Meningites

Question 1

Cryptococcus

Answer 1

Gattii (imuno competentes) - eucaliptos
Neoformans (imunocomprometido - SIDA) - excremento pombos

Transmissão por inalação de aerossóis

Clínica:

• pulmonar = pneumonia com possível disseminação hematogénica
• SNC = meningoencefalite
• Infeção óssea, cutânea, visceral - gattii

Santuários

Levedura capsuladas
Gram +
Crescimento em Sabouraud
Urease +
Antigénio capsular

Question 2

Definição

Answer 2

Inflamação das meninges associada a uma alta mortalidade

Question 3

Meningoencefalite

Answer 3

Infeção das meninges se estende ao cérebro

Question 4

Patogéneses

Answer 4

Via submucosa - atravessa a barreira SNC
Via hematogénica - Neisseria, sífilis, fungos e parasitas
Via neuronal retrógrada - Naegleria Fowleri
Via de contiguidade - otites, sinusites, traumatismo ou mal-formação congénita

Question 5

Fatores de Risco

Answer 5

Fístula LCR
Sinus dermoide
Mielomeningocelo
Shunt ventrículo peritoneal
Traumatismo craniano
Cirurgia craniana
Implantes cocleares 
Hipoesplenia
Hemoglobinopatia S
Déficits imunitários
HIV
Transplante renal

Question 6

Transmissão

Answer 6

Gotículas 
Via vertical
Portadores assintomáticos - Neisseria Meningiditis na nasofaringe
Fecal-oral
Vetores
Contactos com animais

Question 7

Sazonalidade

Answer 7

Verão - virais
Outono a primavera - bacterianas
Sem sazonalidade - HIV, HSV,…

Question 8

História Clínica

Answer 8

Viagens recentes ou passadas ou exposição

• mosquitos - arboviros
• carraças - lyme

Question 9

Meningite - RN

Answer 9

Streptococcus agalactiae 
E. Coli
Listeria monocytogenes 
HSV-2
Streptococcus pneumoniae
Enterobacterias

Question 10

Meningite - 1m-3m

Answer 10

Streptococcus agalactiae 
E. Coli
Listeria monocytogenes 
Streptococcus pneumoniae 
Neisseria meningiditis 
H. Influenza 
Enterovirus

Question 11

Meningite - 3m-5a

Answer 11

Enterovirus
Streptococcus pneumoniae 
Neisseria meningiditis 
H. Influenza
Vírus da parotidite

Question 12

Meningite - adultos

Answer 12

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningiditis
HSV-2
Amoeba

Question 13

Meningite - idosos

Answer 13

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningiditis
Listeria monocytogenes
Outros bacilos aerobios gram+

Question 14

Meningite - imunocomprometidos

Answer 14

Listeria monocytogenes

Cryptococcus neoformans

Question 15

Clínica RN

Answer 15

Recusa alimentar
Hipo/hiper tonicidade
Febre

Algumas vezes:
Convulsões
Aumento pressão nas fontanelas

Question 16

Clínica adulto

Answer 16

Febre
Cefaleias 
Rigidez nuca
Sonolência 
Fotofobia
Náuseas e vómitos
Alterações do estado mental

Menigococcus : rash purpurico

Question 17

Sinais meníngeos

Answer 17

Sinal de Kernigs - dor e reistência à extensão do joelho sobre a anca fletida
Sinal de Brudzinsky - levanta involuntáriamente os membros inferiores quando há flexão cabeça

Question 18

Prógnóstico e sequelas

Answer 18

Depende de:
Agente etiológico
Próprio doente 
Fatores de risco
Tempo entre infeção e terapêutica

Question 19

Colheita LCR

Answer 19

Exame citoquímico
Coloração por Gram
Cultura em Gelose sangue e Gelose chocolate

Question 20

Colheita de sangue

Answer 20

Hemoculturas
Hemograma
Bioquímica - parâmetros inflamação

Question 21

TAC

Answer 21

TAC recomendada antes de punção lombar quando:

• deficits neurológicos focais
• estado de consciência alterado
• imunodepressão
• convulsões repentinas

MAS a terapêutica empírica não pode ser atrasada >1hora pelo atraso da PL

Question 22

PL

Answer 22

L3-L4

L4-L5

Question 23

Tubos

Answer 23

1o tubo - citoquímico
2º tubo - outros exames
3º tubo - cultura - microbiologist

NÃO SE REFRIGERA
1mL para cada tubo

Question 24

Exame macroscópico

Answer 24

Límpido - cor de cristal de rocha
Turvo - água de arroz
Hemático
Xantocrómico

Question 25

Exame citoquímico - 1o tubo

Answer 25

Leucócitos : <8/mm3
Glucose : 0,8
Proteínas : <60mg/dL

No RN podem estar normais ou só ligeiramente elevadas
Alterações nas proteínas, glucose, leucócitos : >90%

Lactato tem boa especificidade e sensibilidade para distinguir meningite asséptica de bacteriana

Cultura é positiva em 60-90% meningites bacterianas - pré tratamento com AB reduz 10-20%

Gram tem especificidade excelente e sensibilidade variável, dependendo do microorganismo

Pacientes com LCR, cultura e Gram - : PCR tem valor para identificar patogéneo

Aglutinação latex tem pouco valor no diagnóstico de meningite bacteriana

Não se sabe se a imunocromatografia antigénica adiciona algum valor diagnóstico

Hemoculturas são importantes para isolarmos os microorganismos

Question 26

Outros exames - 2o tubo

Answer 26

PCR
Culturas celulares
Síntese intra-tecal de Ac específicos : Lyme ou neurosífilis

Question 27

Exame microbiológico : 3º tubo

Exame direto

Answer 27

Semear sedimento nos meios apropriados
2 gotas em cada tubo + Gram/Z. Neelsen

Pesquisa Ag criptocóccico no LCR/soro

Question 28

Exame microbiológico : 3º tubo

Exame cultural

Answer 28

Meio líquido : BHI
Meios sólidos em rampa: Gelose sangue e Gelose chocolate (37º 72h CO2 5-10%)

Sabouraud- fungos (30º 5 dias)
Lowenstein
…

Question 29

Exame microbiológico : 3º tubo

Indentificação

Answer 29

Provas bioquímicas (oxidase)
Maldi TOF
TSA

Question 30

Exame citoquímico - 1º tubo

Answer 30

Meningite bacteriana
>1000 leucócitos (neutrófilos)
<0,30 glucose
>100mg/dL proteínas

Meningite asséptica
10-2000 leucócitos (linfócitos)
<0,60 glucose
= ou ligeiramente aumentadas proteínas

Question 31

Meningite assética

Answer 31

Etiologia viral, fúngica, tuberculosa

Meningite decapitada