Legionella Flashcards
Taxonomia
Família Legionellaceae
Género legionella - único
Espécies mais frequentes: pneumophila, longbeachae, bozemanii, micdadei
L. Pneumophila : 16 serogrupos = sg1
Características
Bacilo gram-
Pleomórfico
Aeróbio
Móvel
Ubíquo em água doce ambiente, associado a biofilmes, parasita intracelular de protozoários
Ta óptima : 22-45º
Pode provocar infeção sistémica no homem, com localização pulmonar
Fatores de virulência
LPS Flagelos Pilli Gene mip MOMP Citotoxinas
Transmissão
Bactéria ubíqua da água doce ambiente
Reservatórios artificias criados pelo Homem : rede predial de águas, torres de arrefecimento, equipamentos de terapia respiratória, instalações termais, piscinas, terra, adubos, …
Aerossóis : <10um
Epidemiologia
Infeção depende:
- contaminação da água
- virulência da bactéria
- eficácia de formação e disseminação de aerossóis (vento, humidade,….)
- tempo de exposição
Fatores de risco para o hospedeiro
Masculino >50 anos Tabagismo DPC DM IR Imunossupressão Neoplasias
Amibas-Legionella
Amibas fagocitam Legionella, não conseguem destruir-la
Homem é hospedeiro acidental
Clínica
Doenças dos legionários
Febre de Pontiac
Doença dos legionários
Pneumonia sem sinais patogmónicos, causada por diferentes espécies do género Legionella
Período de incubação 2-10 dias (surto - 20 dias)
Febre alta, mialgias, cefaleias, tosse não produtiva, diarreia, hiponatrémia (!!), confusão, letargia, alucinações
Febre de Pontiac
Infeção brônquica auto-limitada
Período de incubação de algumas horas a 2 dias
Febre, cefaleias e mialgias
Terapia para DL
Macrólidos (azitromicina)
Quinolonas (levofloxacina)
Infeções nosocomiais : melhor quinolonas - menos mortalidade e complicações
Quando pensar em DL?
Pneumonia grave que obriga a internamento na UCI
Pneumonia associada a cuidados de saúde
Pneumonia em doentes com fatores de risco
Pneumonia que não responde a B-lactâmicos
Critérios epidemiológicos:
- viagem no período de incubação (hotel, cruzeiro)
- trabalho em canalização
- contactos com terra
DL - critérios clínicos
Qualquer pessoa com pneumonia
Classificação de DL
Caso provável - critério clínico + pelo menos 1 critério laboratorial de caso provável
Caso confirmado - critério clínico + pelo menos 1 critério laboratorial de caso confirmado
Critérios de casos confirmados
Isolamento de Legionella spp em secreções respiratórias ou qualquer sítio estéril
Deteção de Ag de L. Pneumophila na urina
Aumento significativo do Ac L. Pneumophila sg1 em serologia
Critérios para caso provável
Deteção do Ag de L. Pneumophila em secreções respiratórias ou tecido pulmonar
Deteção de PCR de Legionella spp em secreções respiratórias, tecido pulmonar ou outro sítio normalmente estéril
Aumento significativo de Ac da L. Pneumophila sem ser sg1 ou outro Legionella spp em serologia
Aumento único de Ac de L. Pneumophila sg1 em serologia
Diagnóstico laboratorial
Pesquisa direta de Ag em amostras respiratórias, por DFA - provável
Cultura em meio BCYE-alfa, BMPA ou GVPC - GOLD STANDART caso confirmado
Pesquisa de Ag L. Pneumophila sg1 na urina - confirmado
Pesquisa de Ac no soro por IFI - confirmado/ provável
Pesquisa de ácidos nucleicos - L. Pneumophila ou Legionella spp - provável
Pesquisa do Ag na urina
Elisa, microcromatografia, imunoensaio com fluorescência
Caso confirmado - L. Pneumophila sg1
Positividade precoce (excreção do Ag a partir do segundo dia) Resposta laboratorial no mesmo dia
Um resultado negativo não exclui DL
Cultura
Bactéria não cresce em meios rotina - exame bacteriológico de uma amostra respiratória não inclui pesquisa de Legionella
Cultura em meio BCYE- alfa, GVPC ou BMPA
Meio contém carvão, ferro e cisteína
Bactéria exigente e de crescimento lento
Colónias à lupa em vidro moído
Resposta negativa só após 10 dias de incubação
GOLD STANDART - permite diagnosticar todas as espécies e fazer estudo epidemiológico completo
PCR
Caso provável
Pesquisa Legionella Pneumophila gene mip + Legionella sp (gene 16 S rRNA)
Serologia
IFI ou Elisa
Caso confirmado - seroconversão para Lp sg1 : subida do título 4x ou passagem de negativo para positivo (2 amostras colhidas com diferença de 2 semanas)
Caso provável - seroconversão para outro sg da Lp ou título único positivo para Lp sg1
Prevenção e controlo de equipamentos que produzem aerossóis
Revisão, limpeza e desinfeção
Monitorização ou tratamento - biocidas e controlo da temperatura da água
