- HCM: hemoglobina corpuscular média
- CHCM: concentração da hemoglobina corpuscular média
- RDW
- Reticulócitos
2
Q
Quais os valores normais de hemoglobina?
A
- Homem: 13 a 18 g/dl
- Mulher: 12 a 16 g/dl
- Crianças 6 a 14 anos: 12 g/dl
- Gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos: 11 g/dl
3
Q
O que é o hematócrito?
A
É a proporção que o volume da massa eritrocítica ocupa na amostra de sangue
4
Q
Quais os valores normais do hematócrito?
A
- Homem: 40 a 54%
- Mulher: 38 a 49%
5
Q
Quais os valores normais dos eritrócitos?
A
- H: 4.400.00 a 6.000.000 / mm³
- M: 3.900.000 a 5.400.000 / mm³
6
Q
O que é o volume corpuscular médio? E qual seu valor normal?
A
É a média do volume de uma população de eritrócitos.
Normal de 80 a 100 fl
7
Q
O que causa microcitose? Cite exemplos
A
Decorre de uma alteração na síntese da hemoglobina consequente à diminuição da disponibilidade de ferro. Ex: anemia ferropriva e talassemia
8
Q
O que causa macrocitose? Cite exemplos
A
Decorre de uma alteração do metabolismo dos ácidos nucleicos ou da alteração da maturação dos eritrócitos. Ex: deficiência de vit B12 ou de ácido fólico, medicamentos, anemia hemolítica, hepatopatia
9
Q
O que é a falsa macrocitose?
A
- O VCM pode estar falsamente aumentado pela presença de paraproteínas ou crioglobulinas que provocam a aglutinação das hemácias
10
Q
O que é o HCM? E qual seu valor normal?
A
É a média do conteúdo de Hb em uma população de eritrócitos.
27 a 32 pg
11
Q
O que é o CHCM e qual seu valor normal?
A
É a média das concentrações internas de Hb de uma população de eritrócitos, sendo responsável pela cor deles
32 a 36 dl
12
Q
Quais patologias causam hipocromia?
A
Ferropenia, talassemia e anemia de doença crônica/inflamatória
13
Q
Quais patologias causam hipercromia?
A
Esferócito, drepanócito, esquizócito (hemácias fragmentadas) e coma hiperosmolar
14
Q
O que é o RDW ou índice de anisocitose e qual seu valor normal?
A
é o coeficiente que revela numericamente a variação do volume dos eritrócitos. Quanto maior a variação, maior o RDW
11 a 14,5%
15
Q
O que está associado a RDW aumentado?
A
Anemias carenciais por ferro, folato e vitamina B12
16
Q
O que são os reticulócitos?
A
Eles são formas jovens de hemácias que foram recentemente liberadas pela medula óssea e ainda contém DNA residual. Elas são utilizadas como marcador da eritropoese eficaz.
17
Q
Qual a fórmula para a correção do valor relativo dos reticulócitos?
A
% de reticulócitos x contagem de hemácias / 100
18
Q
Quais doenças causariam um VCM diminuído e RDW normal?
A
Talassemia e anemia de doença crônica
19
Q
Quais doenças causariam um VCM diminuído e RDW aumentado?
A
Anemia ferropriva e S-beta tassemia
20
Q
Quais doenças causariam um VCM normal e RDW normal?
A
- Anemia de doença crônica/ inflamatória
- IRC
- Hipotireoidismo
- Hemodiluição da gravidez
- Hemorragia aguda
21
Q
Quais doenças causariam um VCM normal e RDW aumentado?
A
- Deficiências mistas (B12, folato + ferro)
- Anemia sideroblástica
- Síndrome mielodisplásica
- Anemia falciforme
- Esferocitose hereditárias
22
Q
Quais doenças causariam um VCM aumentado e RDW normal?
A
- Anemia aplásica
- Medicamentos
- Alcoolismo
- Hepatopatias
- Hipotireoidismo
23
Q
Quais doenças causariam um VCM e um RDW aumentado?
A
- Anemia megaloblástica
- Hemólise
- Síndrome mielodisplásica
24
Q
Qual o nome para a variação da forma das hemácias?
A
Poicilocitose
25
Em quais doenças podem aparecer eliptócitos?
- Eliptocitose
- Talassemia
- Deficiência de ferro
- Anemia megaloblástica
26
Em quais doenças podem aparecer esferócitos?
- Esferocitose hereditária
| - Anemia hemolítica auto-imune
27
Em qual doença pode aparecer dacriócitos (em forma de lágrima)?
Mielofibrose
28
Em quais doenças podem aparecer hemácias em alvo/leptócitos?
- Talassemia
- Doença hepática
- Hemoglobinopatias S e C
- Pós-esplenectomia
29
Em quais doenças podem aparecer drepanócitos (hemácia em foice)?
Anemia falciforme
30
Em quais doenças podem aparecer acantócitos (hemácias com projeções irregulares)?
- Abetalipoproteinemia
- Hepatopatia alcoolica
- Pós-esplenectomia
- Má absorção
31
Em quais doenças podem aparecer esquizócitos (fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes)?
```
- Microangiopatias (PTT, SHU,
CIVD, vasculite, hipertensão
maligna)
- Queimadura severa
- Doença valvar.
```
32
O que é o anel de Cabot? Quando é encontrado?
```
Figura em forma
de anel, observada nas anemias
megaloblásticas. Filamento fino,
de cor vermelho-violeta,
concêntrico em relação á
membrana celular, que resulta de
mitoses anômalas.
Encontrado em estados hemolíticos
```
33
O que é o Corpúsculo de Howell- Jolly? Quando é encontrado?
Restos de cromatina nuclear.
Encontrado em pós-esplenectomia, anemia
hemolítica, anemia
megaloblástica.
34
O que é o Pontilhado basófilo? Quando é encontrado?
```
Granulações
variáveis em número e tamanho,
de cor azulada, agregados de
ribossomos remanescentes.
Encontrado em talassemias, intoxicação por
chumbo
```
35
O que é o Corpúsculo de Heinz? Quando é encontrado?
```
Precipitados de hemoglobina
desnaturada que podem ser
encontrados aderidos á membrana
da hemácia.
É Indicação de lesão oxidativa
( deficiência de G6PD,
hemoglobinas instáveis) .
```
36
O que é o Corpúsculo de Pappenheimer? Quando é encontrado?
```
Depósitos de ferro no eritrócito
apresentam-se como pontos
enegrecidos, agrupados ou localizados.
Encontrado em Talassemias, anemia megaloblástica
e hipoesplenismo.
```
37
Quais os valores de referência do leucograma e do plaquetograma?
```
Leucócitos: 4.400 a 11.000
Neutrófilos: 1600 a 6.600
Linfócitos: 1200 a 3500
Monócitos: 0 a 400
Eosinófilos: 0 a 400
Basófilos: 0 a 100
```
Plaquetas: 140.000 a 450.000
38
Quais são as células imaturas da série branca?
- Mieloblastos
- Promielócitos
- Mielócitos
- Metamielócitos
39
Quais são as células maduras da série branca?
- Neutrófilos (bastonetes + segmentados)
- Eosinófilos
- Linfócitos
- Monócitos
40
O que é o desvio à esquerda?
É um aumento de células imaturas no sangue, que incluem bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos
Pode ser escalonado se o número de bastões > metamielócitos > mielócitos > promielócitos
41
Quais são as causas de desvio à esquerda?
- Resposta a processo infeccioso bacteriano agudo
- Grandes queimados
- Politrauma
- Neoplasias mieloproliferativas crônicas (LMC, policitemia vera, mielofibrose,
trombocitemia essencial).
42
O que é o desvio à direita?
É quando há neutrófilos hipersegmentados (mais de 3% de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos ou mais de 1% com 6 ou mais lóbulos)
43
Quais são as causas de desvio à direita?
- Anemia megaloblástica
- Infecções crônicas
- Insuficiência renal crônica
- Uso de altas doses de corticóide,
- Mielodisplasia
- Medicamentos ( hidroxiuréia).
44
O que é a reação leucemóide?
- Quando há leucocitose intensa (50.000) com desvio à esquerda escalonado. É secundário a uma condição e some quando ela é resolvida. Pode ser mielóide ou linfóide
45
Quais as diferenças entre a reação leucemóide e a leucemia mielóide crônica?
Na reação leucemoide (ou neutrofilia reacional):
- Os leucócitos geralmente não passam de 60.000
- O desvio à esquerda é moderado
- Geralmente os eosinófilos estão reduzidos
- Há trombocitose ou trombocitopenia
- O cromossomo Philadélfia está ausente
LMC:
- Os leucócitos variam de 20-500.000
- O desvio à esquerda pode ser acentuado
- Os eosinófilos geralmente estão aumentados
- As plaquetas estão normais ou aumentadas
- O cromossomo Philadélfia está presente
46
O que é a reação leucoeritroblástica?
É uma leucocitose com desvio a esquerda e presença de eritrócitos imaturos no sangue.
47
Como é o hemograma nas aplenias?
- Série branca:
Leucocitose com neutrofilia por 1 a 2 semanas e depois linfocitose e monocitose discreta e persistente
- Plaquetas
Plaquetose, inclusive com risco de trombose
- Série vermelha:
Corpúsculos de Howell - Jolly
Hemácias em alvo
Acantócitos
48
O que é pancitopenia?
É a diminuição, no hemograma, de todas as principais linhagens de células (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
49
O que é a anemia aplástica?
É uma pancitopenia resultante da aplasia da medula óssea
50
Quando uma anemia aplástica é considerada severa?
Quando os neutrófilos estão < 500 ou as plaquetas < 20.000 ou os reticulócitos < 1%
51
Quando uma anemia aplástica é considerada muito severa?
Quando os neutrófilos estão abaixo de 200 /mm³
52
Quais são as características da anemia de Fanconi?
- Geralmente aparece dos 5 aos 10 anos
- Aproximadamente 10% desenvolvem LMA e há uma risco aumentado de desenvolvimento de neoplasias não hematológicas
- Quadro clínico apresenta: hiperpigmentação, anomalias dos polegares e do radio, anomalias renais, microcefalia, baixa estatura, microftalmia e retardo mental
- O teste padrão ouro é o do DEB
53
Quais são as características da disqueratose congênita?
- Hereditária
- Há uma insuficiência da medula e uma predisposição ao câncer e anormalidades somáticas
- Síndrome dos telômeros curtos e dis trofia ungueal
- Quadro clínico: dispigmentação da pele, insuficiência da medula óssea, leucoplasia, epífora, atraso de desenvolvimento, baixa estatura, fibrose pulmonar na 4ª ou 5ª década de vida
54
Como é o tratamento geral da anemia aplástica?
- Se a causa dessa anemia for conhecidade deve ser eliminada
| - Deve ser feito transfusão de sangue e plaquetas e tratamento preventivo de infecções com antibióticos e antifúngicos
55
O que é a anemia de doença crônica/inflamatória?
É uma síndrome caracterizada pela presença de anemia relacionada a estados inflamatórios, neoplásicos ou infecciosos
56
Como é a ADC?
É uma anemia leve a moderada, normocrômica e normocítica, com hipoferremia associada a estoques normais ou aumentados de ferro no sistema reticuloendotelial
57
Quais são as 3 etapas da fisiopatologia da ADC?
1 - Redução da sobrevida dos eritrócitos
2 - Resposta medular prejudicada.
3 - Distúrbio do metabolismo do ferro.
58
Quais são os exames laboratoriais para diagnóstico de ADC?
- Hemograma, plaquetas
- Ferro sérico: baixo
- Capacidade total de ligação do ferro (TIBC) ou transferrina: diminuída
- Saturação da transferrina: baixa
- Receptor da transferrina: normal
- Ferritina: normal ou elevada
- Contagem de reticulócitos: normal ou diminuídos
- Provas inflamatórias e de ativação de citocinas elevadas
- Creatinina e taxa de filtração glomerular
59
Como é o diagnóstico laboratorial diferencial entre a anemia ferropriva e a ADC?
Na anemia ferropriva:
- Hemoglobina: diminuída
- VCM: normal ou diminuído
- Saturação da transferrina: diminuído
- Receptor solúvel da transferrina: aumentado
- Transferrina: aumentada
- Ferro sérico: diminuído
- Ferritina: diminuída
- Reticulócitos: normal ou diminuído
- Proteína C reativa: normal
Na ADC:
- Hemoglobina: diminuída
- VCM: normal ou diminuído
- Saturação da transferrina: diminuído ou normal
- Receptor solúvel da transferrina: normal
- Transferrina: diminuída ou normal
- Ferro sérico: diminuído ou normal
- Ferritina: normal ou aumentada
- Reticulócitos: normal ou diminuído
- Proteína C reativa: aumentada
60
Quando fazer transfusão de hemocomponentes em caso de ADC?
Quando a anemia for severa e muito sintomática, principalmente quando a HB encontra-se abaixo de 7
61
Quais são os fatores de risco para deficiência de ferro?
```
- Perda de sangue (sangramento ginecológico
anormal, sangramento GI, distúrbio da
hemostasia)
- Parasitose
- Infecção pelo H. pylori
- Gastrite atrófica
- Aspirina, AINH, anticoagulantes
- Doação de sangue
```
62
Quais são as valores de referência da hemoglobina, saturação da transferrina e da ferritina?
Hemoglobina:
- Homem: maior ou igual a 13
- Mulher: maior ou igual a 12
- Gestante e crianças: maior ou igual a 11
Saturação da transferrina:
- Adulto, gestante e crianças: entre 20 e 45
Ferritina:
- Adulto e gestante: maior que 30
- Crianças: maior que 15
63
Como são os exames laboratoriais na deficiência de ferro?
- Ferritina: diminuída
- Ferro: diminuída
- Capacidade total de ligação do ferro: aumentada
- Saturação da transferrina: diminuída
- Concentração da transferrina: aumentada
64
Quais são os alimentos que facilitam a absorção do ferro?
- Alimentos ricos em ácido ascórbico e carnes
65
Quais são os alimentos que dificultam a absorção do ferro?
- Abacaxi, hortaliças, leite, chá, café, gema de ovo, polivitamínicos
- Medicamentos que aumentam o pH gástrico
66
Onde ocorre a maior parte da absorção do ferro?
Duodeno
67
Como o sulfato ferroso deve ser tomado e qual sua dose de ferro elementar?
Deve ser tomado em jejum e tem entre 50 e 60 mg de ferro elementar em 300 mg de sultafo ferroso
68
Como é a feita a prevenção da deficiência de ferro?
60 a 100 mg de ferro elementar/dia a partir da 20ª semana de gestação até 3 a 6 meses após o parto
69
Como é o tratamento da deficiência de ferro?
100 mg de ferro elementar/dia por 2-3 meses
70
Como é o tratamento da anemia ferropriva?
100 a 200 mg de ferro elementar/dia, dividido em 2 a 3 doses por no mínimo 90 dias. Tem que ser feito até que a ferritina esteja acima de 30 ng/ml
71
O que é a anemia megaloblástica?
- É a anemia causada pela deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Eles são essenciais para a formação do DNA, então a sua deficiência acarreta na lentidão da divisão celular e em defeitos no reparo do DNA
72
Qual é o quadro clínico da anemia megaloblástica?
```
Palpitação
Dor precordial
Astenia
Fraqueza
Palidez
Dispnéia
Língua careca
```
73
Onde acontece a absorção da vitamina B12 e do folato?
íleo terminal e jejuno proximal, respectivamente
74
Quais são as manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12?
- Fraqueza
- Dor na língua
- Parestesias nas mãos e nos pés
- Redução da sensibilidade vibratória
Em estágios avançados pode haver comprometidmento da sensibilidade postural, marcha atáxica e sinal de Romberg
- Déficit de memória, disfunção cognitiva e demência
