P3 Pneumologia Flashcards
1
Q
O que é a tuberculose?
A
É uma doença infecciosa e transmissível, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A forma pulmonar é a principal responsável pela transmissão da doença
2
Q
Quais são as características do mycobacterium tuberculosis?
A
- Aeróbio estrito (não vive em lugar que não tenha oxigênio)
- Não forma esporos e não produz toxina
- Intracelular facultativo
- Homem o único reservatório natural
- Presença de um envelope celular lipídica, com ácido
micólico responsável pela álcool-ácido resistência - Cultura em meios a base da albumina e ágar ou ovo e batata
3
Q
Qual é a fisiopatogenia da tuberculose?
A
- Bacilos são transmitidos por gotículas e aerossois que ficam no ar de 6 a 8 horas
- O bacilo morre com exposição a luz solar, por isso é importante manter o ambiente ventilado e com exposição ao sol
4
Q
Quem transmite a tuberculose?
A
- Paciente BAAR positivo infecta 10 a 15 pessoas na comunidade/ano
- TRM-TB ou Cultura positivos com BAAR negativos têm menor transmissibilidade
- Pacientes com cultura negativa ou TB extrapulmonar não transmitem
- Transmissão reduz com 15 dias de tratamento
5
Q
Quem é o contactante?
A
Assintomático e radiografia normal
- Contato de pelo menos 200h de exposição
a focos com escarro positivo para BAAR - Contato de pelo menos 400h a focos com
BAAR negativo e cultura positiva ou TRM-TB positivos. - Pessoa que permanece uma ou mais noites em domicílio fechado com algum paciente TB positivo
- Exposições frequentes durante o dia por mais de 3 meses a paciente TB positivo
6
Q
Qual é a patogenia da tuberculose?
A
- O bacilo pode morrer e a pessoa não desenvolve a doença
- Pode ser formado um granuloma em torno desse bacilo, sendo o bacilo destruído por esse granuloma
- O bacilo pode não ser destruído pelo granuloma, o que pode acarretar na contaminação linfática e linfonodal. Então temos um granuloma, vasos linfáticos com linfagite e linfonodos inflamados e esse conjunto de granuloma + linfáticos + linfonodos a gente chama de complexo de Ranke. Quando forma esse complexo de ranke a pessoa passa a ter uma imunidade celular para o bacilo da tuberculose. A partir do complexo de ranke podem acontecer algumas situações:
- Pode haver a destruição do bacilo
- Pode haver a sua disseminação hematogênica ou linfática, o que pode acarretar na tuberculose latente. O bacilo está vivo, mas está hibernando. Pode ficar latente e se desenvolver após anos.
- Pode haver a sua disseminação linfática que pode acarretar no desenvolvimento da tuberculose primária onde o principal órgão acometido é o pulmão. Há a formação de vários granulomas por todo o pulmão, gerando a tuberculose milliar
- Pode haver a sua disseminação hematogência que acarreta no desenvolvimento da tuberculose primária, que pode atingir qualquer órgão. A pior delas é a meningite tuberculosa
7
Q
Quais as características da tuberculose primária?
A
- Ocorre por disseminação linfática e hematogênica da tuberculose – Complexo de Ranke
- Pode afetar qualquer órgão
Formas mais graves:
*Tuberculose miliar
*Meningite tuberculosa
8
Q
O que é a tuberculose pós-primária?
A
Reativação endógena:
- Um bacilo de latente pode se ativar em qualquer época da vida e dar doença. Como a pessoa já tem imunidade celular contra o bacilo não haverá formação de granuloma. Vai ser formado um abscesso ao redor da colônia de bacilos para tentar destruí-los. Esse abscesso pode se romper, até cursando com destruição bronquica, o acúmulo de secreção derivado desse rompimento vai causar tosse e a pessoa vai eliminar bacilos no ambiente
- A clínica depende do local onde estava latente
- Pulmão, Coração, Pericárdio, Cérebro
, Vértebra – Mal de Pott, Artrite, Intestino, Pleura, Linfonodo . . .
Reativação exógena:
- Um bacilo novo, inalado pelo paciente que já tem imunidade celular por contato prévio o bacilo
- Doença exclusivamente pulmonar
9
Q
Qual é o quadro clínico da tuberculose?
A
- Evolução de semanas ou meses
- Tosse: principal sintoma (pensar em tuberculose se tiver mais de 2 semanas)
- seca (início) ou produtiva (purulenta)
- hemoptise (25% dos casos)
- Dispneia (1/3 dos casos)
- Dor torácica (1/3 dos casos)
- Sintomas gerais: febre, sudorese e emagrecimento
- Apresentação aguda
- diagnóstico diferencial com pneumonia
- Apresentação com IRpA
- diagnóstico diferencial com doenças pulmonares difusas
- Hemoptise isoladamente
- Febre e emagrecimento sem sintomas respiratórios
- Achado radiológico
(reativação endógena)
- Pleural :
- Agudo/sub-agudo
- Tosse seca
- Dor torácica pleurítica
- Febre
- Exame físico: síndrome de derrame pleural
- Ganglionar: adenomegalias
- Urinária: hematúria, disúria
- Óssea: dor óssea
- SNC: meningoencefalite
- APENAS A TUBERCULOSE PULMONAR É TRANSMISSÍVEL
10
Q
Como é o exame físico na tuberculose?
A
Aparelho respiratório:
- Normal
- Síndrome de consolidação
- Síndrome intersticial
- Roncos
- Som brônquico “Sopro cavitário”
Estado geral:
- Emagrecimento
- Hipocorado
11
Q
Como funciona a vacina da BCG?
A
- É inoculada a bactéria do gado atenuada e ela vai promover a formação do complexo de Ranke, formando uma imunidade celular (LTCD4). O que dificulta que a pessoa tenha a tuberculose primária, diminui os casos de tuberculose milliar e de meningite tuberculosa
- A pessoa ainda pode ter a tuberculose pulmonar por reativação exógena
- O HIV afeta principalmente o LTCD4, o que permite a pessoa ter a tuberculose nas suas formas mais graves
12
Q
Em quem deve ser feita uma busca ativa da tuberculose?
A
- Comunidades com alta prevalência de TB
- Contatos com TB
- Portadores de HIV ou imunossupressão
- Moradores de asilos ou abrigos
- Prisioneiros e profissionais de saúde
13
Q
Quais são os achados da radiografia de tórax na tuberculose?
A
Principais achados:
- Cavidade: única ou múltipla - Opacidades nodulares agrupadas ou acinares
Principais localizações:
- Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores - Segmentos apicais dos lobos inferiores
Consolidação Derrame pleural Nódulo ou massa Pneumotórax Atelectasia Padrão miliar Adenopatia hilar ou mediastinal
14
Q
Em quem realizar o BAAR?
A
- No sintomático respiratório na busca ativa
- Suspeita clínica ou radiológica de tuberculose
- Acompanhamento e controle de cura
15
Q
Quando fazer cultura na tuberculose?
A
- Suspeita clínica e/ou radiológica e BAAR negativo
- Casos de retratamento
- HIV positivo
- Populações de risco
- Suspeita de resistência
- Suspeita de TB extra-pulmonar
- Realizar cultura para todos os casos de suspeita clínica de tuberculose
16
Q
O que é o TRM - TB (PCR)?
A
- Detecta fragmentos de DNA
- Tem sensibilidade superior ao BAAR
- Resultado em 2h
- Secreções respiratórias, líquor e aspirado ganglionar
17
Q
Em quem realizar o TRM-TB (PCR)?
A
- Diagnóstico de casos novos
- Diagnóstico de TB extrapulmonar em materiais validados (líquor, aspirado de linfonodos)
- Triagem de suspeita de resistência à rifampicina em casos de retratamento ou suspeita de falência
18
Q
O que é o PPD e como se interpreta seu resultado?
A
- Ele identifica se a pessoa já teve contato com o bacilo da tuberculose
0-4 mm -> não reator
- indivíduo não infectado pelo BK ou outra micobactéria semelhante
- não vacinado com BCG
- ou em fase de viragem tuberculínica
- ou com condição clínica imunossupressora que impede a resposta celular
5-9 mm -> reator fraco
- vacinado com BCG nos últimos dois anos
- infectado pelo BK ou outras bactérias, principalmente se a infecção não for recente.
> ou igual a 10 -> reator forte
- vacinado recentemente com o BCG
- indivíduo infectado pelo BK (sobretudo se recentemente), doente ou não
19
Q
Como fazer a leitura de BAAR, PCR e cultura?
A
Quadro clínico e radiológico e BAAR + e PCR +
- Se cultura (+) = tuberculose
- Se cultura (-) = bacilo morto em paciente em tratamento
Quadro clínico e radiológico e BAAR + e PCR (-)
- Se cultura (+) = micobacteria NT, nocardia, rhodococcus
- Se cultura (-) = bacilo morto ou micobacteria não TB
Quadro clínico e radiológico e BAAR (-) e PCR +
- Se cultura (+) = tuberculose se clínica compatível
- Se cultura (-) = bacilo morto, PCR falso positivo ou tuberculose paucibacilar
Quadro clínico e radiológico e BAAR - e PCR -
- Se cultura (+) = tuberculose paucibacilar (?), micobacteria NT, nocardia e rhodococcus
- Se cultura (-) = negativo
20
Q
Qual o tratamento da tuberculose?
A
Esquema farmacológico básico:
- Todos os casos novos de todas as forma de TB pulmonar e extrapulmonar, exceto meningoencefalite.
- Todos os casos de recidiva e retorno após abandono do tratamento.
- Pacientes BAAR positivo após 2 meses de tratamento devem realizar cultura para identificar possível TB resistente.
Fase intensiva – 2 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol – RIPE
Fase manutenção – 4 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida - RI
Esquema de meningoencefalite:
Fase intensiva – 2 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol – RIPE
Fase manutenção – 7 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida - RI
- TB polirresistente: bacilo resistente a Rifampicina, Hidrazida e outro fármaco.
- TB superresistente: bacilo resistente a Rifampicina, Hidrazida, Fluorquinolona, e um dos três farmacos de segunda linha (amicacina, canamicina e capreomicina.
Encaminhar paciente para centros especializados.
21
Q
O que é a tuberculose infecção latente (TPL)?
A
- Período entre penetração do bacilo no contactante e o aparecimento da TB doença.
- O diagnóstico é feito pela associação de positividade do PPD ou IGRA e exclusão da TB doença
- 4 a 6% das pessoas com TPL vão desenvolver doença
22
Q
Como é feita a profilaxia em quem tem tuberculose infecção latente?
A
Isoniazida
- 5 a 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300mg)
- Duração de 6 a 9 meses
ou
Rifampicina
- 10 mg/kg/dia (dose máxima de 600mg)
- Duração de 4 meses
23
Q
O que é o intestício pulmonar?
A
espaço entre as membranas basais do epitélio alveolar e do endotélio capilar.
24
Q
Qual é a alteração radiológica das doenças difusas pulmonares?
A
- Hipotransparência do tipo reticular podendo ter nódulos ou não
25
Quais são as classificações das doenças difusas pulmonares?
- De causas conhecidas (infecciosas, neoplásicas e inflamatórias)
- De causas desconhecidas
- Exclusivamente pulmonares
- Doenças sistêmicas
26
Quais são as doenças difusas de causas conhecidas?
- Exposição a poeiras inorgânicas
- Exposição a substâncias orgânicas
- Exposição a medicamentos
- Pneumonite actínica
27
Quais são as principais causas de exposição a poeiras inorgânicas?
Silicose:
- Mineração e pedreiras
- Fundição
- Indústria de cerâmica
- Construção de estradas, túneis e poços
- Jateamento de areia
- Manufatura de abrasivos
Asbestose:
- Fábricas de telhas, caixas d’água
- Mineração
- Indústrias de isolamento térmico, caldeiras, tubulações
- Pastilhas de freio, embreagem
- Demolições
28
Quais são as principais causas de exposição a substâncias orgânicas? E os principais medicamentos?
Pneumonite de hipersensibilidade (leva a uma inflamação e depois fibrose):
- Exposição ocupacional
* Pulmão do fazendeiro
* Bagaçose
- Outras exposições
* Aves
* Mofos
* Sauna, ar condicionado
Exposição a medicamentos:
- Amiodarona
- Metotrexato
- Nitrofurantoína
- Bleomicina
- Outros
29
O que é a pneumonite actínica?
É a inflamação pulmonar causa por radiação
30
Quais são as principais doenças infecciosas que causam doenças difusas pulmonares?
Evolução subaguda, raramente crônica:
- Tuberculose
- Fungos
Evolução aguda – mais rara:
- Vírus
- Micoplasma
- Tuberculose
- Fungos
31
Quais são as principais doenças inflamatórias sistêmicas que cursam com acometimento pulmonar?
Colagenoses
Vasculites
Sarcoidose
Outras – histiocitose, linfangioleiomiomatose
32
Quais são os principais tipos histológicos de câncer de pulmão?
- Adenocarcinoma* (mais periférico)
- Adenocarcinoma escamoso* (mais central)
- Carcinoma de grandes células* (mais periférico)
- Carcinoma de pequenas células (mais central) (extremamente invasivo e de alta letalidade)
*São chamados de carcinomas não pequenas células
33
Como é a apresentação clínica do câncer de pulmão decorrente do crescimento local ou invasão de estruturas adjacentes?
- Assintomático
- Tosse (50 a 75% dos casos) mais comum em tumores centrais
- Perda peso (46 a 68%)
- Hemoptise (20 a 50% % dos casos)
- Dispneia (50% dos casos)
- Rouquidão
- Dor Torácica (25 a 40% dos casos) Envolvimento pleural ou invasão de mediastino e parede torácica.
* Síndrome da veia cava superior: invasão do tumor à veia cava superior. Edema, dispneia/ortopneia, tosse, veias torácicas dilatadas, confusão, cefaleia. é mais comum no carcinoma de pequenas células
* Síndrome de Horner (tumor de Pancoast): tumor de ápice pulmonar com invasão do plexo braquial, vasos, arcos costais e vértebras. Dor, alteração de temperatura e atrofia muscular em ombro. Geralmente tumor de células escamosas. Síndrome de Horner: enoftalmia, ptose palpebral, miose e anidrose facial e do MS
```
Ainda podemos ter:
Paralisia diafragmática (nervo frênico),
rouquidão (laríngeo recorrente),
dor no ombro (plexo braquial),
síndrome da veia cava superior ,
disfagia (esôfago),
derrame pleural,
derrame pericárdico,
arritmias (coração),
quilotórax (duto torácico),
sindrome de Horner (ganglio estrelado).
```
34
Metástases à distância:
Sítios mais comuns de metástase (em ordem):
- SNC
- Ossos
- Fígado
- Adrenais
No SNC:
- Cefaleia, vômitos. alteração do nível de consciência, convulsões
Ossos:
- Dor, fraturas patológicas, hipercalcemia, imobilidade
Fígado:
- Anorexia, hepatomegalia multinodular, icterícia, ascite
Adrenais:
- Em geral assintomáticas
35
- Síndromes paraneoplásicas (causadas por substâncias químicas liberadas pelo tumor):
- Hipercalcemia por metástase ou PTH
- Anemia, leucocitose
- Trombocitose
- Eosinofilia
- Distúrbios de coagulação
- Dermatomiosite
- Osteoconjuntivas:
* Hipocratismo digital
* Osteoartropatia hipertrófica
- Artropatia dolorosa
- Periostite
- Síndrome de cushing:
* Secreção ectópica ACTH
* Produção de cortisol
* Alcalose hipocalêmica
* Carcinoma de pequenas células
36
O que avaliar no diagnóstico da câncer de pulmão?
- É uma lesão maligna?
- Qual o tipo histológico (NPeqCels ou PeqCels)?
- Qual o estadiamento?
- Qual o status funcional do paciente?
37
Quais são as técnicas não ivasivas usadas para o diagnótico de ca de pulmão?
- Radiografia de tórax: geralmente o 1º exame a ser solicitado
- TC de tórax (é necessário a todo paciente com suspeita de CA de pulmão)
- PET TC (diferencia tecido normal de neoplasia, é últil para pacientes com tumor ressecável em estágio I, II e IIIa ou possíveis complicações cirúrgicas)
- Citologia do escarro (pode definir o diagnóstico de câncer, tem sensibilidade baixa, mas especificidade alta)
38
Quais são as técnicas ivasivas usadas para o diagnótico de ca de pulmão?
- Broncofibroscopia (diagnóstico e estadiamento e pode ser possível fazer biópsia ou aspiração por agulha)
- Punção aspirativa percutânea com agulha fina (guiada por TC ou fluoroscopia) - lesões periféricas
- Mediastinoscopia
39
Como é o estadiamento do câncer de pulmão não pequenas células?
Clínico: antes da ressecção
| Cirúrtigoc (patológico): após a ressecção
40
Como é o estadiamento do carcinoma de pequenas células?
- Doença limitada: aqueal que se enquadra em um campo de radioterapia (confinado a um hemitórax - tanto TU primário quanto metástases linfonodais, inclusive supraclaviculares)
- Doença extensa: doença fora dos sítios delimitados como doença limitada
41
O que é a paracoccidioidomicose?
É uma doença granulomatosa sistêmica, onde há formação de granulomas, mas que não formam necrose caseosa
- O fungo tem duas formas: levedura a 37ºC e micélio a 23ºC
- Está associada a tabagismo e etilismo
42
Qual é a fisiopatologia da paracoccidioidomicose?
Há a inalação dos esporos do fungo (que está presente no solo/alimentos), esse esporo vai para o pulmão onde ele pode:
- Sofrer involução e gerar uma lesão quiescente (uma lesão que contém o fungo dentro dela, mas que está hibernando em simbiose). Fica em estado latente e pode ter uma reativação endógena, levando a doença
- Pode haver progressão direta para a doença. Ter a doença não confere imunidade, pode haver reinfecções. A doença pode ser aguda/subaguda ou crônica
* Não há transmissão inter-humana
* A doença desenvolve principalmente devido a reativação do complexo primário
43
Quais são as características da apresentação aguda/subaguda da paracoccidioidomicose?
- Representa 5-25% dos casos;
- Sem predomínio de sexo até 30-35 anos
- Redução da imunidade celular
- Predomínio das lesões linfo-hematogênicas;
- Raro o comprometimento pulmonar.
- Eosinofilia em 30-50% dos casos
44
Quais é o quadro clínico da apresentação aguda/subaguda da paracoccidioidomicose?
- Febre, anorexia, anemia, emagrecimento;
- Evolução de 4 a 12 semanas;
- Hepatoesplenomegalias;
- Linfonodomegalias superficiais e profundas com supuração;
- Outras manifestaçoes:
* Cutâneas: pápulas, nódulos e verrugas
* Digestivas: colestase, má absorção, oclusão
* Osteomusculares: artrite e osteomielite
45
Quais são as características da apresentação crônica da paracoccidioidomicose?
- Representa 75-95% dos casos;
- Envolvimento pulmonar em 90%;
- Pode ser unifocal (30%), sendo 25% dos casos com foco pulmonar;
- Pulmão e mucosa são a forma mais comum;
- Faixa etária de 30 a 60 anos;
- Sexo masculino 13:1 feminino;
46
Quais é o quadro clínico da apresentação crônica da paracoccidioidomicose?
- Sintomas gerais como emagrecimento
- Sintomas pulmonares inespecíficos:
* Tosse
* Expectoração
* Dispneia progressiva
* Dissociação clínico-radiológica
Exame físico:
- Síndrome de doença intersticial;
- Estertores grosseiros;
- Baqueteamento digital;
- Sinais de cor pulmonale em fases avançadas da doença.
- Mucosas oral, faringe e laringe são as mais afetadas;
- Lesão típica: lesões erosivas com pontilhados hemorrágicos (aspecto “moriforme”);
- Cutâneo: lesões verrucosas, pápulas, ulceras e nódulos.
- Sialorreia, rouquidão, odinofagia
Outros sítios de acometimento:
- SNC: lesões hipodensas;
- Adrenal;
- Trato genito-urinário;
- Osteoarticular;
- Fígado e baço.
47
Como é o raio-x de tórax quando acometido por paracoccidioidomicose?
Opacidade intersticial reticulo-nodular (mais comum):
- Nódulos
- Alveolar
- Cavitação
- Derrame pleural é muito raro
48
Como é feito o diagnóstico específico da paracoccidioidomicose?
- Exame a fresco com KOH a 10%: escarro, aspirado linfonodal ou raspado de lesões cutâneas
- Exame histológico: biópsia pulmonar;
- Cultura em ágar Sabouraud
- Exame sorológico: imunodifusão em gel de ágar.
49
Quais são os diagnósticos diferenciais da paracoccidioidomicose?
Forma Juvenil: tuberculose ganglionar, sarcoidose, doenças hematológicas malignas.
Forma crônica do adulto: tuberculose, leishmaniose, fibroses pulmonares de diferentes origens, neoplasias de pele ou mucosa, hanseníase, sarcoidose entre outros.
50
Como é o tratamento da paracoccidioidomicose?
Droga de escolha:
- Itraconazol (200mg/dia, VO, por 9 a 18 meses);
Outras drogas:
- Sulfadiazina (4g/dia, VO- 6 meses + 2g/dia, VO- 2-3 anos);
- Sulfametoxazol-Trimetoprim (Bactrim- 800/160mg, 2-4x/dia por 6 meses + 400/80mg, 2x/dia de 2-3 anos);
- Cetoconazol (400mg/dia, por 6 meses +200mg/dia, de 2-3 anos).
Casos graves: AnfotericinaB IV;
51
Quais são as características da histoplasmose?
- É uma micose sistêmica causada por um fungo dimórfico
| - Esse fungo é encontrado em solo de locais ricos em fezes de aves ou morcegos
52
Como é a fisiopatologia da histoplasmose?
- É muito parecida com a da paracoccidioidomicose, mas aqui a reinfecção é rara
- Pode ter 3 tipos de doenças: H. pulmonar aguda, H pulmonar crônica e H. disseminada
53
Quais são as características da histoplasmose pulmonar aguda?
- Infecção auto-limitada de trato respiratório
- Infecção pulmonar grave após 1 a 3 semanas
- Febre, calafrios, cefaleia, mialgia, hiporexia, tosse, dispneia e dor torácica
- Artrite e artralgias, com o sem eritema nodoso
- Linfonodomegalia hilar e paratraqueal
- Pericardites e serosites
54
Quais são as características da histoplasmose disseminada?
- Linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia
- Infiltração medular
- Forma pulmonar rara, com doença miliar
- Lesões cutâneas
- Comum em pacientes imunocomprometidos
55
Quais são as características da histoplasmose pulmonar crônica?
- Forma fibrocavitária crônica em doença estrutural pulmonar
| - Febre, calafrios, dispneia progressiva, perda de peso, sudorese noturna, hemoptoicos, etc
56
Quais são as características da aspergilose pulmonar?
- Causada por um fungo oportunista que vive no ar, água e solo
- As manifestações clínicas dependem da resposta imune:
* Saprofítica: otomicose, bola fúngica
* Invasiva: seios da face, pulmão e pele
* Alérgica: broncopulmonar alérgica, sinusite
57
Quais são as principais formas clínicas da aspergilose?
- Aspergilose pulmonar invasiva
- Aspergilose broncopulmonar alérgica
- Aspergiloma pulmonar (bola fúngica)
58
Quais as características da aspergilose pulmonar invasiva?
- Envolvimento de seios da face e pulmões após inalação de conídios. Inoculação da pele e TGI raro;
- Pode ocorrer disseminação angioinvasiva
- Maior risco em neutropenia, uso de corticoide e imunossupressores (transplantados);
- Febre, dor torácica, hemoptise, dispneia e tosse;
- Sinais de traqueobronquite ulcerada
* Tomografia: nódulos únicos ou múltiplos, consolidações, vidro-fosco e derrames pleurais
* Sinal do halo: nódulo cercado de vidro fosco. Pode eventualmente cavitar (sinal da crescente)
59
Quais as características da aspergilose broncopulmonar alérgica?
- Hipersensibilidade pulmonar ao Aspergilus spp.
- Asma responsiva ao corticoide ou corticodependente – 1 a 5%
- Fibrose cística: 2 a 9%
- Febre, hemoptise e destruição de vias aéreas
- Áreas de pneumonia eosinofílica
- Bronquiectasias e fibrose
60
O que é o aspergiloma pulmonar?
É uma colonização de uma cavidade pulmonar pre-existente, com hifas de Aspergillus spp , fibrina, muco e debris celulares.
- Aspergiloma simples ou bola fúngica: assintomática ou tosse e hemoptise
- Aspergiloma complexo ou aspergilose pulmonar crônica: tosse, febre, hemoptóicos, sintomas sistêmicos
61
Quais as características da pneumocistose?
- Maior incidência: imunocomprometidos
- Transmissão pelo ar
- Imunocompetentes – 75% são reservatórios naturais
- Quase que exclusivamente reage com os alvéolos pulmonares, com fagocitose por macrófagos e importante ação do CD4 e CD8
Quadro clínico:
- História de imunossupressão
- Febre
- Tosse seca
- Dispneia progressiva (dias a semanas).
- Perda de peso
- Roncos, estertores e sibilos
- Pode evoluir com pneumotórax espontâneo
- Outros órgãos podem ser afetados: olho, baço, fígado...
62
Quais as características da criptococose?
- Fatores predisponentes: AIDS, linfomas, uso de corticoides e transplantados
- Micose sistêmica: SNC (principal manifestação), pulmões, pele e próstata
- Tosse, febre, hemoptoicos, emagrecimento. Pode ser assintomático
- Adenomegalia hilar e mediastinal, com eventual derrame pleural.
- História epidemiológica de exposição pode estar presente
- Quadro agudo no SNC (neurotropismo) e pode ser mais crônico em pulmão
* Esse fungo é encontrado em folhas de eucalipto e fezes de pássaros
