Pseudomonas E Gram-

Question 1

Pseudomonas - epidemiologia

Answer 1

Ubíquos - solo, matéria em decomposição, água
Frequente em ambiente hospitalar - material húmido, equipamento respiratório, desinfetantes, água destilada
Necessidades nutricionais simples
Colonização rara EXCEPTO doente hospitalado
Microorganismo oportunista - seu significado deve ser sempre interpretado de acordo com situação clínica

Question 2

Pseudomonas - pigmentos

Answer 2

Piocianina - azul esverdeado
Fluoresceína - amarelo
Piorrubina - castanho avermelhado

Question 3

Pseudomonas - características gerais

Answer 3

Aos pares - unidades topo a topo
Bacilos Gram- encurvados 
Aérobios
Móveis (flagelos polares)
NÃO fermentadores - metabolismo oxidative
Citocromo oxidase
Cápsula polissacárida (mucóide)
Produção pigmento
P. Aureginosa - cheiro a uva

Question 4

Pseudomonas - patogénese

Answer 4

Pilli e adesinas - ligação às células
Cápsula - anti-fagocitose
Endotoxina - sépsis
Exotoxina A - bloqueio síntese proteica - necrose
Exotoxina S - bloqueio síntese proteica, imunossupressão
Elastase - destruição tecidular
Protease - destruição tecidular, imunossupressão
Fosfolipase c - destruição tecidular

Resistência aos AB : resistencia intrínseca + alteração porcinas + beta-lactamases

Question 5

Pseudomonas - clínica

Answer 5

Infeções pulmonares:
- colonização (fibrose quística, doença pulmonar de base, neutropénicos)
- traqueobronquite
- broncopneumonia necrosante
 Fatores de risco
- suporte ventilatório
- AB prévia

Infeções cutâneas

• ferida cirúrgica
• queimaduras
• foliculite
• pé diabético

Infeções urinárias (algaliação prolongada, AB)

Infeções ouvido externo

• ouvido nadador
• otite externa maligna
• otite média crónica

Infeções oculares (pós trauma, lentes de contacto)

Bacteriémia (neutropénicos, DM, queimados, neoplasia hematológica)

Question 6

Pseudomonas - diagnóstico

Answer 6

Exame direto com Gram - Bacilos Gram-
Exame cultural:
- Gelose simples : verde (amarelo+azul); Gelose sangue e MacConkey
- pouco exigentes
- colónias em pevide de bordos irregulares
- cheiro uvas
Identificação : oxidase +, provas bioquímicas, espectometria de massa

Question 7

Pseudomonas - terapêutica

Answer 7

Multirresistente (nosocomial)
Desenvolvimento resistências durante terapêutica
Sensibilidade variável a :
Cefalosporinas de 3a e 4aG (Ceftazidima e Cefepima) 
Carbapenemes (Resistente a Ertapenem) 
Piperacilina/tazobactam
Quinolonas
Aminoglicosídeos
Colistina

PAV: Beta-lactâmico+aminoglicosideo

Question 8

Acinetobacter

Answer 8

Aérobio estrito
Cocobacilos Gram-
Coloniza superfícies húmidas
Oxidase -

Microorganismo oportunista:

• infeção respiratória
• infeção ferida
• septicémia

Gelose sangue e McConkey

Múltiplas resistências aos AB

Question 9

Moraxella

Answer 9

Aeróbio estrito
Diplococos Gram-

Bronquite
Broncopneumonia
Sinusite
Otite

Resistente : penicilina (beta-lactamases)
Sensível : cefalosporinas, eritromicina, tetraciclina, penicilina+inibidor beta-lactamico

Question 10

Vibrio - características gerais

Answer 10

Bacilos Gram-
Anaeróbios facultativos
Metabolismo fermentativo
Oxidase +
Flagelo polar - mobilidade
Ubíquos : marinho
Halofílicos (patogénicos humanos; pode crescer na ausência de sal)
Crescimento pH 6.5-9.0
Patogénicos humanos : 10 espécies (doença gastroentestinal)

Question 11

Vibrio - principais espécies

Answer 11

V. Cholerae: água, alimentos = cólera endémica e epidémica (O1 e 019) gastroenterite (outros O)
V. Parahaemolyticus : bivalves, água marinha = gastroenterite, infeção ferida, bacteriémia
V. Vulnificus : bivalves, água marinha = bacteriémia, infeção ferida, celulite
V. Alginolyticus : água marinha = infeção ferida, otite externa

Question 12

Vibrio - Patogenia

Answer 12

Lipopolissacárido:
Lípido A (endotoxina)
Polissacárido central
Polissacárido O - serogrupos V. Cholerae + Vulnificus + Parahaemolyticos = Toxinas da cólera - epidemias O1 e O139

Cápsula (infeção disseminada) - V. Vulnificus + V. Cholerae não O1

Question 13

Cólera - clínica

Answer 13

Diarreia moderada/grave (1-5 dias após ingestão)
Fezes tornam-se incolores e inodoras, sem restos alimentares e raiadas de muco ( fezes em água de arroz)
Vómitos
Produção de enterotoxina (não invasivo)
Transmissão por água/alimentos (bivalves)
Reservatórios : ambientes marinhos, estuários

Question 14

Cólera - epidemiologia

Answer 14

Portadores assintomáticos em zonas endémicas
Na zona não exposta atinge qualquer grupo etário
Nas zonas endémicas atinge mais velhos e crianças
Ingestão água (deficientes condições sanitárias)
Ingestão de bivalves de águas contaminadas com esgotos

Endémica - subcontinente africano
Pandemia
Surtos - deficientes condições de saneamento básico, grandes aglomerados populacionais, guerras, catástrofes naturais

Suscetibilidade :

• má nutrição
• grupo sangue O
• contacto próximo
• biótipo clássico confere imunidade para reinfeções por El Tor
• infeções por V. Cholerae O1 não confere imunidade para o139

Question 15

Cólera - serotipos e biótipos

Answer 15

O1 - serotipos Ogawa, Inaba, Hikojima

Biótipo : clássico ou El tor

Question 16

Cólera : Patofisiologia

Answer 16

O1 e 0139
Toxina cólera (bacteriofago CTX) - hipersecreção eletrólitos e água (AMPc)
Toxin co-regulated pilus - Aderência células mucosa; local de ligação do bacteriófago
Accessory cholera enterotoxin (gene ace) - aumento secreção intestinal
Zonular occludens toxin (gene zof) - aumento permeabilidade intestinal
Neuraminidase - aumento locais de ligação da Tox

Não O1 - Não produzem cápsula

Adesão ao intestino delgado - produção da enterotoxina - aumento de secreção de cAMP - secreção de água e eletrólitos - desidratação, anúria, ácidos, choque (2-3h a vários dias)

Question 17

Cólera - virulência serotipos

Answer 17

O1 El Tor

• menos rácio caso/portador
• período portador mais prolongado
• maior sobrevivência extra intestinal

O139

• alterações da estrutura antigénica
• ausência imunidade pré-existente
• todas idades

Question 18

Cólera - Diagnóstico

Answer 18

Exame direto (nos surtos) a fresco - bacilos com mobilidade característica
Exame cultural
- em meios sólidos : MacConkey, TCBS
- em meio líquido: água peptona alcalina
(Colónias amarelas - sucrose +)
Identificação bioquímica - aglutinação com soro específico - serotipos e serogrupo