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6º Período > Ginecologia P2 > Flashcards

Ginecologia P2 Flashcards

1
Q

O que é a amenorreia?

A

Ausência de menstruação por 4 ou mais meses

  • Primária: ausência de menarca
  • Secundária: menacme após a menarca
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Q

Como funciona o teste de progesterona?

A

Você vai dar progesterona para a paciente por uns 10 ou 14 dias

  • Se ela menstruar então o teste foi positivo e isso indica que o que faltava era progesterona e ela tem estrogenio e endométrio presentes. O diagnóstico é de anovulação.
  • Se ela não menstruar o teste foi negativo e isso indica que falta estrogéno ou endométrio proliferado.

Então você vai dar uma pílula de estrógeno e progesterona de 21 comprimidos pra ela tomar.

  • Se ela não menstruar, ela tem uma alteração uterina que faz com que ela não responda mesmo tendo o hormônio. Pode ser uma estenose vervical (o colo uterino está obstruído), sinéquias (aderências na parede endometrial), síndrome de Asherman
  • Se ela menstruar então faltava estrógeno.

Temos que saber onde no eixo hipotálamo-hipófise-ovário que está o problema. Para isso dosamos o FSH

  • Se ele estiver normal ou baixo, então a causa é central (no hipotálamo ou hipófise).
  • Se ele estiver elevado, a alteração está no ovário, o ovário não está respondendo ao FSH.

Se a causa é central então devemos saber onde exatamente. Para isso dosamos o FSH após um estímulo de GnRH

  • Se o FSH continua inalterado então a causa é hipofisária. Pode ser um adenoma, uma síndrome da sela vazia, uma síndrome de Sheehan, doenças infiltrativas.
  • Se o FSH aumenta então o problema está no hipotálamo. Pode ser estresse, extenuação física, anorexia nervosa/bulimia
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3
Q

Quais os críterios para diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos?

A

Presença de 2 dos 3 critérios abaixo, excluindo outros causas:

  • Oligo ou anovulação
  • Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
  • Ovários policísticos em exam ultrassonográfico
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4
Q

Como é a alteração ultrassonográfica da SOP?

A

12 ou mais folículos em cada ovário medindo entre 2 e 9 mm de diâmetro e/o volume ovariano superior a 10 cm³

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5
Q

Como é a fisiopatologia da SOP?

A

Os pulsos de LH são mais frequentes e com maior amplitude associado a uma resistência periférica aumentada de insulina. Isso vai levar a uma alteração da produção do estrogênio e uma maior produção de testosterona. Com isso a paciente não ovula, o ovário não segue o ciclo em um ambiente cheio de testosterona, os folículos ficam atrésicos

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6
Q

Quais são os exames laboratoriais que devem ser pedidos quando suspeita de SOP?

A
  • Prolactina
  • Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
  • Colesterol total e frações
  • Triglicérides

Para diagnóstico diferencial de hiperaldosteranismo:

  • Testosterona total e livre
  • Sulfato de Deidoepiandrosterona
  • 17-hidroxiprogesterona
  • FSH
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7
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de SOP?

A

Testosterona total pouco elevada sem aumento dos níveis de SDHEA -> causa ovariana

SDHEA mais elavado do que os níveis da testorenona -> adrenal

Testosterona maior ou igual a 200 ng/dl -> tumor produtor de androgênio

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8
Q

Qual é o tratamento da SOP?

A
  • Anticoncepcionais combinados orais
  • Antiandrogênicos:
    • Espironolactona 100 a 200 mg/dia
    • Acetato de ciproterona 50 a 100 mg/dia
    • Finasterida 2,5 a 5 mg/dia
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9
Q

Quais são os medicamentos para induzir a ovulação?

A
  • Citrato de clomifeno na dose de 50 a 200 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual
  • Gonadotrofinas utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual
  • Perda de peso
  • Metformina
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10
Q

Como é a fisiologia do climatério?

A

O ovário não responde mais aos hormônios, é um hipogonadismo. Por isso os hormônios que estimulam o ovário no ciclo menstrual vão estar elevados, sendo um hipergonadotrofismo. O ovário não produz a inibina, o hormônio que inibe o FSH, então ele vai estar aumentado.
Então o climatério é um hipogonadismo hipergonadotrófico

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11
Q

Quais são os sinais e os sintomas do climatério?

A

Depende da fase da menopausa. No início vai ter muito calor (fogaço), mudanças de humor, sono e alterações cognitivas. Há também sintomas urogenitais. Pode ter também unhas e cabelos frágeis e um hirsutismo leve
Tardiamente há o aumento do risco de aparecimento de doença cardiovascular, osteoporose e declínio cognitivo (alzheimer)

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12
Q

Quais são os sintomas urogenitais do climatério?

A

Uma atrofia urogenital. Isso pode acabar levando a vaginites, prurido, dispareunia, estenose vaginal, disúria, uretrite, urgência urinária, ITU recorrente

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13
Q

Qual é a propedêutica que deve ser feita no climatério?

A
  • Rastreio de neoplasias com exame de mamas, colon-retal e colo uterino
  • Identificação de doenças crônicas como diabetes, HAS e dislipidemia
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14
Q

Quais são as indicações da densitometria mineral óssea?

A
  • Mulheres após 65 anos ou < 45 em deficiência estrogênica
  • No climatério com outros fatores de risco para osteoporose:
    • Faturas atraumáticas
    • Evidências radiológicas de osteopenia ou fraturas vertebrais
    • Perda de estatura ou hipercifose torácica
    • Uso de corticoide por 3 meses ou mais
    • Uso de fármacos associados a perda óssea
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15
Q

Quais são as contra-inicações absolutas para terapia hormonal?

A
  • Sangramento vaginal não diagnosticado
  • Doença hepática grave
  • Câncer de mama ou lesões atípicas
  • Trombose vascular aguda
  • Porfiria
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16
Q

Quais são as contra-inicações relativas para terapia hormonal?

A
  • História prévia de tromboembolismo
  • Mioma uterino
  • Cálculo biliar
  • Disfunção hepática crônica
  • Câncer de endométrio pós-tratamento
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17
Q

Qual é a indicação de terapia hormonal?

A
  • Indicação primária é para tratamento dos sintomas moderados e acentuados da menopausa, principalmente os vasomotores.
  • A indicação de progestágenos é para proteção endometrial, não deve ser prescritos para as histerectomizadas
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18
Q

Quais são os microorganismos que estão fisiologicamente presente na microbiota vaginal?

A
  • Candida albicans
  • Gardnerella vaginalis
  • Lactobacillus (são protetores, devem sempre estar presentes)
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19
Q

Quais sãos os fatores predisponentes para o desenvolvimento da candida albicans?

A
  • Obesidade
  • Diabetes
  • Gestação
  • Imunossupressão
  • Roupas justas e quentes
  • Uso de antibióticos e imunossupressores
  • Ela se beneficia de pH bem ácido
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20
Q

Quais são as características de uma infecção vaginal por candida?

A
  • Corrimento branco, espesso, sem odor
  • Prurido e hiperemia vulvar, ardência vaginal
  • Disúria e urgência miccional
  • Teste de KOH negativo
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21
Q

Qual é o tratamento da candidiase vulvovaginal?

A
  • Miconazol creme por 7 dias
    ou
  • Fluconazol 150 mg, dose única
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22
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da vaginose bacteriana?

A
  • Gardnerella vaginalis

- Mobiluncus sp

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23
Q

Quais são as características de uma vaginose bacteriana?

A
  • Corrimento fluido, acinzentado, com microbolhas e odor alterado
  • Teste de KOH positivo
  • Ausência de sintomas irritativos
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24
Q

Qual é o tratamento da vaginose bacteriana?

A
  • Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos por 7 dias
    ou
  • Metronidazol gel vaginal por 5 dias
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25
Q

Qual é o agente etiológico da tricomoníase?

A
  • Trichomonas vaginalis
26
Q

Quais são as características da tricomoníase?

A
  • Corrimento amarelado, fluido, com bolhas, odor alterado
  • Teste KOH positivo
  • Prurido vulvar
  • Disúria e urgência miccional
  • Causam colpite que é o colo em framboesa
27
Q

Qual é o tratamento da tricomoníase?

A
  • Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, dose única.
    ou
  • Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos por 7 dias.
28
Q

Quais as principais causas de abdome agudo em ginecologia?

A
  • Infecciosa: doença inflamatória pélvica
  • Hemorrágica: gravidez hemorrágica ou corpo lúteo hemorrágico
  • Isquêmica: torção anexial
29
Q

Qual é o principal local de nidação numa gravidez ectópica?

A

Na ampola da tuba uterina

30
Q

Quais são os sintomas de gravidez ectópica?

A
  • Amenorreia
  • Dor abdominal
  • Sangramento
31
Q

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

A
  • Gravidez ectópica prévia
  • Doença e cirurgia tubária
  • HP de infecção genial e pélvica
  • Infertilidade (pode ser por alguma obstrução tubária)
  • Múltiplos parceiros (por causa das IST)
  • Tabagismo (prejudica o movimento ciliar causando uma dificuldade na movimentação do óocito fecundado)
32
Q

Como é o bHcg na gravidez ectópica?

A
  • Em uma gravidez eutópica o betaHcg eleva-se pelo menos 50% de dois em dois dias, as vezes pode até dobrar
  • Se for um aborto o betaHCG vai cair ao longo dos dias
  • Na gravidez ectópica ele fica entre esses dois. Ele pode cair, como no aborto, ou ele pode se elevar, mas ele nunca vai se elevar da mesma forma que uma gravidez eutópica, nunca vai ser 50%, em dois dias.
33
Q

Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?

A
  • B-hcg > 1500 + ultrassom com saco gestacional ausente
  • B-hcg -> dosagem seriada. Se ele não estiver muito alto eu vou dosar ele de novo em 48h (dosagem seriada), ele não se elevar da forma esperada é feito o diagnóstico de gravidez ectópica
34
Q

Quando pode ser feito o tratamento clínico da gravidez ectópica?

A
  • A paciente tem que ter estabilidade hemodinâmica
  • A massa tem que ser íntegra
  • A paciente tem que esta apta a realizar seguimento (ela tem que dosa o b-hcg 4 dias depois do tratamento, 7 dias depois e semanalmente até encerrar o tratamento)
  • Ausência de atividade cardíaca fetal
  • Beta hCG inferior a 15.000 u/l
  • O tratamento é feito com metrotrexate
35
Q

Qual a diferença entre a salpingectomia e a salpingostomia?

A
  • A salpingectomia retira o saco gestacional com a tuba
  • A sapingostomia retira apenas o saco gestacional, preservando a tuba. Mas sempre que você opera a tuba ela se torna mais predisposta a ter outra gravidez ectópica. Esses casos são reservados pra quando a muher só tem essa tuba ou para gravidezes muito iniciais que permite que o procedimento seja feito
36
Q

Quais são as características de um corpo lúteo hemorrágico?

A
  • Sangramento excessivo para dentro do folículo roto
  • Irritação peritoneal
  • Dor súbita e de início bem definido
  • Potencialmente grave quando há alteração na coagulação
  • É mais comum na paciente que não usa anticoncepcional, porque as que usam não ovulam, então não tem porque ter um corpo lúteo
37
Q

O que é o anel de fogo?

A

É o achado no ultrassom do corpo lúteo hemorrágico. Ele é visto no ultrassom com doppler, há uma vascularização aumentada periférica ao cisto encontrado

38
Q

Como é o tratamento do corpo lúteo hemorrágico?

A
  • Geralmente é conservador, ela vai ser internada e ficar em observação
  • A cirurgia vai ser feita em casos de: choque hipovolêmico, piora progressiva do hematócrito o aumento do sangramento ao US
39
Q

Como diferenciar o corpo lúteo hemorrágico de uma gravidez ectópica?

A
  • Na gravidez ectópica você vai ter um b-hcg positivo e no corpo lúteo hemorrágico não
40
Q

O que é a doença inflamatória pélvica?

A
  • É uma infecção genital que começou na vagina e no colo causando inicialmente uma cervicite, (geralmente com sangramento na relação sexual) e ela ascendeu atingindo a cavidade endometrial, podendo atingir a tuba uterina
41
Q

Quais são os agentes etiológicos da DIP?

A

Na maioria dos casos são agentes de IST

- Clamídia e gonococo são os principais

42
Q

Como é o diagnósticode DIP?

A

É clínico. Tem que ter 3 critérios maiores e pelo menos 1 menor ou um critério elaborado

Critérios maiores:

  • Dor à mobilização do colo
  • Dor à palpação de anexo
  • Dor no hipogástrio

Critérios menores:

  • Temp > 37,5ºC
  • Corrimento muco-purulento
  • Aumento PCR ou VHS
  • Leucocitose
  • Mais de 5 leucócitos por campo em secreção vaginal
  • Massa pélvica
  • Cultura para clamídia, micoplasma ou gonococo

Critérios elaborados:

  • Evidência histopatológica de endometrite
  • Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco vaginal
  • Laparoscopia com evidência de DIP
43
Q

Quais são os exames complementares que devem ser pedidos no caso de suspeita que o abdome agudo seja de causa ginecológica?

A
  • Hemograma
  • VHS ou PCR
  • EAS e bacterioscopia
  • Ultrassonografia transvaginal
  • B-hcg
44
Q

Como é a classificação de gilles? (DIP)

A

Estágio I - endometrite/salpingite
Estágio II - endometrite/salpingite + irritação peritoneal
Estágio III - Abcesso
Estágio IV - ruptura do abscesso e sepse

O estágio I é tratamento ambulatórial
Estágio II e III é tratamento hospitalar clínico
Estágio IV é tratamento hospitalar cirúrgico

45
Q

Quando internar a paciente com DIP?

A
  • Incerteza do diagnóstico
  • Ausência de resposta clínica, baixa aderência, intolerância ao tratamento oral
  • Quadro clínico com queda do estado
  • Abscesso tubo-ovariano ou pélvico
  • Gravidez
46
Q

Como é o tratamento ambulatorial da DIP?

A
  • Ceftriaxona, 500 mg IM, dose única
    E
  • Doxaciclina, 100 mg VO, 2 vezes por dia por 14 dias

Se tiver corrimento com odor fétido passar metronidazol, 500 mg VO, 2 vezes dia por 14 dias

47
Q

Como é o tratamento hospitalar clínico da DIP?

A

Cefotetan 2g IV, 12/12 h ou cefoxitina 2g IV, 6/6h
E
Doxaciclina 100mg, VO 12/12h por 14 dias

OU

Clindamicina 900mg, IV, 8/8h
E
Gentamicina, IV ou IM (2mg/kg) + dose de manutenção (1,5 mg/kg) 8/8h ou dose única (3-5mg/kg)

48
Q

Por que a torção anexial é mais comum de acontecer no lado direito?

A

Porque do lado esquerdo tem o sigmoide, então há menos espaço para a movimentação do ovário

49
Q

O que é a torção anexial?

A

É quando um cisto gira sobre o seu próprio eixo, provocando uma torção que causa uma dor súbita e bem localizada

50
Q

Por que é importante o diagnóstico precoce da torção anexial?

A

Porque possibilita a preservação do ovário. Com evolução de mais de 16 horas, quando já ocorreu necrose não é possível salvar o ovário

51
Q

Quais as características da herpes genital?

A
  • Causada pelo vírus HSV 1 e HSV 2
  • Tende a ser crônica com episódios de recidiva porque o vírus fica adormecido nas células neuronais
  • Começa com eritema, pápulas e bolhas e elas se rompem formando úlceras múltiplas e dolorosas
52
Q

Como é o diagnóstico da herpes genital?

A
  • Clínico

- Pode ser feito cultura ou teste sorológico

53
Q

Como é o tratamento da herpes genital?

A
  • Aciclovir oral, ele é mais eficaz que a pomada. 400mg, de 8/8h por 7 dias
54
Q

Quais são as características da sífilis?

A
  • Causada pelo treponema pallidum
  • Tem fases evolutivas:
  • Primária -> secundária -> latente -> terciária
  • A fase primária é caracterizada por uma úlcera indolor de bordas regulares sem secreção (fundo limpo)
  • A fase secundária pode ocorrer até 6 meses após a lesão primária. Pode se manifestar por placas eritematosas nas palmas das mãos e dos pés ou lesões papulares espessas principalmente em região de dobra
  • Na forma latente o paciente está assintomático, mas a gente encontra um VDRL positivo
  • Na fase terciária a paciente vai apresentar lesões em múltiplos sistemas e isso pode permanecer de forma crônica. Podem ter:
  • Apresentação cutâneas gomosas e nodulares, de caráter destrutivo
  • Lesões ósseas: periosite, osteíte gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares
  • Cardiovasculares: aortite sifilítica, aneurisma e estenose de coronárias
  • Neurológicas: meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par craniano, paralisia geral, tabes dorsalis e demência
55
Q

Como é feito o diagnóstico de sífilis?

A
  • Exames diretos, porcurando a presença da bactéria na lesão
  • Testes imunológicos:
  • Treponêmicos: FTA-Abs - anticorpos específicos
  • Nao treponêmicos: VDRL - anticorpos não específicos

Para o diagnóstico da sífilis, devem ser utilizados:
- Um dos testes treponêmicos (Ex: test rápido ou FTA-Abs ou TPHA ou EQL ou ELISA)
MAIS
- Um dos testes não treponÊmicos (Ex: VDRL ou RPR ou TRUST)

56
Q

Como é o tratamento da sífilis?

A

É feito com penicilina G benzatina, dose única

57
Q

Quais são as características do cancro mole?

A
  • Causada por um bacilo gram negativo (Haemophilus ducreyi)
  • Pápulas eritematosas que evoluem para pústula e sofre ulceração em 48 horas. É uma úlcera com secreção purulenta (fundo sujo) com bordas irregulares
58
Q

Como é o diagnóstico e tratamento do cancro mole?

A
  • O diagnóstico é clínico

- O tratamento é através da azitromicina, 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única

59
Q

Quais as características da donovanose (granuloma inguinal)?

A
  • Úlcera crônica, geralmente persiste por mais de 4 semanas e não reage a nenhum outro tratamento
  • Causada por uma bactéria intracelula gram-negativa (Calymmatobacterium klebsiella)
  • Diagnóstico: corpúsculos de Donovan ao exame microscópico de amostra corada em Wright-Giemsa
60
Q

Como é o tratamento da donovanose?

A
  • Doxiciclina, 100mg, 1 comprimido de 12/12h por 21 dias
61
Q

Quais as características do linfogranuloma venéreo?

A
  • Causada pela Chlamydia trachomatis
  • Há uma evolução das lesões que se iniciam por pápulas ou pústulas indolores que evolui para uma adenopatia (disseminação linfática) e essa adenopatia se rompe, se fistuliza causando vários pontos com secreção purulenta e se forma uma úlcera.
  • Inoculação -> disseminação linfática -> sequelas
62
Q

Como é o diagnóstico e tratamento do linfogranuloma venéreo?

A
  • O diagnóstico é clínico ou com cultura para a bactéria ou teste por imunofluorescência ou PCR
  • O tratamento é com doxiciclina, 100mg, VO, 1 comprimido, 2x ao dia, por 21 dias

6º Período (16 decks)

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