Protéinurie

Question 1

1. Quels sont les 3 mécanismes physiologiques principaux de la protéinurie ?
2. Parmi ces 3 mécanismes, lequel ou lesquels engendreront une quantité importante d’albumine dans l’urine ?

Answer 1

1.

• Par débordement
• Par dommage glomérulaire
• Par dommage tubulaire
  2. Seule la protéinurie par dommage glomérulaire.

En effet, dans la protéinurie par débordement ou par dommage tubulaire, c’est la capacité de réabsorption du tubule qui est impactée. Cela implique donc que les protéines qui seront principalement retrouvée dans ces genres de protéinurie sont surtout des protéines qui sont habituellement d’abord filtrées au glomérule, soit les globulines (plutôt que l’albumine qui ne passe pas la membrane glomérulaire dans un contexte physiologique).

Question 2

Qu’est-ce qu’une protéinurie par débordement ?

Answer 2

C’est une protéinurie qui survient en présence d’une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisament petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capactié de réabsorption tubulaire.

Question 3

Qu’est-ce qu’une protéinurie par dommage glomérulaire ?

Answer 3

C’est une protéinurie qui survient lorsque le glomérule est endommagé, devenant ainsi trop poreux et laissant passer toutes les protéines du sang vers l’urine (albumine, globulines, …).

Question 4

Qu’est-ce qu’une protéinurie par dommage tubulaire ?

Answer 4

C’est une protéinurie qui survient lorsque le tubule est endommagé, diminuant ainsi la réabsorption des protéines normalement filtrées (protéines de petites tailles).

Question 5

La mesure par bâtonnet de la protéinurie est dites “semi quantitative”. Qu’est-ce que cela signifie ? Est-ce un bon outil dans le suivi des patients atteints d’une protéinurie ?

Answer 5

Cela réfère au fait qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines. Cela ne donne donc pas une quantité précise de protéines, mais plutôt un ordre de grandeur de la quantité retrouvée dans l’urine. Cela fait en sorte que ce n’est PAS un outil de choix dans le suivi des patients atteints d’une protéinurie, car il ne permet pas de faire un suivi précis des valeurs urinaires en albumine.

Question 6

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai?

a. La mesure semi-quantiative de la protéinurie par bâtonnent permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités de protéines dans les urines.
b. La mesure semi-quantiative de la protéinurie par bâtonnent permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
c. La mesure semi-quantiative de la protéinurie par bâtonnent permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités de globulines dans les urines.
d. La mesure semi-quantiative de la protéinurie par bâtonnent permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités de chaînes légères d’immunoglobulines dans les urines.
e. La mesure semi-quantiative de la protéinurie par bâtonnent permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine et de globulines dans les urines.

Answer 6

b est vrai

En effet, le bâtonnet ne permet que de valider la présence d’albumine, et non de l’ensemble des protéines contenues dans le sang.

Question 7

La mesure de la protéinurie par bâtonnet donne souvent des faux négatifs. Qu’est-ce que cela signifie ? Quel est l’impact clinique de cette information ?

Answer 7

Cela fait en sorte que le patient peut avoir réellement une quantité anormale d’albumine dans son urine, mais que celle-ci ne sera pas détectée par le bâtonnet. En effet, il est anormal d’avoir de l’albumine dans l’urine. Cependant, une petite quantité d’albumine, bien qu’anormale, peut être indétectable par le bâtonnet.

Impact clinique : En présence d’un degré élevé de suspicion de protéinurie et en l’absence de réaction au bâtonnet (méthode semi-quantitative), il est toujours préférable de faire un test quantitatif.

Question 8

Le bâtonnet urinaire d’un patient chez qui l’on suspecte une protéinurie est négatif. Nomme 3 conditions qui peuvent expliquer la négativité du test par bâtonnet.

Answer 8

1. Le patient n’a pas de protéinurie.
2. La patient a une protéinurie, mais celle-ci ne se compose pas d’albumine.
3. Le patient a une protéinurie qui se compose d’albumine, mais la quantité est trop faible pour être détectée par le bâtonnet (faux négatif).

Question 9

QSJ : Méthode usuelle de dépistage de la protéinurie

Answer 9

Réaction colorimétrique au bâtonnet

Question 10

1. Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie ?
2. Quelles sont les protéines détectées par cette méthode ?
3. Quelles sont les 2 façons de la réaliser ?
4. Parmi les 2 façons identifiées à la question 3, laquelle ne nécessite pas de correction avec la créatininurie ?

Answer 10

1. Précipitation par acide sulfo-salicylique
2. Toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)

3.

• Collecte urinaire de 24h
• Échantillon
  4. Collecte urinaire de 24h

Question 11

Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes. Explique.

Answer 11

Le ratio P/C est obtenu à partir d’un échantillon urinaire, où l’on mesure la protéinurie et la créatininurie. Le ratio est donc exprimé en “mg de protéine” par “mg de créatinine”.

Là où il y a différence entre les hommes et les femmes, c’est que la quantité de créatinine excrétée par jour n’est pas la même. Pour la femme, la créatininurie est de 10 à 12 mmol, alors qu’elle est de 12 à 16 mmol pour l’homme.

Ainsi, pour un ratio P/C de 100 mg/mmol,

• Homme : 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine : 1500 mg/jour de protéines.
• Fremme : 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine : 1000 mg/jour de protéines.

Question 12

1. Qu’indique la microalbuminurie ?
2. Identifie 2 conditions où elle peut être observée.

Answer 12

1. C’est la façon qu’utilise le système cardiovasculaire pour indiquer que l’endothélium vasculaire est affecté.

2.

• HTA
• Diabète (néphropathie diabétique)

Question 13

Dites les valeurs seuils pour classifier une protéiunurie de :

a. Légère
b. Modérée
c. Sévère

Answer 13

a. Moins de 1g/jour
b. Entre 1 et 3 g/jour
c. Plus de 3 g/jour

Question 14

CLP : Les syndromes néphrotiques et néphritiques résultent toujours de dommages ________________.

Answer 14

Glomérulaires

Question 15

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par un taux de protéines urinaires normal ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 15

d. Aucun des deux

En effet, la protéiunurie est élevée dans les 2 syndromes, quoi qu’elle est plus importante en syndrome néphrotique (supérieure à 3g/jour)

Question 16

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par une protéinurie sévère?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 16

b. Syndrome néphrotique

En effet, pour être considérée sévère, une protéinurie doit être supérieure à 3g/jour, ce qui est retrouvé seulement dans le syndrome néphrotique.

Question 17

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par une atteinte glomérulaire ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 17

c. Les deux

En effet, le syndrome néphrotique est causée par une augmentation de la perméabilité glomérulaire aux protéines, alors que le syndrome néphritique est engendré par de l’inflammation glomérulaire.

Question 18

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par une atteinte du podocyte ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 18

b. Syndrome néphrotique

En effet, le syndrome néphrotique se caractérise souvent par une maladie du podocyte, alors que le syndrome néphritique se caractérise par une atteinte mésangiale/endothéliale.

Question 19

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique ?

Answer 19

1. Protéinurie sévère (supérieure à 3g/jour)
2. Lipidurie (lipoprotéines dans l’urine)
3. Hyperlipidémie (augmentation de la production de lipoprotéines par le foie pour compenser la perte urine)
4. Oedème (diminution de la pression oncotique)
5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)

Question 20

Dites comment un syndrome néphrotique peut être à l’origine des complications suivantes :

a. Ascite
b. Athérosclérose (complications cardio-vasculaires)
c. Infections
d. Thrombo-embolies veineuses
e. Anasarque

Answer 20

a. Oedème (par diminution de la pression oncotique)
b. Hyperlipidémie
c. Perte de gammaglobulines dans les urines
d. Perte de protéines anticoagulantes dans les urines
e. Oedème (par diminution de la pression oncotique)

Question 21

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par un DFG peu altéré et parfois même augmenté ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 21

b. Syndrome néphrotique

Question 22

Parmi les syndromes suivants, lequel se caractérise par le passage de globules rouges dans l’urine (hématurie) ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 22

a. Syndrome néphritique

Question 23

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le syndrome néphrotique ?

a. Hématurie
b. Oedème
c. Thrombo-embolie veineuse
d. Épanchement pleural
e. Hyperlipidémie

Answer 23

a. Hématurie

En effet, cela caractérise le syndrome néphritique.

Question 24

Quelles sont les 4 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphritique ?

Answer 24

1. Protéinurie habituellement inférieure à 3g/jour
2. Hématurie
3. HTA
4. IR (diminution du DFG)

Question 25

Comment serait la natriurèse d’un patient en syndrome néphritique ?

Answer 25

Diminuée ! En effet, le patient va effectuer une rétention hydrosodée notable, ce qui est à l’origine de l’HTA rattachée au syndrome néphritique.

Question 26

Parmi les syndromes suivants, lequel est le plus susceptible de recourir à l’hémodialyse ?

a. Syndrome néphritique
b. Syndrome néphrotique
c. Les deux
d. Aucun des deux

Answer 26

a. Syndrome néphritique

En effet, ce syndrome s’accompagne souvent d’une diminution de la fonction rénale et d’IR, contrairement au syndrome néphrotique.

Question 27

Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle ?

Answer 27

C’est un type de protéinurie intermittente ou passagère qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique mal expliqué (augmentation de la perméabilité capillaire glomérulaire par l’AT2 et la NA). Elle s’associe à différentes conditions (exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, …).

Question 28

Concernant la protéinurie orthostatique, quel énoncé est faux ?

a. Elle disparaît en décubitus.
b. Elle est d’origine glomérulaire.
c. La fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales.
d. La séquestration veineuse dans les membres inférieurs aurait un rôle physiopathologique à jouer, tout comme l’AT2 et la NA.
e. Touche principalement les personnes âgées.

Answer 28

e est faux (touche les adolescents et disparaît avant l’âge de 30 ans)

Question 29

QSJ : Cause la plus fréquente de protéinurie en Occident.

Answer 29

Diabète

Question 30

QSJ : Cause la plus fréquente d’IR terminale au Canada.

Answer 30

Néphropathie diabétique

Question 31

1. Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique ?
2. À quel stade apparaissent les lésions histologiques ?

Answer 31

1.

Stade 1 : Hyperfiltration glomérulaire

Stade 2 : Normalisation (parfois microalbuminurie intermittente)

Stade 3 : Microalbuminurie constante

Stade 4 : Macroalbuminurie et IR progressive

Stade 5 : IR terminale

2. Stade 2

Question 32

CLP : Une protéinurie supérieure à ______________ ne devrait pas être attribuée uniquement à l’HTA.

Answer 32

1g/jour

Question 33

Quelle est la cible de TA à viser pour diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé ?

Answer 33

140/90

Question 34

1. Quelle cause de protéinurie est associée à la grossesse ?
2. S’accompagne-t-elle d’une atteinte de la fonction rénale ?
3. Quelle est la pierre angulaire du traitement ?
4. Combien de temps peut persister la protéinurie dans ce contexte ?

Answer 34

1. Pré-éclampsie (2d à une insuffisance placentaire)
2. Si l’atteinte se poursuit, oui!
3. Accouchement
4. Jusqu’à plusieurs mois après l’accouchement

Question 35

CLP : La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (supérieure à 1g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une ___________________________ qui sera investiguée par un interniste ou une néphrologue.

Answer 35

Maladie glomérulaire

Question 36

De quelle façon le myélome multiple peut-il entraîner l’excrétion de chaînes légères d’immunoglobulines par les reins ?

Answer 36

Le myélome multiple est un cancer dans lequel un plasmocyte (lymphocyte B) se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal. Cet anticorps en excès sera scindé en fragments (chaînes légères), qui seront filtrées par les reins. Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans albuminurie.

Question 37

Identifie 3 éléments néphrotiques qui peuvent être examinés dans l’urine au microscope.

Answer 37

1. Gouttelettes lipidiques
2. Corps gras ovalaires
3. Cylindres graisseux

Question 38

Identifie 4 éléments néphritiques qui peuvent être examiner dans l’urine au microscope.

Answer 38

1. Hématies
2. Cylindres hématiques
3. Cylindres granuleux
4. Cylindres cellulaires

Question 39

Lequel parmi les éléments cliniques suivants n’est pas typiquement associé au syndrome néphritique ?

a. Thrombophléblite profonde
b. Hypertension artérielle
c. Hématurie
d. Insuffisance rénale
e. Protéinurie

Answer 39

a. Thrombophléblite profonde

Question 40

Laquelle, parmi les pathologies suivantes, est une cause fréquente de protéinurie sévère (plus de 3g/jour) ?

a. Diabète sucrée
b. Hypertension artérielle
c. Maladie des membranes basales minces
d. Néphrite interstitielle (tubulopathie)
e. Protéinurie fonctionnelle

Answer 40

a. Diabète sucrée

Question 41

L’analyse d’urine d’une patiente à l’aide d’un bâtonnet démontre une absence de protéines urinaires à la réaction colorimétrique. Le ratio P/C est de 1,084 g/mmol (normale : 0,015 g/mmol). Quelle est la cause la plus probable de cette protéinurie ?

a. Diabète sucrée
b. Maladie glomérulaire
c. Hypertension artérielle
d. Myélome multiple
e. Tubulopathie

Answer 41

d. Myélome multiple

Question 42

Un homme se présente avec de l’anasarque (oedème généralisé). Vous effectuez un bilan qui révèle une protéinurie à 9g/jour, une albuminémie persistante, la présence de lipidurie et une hyperlipidémie. Quelle partie du néphron est-elle vraisemblablement malade ?

a. Tubule proximal
b. Mésangium
c. Endothélium glomérulaire
d. Artériole efférente
e. Podocyte

Answer 42

e. Podocyte

Question 43

Vous suivez un diabétique de type II, hypertendu depuis 8 ans. La batônnet urinaire de détecte pas de protéines et la microalbuminurie est de 10 mg/mmol (normale inférieure à 2 mg/mmol). Quelle conclusion parmi les suivantes est exacte ?

a. Le pronostic cardiovasculaire de ce patient est excellent.
b. Ce patient a sans doute une protéinurie de débordement.
c. L’albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jour.
d. Ce patient a une néphropathie diabétique de stade IV.
e. Seule l’albumine de petite taille (la microalbuminurie) passe dans l’urine.

Answer 43

c. L’albuminurie quotidienne de ce patient peut être estimée entre 100-160 mg/jour.

Question 44

Quelle complication, parmi les suivantes, est rarement retrouvée dans le syndrome néphrotique ?

a. Embolie pulmonaire
b. Infections bactériennes
c. Diminution de la filtration glomérulaire
d. Épanchements pleuraux
e. Hypogammaglobulinémie (anticorps sériques bas)

Answer 44

c. Diminution de la filtration glomérulaire

Question 45

Une adolescente de 15 ans présente une protéinurie découverte fortuitement. Elle est asymptomatique. Quel examen parmi les suivants sera le moins utilie initialement pour déterminer la cause de la protéinurie ?

a. Une culture d’urine
b. Une collecte fractionnée couchée/debout
c. Un ratio P/C
d. Un examen microscopique urinaire
e. Un bilan de coagulation

Answer 45

e. Un bilan de coagulation