Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Quelles sont les 4 principales causes de l’IRA pré-rénale ?
- Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
- Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire
- Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
En quoi une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA pré-rénale ?
Une atteinte macrovasculaire, telle qu’une thrombose subite des artères/veines rénales, est une cause d’IRA pré-rénale. C’est le même principe avec des sténoses des artères rénales. En effet, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez les patients dont les artères rénales sont malades.
Quel est l’effet au niveau des artérioles rénales des :
a. IECA
b. ARA
c. AINS
a. Vasodilatation de l’artériole efférente
b. Vasodilatation de l’artériole efférente
c. Vasoconstriction de l’artériole afférente
Comment réagira le rein secondairement à une IRA pré-rénale ? Sera-t-il en mesure de réagir ?
Le rein pourra réagir, car lui et ses néphrons sont intacts. Il va donc percevoir l’hypovolémie et donc diminuer sa filtration et maximiser sa réabsorption tubulaire en eau et en sodium.
En IRA pré-rénale, l’urine sera :
a. Très concentrée et pauvre en sodium
b. Peu concentrée et pauvre en sodium
c. Très concentrée et riche en sodium
d. Peu concentrée et riche en sodium
a. Très concentrée et pauvre en sodium
En effet, en IRA pré-rénale, le rein réabsorbe beaucoup d’eau pour augmenter la volémie, ce qui concentre les urines. Cependant, la quantité urinaire en sodium est faible, puisque le sodium est également réabsorbé de façon importante pour contrer l’hypovolémie.
En IRA pré-rénale, l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine. Pourquoi ?
En IRA pré-rénale, le corps sécrète beaucoup d’ADH pour augmenter la volémie. Cela perméabilise le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralentit, ce qui favorise la réabsorption de l’urée. Il y a donc une augmentation plasmatique d’urée plus importante que celle de la créatinine.
CLP : En IRA pré-rénale, le sodium urinaire est inférieur à ______________ (1) et l’osmolalité urinaire est supérieure à ______________ (2).
- 20 mmol/d
- 500 mOsm/kg
Vrai ou Faux. L’une des principales distinctions entre l’IRA pré-rénale et l’IRA rénale/post-rénale est le fait que les taux d’urée ne sont pas augmentés en IRA rénale/post-rénale.
Faux. Les taux d’urée sont élevés peut importe la cause de l’IRA. Cependant, en IRA pré-rénale, l’urée est augmentée de façon plus rapide que la créatinine, alors qu’en IRA rénale/post-rénale, l’augmentation de l’urée et de la créatinine est proportionnelle.
En IRA post-rénale, comment sera :
a. La kaliémie
b. Le pH plasmatique
c. La filtration glomérulaire
a. HYPERkaliémie
b. Acidose
c. Baisse de la filtration glomérulaire
Vrai ou Faux. L’IRA post-rénale n’est pas susceptible d’entraîner une anurie complète.
Faut. Elle peut engendrer ultimement une baisse de la filtration glomérlaire, qui peut aller jusqu’à une anurie complète.
CLP : L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une ________________________________.
Obstruction des voies excrétrices bilatéralement
Quels sont les 2 principaux phénomènes pouvant expliquer une IRA rénale intrinsèque par atteinte microvasculaire ?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathie thrombotique
- Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique ?
- Identifie 1 cause fréquente à l’origine de la maladie athéro-embolique.
- Que devons-nous rechercher à l’examen physique lorsque l’on suspecte une maladie athéro-embolique ?
- C’est une cause d’IRA rénale intrinsèque qui consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol. Cela forme des plaques qui peuvent se détacher et s’emboliser dans les artérioles. Cela empêche une bonne perfusion rénale.
- Manipulations intra-artérielles (angiographie), mais peut aussi être spontané.
- Des signes d’embolisation systémique, surtout au niveau cutané (ex : orteils bleutés/noircis)
Quelle est la principale cause à l’origine de la microangiopathie thrombotique ?
Hypertension maligne
CLP : En présence d’IRA avec protéinurie et hématurie, il faut _____________________________________________.
Demander l’avis d’un néphrologue/interniste
Certaines molécules peuvent à l’occasion précipiter dans les tubules. Donne 1 exemple qui représente une entité fréquente de néphropathie.
Précipitation de chaînes légères d’immunoglobulines dans le myélome multiple
Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment impliquée dans l’IRA rénale intrinsèque ?
Néphrite tubulo-interstitielle
Identifie 4 causes de NTI.
- Réaction allergique médicamenteuse
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
CLP : Les NTI n’entraînent habituellement pas d’______________, puisque les glomérules sont épargnés.
Oligurie