Brucella

Question 1

Características gerais

Answer 1

Cocobacilos 
Gram -
Pequenos (pares ou isolados)
Aeróbios estritos 
Imóveis
Não esporulados
Não encapsulados 
Parasitas obrigatórios intracelulares (SRE)
Não fermentam HC
Oxidase +
Catalase +
Urease +
Nitritos +
Crescimento lento em cultura (>1 semana)
Microorganismos exigentes (5-10%CO2)

Question 2

Espécies patogénicas para o homem

Answer 2

B. Melitensis
B. Abortus
B. Suis
B. Canis

Question 3

Mecanismos de patogenicidade

Answer 3

Principal - LPS
Fagocitose pelos macrófagos e monócitos - replicação nas células fagocíticas - disseminação hematogénica e transporte para os órgãos do SER - secreção de preteínas pela bactéria = abcessos ou granulomas ou lesões destrutivas nestes ou noutros órgãos

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Zoonose endémica:

• bacia do mediterrâneo
• África
• médio oriente
• América Latina
• Ásia Ocidental

Question 5

Transmissão

Answer 5

Contacto direto (abortus - manipulação de abortos de gado) = doença profissional 
Aerossóis (acidente ou bioterrorismo)
Via digestiva (melitensis) - consumo produtos lácteos não pasteurizados

Question 6

Clínica

Answer 6

Febre de Malta ou Febre Ondulante :
Espectro clínico depende da espécie :
- B. Abortus e B. Canis = doença menos grave e supurativa
- B. Suis = lesões destrutivas e evolução prolongada
- B. Melitensis = doença grave com maior % de complicações

Doença Aguda (1-3 semanas após exposição):
Febre (ondulante), astenia, anorexia, cefaleias, mialgias, sudorese
Linfadenopatias, esplenomegália, hepatomegália
Artralgias
Leucopénia, linfocitose, VS, anemia
Evolução para focalização : GI (70%), osteoarticular (20-60%), respiratório (25%) e neurológico

Doença crónica (3-6 meses após tratamento)= foco infeccioso persistente

Question 7

Diagnóstico Laboratorial - isolamento do agente

Answer 7

Amostra: sangue periférico ou medular (hemocultura ou mielocultura) mas também LCR, líquido sinovial,…

Incubação 15-21 dias : informar laboratório
Se positiva com cocobacilos gram- : PML a GS e triptase CO2 (cresce ao fim de 2 ou 3 dias)
Colónias brilhantes, incolores, gota de orvalho
Hemocultura : Gold standart (sensibilidade de 40-70%)

Oxidase +

Question 8

Diagnóstico Laboratorial- serologia

Answer 8

Rosa Bengala (sensibilidade de 99% screening) pesquisa IgG
Huddleson (lâmina), Wright (tubo) - pesquisa de IgM e IgG (não deteta Ac contra B. Canis)
Prova do mercapto-etanol(distinguir IgM de IgG)
Reação de fixação do complemento (IgG)
IFI
Pesquisa de hemaglutinação passiva
Coombs (melhor na deteção de reativações)
ELISA pesquisa de IgM e IgG específicas (falta standartização)

Question 9

Serologia - Wright

Answer 9

Reação de aglutinação em tubo
Aglutininas aumentam ao fim da 2a semana (1/640) e ao fim de 3 meses já baixaram

Teste positivo >80 = doença
Falsos positivos : Vibrio, Tularémia, Yersinia enterocolítica, colagénio)

Resultado significativo : seroconversão ou >160 com concordância clínica OU zona endémica >320

Resultado negativo:

• inicio da doença ou fase crónica
• ausência de contacto com bactéria
• fase de convalescência
• falso negativo

Question 10

Tratamento

Answer 10

Tetraciclina (doxiciclina) + Rifampicina >=6 semanas

• grávidas e crianças com <8 anos: TMP/SMZ substitui tetraciclina
• espondilite e osteomielite : 8 semanas
• neuro brucelose : rifampicina + TMP/SMZ 6-8 semanas
• endocardite : AB clássica + rifampicina

Question 11

Profilaxia

Answer 11

Eliminação e abate dos animais doentes
Vacina animal :
- melitensis - caprinos e ovinos
- abortus - bovinos

Consumo de produtos lácteos pasteurizados
Profissões de risco : uso de equipamento pessoal e boa higiene - sem vacina