P3 Pneumologia Flashcards
O que é a tuberculose?
É uma doença infecciosa e transmissível, que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. A forma pulmonar é a principal responsável pela transmissão da doença
Quais são as características do mycobacterium tuberculosis?
- Aeróbio estrito (não vive em lugar que não tenha oxigênio)
- Não forma esporos e não produz toxina
- Intracelular facultativo
- Homem o único reservatório natural
- Presença de um envelope celular lipídica, com ácido
micólico responsável pela álcool-ácido resistência - Cultura em meios a base da albumina e ágar ou ovo e batata
Qual é a fisiopatogenia da tuberculose?
- Bacilos são transmitidos por gotículas e aerossois que ficam no ar de 6 a 8 horas
- O bacilo morre com exposição a luz solar, por isso é importante manter o ambiente ventilado e com exposição ao sol
Quem transmite a tuberculose?
- Paciente BAAR positivo infecta 10 a 15 pessoas na comunidade/ano
- TRM-TB ou Cultura positivos com BAAR negativos têm menor transmissibilidade
- Pacientes com cultura negativa ou TB extrapulmonar não transmitem
- Transmissão reduz com 15 dias de tratamento
Quem é o contactante?
Assintomático e radiografia normal
- Contato de pelo menos 200h de exposição
a focos com escarro positivo para BAAR - Contato de pelo menos 400h a focos com
BAAR negativo e cultura positiva ou TRM-TB positivos. - Pessoa que permanece uma ou mais noites em domicílio fechado com algum paciente TB positivo
- Exposições frequentes durante o dia por mais de 3 meses a paciente TB positivo
Qual é a patogenia da tuberculose?
- O bacilo pode morrer e a pessoa não desenvolve a doença
- Pode ser formado um granuloma em torno desse bacilo, sendo o bacilo destruído por esse granuloma
- O bacilo pode não ser destruído pelo granuloma, o que pode acarretar na contaminação linfática e linfonodal. Então temos um granuloma, vasos linfáticos com linfagite e linfonodos inflamados e esse conjunto de granuloma + linfáticos + linfonodos a gente chama de complexo de Ranke. Quando forma esse complexo de ranke a pessoa passa a ter uma imunidade celular para o bacilo da tuberculose. A partir do complexo de ranke podem acontecer algumas situações:
- Pode haver a destruição do bacilo
- Pode haver a sua disseminação hematogênica ou linfática, o que pode acarretar na tuberculose latente. O bacilo está vivo, mas está hibernando. Pode ficar latente e se desenvolver após anos.
- Pode haver a sua disseminação linfática que pode acarretar no desenvolvimento da tuberculose primária onde o principal órgão acometido é o pulmão. Há a formação de vários granulomas por todo o pulmão, gerando a tuberculose milliar
- Pode haver a sua disseminação hematogência que acarreta no desenvolvimento da tuberculose primária, que pode atingir qualquer órgão. A pior delas é a meningite tuberculosa
Quais as características da tuberculose primária?
- Ocorre por disseminação linfática e hematogênica da tuberculose – Complexo de Ranke
- Pode afetar qualquer órgão
Formas mais graves:
*Tuberculose miliar
*Meningite tuberculosa
O que é a tuberculose pós-primária?
Reativação endógena:
- Um bacilo de latente pode se ativar em qualquer época da vida e dar doença. Como a pessoa já tem imunidade celular contra o bacilo não haverá formação de granuloma. Vai ser formado um abscesso ao redor da colônia de bacilos para tentar destruí-los. Esse abscesso pode se romper, até cursando com destruição bronquica, o acúmulo de secreção derivado desse rompimento vai causar tosse e a pessoa vai eliminar bacilos no ambiente
- A clínica depende do local onde estava latente
- Pulmão, Coração, Pericárdio, Cérebro
, Vértebra – Mal de Pott, Artrite, Intestino, Pleura, Linfonodo . . .
Reativação exógena:
- Um bacilo novo, inalado pelo paciente que já tem imunidade celular por contato prévio o bacilo
- Doença exclusivamente pulmonar
Qual é o quadro clínico da tuberculose?
- Evolução de semanas ou meses
- Tosse: principal sintoma (pensar em tuberculose se tiver mais de 2 semanas)
- seca (início) ou produtiva (purulenta)
- hemoptise (25% dos casos)
- Dispneia (1/3 dos casos)
- Dor torácica (1/3 dos casos)
- Sintomas gerais: febre, sudorese e emagrecimento
- Apresentação aguda
- diagnóstico diferencial com pneumonia
- Apresentação com IRpA
- diagnóstico diferencial com doenças pulmonares difusas
- Hemoptise isoladamente
- Febre e emagrecimento sem sintomas respiratórios
- Achado radiológico
(reativação endógena)
- Pleural :
- Agudo/sub-agudo
- Tosse seca
- Dor torácica pleurítica
- Febre
- Exame físico: síndrome de derrame pleural
- Ganglionar: adenomegalias
- Urinária: hematúria, disúria
- Óssea: dor óssea
- SNC: meningoencefalite
- APENAS A TUBERCULOSE PULMONAR É TRANSMISSÍVEL
Como é o exame físico na tuberculose?
Aparelho respiratório:
- Normal
- Síndrome de consolidação
- Síndrome intersticial
- Roncos
- Som brônquico “Sopro cavitário”
Estado geral:
- Emagrecimento
- Hipocorado
Como funciona a vacina da BCG?
- É inoculada a bactéria do gado atenuada e ela vai promover a formação do complexo de Ranke, formando uma imunidade celular (LTCD4). O que dificulta que a pessoa tenha a tuberculose primária, diminui os casos de tuberculose milliar e de meningite tuberculosa
- A pessoa ainda pode ter a tuberculose pulmonar por reativação exógena
- O HIV afeta principalmente o LTCD4, o que permite a pessoa ter a tuberculose nas suas formas mais graves
Em quem deve ser feita uma busca ativa da tuberculose?
- Comunidades com alta prevalência de TB
- Contatos com TB
- Portadores de HIV ou imunossupressão
- Moradores de asilos ou abrigos
- Prisioneiros e profissionais de saúde
Quais são os achados da radiografia de tórax na tuberculose?
Principais achados:
- Cavidade: única ou múltipla - Opacidades nodulares agrupadas ou acinares
Principais localizações:
- Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores - Segmentos apicais dos lobos inferiores
Consolidação Derrame pleural Nódulo ou massa Pneumotórax Atelectasia Padrão miliar Adenopatia hilar ou mediastinal
Em quem realizar o BAAR?
- No sintomático respiratório na busca ativa
- Suspeita clínica ou radiológica de tuberculose
- Acompanhamento e controle de cura
Quando fazer cultura na tuberculose?
- Suspeita clínica e/ou radiológica e BAAR negativo
- Casos de retratamento
- HIV positivo
- Populações de risco
- Suspeita de resistência
- Suspeita de TB extra-pulmonar
- Realizar cultura para todos os casos de suspeita clínica de tuberculose
O que é o TRM - TB (PCR)?
- Detecta fragmentos de DNA
- Tem sensibilidade superior ao BAAR
- Resultado em 2h
- Secreções respiratórias, líquor e aspirado ganglionar
Em quem realizar o TRM-TB (PCR)?
- Diagnóstico de casos novos
- Diagnóstico de TB extrapulmonar em materiais validados (líquor, aspirado de linfonodos)
- Triagem de suspeita de resistência à rifampicina em casos de retratamento ou suspeita de falência
O que é o PPD e como se interpreta seu resultado?
- Ele identifica se a pessoa já teve contato com o bacilo da tuberculose
0-4 mm -> não reator
- indivíduo não infectado pelo BK ou outra micobactéria semelhante
- não vacinado com BCG
- ou em fase de viragem tuberculínica
- ou com condição clínica imunossupressora que impede a resposta celular
5-9 mm -> reator fraco
- vacinado com BCG nos últimos dois anos
- infectado pelo BK ou outras bactérias, principalmente se a infecção não for recente.
> ou igual a 10 -> reator forte
- vacinado recentemente com o BCG
- indivíduo infectado pelo BK (sobretudo se recentemente), doente ou não
Como fazer a leitura de BAAR, PCR e cultura?
Quadro clínico e radiológico e BAAR + e PCR +
- Se cultura (+) = tuberculose
- Se cultura (-) = bacilo morto em paciente em tratamento
Quadro clínico e radiológico e BAAR + e PCR (-)
- Se cultura (+) = micobacteria NT, nocardia, rhodococcus
- Se cultura (-) = bacilo morto ou micobacteria não TB
Quadro clínico e radiológico e BAAR (-) e PCR +
- Se cultura (+) = tuberculose se clínica compatível
- Se cultura (-) = bacilo morto, PCR falso positivo ou tuberculose paucibacilar
Quadro clínico e radiológico e BAAR - e PCR -
- Se cultura (+) = tuberculose paucibacilar (?), micobacteria NT, nocardia e rhodococcus
- Se cultura (-) = negativo
Qual o tratamento da tuberculose?
Esquema farmacológico básico:
- Todos os casos novos de todas as forma de TB pulmonar e extrapulmonar, exceto meningoencefalite.
- Todos os casos de recidiva e retorno após abandono do tratamento.
- Pacientes BAAR positivo após 2 meses de tratamento devem realizar cultura para identificar possível TB resistente.
Fase intensiva – 2 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol – RIPE
Fase manutenção – 4 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida - RI
Esquema de meningoencefalite:
Fase intensiva – 2 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol – RIPE
Fase manutenção – 7 meses:
Fármacos: Rifampicina Isoniazida - RI
- TB polirresistente: bacilo resistente a Rifampicina, Hidrazida e outro fármaco.
- TB superresistente: bacilo resistente a Rifampicina, Hidrazida, Fluorquinolona, e um dos três farmacos de segunda linha (amicacina, canamicina e capreomicina.
Encaminhar paciente para centros especializados.
O que é a tuberculose infecção latente (TPL)?
- Período entre penetração do bacilo no contactante e o aparecimento da TB doença.
- O diagnóstico é feito pela associação de positividade do PPD ou IGRA e exclusão da TB doença
- 4 a 6% das pessoas com TPL vão desenvolver doença
Como é feita a profilaxia em quem tem tuberculose infecção latente?
Isoniazida
- 5 a 10 mg/kg/dia (dose máxima de 300mg)
- Duração de 6 a 9 meses
ou
Rifampicina
- 10 mg/kg/dia (dose máxima de 600mg)
- Duração de 4 meses
O que é o intestício pulmonar?
espaço entre as membranas basais do epitélio alveolar e do endotélio capilar.
Qual é a alteração radiológica das doenças difusas pulmonares?
- Hipotransparência do tipo reticular podendo ter nódulos ou não
