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6º Período > Endócrino P1 > Flashcards

Endócrino P1 Flashcards

1
Q

Quais são os índices de IMC para ser considerado obesidade?

A

IMC supeior a 30 kg/m²

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Q

Qual a função da leptina?

A

É um hormônio produzido pelo tecido adiposo e tem a capacidade de regular a ingesta de alimentos e aumentar o gasto de energia

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3
Q

Qual a função da grelina?

A

É um hormônio produzido no estômago, geralmente antes das refeições e promove o aumento na ingestão de alimentos por estímulo de neurônios no hipotálamo

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4
Q

Quais os valores de IMC?

A 
< 18,5 = baixo peso
18,5 a 24,9 = eutrofia
25 a 29,9 = sobrepeso
30 a 34,9 = obesidade grau I
35 a 39,9 = obesidade grau II
> ou igual a 40 = obesidade grau III
> 50 = superobesos
> 60 = super super obesos
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5
Q

Quais são as particularidades para o IMC?

A
  • Idoso -> peso ideal é IMC entre 22 e 27 kg/mm²

- Asiáticos -> já é considerado obesidade um IMC acima de 25 kg/mm²

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6
Q

Quais os valores da RCQ?

A

> 0,9 cm homens

> 0,85 cm mulheres

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7
Q

Quais são as principais complicações da obesidade?

A
  • Resistência a insulina (DM2)
  • Aumento da PA
  • Cânceres
  • Síndrome metabólica
  • Aumento dos marcadores da inflamação
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Osteoartrites
  • Doença arterial coronária
  • Esteatose hepática não alcoolica
  • Doença do refluxo gastroesofágico
  • Colelitíase
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8
Q

Quais são as indicações para início do uso de terapia medicamentosa na obesidade?

A
  • IMC maior ou igual a 30 kg/m²
  • IMC maior ou igual a 25 ou 27 kg/m² na presença de comorbidades
  • Falha em perder peso como tratamento não farmacológico
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9
Q

Quais são os principais medicamentos usados para o tratamento da obesidade?

A
  • Orlistate
  • Sibutramina
  • Liraglutida
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10
Q

Qual o mecanismo do orlistate e qual sua dose?

A

Ele funciona impedindo a digestão de cerda de um terço dos triglicérides ingeridos, com isso há maior eliminação deles nas fezes. Esse mecanismo pode levar a esteatorreia, flatos e urgência fecal e pode haver deficiência das vitaminas lipossolúveis (KADE).
120 mg, 3 vezes ao dia

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11
Q

Qual o mecanismo da sibutramina e qual a sua dose?

A

Ele bloqueia a recaptação de nora e serotonina, induzindo a perda de apetite. Pode causar uma pequena elevação da pressão arterial diastólica e a FC. Deve ser monitorada em pacientes hipertensos
10 ou 15 mg pela manhã

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12
Q

Qual o mecanismo da liraglutida?

A

É um agonista do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), tendo seu tempo de vida de 13 horas, em vez de 1-2 min que é o tempo de vida do natural. Ele tem ação hipotalâmica e reduz o apetite além de diminuir a velocidade do esvaziamento gástrico. Pode causar náusea, vômito e diarreia

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13
Q

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade?

A
  • Pacientes com IMC maior ou igual a 40 kg/m²
  • Pacientes com IMC maior ou igual a 35 com comorbidades associadas
  • Obesidade estável há 5 anos
  • Tratamento clínico há 2 anos, não eficaz
    Obs:
  • Tem que ter idade entre 18 e 65 anos
    *De 16 anos completos a 18 anos pode ser operado se tiver o consetimento dos pais, se houver um pediatra na equipe, tendo a consolidação das cartilagens e epífises e com o risco-benefício bem analisado
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14
Q

Quais os tipos de técnicas da cirurgia bariátrica?

A
  • Restritivas: reduzem o tamanho do estômago
  • Desabsortivas: levam a má absorção de alimentos e desnutrição
  • Técnicas mistas; restrição e disabsorção
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15
Q

Quais são as técnicas restritivas?

A
  • Balão gástrico: por via endoscópica coloca-se um balão de cerca de 600 ml no estômago, reduzindo a ingesta de alimentos. Pode permanecer por 6 meses
  • Banda gástrica ajustável: coloca-se uma fita ao redor do estômago. Devido ao rápido preenchimento da parte superior do estômago ocorre o sinal da saciedade
  • Sleeve gástrico ou gastrectomia vertical: Faz o grampeamento do estômago, isolando toda a parte da grande curvatura. O volume do estômago fica menor, levando a saciedade precoce
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16
Q

Quais são as técnicas mistas?

A
  • Derivação gástrica em Y de Roux ou Fobi-capela: É o tipo mais realizado. É feito um grampeamento da pequena curvatura do estômago. Após isso é feita uma gastrojejunostomia, junta o jejuno nesse estômago que ficou. E corta o jejuno após o ligamento de Treitz fazendo-se uma enteroenteroanastomose.
  • Derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal ou cirugia de Scopinaro: faz-se uma gastrectomia horizontal, exclui todo o jejuno e parte do íleo e cria uma alça intestinal com 50 cm. Faz-se como o Y de Roux, mas como o intestino é bem pequeno há uma grande desnutrição e muitas complicações
  • Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical ou duodenal switch: é uma adaptação da anterior, mas a gastrectomia é vertical com preservação do piloro e alça é um pouco mais longa (75 a 100 cm)
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17
Q

Quais são os critérios de diagnóstico de síndrome metabólica de acordo com a federação internacional de diabetes?

A
  • É obrigatório ter medidas de circunferência abdominal para H e M:

Europídeos, sul-africanos, mediterrâneo ocidental e oriente médio -> > ou igual a 94 (H) e > ou igual a 80 (M)

Sul-asiáticos, chineses, sul- americanos e América central: > ou igual a 90 (H) e > ou igal a 80 (M)

Japoneses: > ou igual a 90 (H) e > ou igual a 85 (M)

  • Mais 2 de 4 critérios:

Triglicérides > ou igual a 150 mg/dl ou tratamento

HDL < 40 mg/dl (H) e < 50 (M)

PAs > ou igual a 130 ou PAd > ou igual a 85 ou tratamento

Glicemia de jejum > ou igual a 100 mg/dl ou diagnóstico prévio de diabetes

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18
Q

Quais os valores de cintura abdominal de acordo com o NCEP?

A
  • 102 cm H e 88 cm M
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19
Q

Qual a importância da relação cintura-estatura e qual seu ponto de corte?

A

Ela é importante para a avaliação do risco associado ao estilo de vida e excesso de peso em adultos. E seu ponto de corte é 0,5 (a cintura deve ser menor que a metade da altura)

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20
Q

Quais são os benefícios do uso do orlistate?

A
  • Diminuição do peso
  • Diminuição da glicemia, insulinemia e do LDL
  • Redução da circunferência abdominal
  • Redução da resistência à insulina
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21
Q

Quais são as contra-indicações ao tratamento cirúrgico da obesidade?

A
  • Dependência atual de álcool ou drogas ilícitas
  • Doença psiquiátricas graves sem controle
  • Risco cirúrgico e anestésico inaceitável classificado como ASA-IV
  • Dificuldade de compreender riscos, benefícios, resultados esperados e mudanças de estilo de vida requeridas após o procedimento
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22
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome metabólica?

A

Acrocórdons (tumorações na região do pescoço), acantose nigricans, polidipsia, poliúria, dores articulares, alterações menstruais, diminuição da libido, síndrome da apneia do sono, cefaleia, maç estar, cansaço, tonturas, zumbidos

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23
Q

Quais sãos os 4Ps da diabetes?

A

Polidpsia
Poliúria
Polifagia
Perda de peso

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24
Q

Quais são as principais complicações microvasculares da diabetes?

A
  • Retinopatia diabética
  • Nefropatia diabética
  • Neuropatia diabética
  • Pé diabético
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25
Q

Quais são as principais complicações macrovasculares da diabetes?

A
  • Doença arterial coronariana
  • Doenças cerebrovasculares
  • Arteriopatia periférica
26
Q

Quais são os critérios para o diagnóstio de DM?

A

Temos que ter 2 exames alterados dentre esses 3: Glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) ou hemoglobina glicada (HbA1c).
Os valores de referências são:

Glicemia de jejum:

  • Ideal: < 100 mg/dl
  • Pré-diabetes: 100 - 125 mg/dl
  • Diabetes: maior ou igual a 126 mg/dl

TOTG:

  • Ideal: < 140 mg/dl
  • Pré-diabetes: 140-199 mg/dl
  • Diabetes: maior ou igual a 200 mg/dl

HbA1c:

  • Ideal: < 5,7%
  • Pré-diabetes: 5,7-6,4%
  • Diabetes: maior ou igual a 6,5%

Se o paciente tiver os 4 Ps com uma glicemia aleatória maior ou igual a 200 mg/dl já pode fechar o diagnóstico de DM sem precisar de nenhum outro exame laboratorial

27
Q

Quais são os antidiabéticos usados no tratamento da DM?

A
  • Biguanidas: metformina
  • Tiazolidinadiona: pioglitazona
  • Secretagogos independentes da glicose: sulfonilureias
  • Secretagogos dependentes da glicose: inibidores de DPP-IV, análogos da GLP-1
  • Inibidores de SGLT-2: Dapaglifozina
  • Inibidores de alfa-glicosidases: acarbose
28
Q

Quais são as características da metformina?

A
  • Ela reduz a produção hepática de glicose
  • Tem risco de hipoglicemia baixo
  • Diminuição da HbA1 em torno de 1 a 2%
  • Tomada 2 a 3 vezes por dia
  • Tem efeitos gastrointestinais
29
Q

Quais são as características da pioglitazona?

A
  • Diminui a resistência à insulina, agindo sobre o receptor PPAR-y (protege o pâncreas)
  • Promove a formação de tecido adiposo subcutâneo, o que acarreta em ganho de peso
  • Contraindicações: IC, insuficiência hepática e gravidez
  • Causa edema, o que piora a IC
30
Q

Quais são as características das sulfonilureias?

A
  • Bloqueia o canal de cálcio, o que promove a liberação de insulina o tempo todo
  • Principal efeito é a hipoglicemia
  • Acelera a falência do pâncreas e aumenta a resistência à insulina
  • O principal representante desse grupo é a glibendamida
  • CI: IR, insuficiência hepática e gravidez
31
Q

Quais são as características dos inibidores de DPP-IV?

A
  • Principais fármacos: vildagliptina, sitagliptina e saxagliptina
  • A DPP-IV degrada as incretinas produzidas pelo intestino. Com a sua inibição as incretinas tem uma ação mais prolongada, o que promove um estímulo maior à liberaçao de insulina que depende da glicose.
  • Não causa hipoglicemia
  • Não tem no SUS
32
Q

Quais são as características dos análogos da GLP-1?

A
  • Mimetiza uma das incretinas, o que estimula a liberação de insulina, mas ela é dependente da glicose, o que indica que o risco de hipoglicemia é baixo
  • Administração subcutânea
  • Melhora a função das células B, protegendo o pâncreas
  • Diminui a produção de glucagon
  • Diminui o apetite
33
Q

Quais são as características da Dapaglifozina?

A

Inibe a proteína renal SGLT-2 que reabsorve a glicose do filtrado, o que promove a eliminação de glicose na urina

  • Promove perda de peso
  • Diminuição da PA (4 a 5 mmHg)
  • Previne insuficiência renal
  • É caro
  • Não dá hipoglicemia
  • Aumenta infecção fúngica ginecológicas e balanopostites
  • Pode causar hipotensão
34
Q

Quais são as características dos inibidores da alfa-glicosidade?

A
  • Impede a ação da alfa-glicosidade, que atua no intestino quebrando as moléculas de carboidrato para facilitar a sua absorção. Então há a diminuição da absorção de glicose.
  • Tem que tomar em todas as refeições
  • Causa flatulência
35
Q

Quais são as insulinas basais?

A
  • Ação prolongada/lenta: glargina, detemir e degludeca

- Ação intermediária: NPH

36
Q

Quais são as vantagens da insulina de ação prolongada?

A

Elas conseguem se manter por um período médio de 24h, então elaa só precisam ser aplicadas uma vez por dia e não apresentam picos significantes, o que diminui o risco de hipoglicemia

37
Q

Quais são as características da NPH?

A
  • Não dura 24h, precisa ser aplicada 3 ou 4 vezes
  • Apresenta pico de ação, o que propicia a hipoglicemia
  • Tem variação individual
  • É a que tem no SUS
38
Q

Quais são as insulinas prandiais?

A

Ultrarrápidas: Lispro, Aspart e Glulisina

- Regular

39
Q

Quais são as características das insulinas ultrarrápidas?

A
  • Tem ação em 15 min
  • Dura em média 3h
  • Tem um pico muito semelhante ao fisiológico
40
Q

Quais são as características da insulina regular?

A
  • Demora de 30 a 60 min para fazer efeito
  • Dura em média 6h
  • Tem um pico mais alargado
  • A única disponível no SUS
41
Q

Quais são as metas glicêmicas de acordo com a SBD?

A
  • HbA1 < 7%
  • Glicemia jejum < 100
  • TTGO < 160
42
Q

O que é o efeito somogyi?

A

O paciente aplica a NPH antes de dormir, mas aplica muito cedo. Então ele acaba tendo uma hipoglicemia de madrugada e acorda com hiperglicemia

43
Q

Qual o propósito da aplicação da NPH antes de dormir?

A

“Descansar” o pâncreas, já que ele não vai precisar produzir insulina na madrugada, desse modo ele funciona melhor durante o dia

44
Q

Qual é a meta de pressão para o paciente diabético?

A

130 x 80 mmHg

45
Q

Abaixo da qual valor de TFG que é necessário a diálise

A

Abaixo de 15 ml/min

46
Q

IECA E BRA podem ser associados?

A

NÃO! aumentam a lesão renal

47
Q

Como devem ser usados os anti-hipertensivos?

A

Monoterapia -> Qualquer um
Terapia dupla -> IECA ou BRA + BCC
Terapia tripla -> IECA ou BRA + BCC + Tiazídico

48
Q

Qual anti-hipertensivo é recomendado se o paciente tem albuminúria > 30

A

IECA ou BRA

49
Q

Quando é recomendado aspirina para pacientes com diabetes?

A

SE o paciente tiver alguma doença cardiovascular, angina, etc. Se ele não tiver não é recomendado

50
Q

Quais são as metas de colesterol para o paciente diabético?

A

Se risco baixo ou intermediário:
- LDL < 100

Se alto risco:
- LDL < 70

Se muito alto risco:
- LDL < 50

51
Q

Quais são as estatinas de alta potência?

A

Atorvartatina 40 a 80 mg e rosuvastatina 20 a 40 mg

52
Q

Quais são as estatinas de apotência intermediária?

A

Atorvartatina 10 a 20 mg
Rosuvastatina 5 a 10 mg
Sinvastatina 20 a 40 mg

53
Q

Complete:

As complicações ————– são diretamente controladas pelo controle glicêmico

A

Microvasculares

54
Q

Como são os sintomas positivos na neuropatia diabética?

A

Há um sinal de dor sem um estímulo. Dói, queima ou congela sem causa aparente. Geralmente começa nos pés, bilateral e piora à noite

55
Q

Como é o tratamento dos sintomas positivos na neuropatia diabética?

A

Anticonvulsivante GABA ou antidepressivo dual

56
Q

Como são os sintomas negativos na neuropatia diabética?

A

Paciente perde a sensibilidade, não sente dor ou queimação. É chamada de hipoestesia em bota e luva porque afeta os pés e as mãos. Então o paciente pisa no chão quente e não sente queimando, por exemplo

57
Q

Quando o paciente com diabetes deve ser avaliado para neuropatia diabética?

A
  • DM2 no diagnóstico e DM1 após 5 anos

Avaliar anualmente

58
Q

Quais são os fatores de risco para retinopatia diabética?

A
  • Controle glicêmico inadequado
  • Longa duração
  • Hipertensão
  • Dislipidemia
  • Nefropatia
  • Gravidez
59
Q

Quais são os valores de albuminúria?

A

> 30 mg/g = microalbuminúria

> 300 mg/g = macroalbuminúria

60
Q

Quais são os estágios de TFG?

A
  1. > 90
  2. 60-90
    3a. 45-59
    3b. 30-44
  3. 15-29
  4. <15 -> diálise
61
Q

Quais são os estágios de albuminúria?

A
  1. < 30
  2. 30-299
  3. > 300

6º Período (16 decks)

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