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MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 > Insuffisance rénale aiguë > Flashcards

Insuffisance rénale aiguë Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 principales causes de l’IRA pré-rénale ?

A
  1. Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
  2. Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)
  3. Atteinte macrovasculaire
  4. Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
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2
Q

En quoi une atteinte macrovasculaire peut engendrer une IRA pré-rénale ?

A

Une atteinte macrovasculaire, telle qu’une thrombose subite des artères/veines rénales, est une cause d’IRA pré-rénale. C’est le même principe avec des sténoses des artères rénales. En effet, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez les patients dont les artères rénales sont malades.

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3
Q

Quel est l’effet au niveau des artérioles rénales des :

a. IECA
b. ARA
c. AINS

A

a. Vasodilatation de l’artériole efférente
b. Vasodilatation de l’artériole efférente
c. Vasoconstriction de l’artériole afférente

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4
Q

Comment réagira le rein secondairement à une IRA pré-rénale ? Sera-t-il en mesure de réagir ?

A

Le rein pourra réagir, car lui et ses néphrons sont intacts. Il va donc percevoir l’hypovolémie et donc diminuer sa filtration et maximiser sa réabsorption tubulaire en eau et en sodium.

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5
Q

En IRA pré-rénale, l’urine sera :

a. Très concentrée et pauvre en sodium
b. Peu concentrée et pauvre en sodium
c. Très concentrée et riche en sodium
d. Peu concentrée et riche en sodium

A

a. Très concentrée et pauvre en sodium

En effet, en IRA pré-rénale, le rein réabsorbe beaucoup d’eau pour augmenter la volémie, ce qui concentre les urines. Cependant, la quantité urinaire en sodium est faible, puisque le sodium est également réabsorbé de façon importante pour contrer l’hypovolémie.

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6
Q

En IRA pré-rénale, l’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine. Pourquoi ?

A

En IRA pré-rénale, le corps sécrète beaucoup d’ADH pour augmenter la volémie. Cela perméabilise le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralentit, ce qui favorise la réabsorption de l’urée. Il y a donc une augmentation plasmatique d’urée plus importante que celle de la créatinine.

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7
Q

CLP : En IRA pré-rénale, le sodium urinaire est inférieur à ______________ (1) et l’osmolalité urinaire est supérieure à ______________ (2).

A
  1. 20 mmol/d
  2. 500 mOsm/kg
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8
Q

Vrai ou Faux. L’une des principales distinctions entre l’IRA pré-rénale et l’IRA rénale/post-rénale est le fait que les taux d’urée ne sont pas augmentés en IRA rénale/post-rénale.

A

Faux. Les taux d’urée sont élevés peut importe la cause de l’IRA. Cependant, en IRA pré-rénale, l’urée est augmentée de façon plus rapide que la créatinine, alors qu’en IRA rénale/post-rénale, l’augmentation de l’urée et de la créatinine est proportionnelle.

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9
Q

En IRA post-rénale, comment sera :

a. La kaliémie
b. Le pH plasmatique
c. La filtration glomérulaire

A

a. HYPERkaliémie
b. Acidose
c. Baisse de la filtration glomérulaire

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10
Q

Vrai ou Faux. L’IRA post-rénale n’est pas susceptible d’entraîner une anurie complète.

A

Faut. Elle peut engendrer ultimement une baisse de la filtration glomérlaire, qui peut aller jusqu’à une anurie complète.

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11
Q

CLP : L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une ________________________________.

A

Obstruction des voies excrétrices bilatéralement

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12
Q

Quels sont les 2 principaux phénomènes pouvant expliquer une IRA rénale intrinsèque par atteinte microvasculaire ?

A
  1. Maladie athéro-embolique
  2. Microangiopathie thrombotique
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13
Q
  1. Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique ?
  2. Identifie 1 cause fréquente à l’origine de la maladie athéro-embolique.
  3. Que devons-nous rechercher à l’examen physique lorsque l’on suspecte une maladie athéro-embolique ?
A
  1. C’est une cause d’IRA rénale intrinsèque qui consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol. Cela forme des plaques qui peuvent se détacher et s’emboliser dans les artérioles. Cela empêche une bonne perfusion rénale.
  2. Manipulations intra-artérielles (angiographie), mais peut aussi être spontané.
  3. Des signes d’embolisation systémique, surtout au niveau cutané (ex : orteils bleutés/noircis)
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14
Q

Quelle est la principale cause à l’origine de la microangiopathie thrombotique ?

A

Hypertension maligne

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15
Q

CLP : En présence d’IRA avec protéinurie et hématurie, il faut _____________________________________________.

A

Demander l’avis d’un néphrologue/interniste

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16
Q

Certaines molécules peuvent à l’occasion précipiter dans les tubules. Donne 1 exemple qui représente une entité fréquente de néphropathie.

A

Précipitation de chaînes légères d’immunoglobulines dans le myélome multiple

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17
Q

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment impliquée dans l’IRA rénale intrinsèque ?

A

Néphrite tubulo-interstitielle

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18
Q

Identifie 4 causes de NTI.

A
  1. Réaction allergique médicamenteuse
  2. Infection
  3. Maladie auto-immune
  4. Néoplasie
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19
Q

CLP : Les NTI n’entraînent habituellement pas d’______________, puisque les glomérules sont épargnés.

A

Oligurie

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20
Q
  1. Quels sont les 2 mécanismes derrière la NTA ?
  2. Parmi ces 2 mécanismes, lequel est le plus fréquent ?
  3. Identifie 2 causes hypoxiques.
  4. Identifie 3 causes reliées à des substances néphrotoxiques.
A

1.

  • Hypoxie
  • Substances néphrotoxiques
    2. Hypoxie

3.

  • Hypovolémie/hypotension (IRA pré-rénale)
  • IECA, ARA, AINS

4.

  • Hémoglobinurie (hémolyse)
  • Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
  • Substances de contraste radiologique
21
Q

Un patient en NTA peut être :

a. Oligurique
b. Anurique
c. Polyurique
d. a et b
e. Toutes ces réponses

A

e. Toutes ces réponses

En effet, un patient en NTA sera généralement oligurique ou anurique, mais il est possible qu’il soit polyurique si aucune réabsorption ne survient.

22
Q

Identifie 4 trouvailles urinaires qui suggèrent une NTA, sans toutefois être spécifiques à cette entité.

A
  1. Sang
  2. Protéines
  3. Cylindres granuleux
  4. Débris cellulaires (formés de cellules tubulaires)
23
Q

Est-ce que la NTA est irréversible ou réversible ?

A

Réversible, mais il peut persister une IRC.

En effet, le début de la récupération peut débuter de 5 à 6 jours jusqu’à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne : 2 à 3 semaines).

24
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une complication de l’IRA ?

  1. Oedème périphérique
  2. Hypotension
  3. Acidose métabolique à trou anionique augmenté
  4. Hyperkaliémie
  5. Oedème pulmonaire
A
  1. Hypotension

En effet, l’IRA poussera le patient en hypervolémie, ce qui entraîner de l’HTA.

25
Q

Identifie 7 symptômes urémiques possiblement observés en IRA.

A
  1. Inappétence
  2. Nausées et vomissements
  3. Somnolence et fatigue
  4. Confusion et atteinte de l’état de conscience
  5. Astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs)
  6. Crampes musculaires
  7. Péricardite
26
Q

Vrai ou Faux. L’IRA peut entraîner une anémie, des troubles de l’agrégation plaquettaire et une immunodépression relative.

A

Vrai

27
Q

En quoi une échographie rénale peut-elle aider à distinguer l’IRA de l’IRC ?

A

L’échographie rénale permet de démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d’une IRC. En effet, il faut plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage.

28
Q

Un patient est en IRA. Vous suspectez une cause rénale intrinsèque. À l’examen urinaire, il y a présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique. Le compartiment touché est probablement :

a. Microvaisseaux
b. Glomérule
c. Tubule
d. Interstice

A

c. Tubule

En effet, cela est évocateur d’une hémoglobinurie/myoglobinurie.

29
Q

Un patient se présente avec une élévation de 100 à 400 umol/L de sa créatinine sérique, 30 à 50 érythrocytes/champ et 3+ (beaucoup, va de traces à 4+) de protéines à l’analyse urinaire. Quel compartiment est le plus probablement atteint ?

a. Microvaisseaux
b. Tubules
c. Glomérules
d. Intestitium

A

c. Glomérules

30
Q

À propos de la NTA, quel énoncé est vrai ?

a. L’IRA causée par la NTA est habituellement réversible.
b. Les cylindres granuleux à la microscopie urinaire sont présents uniquement dans la NTA.
c. L’hypertension est une cause fréquente de NTA.
d. Un patient non-oligurique ne souffre pas de NTA.
e. Les AINS protègent le rein de la NTA en diminuant l’inflammation rénale

A

a est vrai

31
Q

Quel indice, parmi les suivants, favorise une étiologie pré-rénale comme cause d’une IRA ?

a. Une osmolalité urinaire basse
b. Un sodium urinaire élevé
c. Une créatinine sérique élevée
d. Une urée sérique disproportionnellement élevée par rapport à la créatinine.
e. Une créatinine urinaire élevée

A

d. Une urée sérique disproportionnellement élevée par rapport à la créatinine.

32
Q

Parmi les énoncés suivants à propos de l’effet de certains médicaments sur le rein, lequel est vrai ?

a. Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
b. Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.
c. Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole efférente.
d. Les AINS entraînent une vasodilatation de l’artériole afférente.
e. Les IECA entraînent une vasoconstriction de l’artériole efférente.

A

b. Les AINS entraînent une vasoconstriction de l’artériole afférente.

33
Q

Laquelle des causes suivantes n’est pas une cause d’IRA pré-rénale ?

a. Insuffisance cardiaque
b. Syndrome hépatorénal
c. Prise d’un ARA
d. Maladie athéro-embolique
e. Choc hypovolémique

A

d. Maladie athéro-embolique

34
Q

Quel examen parmi les suivants est le meilleur pour identifier une IRA post-rénale ?

  1. Échographie rénale
  2. Créatinine sérique
  3. Analyse urinaire
  4. Urée sérique
  5. Sodium urinaire
A
  1. Échographie rénale
35
Q

Une patiente se présente pour IRA. Il y a absence de sang et de protéines au bâtonnet. Quel énoncé est faux ?

a. La probabilité d’une atteinte glomérulaire est faible.
b. Un rein myélomateux est exclu des possibilités diagnostiques.
c. Une myoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
d. Une hémoglobinurie est exclue des possibilités diagnostiques.
e. Une cause pré-rénale pourrait expliquer l’IRA.

A

b est faux

36
Q

Un patient obstrue son uretère gauche avec une lithiase. Sa fonction rénale était normale auparavant et une échographie rénale montre un rein droit normal. Quel énoncé parmi les suivants est vrai ?

a. Il est sans doute anurique.
b. Il est sans doute oligurique.
c. Sa créatinine est sans nul doute nettement supérieure aux valeurs normales.
d. Le patient développera sans doute une acidose et une hyperkaliémie.
e. Le rein droit compensera la perte du rein gauche et il serait étonnant d’avoir une IRA importante.

A

e est vrai

37
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une conséquence attendue de l’IRA ?

a. HTA
b. Oedème pulmonaire
c. Hyperkaliémie
d. Hypercalcémie
e. Acidose métabolique

A

d. Hypercalcémie

38
Q

Un patient a une IRA quelques jours à la suite d’un IM et une coronarographie avec mise en place d’un tuteur. Il reçoit des diurétiques depuis quelques jours pour un oedème pulmonaire. Quelle cause, parmi les suivantes, est la moins probable pour expliquer l’IRA ?

  1. NTA toxique secondaire au produit de contraste de la coronarographie
  2. Maladie athéro-embolique
  3. Hémoglobinurie
  4. Pré-rénale sur IC
  5. Pré-rénale sur hypovolémie secondaire aux diurétiques
A
  1. Hémoglobinurie
39
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’insuffisance hépatique n’est pas reliée au développement de l’IRA.
b. Les IECA et les ARA inhibent l’action de l’AT2, ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole afférente.
c. Une insuffisance surrénalienne peut entraîner une IRA de type pré-rénale.
d. Les sténoses rénales sont plus fréquemment une cause pré-rénale d’IRA qu’une cause d’IRA subaigu ou d’IRC.

A

c est vrai

a : Reliée au développement d’une IRA pré-rénale par vasoconstriction extrême

b : Efférente

d : Surtout IRA subaigu et IRC plutôt qu’IRA franche

40
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Un choc anaphylactique peut être l’origine d’une IRA pré-rénale.
b. Une urine riche en sodium est typique d’une IRA pré-rénale.
c. La présence de protéinurie est caractéristique de l’IRA pré-rénale.
d. Les AINS sont à risque d’engendrer une IRA d’origine post-rénale.

A

a est vrai

b : Pauvre en sodium

c : Aucune atteinte rénale en pré-rénale, donc pas de raison d’avoir des protéines dans l’urine

d : Pré-rénale

41
Q

Parmi les énoncés suviants, lequel est vrai ?

a. L’hypokaliémie accompagne généralement l’IRA post-rénale.
b. Une obstruction de l’urètre est plus à risque d’IRA post-rénale qu’une obstruction de l’uretère.
c. Deux maladies peuvent toucher les petits vaisseaux du rein et engendrer une IRA de type rénale : la maladie athéro-embolique et la néphroangiosclérose.
d. La maladie athéro-embolique se caractérise par des cristaux de cholestérol provenant de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artères rénales.

A

b est vrai (car un seul urètre vs 2 uretères)

a : Hyperkaliémie

c : Maladie athéro-embolique et microangiopathie thrombotique

d : S’embolisent dans les artérioles au niveau du rein

42
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’IRA ne figure pas parmi les complications possibles de l’HBP.
b. Dans la maladie athéro-embolique, l’IRA est secondaire à une hypoperfusion rénale.
c. L’IRA post-rénale ne s’accompagne pas de perturbation métabolique.
d. La microangiopathie thrombotique consiste en une pluie de minuscules cristaux de cholestérol.

A

b est vrai

a : L’IRA est une complication possible de l’HBP.

c : Peut s’accompagner d’hypokaliémie, d’acidose, ..

d : Cela s’applique à la maladie athéro-embolique

43
Q

Identifie la principale cause de :

a. Maladie athéro-embolique
b. Microangiopathie thrombotique
c. Néphrite tubulo-interstitielle
d. Nécrose tubulaire aiguë

A

a. Manipulations intra-artérielles (angiographie)
b. HTA maligne
c. Réaction allergique médicamenteuse
d. Hypoxie

44
Q

Les maladies glomérulaires à l’origine des IRA s’accompagnent souvent :

a. De protéinurie
b. D’hématurie
c. De protéinurie et d’hématurie

A

c. De protéinurie et d’hématurie

45
Q

En NTI, il n’est pas commun de retrouver :

a. Une perte du volume urinaire
b. Une perte de sodium urinaire
c. Une perte de glucose urinaire
d. Une perte de potssium urinaire

A

a. Une perte du volume urinaire (la NTI n’entraîne habituellement PAS d’oligurie, car le glomérule est épargné)

46
Q

Un état de déshydratation sévère est favorable au développement d’une IRA pré-rénale, rénale ou post-rénale. Explique.

A

Pré-rénale : Par diminution du VCE

Rénale : Par nécrose tubulaire aiguë (secondaire à l’hypoxie engendrée par une hypovolémie)

Post-rénale : En favorisant la formation de lithiase dans les voies urinaires

47
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La présence de cylindres granuleux et de protéines dans l’urine exclut le diagnostic de NTA.
b. La NTA en elle-même est une condition très mortelle.
c. Contrairement à un patient en NTI, un patient en NTA est plus sujet à présenter de l’oligurie.
d. Le début de la récupération de la fonction rénale en période post-NTA se fait généralement en 2 à 3 mois.

A

c est vrai

a : Peuvent orienter le diagnostic vers une NTA, sans toutefois être spécifiques

b : N’est pas mortelle en soi, mais la cause de la NTA l’est souvent

d : 2 à 3 semaines

48
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Bien que la perte de la fonction rénale soit rapide et sévère en IRA, les perturbations métaboliques vont habituellement survenir de façon plus tardive.
b. Une hypovolémie accompagne souvent l’IRA.
c. L’hypercalcémie et l’hypophosphatémie sont habituellement moins marquées en IRA qu’en IRC, mais elles sont souvent fréquentes.
d. Le trou anionique est généralement augmenté en IRA.

A

d est vrai

a : Les perturbations métaboliques surviennent rapidement

b : Hypervolémie

c : Hypocalécmie et hyperphosphatémie

49
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le risque infectieux est augmenté en IRC, mais pas en IRA.
b. Une radiographie pulmonaire ne devrait pas faire partie des investigations d’un patient en IRA.
c. L’urémie accompagne seulement l’IRC et ne se manifeste pas en IRA.
d. Les crampes musculaires peuvent être un signe urémique, tout comme l’astérixis.

A

d est vrai

a : Augmenté aussi en IRA

b : Elle est utile en IRA, car possible oedème pulmonaire

c : Présente aussi en IRA

MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 (16 decks)

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