Hematologia P1 Flashcards
O que está dentro do eritrograma?
- Hemoglobina
- Hematócrito
- Eritrócito
- VCM: volume corpuscular médio
- HCM: hemoglobina corpuscular média
- CHCM: concentração da hemoglobina corpuscular média
- RDW
- Reticulócitos
Quais os valores normais de hemoglobina?
- Homem: 13 a 18 g/dl
- Mulher: 12 a 16 g/dl
- Crianças 6 a 14 anos: 12 g/dl
- Gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos: 11 g/dl
O que é o hematócrito?
É a proporção que o volume da massa eritrocítica ocupa na amostra de sangue
Quais os valores normais do hematócrito?
- Homem: 40 a 54%
- Mulher: 38 a 49%
Quais os valores normais dos eritrócitos?
- H: 4.400.00 a 6.000.000 / mm³
- M: 3.900.000 a 5.400.000 / mm³
O que é o volume corpuscular médio? E qual seu valor normal?
É a média do volume de uma população de eritrócitos.
Normal de 80 a 100 fl
O que causa microcitose? Cite exemplos
Decorre de uma alteração na síntese da hemoglobina consequente à diminuição da disponibilidade de ferro. Ex: anemia ferropriva e talassemia
O que causa macrocitose? Cite exemplos
Decorre de uma alteração do metabolismo dos ácidos nucleicos ou da alteração da maturação dos eritrócitos. Ex: deficiência de vit B12 ou de ácido fólico, medicamentos, anemia hemolítica, hepatopatia
O que é a falsa macrocitose?
- O VCM pode estar falsamente aumentado pela presença de paraproteínas ou crioglobulinas que provocam a aglutinação das hemácias
O que é o HCM? E qual seu valor normal?
É a média do conteúdo de Hb em uma população de eritrócitos.
27 a 32 pg
O que é o CHCM e qual seu valor normal?
É a média das concentrações internas de Hb de uma população de eritrócitos, sendo responsável pela cor deles
32 a 36 dl
Quais patologias causam hipocromia?
Ferropenia, talassemia e anemia de doença crônica/inflamatória
Quais patologias causam hipercromia?
Esferócito, drepanócito, esquizócito (hemácias fragmentadas) e coma hiperosmolar
O que é o RDW ou índice de anisocitose e qual seu valor normal?
é o coeficiente que revela numericamente a variação do volume dos eritrócitos. Quanto maior a variação, maior o RDW
11 a 14,5%
O que está associado a RDW aumentado?
Anemias carenciais por ferro, folato e vitamina B12
O que são os reticulócitos?
Eles são formas jovens de hemácias que foram recentemente liberadas pela medula óssea e ainda contém DNA residual. Elas são utilizadas como marcador da eritropoese eficaz.
Qual a fórmula para a correção do valor relativo dos reticulócitos?
% de reticulócitos x contagem de hemácias / 100
Quais doenças causariam um VCM diminuído e RDW normal?
Talassemia e anemia de doença crônica
Quais doenças causariam um VCM diminuído e RDW aumentado?
Anemia ferropriva e S-beta tassemia
Quais doenças causariam um VCM normal e RDW normal?
- Anemia de doença crônica/ inflamatória
- IRC
- Hipotireoidismo
- Hemodiluição da gravidez
- Hemorragia aguda
Quais doenças causariam um VCM normal e RDW aumentado?
- Deficiências mistas (B12, folato + ferro)
- Anemia sideroblástica
- Síndrome mielodisplásica
- Anemia falciforme
- Esferocitose hereditárias
Quais doenças causariam um VCM aumentado e RDW normal?
- Anemia aplásica
- Medicamentos
- Alcoolismo
- Hepatopatias
- Hipotireoidismo
Quais doenças causariam um VCM e um RDW aumentado?
- Anemia megaloblástica
- Hemólise
- Síndrome mielodisplásica
Qual o nome para a variação da forma das hemácias?
Poicilocitose
Em quais doenças podem aparecer eliptócitos?
- Eliptocitose
- Talassemia
- Deficiência de ferro
- Anemia megaloblástica
Em quais doenças podem aparecer esferócitos?
- Esferocitose hereditária
- Anemia hemolítica auto-imune
Em qual doença pode aparecer dacriócitos (em forma de lágrima)?
Mielofibrose
Em quais doenças podem aparecer hemácias em alvo/leptócitos?
- Talassemia
- Doença hepática
- Hemoglobinopatias S e C
- Pós-esplenectomia
Em quais doenças podem aparecer drepanócitos (hemácia em foice)?
Anemia falciforme
Em quais doenças podem aparecer acantócitos (hemácias com projeções irregulares)?
- Abetalipoproteinemia
- Hepatopatia alcoolica
- Pós-esplenectomia
- Má absorção
Em quais doenças podem aparecer esquizócitos (fragmentos de hemácias de tamanhos diferentes)?
- Microangiopatias (PTT, SHU, CIVD, vasculite, hipertensão maligna) - Queimadura severa - Doença valvar.
O que é o anel de Cabot? Quando é encontrado?
Figura em forma de anel, observada nas anemias megaloblásticas. Filamento fino, de cor vermelho-violeta, concêntrico em relação á membrana celular, que resulta de mitoses anômalas. Encontrado em estados hemolíticos
O que é o Corpúsculo de Howell- Jolly? Quando é encontrado?
Restos de cromatina nuclear.
Encontrado em pós-esplenectomia, anemia
hemolítica, anemia
megaloblástica.
O que é o Pontilhado basófilo? Quando é encontrado?
Granulações variáveis em número e tamanho, de cor azulada, agregados de ribossomos remanescentes. Encontrado em talassemias, intoxicação por chumbo
O que é o Corpúsculo de Heinz? Quando é encontrado?
Precipitados de hemoglobina desnaturada que podem ser encontrados aderidos á membrana da hemácia. É Indicação de lesão oxidativa ( deficiência de G6PD, hemoglobinas instáveis) .
O que é o Corpúsculo de Pappenheimer? Quando é encontrado?
Depósitos de ferro no eritrócito apresentam-se como pontos enegrecidos, agrupados ou localizados. Encontrado em Talassemias, anemia megaloblástica e hipoesplenismo.
Quais os valores de referência do leucograma e do plaquetograma?
Leucócitos: 4.400 a 11.000 Neutrófilos: 1600 a 6.600 Linfócitos: 1200 a 3500 Monócitos: 0 a 400 Eosinófilos: 0 a 400 Basófilos: 0 a 100
Plaquetas: 140.000 a 450.000
Quais são as células imaturas da série branca?
- Mieloblastos
- Promielócitos
- Mielócitos
- Metamielócitos
Quais são as células maduras da série branca?
- Neutrófilos (bastonetes + segmentados)
- Eosinófilos
- Linfócitos
- Monócitos
O que é o desvio à esquerda?
É um aumento de células imaturas no sangue, que incluem bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos
Pode ser escalonado se o número de bastões > metamielócitos > mielócitos > promielócitos
Quais são as causas de desvio à esquerda?
- Resposta a processo infeccioso bacteriano agudo
- Grandes queimados
- Politrauma
- Neoplasias mieloproliferativas crônicas (LMC, policitemia vera, mielofibrose,
trombocitemia essencial).
O que é o desvio à direita?
É quando há neutrófilos hipersegmentados (mais de 3% de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos ou mais de 1% com 6 ou mais lóbulos)
Quais são as causas de desvio à direita?
- Anemia megaloblástica
- Infecções crônicas
- Insuficiência renal crônica
- Uso de altas doses de corticóide,
- Mielodisplasia
- Medicamentos ( hidroxiuréia).
O que é a reação leucemóide?
- Quando há leucocitose intensa (50.000) com desvio à esquerda escalonado. É secundário a uma condição e some quando ela é resolvida. Pode ser mielóide ou linfóide
Quais as diferenças entre a reação leucemóide e a leucemia mielóide crônica?
Na reação leucemoide (ou neutrofilia reacional):
- Os leucócitos geralmente não passam de 60.000
- O desvio à esquerda é moderado
- Geralmente os eosinófilos estão reduzidos
- Há trombocitose ou trombocitopenia
- O cromossomo Philadélfia está ausente
LMC:
- Os leucócitos variam de 20-500.000
- O desvio à esquerda pode ser acentuado
- Os eosinófilos geralmente estão aumentados
- As plaquetas estão normais ou aumentadas
- O cromossomo Philadélfia está presente
O que é a reação leucoeritroblástica?
É uma leucocitose com desvio a esquerda e presença de eritrócitos imaturos no sangue.
Como é o hemograma nas aplenias?
- Série branca:
Leucocitose com neutrofilia por 1 a 2 semanas e depois linfocitose e monocitose discreta e persistente - Plaquetas
Plaquetose, inclusive com risco de trombose - Série vermelha:
Corpúsculos de Howell - Jolly
Hemácias em alvo
Acantócitos
O que é pancitopenia?
É a diminuição, no hemograma, de todas as principais linhagens de células (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
O que é a anemia aplástica?
É uma pancitopenia resultante da aplasia da medula óssea
Quando uma anemia aplástica é considerada severa?
Quando os neutrófilos estão < 500 ou as plaquetas < 20.000 ou os reticulócitos < 1%
Quando uma anemia aplástica é considerada muito severa?
Quando os neutrófilos estão abaixo de 200 /mm³
Quais são as características da anemia de Fanconi?
- Geralmente aparece dos 5 aos 10 anos
- Aproximadamente 10% desenvolvem LMA e há uma risco aumentado de desenvolvimento de neoplasias não hematológicas
- Quadro clínico apresenta: hiperpigmentação, anomalias dos polegares e do radio, anomalias renais, microcefalia, baixa estatura, microftalmia e retardo mental
- O teste padrão ouro é o do DEB
Quais são as características da disqueratose congênita?
- Hereditária
- Há uma insuficiência da medula e uma predisposição ao câncer e anormalidades somáticas
- Síndrome dos telômeros curtos e dis trofia ungueal
- Quadro clínico: dispigmentação da pele, insuficiência da medula óssea, leucoplasia, epífora, atraso de desenvolvimento, baixa estatura, fibrose pulmonar na 4ª ou 5ª década de vida
Como é o tratamento geral da anemia aplástica?
- Se a causa dessa anemia for conhecidade deve ser eliminada
- Deve ser feito transfusão de sangue e plaquetas e tratamento preventivo de infecções com antibióticos e antifúngicos
O que é a anemia de doença crônica/inflamatória?
É uma síndrome caracterizada pela presença de anemia relacionada a estados inflamatórios, neoplásicos ou infecciosos
Como é a ADC?
É uma anemia leve a moderada, normocrômica e normocítica, com hipoferremia associada a estoques normais ou aumentados de ferro no sistema reticuloendotelial
Quais são as 3 etapas da fisiopatologia da ADC?
1 - Redução da sobrevida dos eritrócitos
2 - Resposta medular prejudicada.
3 - Distúrbio do metabolismo do ferro.
Quais são os exames laboratoriais para diagnóstico de ADC?
- Hemograma, plaquetas
- Ferro sérico: baixo
- Capacidade total de ligação do ferro (TIBC) ou transferrina: diminuída
- Saturação da transferrina: baixa
- Receptor da transferrina: normal
- Ferritina: normal ou elevada
- Contagem de reticulócitos: normal ou diminuídos
- Provas inflamatórias e de ativação de citocinas elevadas
- Creatinina e taxa de filtração glomerular
Como é o diagnóstico laboratorial diferencial entre a anemia ferropriva e a ADC?
Na anemia ferropriva:
- Hemoglobina: diminuída
- VCM: normal ou diminuído
- Saturação da transferrina: diminuído
- Receptor solúvel da transferrina: aumentado
- Transferrina: aumentada
- Ferro sérico: diminuído
- Ferritina: diminuída
- Reticulócitos: normal ou diminuído
- Proteína C reativa: normal
Na ADC:
- Hemoglobina: diminuída
- VCM: normal ou diminuído
- Saturação da transferrina: diminuído ou normal
- Receptor solúvel da transferrina: normal
- Transferrina: diminuída ou normal
- Ferro sérico: diminuído ou normal
- Ferritina: normal ou aumentada
- Reticulócitos: normal ou diminuído
- Proteína C reativa: aumentada
Quando fazer transfusão de hemocomponentes em caso de ADC?
Quando a anemia for severa e muito sintomática, principalmente quando a HB encontra-se abaixo de 7
Quais são os fatores de risco para deficiência de ferro?
- Perda de sangue (sangramento ginecológico anormal, sangramento GI, distúrbio da hemostasia) - Parasitose - Infecção pelo H. pylori - Gastrite atrófica - Aspirina, AINH, anticoagulantes - Doação de sangue
Quais são as valores de referência da hemoglobina, saturação da transferrina e da ferritina?
Hemoglobina:
- Homem: maior ou igual a 13
- Mulher: maior ou igual a 12
- Gestante e crianças: maior ou igual a 11
Saturação da transferrina:
- Adulto, gestante e crianças: entre 20 e 45
Ferritina:
- Adulto e gestante: maior que 30
- Crianças: maior que 15
Como são os exames laboratoriais na deficiência de ferro?
- Ferritina: diminuída
- Ferro: diminuída
- Capacidade total de ligação do ferro: aumentada
- Saturação da transferrina: diminuída
- Concentração da transferrina: aumentada
Quais são os alimentos que facilitam a absorção do ferro?
- Alimentos ricos em ácido ascórbico e carnes
Quais são os alimentos que dificultam a absorção do ferro?
- Abacaxi, hortaliças, leite, chá, café, gema de ovo, polivitamínicos
- Medicamentos que aumentam o pH gástrico
Onde ocorre a maior parte da absorção do ferro?
Duodeno
Como o sulfato ferroso deve ser tomado e qual sua dose de ferro elementar?
Deve ser tomado em jejum e tem entre 50 e 60 mg de ferro elementar em 300 mg de sultafo ferroso
Como é a feita a prevenção da deficiência de ferro?
60 a 100 mg de ferro elementar/dia a partir da 20ª semana de gestação até 3 a 6 meses após o parto
Como é o tratamento da deficiência de ferro?
100 mg de ferro elementar/dia por 2-3 meses
Como é o tratamento da anemia ferropriva?
100 a 200 mg de ferro elementar/dia, dividido em 2 a 3 doses por no mínimo 90 dias. Tem que ser feito até que a ferritina esteja acima de 30 ng/ml
O que é a anemia megaloblástica?
- É a anemia causada pela deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Eles são essenciais para a formação do DNA, então a sua deficiência acarreta na lentidão da divisão celular e em defeitos no reparo do DNA
Qual é o quadro clínico da anemia megaloblástica?
Palpitação Dor precordial Astenia Fraqueza Palidez Dispnéia Língua careca
Onde acontece a absorção da vitamina B12 e do folato?
íleo terminal e jejuno proximal, respectivamente
Quais são as manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12?
- Fraqueza
- Dor na língua
- Parestesias nas mãos e nos pés
- Redução da sensibilidade vibratória
Em estágios avançados pode haver comprometidmento da sensibilidade postural, marcha atáxica e sinal de Romberg - Déficit de memória, disfunção cognitiva e demência
