Micoses Oportunistas Flashcards
Candidiase - geral
Coloniza corpo humano
Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas
Infeção nosocomial da corrente sanguínea
Espécies patogénicas:
Albicans, Glabrata, Tropicalis, Krusei, Parapsilosis
Atingimento : pulmão, fígado, baço, coração, SNC, olho, pele
Candidíase - epidemiologia
Colonização :
- GI
- vagina e uretra
- pele
- unhas
- oral ( hospitalizado, HIV, DM, dentaduras, antineoplásicos, AB, crianças)
Doença exógena : contaminação items ou infeção cruzada
Doneça endógena ( + frequente): oportunismo flora saprófita vaginal
Candidíase - clínica
Infeção superficial -> disseminação hematogénea
Orofaringe: sapinhos
- idades extremas, dentaduras
- DM, AB, Radioterapia, corticoesteróides, HIV, Neoplasias hematológicas, transplante
Esofagite
- corticoesteróides, SIDA, Neoplasia, transplante
Infeção vulvo-vaginal
- contraceptivos orais, gravidez
- DM, corticoesteróides, HIV, AB
Zonas interdigitosas
- zonas húmidas
- imersão das mãos em água
- doença vascular periférica
Onicomicose e paroníquia
Peritonite
- Prefuração GI, cirurgia abdominal, pancreatite, leaks anastomoses, DPAC
Candidúria
- algaliação, obstrução ou procedimentos urinários
- DM, AB
Candidíase - doença disseminada
Candidíase mucocutânea crónica - deficiência linfócitos T
Candidémia
- cirurgia abdominal, UCI, idades extremas, hemodiálise
- AB, imunossupressão, transplante MO ou órgão sólido
Candidíase SNC
- infeção hematogénica, shunt ventrículo-peritoneal, cirurgia SNC ou ocular
Candidíase - diagnóstico laboratorial
Amostra
- exame microscópico a fresco
- exame cultural : meio Sabouraud = colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro
Identificação : prova de filamentação precoce (<3h)/ germ tube test
- hifa verdadeira = albicans
- falsa hifa = não albicans -> bioquímicas
Candidíase invasiva - diagnóstico serológico
Mannan:
- Pesquisa Ag soro (boa especificidade)
- Pesquisa Ac (boa sensibilidade)
- Pesquisa de Ac e Ag
Falsos positivos : colonização oral ou GI + Antifúngicos prévios
1,3-beta-D-Glucan:
Pesquisa no soro
Presente na parede de vários fungos patogénicos (Aspergillus e pneumocystis)
Falsos positivos : IR, hemodiálise com membranas de celulose, produtos sanguíneos filtra dos com membranas de glucan, pós cirurgia, colonização do GI ou oral
Candidíase - tratamento
Prevenção
Remoção itens invasivos
Indentificação da espécie na escolha da terapêutica
Cryptococcus - epidemiologia
C. Neoformans - solos : excrementos de pombos
C. Gattii - eucaliptos
Cryptococcus- clínica
Micose sistémica
Foco pulmonar
Infeção SNC - meningoencefalite em HIV
Localização mucocutânea, óssea, visceral
Cryptococcus - diagnóstico
Levedura encapsulada - tinta da china Gram + Crescimento meio Sabouraud Urease + Pesquisa do Ag capsular LCR
Cryptococcus - terapêutica
Anfotericina B + Flucitosina
Fluconidazole ou itroconazole
Aspergillus - fatores de risco
Neutropénia prolongada (<500 leucócitos/mm3) Corticoesteróides, quimioterapia HIV, doença avançada Immunodeficiencia hereditária Transplante alogénico de MO Transplante de pulmão
Aspergillus - clínica
Aspergilose pulmonar
Aspergilose dos seios perinasais
Aspergilose cutânea
Aspergilose hematogénea ou extensão por contiguidade (SNC, CV)
Aspergillus - sinais imagiológicos
Sinal do Halo - zona opaca rodada por uma zona de menor densidade em vidro moído
Sugestivo de Aspergilose mas também ocorre com : Zygomycetes, Scedosporium, Pseudomonas Aureginosa, Nocardia
Sinal do Guizo - zona de ar que rodeia uma zona densa
Sugestivo de aspergilose
Aspergillus - diagnóstico clássico
Exames histopatológicios
- hifas septadas
- ramificações dictómicas 45º
Exame cultural (repetidamente positivo se local não for estéril)
- cabeça aspergilar com : conídeos, fiálides, vesícula
- conidióforo
Aspergillus - diagnóstico serológico
Galactomannan:
Ag polissacárido na parede de Aspergillus
Diagnóstico de doença invasiva
Monitorização do tratamento
- Soro - só em doentes neutropénicos
- LCR e LBA - em todos os doentes
Exige determinações seriadas
Boa sensibilidade em doentes hematológicos
Boa sensibilidade em não neutropénicos
Falsos negativos se profilaxia com antifúngicos
Falsos positivos com:
- piperacilina/tazobactam
- amoxicilina /clavulanato
- colonização neonatal com Bifidobacterium
- outras infecções invasivas: Penicillium, histoplasmose, blastomicose
- alguns alimentos
- uso de “plasmalyte” no LBA
1,3-beta-D- Glucan
Pesquisa no soro
Presente na parede de vários fungos patogénicos
Aspergilose invasiva
Doença comprovada : histopatologico (hifas septadas, ramificações dictómicas)+ isolamento em cultura a partir de um local geralmente estéril
Doença provável : fatores de risco + manifestações clínicas ou radiográficas + comprovação microbiológica (isolamento em cultura)
Doença possível : outros
Excepção:
- comprovação histopatológica (hifas compatíveis) mas exames culturais negativos
- diagnóstico de doença provável sem exame cultural positivo mas com teste não cultural positivo
Aspergillus - terapeutica
Voriconazole
Anfotericina B lipossómica (A. Terrus resistente)
Posaconazole, itraconazole
Caspofungina, micafungina
Restaurar imunidade - recuperação neutropénia e imunossupressão
Recessão cirúrgica : lesão pulmonar contígua com coração ou grandes vasos, invasão parede torácica, osteomielite, infeção pericárdio, endocardite
Aspergillus - profilaxia
Posaconazole
No:
Transplante de MO com doença GVHD
Neutropénico com leucemia miléloide aguda ou síndrome mielodisplásico
Mucormicoses/zigomicoses - epidemio
- Fungos ubíquos
Mucormicoses/zigomicoses - clínica
- zigomicose rinocerebral
Mucormicoses/zigomicoses - Diagnóstico
- Exame histopatológico - hifas não septadas
- Exame cultural repetidamente +
Mucormicoses/zigomicoses - terapêutica
- Anf B e posaconazole
Pneumocystis jirovecii - epidemio
- Reservatório desconhecido
- Transmissão por via aérea
- Porta de entrada pulmão
Pneumocystis jirovecii - clínica
- Pneumonia intersticial (fatores predisponentes: má nutrição, debilidade, imunossupressão, SIDA)
Pneumocystis jirovecii - Diagnóstico
- Identificação morfológica do agente na amostra:
- > exame histopatológico
- > IFD
Pneumocystis jirovecii - terapêutica
- Bactrim :))
