Les lithiases urinaires Flashcards
Quel est le taux de récidive des lithiases urinaires à 10 ans ?
50%
Dites en quoi les facteurs suivants peuvent influencer le risque de lithiases urinaires :
a. Climat
b. Occupation
c. Apport en liquide
d. Saison
e. Diète
f. Sexe
g. Âge
h. Ethnie
a. Incidence accrue en zone tropicale
b. Liée à la température ambiante, la sudation et l’hydratation
c. L’apport en liquide est inversement proportionnel à l’incidence de calcul
d. Incidence accrue durant l’été
e. Incidence accrue par un apport riche en purines (viande)
f. 3 hommes pour 1 femme
g. Pic d’incidence entre 40 et 60 ans
h. Caucassien ++
Quelles sont les 4 étapes menant à la formation d’une lithiase urinaire ?
- Sursaturation (trop de sel)
- Cristallisation (précipitation du sel)
- Agrégation (accollement des cristaux)
- Rétention
Nomme 2 consituants de l’urine qui inhibent la cristallisation de sel au niveau des voies urinaires.
- Citrate
- Magnésium
Quelle est la différence entre une agrégation homogène et hétérogène ?
Homogène : les cristaux impliqués dans un agrégat sont de même nature
Hétérogène : les cristaux impliqués dans un agrégat sont de nature différente
La solubilité des solutés dans l’urine dépend de 3 facteurs. Quels sont-ils ?
- pH urinaire
- Température
- Concentration des ions urinaires principaux
QSJ : Représente 70 à 80% des calculs urinaires.
Oxalate de calcium
Nomme 3 conditions qui favorisent la formation de calcul d’oxalate de calcium.
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
Parmi les types de calculs urinaires suivants, lesquels sont radio-transparents ?
a. Oxalate de calcium
b. Acide urique
c. Struvite/lithiase d’infection
d. Cystine
b et d
Nomme 3 conditions qui favorisent la formation de calcul d’acide urique.
- pH urinaire acide persistant
- Volume urinaire faible
- Hyperuricosurie
CLP : L’incidence des calculs urinaires formés de ____________________ (1) est en augmentation en raison de l’obésité, du diabète de type 2 et de l’____________________________ (2).
- Acide urique
- Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Pour quelle raisons (3) l’incidence de calculs urinaires à base d’acide urique est-elle en augmentaiton ?
- Obésité
- Diabète de type 2
- Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Quel examen d’imagerie permet de visualiser les calculs urinaires à base d’acide urique ?
TDM
Quel examen d’imagerie permet de visualiser les calculs urinaires à base d’oxalate de calcium ?
Radiographie standard
Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels caractérisent les calculs urinaires à base de struvite ?
a. Plus fréquent chez les hommes
b. Radio-opaque
c. Calcul coralliforme
d. Associé à Proteus sp.
e. Cristaux de phosphate - ammonium - calcium
b, c et d
a : Femmes
e : phosphate - ammonium - magnésium
- Quels sont les 4 modes de présentations d’une lithiase urinaire ?
- Parmi ces présentations, laquelle est la plus fréquente ?
1.
- Colique néphrétique
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
2. Colique néphrétique
Quel serait le PQRST d’une colique néphrétique ?
P : Non-soulagé par un changement de position, peut être un peu soulagée par des antidouleurs
Q : Douleur très intense et en coup de poignard
R : Au niveau d’une loge rénale (angle costo-vertébral), avec irradiation possible selon le niveau d’obstruction
S : NoVo, iléus paralytique et envies fréquentes d’uriner
T : Début brutal
La douleur associée à la colique néphrétique irradie selon le niveau d’obstruction. Dites la zone d’irradiation d’un calcul localisé :
a. Au niveau de l’uretère proximal
b. Au niveau de l’uretère moyen
c. Au niveau de la jonction uérétéro-vésicale
a. Flanc et quadrant inférieur
b. Région inguinale, testicule, grande lèvre
c. Pas vraiment d’irradiation ! Mais des symptômes vésicaux se feront sentir (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
Quels sont les 3 mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique ?
- Obstruction subite du flot urinaire
- Hyperpression en amont de l’obstruction (le rein continue la production d’urine)
- Contractions spastiques de l’uretère
Vrai ou Faux. L’uretère normale possède 2 zones de rétrécissement : la jonction urétéro-pyélique et la jonction urétéro-vésicale.
Faux. 3 zones : jonction urétéro-pyélique, jonction urétéro-vésicale et croissement des vaisseaux iliaques.
QSJ : Endroit où l’uretère a le plus faible calibre.
Jonction urétéro-vésicale
Lorsqu’une lithiase urinaire se manifeste par de l’hématurie, dites :
a. Les symptômes accompagnateurs
b. Si l’hématurie est macroscopique ou microscopique
c. S’il y a obstruction ou non du flot urinaire
d. La localisation habituelle de la lithiase
a. Aucun symptôme accompagnateur souvent!
b. Peut être microscopique ou macroscopique
c. N’obstrue pas le flot urinaire
d. Calice/bassinet
Concernant les lithiases d’infection quel énoncé est faux ?
a. En présence de calculs de struvite qui obstruent complètement un rein, il faut drainer le rein obstrué en urgence.
b. La pylénophrite est l’une des complications possibles des calculs d’infection.
c. Les calculs d’infection progressent rapidement et ne sont pas sans complications.
d. Une infection urinaire chronique ou récidivante est souvent le seul signe indiquant un calcul d’infection.
c est faux (progressent lentement)
Quelle est la physiopathologie derrière la lithiase vésicale ?
La lithiase vésicale se forme en association à une mauvaise vidange de la vessie et donc, à une stase urinaire.
Identifie 5 symptômes d’un calcul vésical.
- Brûlure mictionnelle
- Mictions fréquentes
- Douleurs pelviennes
- Hématurie
- Jet urinaire interrompu (secondairement à l’obstruction)
Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas caractéristique d’un calcul vésical ?
a. Brûlure mictionnelle
b. Jet urinaire interrompu
c. Envies fréquentes d’uriner
d. Nausées et vomissements
e. Hématurie
d. Nausées et vomissements
Quel est l’examen d’imagerie de choix pour investiguer les lithiases urinaires ?
TDM sans contraste intraveineux
Identifie 4 examens biologiques à faire lorsqu’on suspecte une lithiase urinaire. Pour chacun, identifie la raison qui justifie de prescrire ce laboratoire.
- SMU : pour évaluer la présence d’hématurie microscopique
- Culture d’urine : pour éliminer une infection
- Créatinine : pour évaluer la fonction rénale
- FSC (et température) : pour s’assurer qu’il n’y ait pas d’Infection concomittante
Dans quelles situations (2) une lithiase urinaire peut-elle engendrer une IRA ?
- IRC pré-existante
- Patiente avec une rein unique
CLP : Les patients avec des complications aux lithiases urinaires nécessitent un traitement __________________________.
Chirurgical définitif (ils ne sont pas candidats au traitement conservateur)
Chez les patients présentants des complications aux lithiases urinaires et pour lesquels un traitement chirurgical définitif n’est pas possible dans un délai raisonnable, indique 2 traitements d’urgence disponibles.
- Néphrostomie percutanée
- Double J
Quel est le taux d’expulsion à 4 semaines d’une lithiase urinaire d’une taille inférieure à 4 mm ?
a. 10%
b. 20%
c. 40%
d. 90%
d. 90%
Quel est le taux d’expulsion à 4 semaines d’une lithiase urinaire localisée au niveau de l’uretère supérieure?
a. 10%
b. 20%
c. 40%
d. 85%
c. 40%
Quelles sont les 3 conditions justifiant le recours à un traitement conservateur pour traiter une lithiase urinaire ?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (moins de 6 à 8 mm)
Quelles sont les 5 composantes du traitement conservateur de la lithiase urinaire ?
- AINS +/- narcotiques
- Alpha-bloquant
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3 à 4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
CLP : On considère le traitement conservateur d’une lithiase urinaire comme un échec si l’urolithiase est toujours présente après _____________ semaines.
4
Vrai ou Faux. Un calcul coralliforme est une indication pour un traitement chirurgical.
Vrai
Vrai ou Faux. Un calcul urinaire de 6 mm est une indication pour une intervention chirurgicale.
Faux. En bas de 6 à 8 mm on vise un traitement conservateur
Vrai ou Faux. La présence d’une rein unique est une indication pour une intervention chirurgicale.
Vrai
Quelles sont les 3 interventions chirurgicales possibles de la lithiase urinaire ?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
Identifie 3 critères justifiant une investigation métabolique en présence d’urolithiase.
- Plus de 2 épisodes de colique néphrétique (ou multiples lithiases radiologiques)
- Lithiase avant l’âge de 30 ans
- Présentation compliquée ou inhabituelle
Les patients avec maladie de Crohn sont plus à risque de colique néphrétique secondairement à quel type d’urolithiase ?
Oxalate de calcium
Identifie 8 éléments qui rendent une colique néphrétique “compliquée”.
- Oligo-anurie
- IRA
- IRC
- État fébrile/sepsis
- Atteinte bilatérale
- Échec du traitement antalgique
- Infection urinaire associée
- Cystinurie
Quelle est la complication la plus redoutée de la colique néphrétique ?
Infection rénale en amont de l’obstruction
