Micoses Oportunistas

Question 1

Candidiase - geral

Answer 1

Coloniza corpo humano
Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas
Infeção nosocomial da corrente sanguínea

Espécies patogénicas:
Albicans, Glabrata, Tropicalis, Krusei, Parapsilosis
Atingimento : pulmão, fígado, baço, coração, SNC, olho, pele

Question 2

Candidíase - epidemiologia

Answer 2

Colonização :

• GI
• vagina e uretra
• pele
• unhas
• oral ( hospitalizado, HIV, DM, dentaduras, antineoplásicos, AB, crianças)

Doença exógena : contaminação items ou infeção cruzada
Doneça endógena ( + frequente): oportunismo flora saprófita vaginal

Question 3

Candidíase - clínica

Answer 3

Infeção superficial -> disseminação hematogénea

Orofaringe: sapinhos

• idades extremas, dentaduras
• DM, AB, Radioterapia, corticoesteróides, HIV, Neoplasias hematológicas, transplante

Esofagite
- corticoesteróides, SIDA, Neoplasia, transplante

Infeção vulvo-vaginal

• contraceptivos orais, gravidez
• DM, corticoesteróides, HIV, AB

Zonas interdigitosas

• zonas húmidas
• imersão das mãos em água
• doença vascular periférica

Onicomicose e paroníquia

Peritonite
- Prefuração GI, cirurgia abdominal, pancreatite, leaks anastomoses, DPAC

Candidúria

• algaliação, obstrução ou procedimentos urinários
• DM, AB

Question 4

Candidíase - doença disseminada

Answer 4

Candidíase mucocutânea crónica - deficiência linfócitos T
Candidémia
- cirurgia abdominal, UCI, idades extremas, hemodiálise
- AB, imunossupressão, transplante MO ou órgão sólido
Candidíase SNC
- infeção hematogénica, shunt ventrículo-peritoneal, cirurgia SNC ou ocular

Question 5

Candidíase - diagnóstico laboratorial

Answer 5

Amostra
- exame microscópico a fresco
- exame cultural : meio Sabouraud = colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro
Identificação : prova de filamentação precoce (<3h)/ germ tube test
- hifa verdadeira = albicans
- falsa hifa = não albicans -> bioquímicas

Question 6

Candidíase invasiva - diagnóstico serológico

Answer 6

Mannan:

1. Pesquisa Ag soro (boa especificidade)
2. Pesquisa Ac (boa sensibilidade)
3. Pesquisa de Ac e Ag

Falsos positivos : colonização oral ou GI + Antifúngicos prévios

1,3-beta-D-Glucan:
Pesquisa no soro
Presente na parede de vários fungos patogénicos (Aspergillus e pneumocystis)

Falsos positivos : IR, hemodiálise com membranas de celulose, produtos sanguíneos filtra dos com membranas de glucan, pós cirurgia, colonização do GI ou oral

Question 7

Candidíase - tratamento

Answer 7

Prevenção
Remoção itens invasivos
Indentificação da espécie na escolha da terapêutica

Question 8

Cryptococcus - epidemiologia

Answer 8

C. Neoformans - solos : excrementos de pombos

C. Gattii - eucaliptos

Question 9

Cryptococcus- clínica

Answer 9

Micose sistémica
Foco pulmonar
Infeção SNC - meningoencefalite em HIV
Localização mucocutânea, óssea, visceral

Question 10

Cryptococcus - diagnóstico

Answer 10

Levedura encapsulada - tinta da china
Gram +
Crescimento meio Sabouraud
Urease +
Pesquisa do Ag capsular LCR

Question 11

Cryptococcus - terapêutica

Answer 11

Anfotericina B + Flucitosina

Fluconidazole ou itroconazole

Question 12

Aspergillus - fatores de risco

Answer 12

Neutropénia prolongada (<500 leucócitos/mm3)
Corticoesteróides, quimioterapia
HIV, doença avançada
Immunodeficiencia hereditária
Transplante alogénico de MO
Transplante de pulmão

Question 13

Aspergillus - clínica

Answer 13

Aspergilose pulmonar
Aspergilose dos seios perinasais
Aspergilose cutânea
Aspergilose hematogénea ou extensão por contiguidade (SNC, CV)

Question 14

Aspergillus - sinais imagiológicos

Answer 14

Sinal do Halo - zona opaca rodada por uma zona de menor densidade em vidro moído
Sugestivo de Aspergilose mas também ocorre com : Zygomycetes, Scedosporium, Pseudomonas Aureginosa, Nocardia

Sinal do Guizo - zona de ar que rodeia uma zona densa
Sugestivo de aspergilose

Question 15

Aspergillus - diagnóstico clássico

Answer 15

Exames histopatológicios

• hifas septadas
• ramificações dictómicas 45º

Exame cultural (repetidamente positivo se local não for estéril)

• cabeça aspergilar com : conídeos, fiálides, vesícula
• conidióforo

Question 16

Aspergillus - diagnóstico serológico

Answer 16

Galactomannan:
Ag polissacárido na parede de Aspergillus
Diagnóstico de doença invasiva
Monitorização do tratamento
- Soro - só em doentes neutropénicos
- LCR e LBA - em todos os doentes
Exige determinações seriadas
Boa sensibilidade em doentes hematológicos
Boa sensibilidade em não neutropénicos
Falsos negativos se profilaxia com antifúngicos
Falsos positivos com:
- piperacilina/tazobactam
- amoxicilina /clavulanato
- colonização neonatal com Bifidobacterium
- outras infecções invasivas: Penicillium, histoplasmose, blastomicose
- alguns alimentos
- uso de “plasmalyte” no LBA

1,3-beta-D- Glucan
Pesquisa no soro
Presente na parede de vários fungos patogénicos

Question 17

Aspergilose invasiva

Answer 17

Doença comprovada : histopatologico (hifas septadas, ramificações dictómicas)+ isolamento em cultura a partir de um local geralmente estéril

Doença provável : fatores de risco + manifestações clínicas ou radiográficas + comprovação microbiológica (isolamento em cultura)

Doença possível : outros

Excepção:

• comprovação histopatológica (hifas compatíveis) mas exames culturais negativos
• diagnóstico de doença provável sem exame cultural positivo mas com teste não cultural positivo

Question 18

Aspergillus - terapeutica

Answer 18

Voriconazole
Anfotericina B lipossómica (A. Terrus resistente)
Posaconazole, itraconazole
Caspofungina, micafungina

Restaurar imunidade - recuperação neutropénia e imunossupressão

Recessão cirúrgica : lesão pulmonar contígua com coração ou grandes vasos, invasão parede torácica, osteomielite, infeção pericárdio, endocardite

Question 19

Aspergillus - profilaxia

Answer 19

Posaconazole

No:
Transplante de MO com doença GVHD
Neutropénico com leucemia miléloide aguda ou síndrome mielodisplásico

Question 20

Mucormicoses/zigomicoses - epidemio

Answer 20

• Fungos ubíquos

Question 21

Mucormicoses/zigomicoses - clínica

Answer 21

• zigomicose rinocerebral

Question 22

Mucormicoses/zigomicoses - Diagnóstico

Answer 22

• Exame histopatológico - hifas não septadas

- Exame cultural repetidamente +

Question 23

Mucormicoses/zigomicoses - terapêutica

Answer 23

• Anf B e posaconazole

Question 24

Pneumocystis jirovecii - epidemio

Answer 24

• Reservatório desconhecido
• Transmissão por via aérea
• Porta de entrada pulmão

Question 25

Pneumocystis jirovecii - clínica

Answer 25

• Pneumonia intersticial (fatores predisponentes: má nutrição, debilidade, imunossupressão, SIDA)

Question 26

Pneumocystis jirovecii - Diagnóstico

Answer 26

• Identificação morfológica do agente na amostra:
  
  • > exame histopatológico
  • > IFD

Question 27

Pneumocystis jirovecii - terapêutica

Answer 27

• Bactrim :))