Endócrino P2 Flashcards
Como funciona a fisiologia da tireoide?
É controlada pelo eixo hipotálamo-hipofise. O hipotálamo produz o hormônio liberador de tireotrofina (TRH) e ele induz a hipófise a produzir o hormônio estimulador da hipófise (TSH) e ele estimula a produção de T3 e T4 na hipófise
Quais são os sinais e sintomas de hipotireoidismo?
- Fadiga
- Intolerância ao frio
- Ganho de peso
- Rouquidão
- Fala lenta
- Movimento lento
- Bócio (crescimento da glândula por mecanismo compensatório)
- Edema facial / mão / pé
- Mixedema (sem cacifo)
- Cabelo ressecado
- Queda de cabelo
- HAS secundária
Como vai estar o T4 e o TSH no hipotireodismo?
T4 vai estar baixo e o TSH vai estar alto
Quais são as classificações do hipotireoidismo?
- Primário: problema na tireoide
- Secundário: problema na hipófise
- Terciário: problema no hipotálamo
Quais são as causas primárias de hipoT?
- Tireoidite de Hashimoto (mais comum)
- Iatrogenia
- Radioablação da tireoide
- Tireoidectomia
- Uso de drogas como amiodarona, lítio e tionamidas
- Dieta pobre em iodo
O que é a tireoidite de hashimoto?
- É uma doença autoimune que produz anticorpos contra a tireoide
Quais são os principais anticorpos produzidos na tireoidite de hashimoto?
- Antitireoperoxidase (anti - TPO)
- Antitireoglobulina ( anti-TG)
Por que no início do quadro da tireoidite de hashimoto as pessoas tem na verdade um hipertireoidismo?
A destruição do tecido tireoidiano causado pela doença libera uma quantidade grande de T3 e T4 pela destruição dos coloides, o que acaba por levar a uma hipertireoidismo temporário
O que significa ter TSH elevado com T4 normal?
É um hipotireoidismo subclínico. O excesso de TSH está conseguindo uma produção adequada de T4, mas isso indica um quadro que ainda não descompensou, mas que pode evoluir para tal
O que significa ter TSH baixo/normal com T4 baixo?
Já que o T4 está baixo, o TSH deveria estar alto para tentar compensar esse quadro. Mas isso não aconteceu, o que pode indicar que o problema é central, na hipófise ou hipotálamo
Quais exames devem ser pedidos após ser diagnosticado o hipoT?
- Anti-TPO e Anti-TG
Em quais pacientes é indicado fazer o rastreio de hipoT?
- Paciente que apresente Bócio
- Tratamento de tireotoxicose
- Doença autoimune
- Medicamentos
- Síndrome de Down/Turner
- Dislipidemia
- Tireoide pós-parto
- Idade
Como é o tratamento do HipoT?
Administração de levotiroxina (T4) pela manhá em jejum
Quais são os valores de referência do TSH e do T4L?
TSH: 0,5 - 5 mU/L
T4L: 0,7 - 1,8 ng/dL
Quando o hipoT subclínico deve ser tratado?
- TSH > 10 mU/L
- Gravidez
- Cardiopatia
- Crianças
Quais são as proteínas que geralmente estão ligadas ao T4?
- Globulina ligadora de tiroxina (TBG)
- Transtiretina (TBPA)
- Albumina
Qual o nome da enzima que é necessária para o T4 atingir a corrente sanguínea?
- Tireoperoxidase (TPO)
Quais são as manifestações clínicas de hipertireoidismo?
- Olhar fixo, com retração palpebral (a oftalmopatia é comum em pacientes com doença de Graves)
- Pele quente e lisa
- Sudorese excessiva
- Prurido
- Cabelo fino e sedoso
- Eritema palmar
- Queda de cabelos
- Palpitações
- PA divergente
- Taquicardia sinusal
- Arritmias atriais
- Aumento da FC
- Dispneia, hiperventilação
- Fadiga, miopatia
- Aumento do apetite, hiperdefecação, dispepsia
- Nervosismo, labilidade emocional, insônia, tremor finos de mãos
O que é a doença de Graves?
É uma doença autoimune caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia e dermatopatia. Há a produção de imunoglobulinas capazes de ativar o receptor do TSH. 3 tipos de anticorpos podem ser encontrados na doença de Graves: TRAB, ANTI-TPO e ANTI-TG
Como é o tratamento da oftalmopatia de graves?
Formas brandas: uso de colírio, cabeceira elevada ao dormir e o emprego de diuréticos para diminuir o edema
- Formas moderadas: corticoterapia por 2 a 4 semanas
Como está o TSH e o T4L no hipertireoidismo?
- TSH reduzido
- T4L aumentado
Como é o tratamento para hipertireoidismo?
Controle sintomático:
- BB: para os sintomas adrenérgicos (propanolol: 20 - 60 mg VO 6/6h ou 8/8h
Quais são os fatores de risco para malignidade de nódulos de tireoide?
- Homem
- < 20 e > 70 anos
- Exposição prévia a radiação
- História familiar de ca de tireoide
Quais os principais tipo de nódulos benignos (95%) de tireoide?
- Nódulos hiperplásicos
- Cistos
- Tireoidites
- Adenomas
Quais os principais tipo de nódulos malignos (5%) de tireoide?
- Carcinomas papilíferos (81%)
- Folicular/células de Hirtle
- Medular
- Anaplásico
Quais são as características que devem ser observadas no ultrassom de tireoide e quantos pontos cada alteração representa?
Composição:
- Cística ou espongiforme = 0
- Misto (líquido e sólido) = 1
- Sólido = 2
Cor:
- Anecoico (preto) = 0
- Isoecoico (mesma cor da tireoide) = 1
- Hipoecoico (cor diferente) = 2
Bordas:
- Regular = 0
- Irregular = 2
- Invasão ou extensão extratireoidiana = 3
Formato:
- Mais largo do que alto = 0
- Mais alto do que largo = 3
Calcificações:
- Coloide e casca de ovo = 1
- Calcificações grandes = 2
- Microcalcificações = 3
Como é TI-RADS de nódulos da tireoide?
Pontuação:
0 = Benigno -> TI-RADS 1 -> não recomenda PAAF
2 = Não suspeito -> TI-RADS 2 -> não recomenda PAAF
3 = Pouco suspeito -> TI-RADS 3 -> se maior ou igual a 1,5 cm fazer acompanhamento, se mair ou igual a 2,5 cm fazer PAAF
4 - 6 = Suspeito -> TI-RADS 4 -> se maior ou igual a 1,0 cm fazer acompanhamento, se mair ou igual a 1,5 cm fazer PAAF
Maior ou igual a 7 -> altamente suspeito -> TI-RADS 5 -> se maior ou igual a 0,5 cm fazer acompanhamento, se mair ou igual a 1,0 cm fazer PAAF
Como é a classificação Bethesda?
Bethesda:
I = material insatisfatório -> 1-4% risco de malignidade -> conduta é nova punção após 3 a 5 meses
II = benigno -> 0-3% risco de malignidade -> conduta é USG em 6 meses e segmento anual. Só repunciona se aumentar 50% do volume
III = atipia de significado indeterminado -> 5-15% risco de malignidade -> conduta é nova punção após 3 a 6 meses
IV = suspeita de neoplasia folicular ou de células de Hurtle -> 20-30% risco de malignidade -> conduta é lobectomia
V = suspeita para carcinoma papilífero -> 60-75% risco de malignidade -> conduta é tiroidectomia total
VI = maligno -> 70-99% risco de malignidade -> conduta é tiroidectomia total
O que é o efeito Wolf Chaikoff?
Se você já tem um aporte adequado de iodo e ingere mais do que o necessário a tireoide para de funcionar. Causa hipotireoidismo
