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MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 > Les masses rénales > Flashcards

Les masses rénales Flashcards

1
Q

Identifie 3 types de masses rénales liquidiennes qui affectent le parenchyme rénal.

A
  1. Kyste rénal
  2. Maladie rénale polykystique
  3. Abcès rénal
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2
Q

Identifie 1 type de masse rénale liquidienne qui affecte le système excréteur urinaire.

A

Hydronéphrose

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3
Q

Quels sont les 7 modes de présentations des masses rénales ?

A
  1. Douleur
  2. Hématurie
  3. Fièvre
  4. Masse palpable
  5. Perte de poids
  6. Histoire familiale (maladie héréditaire)
  7. Découverte fortuite
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4
Q

Identifie 3 étiologies qui peuvent expliquer la fièvre rattachée aux masses rénales.

A
  1. Infection
  2. Nécrose
  3. Syndrome paranéoplasique
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Q

Identifie 2 étiologies qui peuvent expliquer la perte de poids rattachée aux masses rénales.

A
  1. Infection chronique
  2. Néoplasie
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6
Q

Est-ce que l’échographie rénale permet de distinguer une masse rénale liquide d’une masse rénale solide ?

A

Oui

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7
Q

L’urographie intraveineuse est une technique d’imagerie qui offre à la fois des informations anatomiques et fonctionnelles. Explique.

A

Elle permet une visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices (anatomiques) et d’évaluer le degré d’excrétion du produit de contraste afin de voir la fonction rénale (fonctionnelles).

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8
Q

Nomme 2 inconvénients de l’urographie intraveineuse.

A
  1. Nécessite l’utilisation de produits de contraste iodés (allergie + néphropathie)
  2. Irradiation + (mais moins que le TDM)
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9
Q

QSJ : Méthode d’imagerie utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après un TDM et une échographie.

A

IRM

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10
Q

QSJ : Méthode d’imagerie utile pour investiguer les masses rénales chez les patients chez qui ont veut aussi étudier la vascularisation ou qui sont allergiques à l’iode.

A

IRM

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11
Q

Quelle est la principale utilité de la scintigraphie rénale ?

A

Permet de quantifier la fonction de chaque rein

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12
Q

Est-ce que la scintigraphie rénale émet des radiations ?

A

Oui (irradiation +)

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13
Q

QSJ : Représente plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.

A

Kyste simple du rein

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14
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Les enfants et les hommes sont plus à risque de présenter des kystes simples du rein.
b. Le kyste simple du rein est le type d’anomalie kystique le plus fréquent.
c. Le kyste simple du rein apparaît le plus souvent comme une masse palpable qui s’accompagne d’hématurie.
d. La paroi d’un kyste simple est généralement épaisse.

A

b est vrai

a : Les hommes de plus de 50 ans, mais inhabituel chez les enfants

c : Souvent asymptomatique, mais possible sous forme d’une masse palpable et saignement (s’accompagnera donc de douleur)

d : Mince

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15
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le kyste simple du rein est toujours unilatéral.
b. Le kyste simple du rein est toujours unique.
c. Une infection peut survenir secondairement à un kyste simple du rein.
d. Un patient ayant un kyste rénal complexe devra subir un TDM sans contraste et une échographie.

A

c est vrai

a : Uni ou bilatéral

b : Unique ou mutliple

d : Une échographie + un TDM avec ET sans contraste

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16
Q

Vrai ou Faux. Plus un kyste simple rénal est volumineux, plus le risque de malignité augmente.

A

Faux. Le volume du ksyte en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique.

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17
Q

Qu’est-ce que la classification de Bosniak ? Quels sont les critères ?

A

C’est une classification qui permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle se base sur des critères objectifs au TDM :

Bosniak 1 : kyste simple (risque de cancer 0%)

Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines séparations (risque de cancer moins de 5%)

Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement au TDM (risque de cancer 50%)

Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse au TDM (risque de cancer 85%)

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18
Q

Un patient possède un kyste rénal complexe avec 2 fines septations au TDM. Quel est le risque néoplasique ? Est-ce qu’une chirurgie est indiquée ?

A

Risque de cancer inférieur à 5%, car Bosniak 2. Ne nécessite donc pas d’intervention ou de suivi.

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19
Q

Un patient possède un kyste rénal complexe avec 2 épaisses septations au TDM. Quel est le risque néoplasique ? Est-ce qu’une chirurgie est indiquée ?

A

Risque néoplasique de 50%, car Bosniak 3. Une chirurgie est donc indiquée.

20
Q

Un patient possède un kyste rénal complexe avec présence de nodules internes au TDM. Quel est le risque néoplasique ? Est-ce qu’une chirurgie est indiquée ?

A

Risque néoplasique de 85%, car Bosniak 4. Une chirurgie est donc indiquée.

21
Q

QSJ : Dilatation du système pyélo-caliciel

A

Hydronéphrose

22
Q

Que devons-nous toujours considérer en premier en présence d’une hydropnéphrose ?

A

Qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire.

23
Q

Vrai ou Faux. Une hydronéphrose peut parfois être non-obstructive.

A

Vrai

24
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’hydronéphrose engendre toujours une insuffisance rénale post-rénale.
b. Les glomérules sont les premières structures touchées par l’IR secondaire à l’hydronéphrose.
c. L’hématurie est l’une des manifestations cliniques de l’hydronéphrose.
d. L’hydronéphrose se caractérise par une atrophie du bassinet à l’échographie.

A

c est vrai

a : Seulement lorsque la cause de l’hydronéphrose est obstructive

b : Dernières structures touchées

d : Par une dilatation du bassinet

25
Q

Quelle est la première structure du néphron touchée par l’IR secondaire à l’hydronéphrose ? Après combien de temps est-elle atteinte ?

A

Il s’agit du néphron distal qui s’atrophie au 7e jour.

26
Q

Identifie 6 manifestations cliniques de l’hydronéphrose.

A
  1. Masse au flanc/abdomen
  2. Infection urinaire
  3. Douleur aiguë ou chronique
  4. Hématurie
  5. Insuffisance rénale
  6. Hypertension
27
Q

Quelle est l’utilité de la pyléographie rétrograde dans l’investigation de l’hydronéphrose ?

A

Permet de mieux visualiser l’uretère et de préciser davantage le site de l’obstruction

28
Q

Identifie 3 causes non-obstructives possibles d’hydronéphrose.

A
  1. Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
  2. Reflux vésico-urétéral
  3. États de polyurie
29
Q

Quel est le principal site métastatique du carcinome rénal ?

a. Os
b. Foie
c. Ganglions
d. Poumons

A

d. Poumons (55%)

30
Q

Identifie 5 cancers qui peuvent engendrer une compression extrinsèque des voies urinaires et entraîner une hydronéphrose.

A
  1. Côlon (recctum et sigmoïde)
  2. Col de l’utérus
  3. Ovaire
  4. Prostate
  5. Métastases ganglionnaires
31
Q

Donne 3 synonymes du carcinome rénal.

A
  1. Carcinome rénal à cellules claires
  2. Tumeur de Grawitz
  3. Hypernéphrome
32
Q

QSJ : Tumeur rénale la plus fréquente

A

Carcinome rénal

33
Q

Concernant l’épidémiologie du cancer rénal, dites :

a. Le ratio homme:femme
b. L’âge moyen d’apparition
c. Le rang parmi la position des cancers les plus fréquents chez l’homme
d. Le rang parmi la position des cancers les plus fréquents chez la femme

A

a. 3 hommes : 1 femme
b. Vers la 5e et 6 décade
c. 6ème
d. 10ème

34
Q

Quelles sont les 2 étiologies possibles du carcinome rénal ?

A
  1. Tabagisme (augmente de 1,5 à 2 fois le risque)
  2. Forme héréditaire (rare)
35
Q

Vrai ou Faux. Le carcinome rénal se présente le plus souvent par la triade classique : douleur au flanc, hématurie et masse abdominale.

A

Faux. Le plus souvent asymptomatique, mais peut se présenter sinon selon la triade classique

36
Q
  1. Quel est le pricipal mode de présentation du carcinome rénal ?
  2. Quels sont les symptômes de la triade classique du carcinome rénal ?
  3. Identifie 5 syndromes paraénoplasiques du carcinome rénal.
A
  1. Asymptomatique

2.

  • Douleur au flanc
  • Hématurie
  • Masse abdominale

3.

  • Érythrocytose
  • Anémie
  • Hypercalcémie
  • Dysfonction hépatique
  • Fièvre
37
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le traitement du cancer du rein se base surtout sur la chimiothérapie en combinaison ou non avec la radiothérapie.
b. La perte de poids n’accompagne jamais le carcinome rénal, contrairement aux autres cancers.
c. Le carcinome rénal est à risque de métastases par voie lymphatique ou par voie sanguine, touchant alors la veine rénale et la veine cave inférieure.
d. Une scintigraphie osseuse est recommandée chez tous les patients présentant un carcinome rénal.

A

c est vrai

a : Se base surtout sur la chirurgie

b : Peut accompagner le carcinome rénal

d : Seulement si douleur osseuse suspecte, hypercalcémie ou élévation de la PA

38
Q

M. Samson, 62 ans, se présente à vous pour de la dyspnée et des hémoptysies. Il est fumeur depuis plus de 30 ans et est connue pour quelques problèmes de santé, dont de l’HTA, du diabète et de la PAR. Au questionnaire, il vous mentionne également avoir du sang dans ses urines depuis quelques mois et il présente une douleur au flanc droit lorsque vous effectuez la palpation. Il n’est pas confus et est en mesure de répondre à vos questions. Il n’a pas d’allergie.

  1. Quel diagnostic vous vient en tête ?

___________________________________________________________

  1. Qu’est-ce qui pourrait expliquer les symptômes pulmonaires de M. Samson ?

___________________________________________________________

  1. Que pourriez-vous attendre à retrouver à l’examen physique de l’abdomen pour compléter la triade classique du carcinome rénal ?

___________________________________________________________

  1. Identifiez 4 laboratoires que vous allez prescrire pour éclairer votre diagnostic. Justifie chacun de ces laboratoires.

___________________________________________________________

  1. Les valeurs de labratoire démontrent une anémie, aucun désordre hépatique et une hypercalcémie. Quels tests d’imagerie prescrivez-vous ?

___________________________________________________________

  1. Quel facteur de risque présent chez M. Samson pourrait être en cause dans l’apparition d’un carcinome rénal ?

___________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. Considérant que M. Samson est un homme, son risque de carcinome rénal est plus important.

___________________________________________________________

  1. Vrai ou Faux. L’âge de M. Samson n’est pas un âge où le carcinome rénal est habituellement diagnostiqué.
A
  1. Carcinome rénal

___________________________________________________________

  1. Le poumon est le principal site de métastases du carcinome rénal.

___________________________________________________________

  1. Une masse abdominale

___________________________________________________________

4.

  • Créatinine : évaluer la fonction rénale
  • FSC (hémoglobine) : car syndrome paranéoplasique - anémie
  • Bilan hépatique : car syndrome paranéoplasique - dysfonction hépatique
  • Calcémie : car syndrome paranéoplasique - hypercalcémie

___________________________________________________________

5.

  • RX pulmonaire
  • TDM abdominal
  • Scintigraphie osseuse (car hypercalcémie)

___________________________________________________________

  1. Tabagisme

___________________________________________________________

  1. Vrai

___________________________________________________________

  1. Faux. Le diagnostic se fait généralement dans la cinquantaine/soixantaine.
39
Q

Vrai ou aux. La néphrectomie radicale est le traitement recommandé pour traiter l’ensemble des cancers du rein.

A

Faux. Cela dépend de la taille de la tumeur ! Une néphrectomie partielle peut être effectuée si la tumeur est plus petite que 4 cm.

40
Q

CLP : La transmission génétique de la maladie rénale polykystique est autosomale __________________.

A

Dominante

41
Q

Quel est le taux de mortalité associé à la maladie rénale polykystique à l’âge de 60-70 ans si le patient n’est pas mis sous dialyse/greffe ?

A

100%

42
Q

Quelles sont les 4 manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique ?

A
  1. Hypertension
  2. Hématurie
  3. Douleur
  4. Masses abdominales
43
Q

Identifie 3 complications de la maladie rénale polykystique.

A
  1. Rupture de kystes (hématurie et douleur)
  2. Infection de kyste
  3. Insuffisance rénale progressive
44
Q

CLP : À partir de l’âge de _____________, 100% des patients porteurs de la mutation à l’origine de la maladie rénale polykystique vont présenter des kystes rénaux.

A

30 ans

45
Q

CLP : La maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte de la malde rénale polykystique de l’adulte et possède une transmission autosomale ________________.

A

Récessive

MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 (16 decks)

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