Meningites Flashcards
Cryptococcus
Gattii (imuno competentes) - eucaliptos
Neoformans (imunocomprometido - SIDA) - excremento pombos
Transmissão por inalação de aerossóis
Clínica:
- pulmonar = pneumonia com possível disseminação hematogénica
- SNC = meningoencefalite
- Infeção óssea, cutânea, visceral - gattii
Santuários
Levedura capsuladas Gram + Crescimento em Sabouraud Urease + Antigénio capsular
Definição
Inflamação das meninges associada a uma alta mortalidade
Meningoencefalite
Infeção das meninges se estende ao cérebro
Patogéneses
Via submucosa - atravessa a barreira SNC
Via hematogénica - Neisseria, sífilis, fungos e parasitas
Via neuronal retrógrada - Naegleria Fowleri
Via de contiguidade - otites, sinusites, traumatismo ou mal-formação congénita
Fatores de Risco
Fístula LCR Sinus dermoide Mielomeningocelo Shunt ventrículo peritoneal Traumatismo craniano Cirurgia craniana Implantes cocleares Hipoesplenia Hemoglobinopatia S Déficits imunitários HIV Transplante renal
Transmissão
Gotículas Via vertical Portadores assintomáticos - Neisseria Meningiditis na nasofaringe Fecal-oral Vetores Contactos com animais
Sazonalidade
Verão - virais
Outono a primavera - bacterianas
Sem sazonalidade - HIV, HSV,…
História Clínica
Viagens recentes ou passadas ou exposição
- mosquitos - arboviros
- carraças - lyme
Meningite - RN
Streptococcus agalactiae E. Coli Listeria monocytogenes HSV-2 Streptococcus pneumoniae Enterobacterias
Meningite - 1m-3m
Streptococcus agalactiae E. Coli Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Neisseria meningiditis H. Influenza Enterovirus
Meningite - 3m-5a
Enterovirus Streptococcus pneumoniae Neisseria meningiditis H. Influenza Vírus da parotidite
Meningite - adultos
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningiditis
HSV-2
Amoeba
Meningite - idosos
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningiditis
Listeria monocytogenes
Outros bacilos aerobios gram+
Meningite - imunocomprometidos
Listeria monocytogenes
Cryptococcus neoformans
Clínica RN
Recusa alimentar
Hipo/hiper tonicidade
Febre
Algumas vezes:
Convulsões
Aumento pressão nas fontanelas
Clínica adulto
Febre Cefaleias Rigidez nuca Sonolência Fotofobia Náuseas e vómitos Alterações do estado mental
Menigococcus : rash purpurico
Sinais meníngeos
Sinal de Kernigs - dor e reistência à extensão do joelho sobre a anca fletida
Sinal de Brudzinsky - levanta involuntáriamente os membros inferiores quando há flexão cabeça
Prógnóstico e sequelas
Depende de: Agente etiológico Próprio doente Fatores de risco Tempo entre infeção e terapêutica
Colheita LCR
Exame citoquímico
Coloração por Gram
Cultura em Gelose sangue e Gelose chocolate
Colheita de sangue
Hemoculturas
Hemograma
Bioquímica - parâmetros inflamação
TAC
TAC recomendada antes de punção lombar quando:
- deficits neurológicos focais
- estado de consciência alterado
- imunodepressão
- convulsões repentinas
MAS a terapêutica empírica não pode ser atrasada >1hora pelo atraso da PL
PL
L3-L4
L4-L5
Tubos
1o tubo - citoquímico
2º tubo - outros exames
3º tubo - cultura - microbiologist
NÃO SE REFRIGERA
1mL para cada tubo
Exame macroscópico
Límpido - cor de cristal de rocha
Turvo - água de arroz
Hemático
Xantocrómico
Exame citoquímico - 1o tubo
Leucócitos : <8/mm3
Glucose : 0,8
Proteínas : <60mg/dL
No RN podem estar normais ou só ligeiramente elevadas
Alterações nas proteínas, glucose, leucócitos : >90%
Lactato tem boa especificidade e sensibilidade para distinguir meningite asséptica de bacteriana
Cultura é positiva em 60-90% meningites bacterianas - pré tratamento com AB reduz 10-20%
Gram tem especificidade excelente e sensibilidade variável, dependendo do microorganismo
Pacientes com LCR, cultura e Gram - : PCR tem valor para identificar patogéneo
Aglutinação latex tem pouco valor no diagnóstico de meningite bacteriana
Não se sabe se a imunocromatografia antigénica adiciona algum valor diagnóstico
Hemoculturas são importantes para isolarmos os microorganismos
Outros exames - 2o tubo
PCR
Culturas celulares
Síntese intra-tecal de Ac específicos : Lyme ou neurosífilis
Exame microbiológico : 3º tubo
Exame direto
Semear sedimento nos meios apropriados
2 gotas em cada tubo + Gram/Z. Neelsen
Pesquisa Ag criptocóccico no LCR/soro
Exame microbiológico : 3º tubo
Exame cultural
Meio líquido : BHI
Meios sólidos em rampa: Gelose sangue e Gelose chocolate (37º 72h CO2 5-10%)
Sabouraud- fungos (30º 5 dias)
Lowenstein
…
Exame microbiológico : 3º tubo
Indentificação
Provas bioquímicas (oxidase)
Maldi TOF
TSA
Exame citoquímico - 1º tubo
Meningite bacteriana
>1000 leucócitos (neutrófilos)
<0,30 glucose
>100mg/dL proteínas
Meningite asséptica
10-2000 leucócitos (linfócitos)
<0,60 glucose
= ou ligeiramente aumentadas proteínas
Meningite assética
Etiologia viral, fúngica, tuberculosa
Meningite decapitada
