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MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 > Les masses et les douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Les masses et les douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 structures du cordon spermatique ?

A
  1. Muscle crémastérien
  2. Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
  3. Artère testiculaire
  4. Vas déférens
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2
Q

Identifie 2 causes non-traumatiques fréquentes qui peuvent entraîner une atteinte aiguë du scrotum.

A
  1. Torsion testiculaire
  2. Épididymite
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3
Q

Dites si les informations suivantes réfèrent surtout à une torsion testiculaire ou à une épididymite :

a. Symptômes urinaires
b. Pendant la puberté
c. Douleur modérée
d. Douleur progressant sur quelques jours
e. Inconfort au repos
f. Fièvre
g. Nausées et vomissements

A

a. Épididymite
b. Torsion testiculaire
c. Épididymite
d. Épididymite
e. Torsion testiculaire
f. Épididymite
g. Torsion testiculaire

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4
Q

Identifie 5 éléments à analyser à l’inspection scrotale lors de l’examen physique.

A
  1. Asymétrie de taille
  2. Gonflement
  3. Érythème
  4. Épaississement cutané
  5. Position du testicule
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5
Q

Concernant le réflexe crémastérien, dites :

a. Comment le réaliser
b. L’âge à laquelle il est le plus important
c. Dans quelle pathologie il sera absent

A

a. Pincer l’intérieur de la cuisse, ce qui mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule
b. Présent à 100% entre 30 mois et 12 ans
c. Torsion testiculaire

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6
Q

Dites une pathologie pour laquelle le signe de Prehn est :

a. Négatif
b. Positif

A

a. Torsion testiculaire
b. Épididymite

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7
Q

Identifie 4 examens paracliniques qui peuvent être effectués dans une pathologie scrotale.

A
  1. FSC (leucocytose)
  2. Analyse et culture d’urine (leucocyturie : infection urinaire basse ou ITS)
  3. Recherche gonorrhée/chlamydia selon âge et facteurs de risque ITS
  4. Échographie scrotale (si cause est incertaine après l’histoire et E/P)
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8
Q
  1. Dans quel contexte l’échographie scrotale est-elle avantageuse dans l’investigation des pathologies scrotales aiguës ?
  2. Que pouvons-nous observer à l’échographie scrotale ?
A
  1. Si la cause demeure incertaine aprèes l’histoire et l’E/P
  2. Un changement dans la vascularisation. Une hausse de la vascularisation signe davantage une épididymite, alors qu’une diminution importante ou une absence de vascularisation signe une torsion testiculaire.
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9
Q

On suspecte une épididymite chez un patient de 25 ans.

  1. Nomme 2 tests qui peuvent être fait pendant l’E/P pour orienter vers ce diagnostic.
  2. Quelle étiologie serait la plus probable chez ce patient ?
  3. On susepcte un abcès scrotal chez ce patient. Que faites-vous pour valider cette impression ?
  4. Vrai ou Faux. Si le patient présente des symptômes urinaires, cela pourrait orienter vers le diagnostic d’épididymite.
  5. Est-ce qu’une culture d’urine est indiquée ?
A

1.

  • Signe de Prehn : POSITIF
  • Réflexe crémastérien : NORMAL (préservé)
    2. ITS : gonorrhée, chlamydia ou syphilis
    3. Échographie scrotale
    4. Vrai
    5. Oui
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10
Q

Identifie 4 éléments fréquemment rencontrés dans la présentation habituelle de la torsion testiculaire.

A
  1. Patients à l’âge de la puberté
  2. Douleur soudaine et intense
  3. Débute souvent la nuit
  4. No/Vo (90% des cas)
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11
Q

Identifie 7 éléments retrouvés à l’E/P d’un patient en torsion testiculaire.

A
  1. Testicule haut situé
  2. Testicule augmenté de volume
  3. Axe testiculaire transverse
  4. Signe de Prehn négatif
  5. Reflexe crémastérien abolit
  6. Douleur testiculaire ++
  7. Peau scrotale normale
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12
Q

L’E/P d’une torsion testiculaire est davantage spécifique lorsqu’elle s’effectue dans les 12 heures suviants le début des symptômes. Pourquoi ?

A

Après 12 heures, les signes inflammatoires s’ajoutent à la présentation typique, pouvant donc parfois ressembler davantage à une épididymite (oedème scrotal, rougeur cutanée et perte de repères anatomiques)

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13
Q

Identifie 3 complications de la torsion testiculaire.

A
  1. Perte du testicule
  2. Atrophie testiculaire
  3. Impacts sur l’autre testicule (infertilité et problèmes endocriniens)
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14
Q

Quelles sont les 2 procédures chirurgicales suggérées en présence d’une torsion testiculaire ?

A
  1. Détorsion du testicule impliqué (fixation s’il reprend ses couleurs ou ordchidectomie si non-viable)
  2. Fixation du testicule controlatéral
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15
Q

Vrai ou Faux. Pour une torsion testiculaire, si la chirurgie est effectuée au-delà de 6 heures, le risque de perte du testicule est estimé à 98%.

A

Faux. Au-delà de 24 heures

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16
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L’analyse d’urine n’est d’aucune utilité pour différencier la torsion testiculaire de l’épididymite.
b. Si une chirurgie pour une torsion testiculaire est effectuée dans les 6h suivants le début de l’épisode, le risque de sauvetage du testicule est de 60%.
c. La douleur rattachée à la torsion testiculaire est généralement plus diffuse que celle de l’épididymite.
d. En cas de doute entre une torsion testiculaire et une épididymite, mieux vaut opérer ! De toute façon, la chirurgie est à la base du traitement de ces 2 conditions.

A

c est vrai

a : Elle est positive en épididymite et négative en torstion testiculaire

b : Supérieur à 90%

d : On opère pour éviter les risques rattachés à la perte d’un testicule, mais il est faux de dire que le traitement de l’épididymite se base sur la chirurgie.

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17
Q

QSJ : Condition scrotale qui se manifeste par un scrotum ayant l’apparence d’un “sac de vers”.

A

Varicocèle

18
Q

Identifie 5 diagnostics différentiels d’une masse scrotale indolore.

A
  1. Hernie inguinale
  2. Cancer testiculaire
  3. Varicocèle
  4. Hydrocèle
  5. Spermatocèle
19
Q

Parmi les conditions suivantes, laquelle ne fait pas partie du différentiel d’une masse scrotale indolore ?

a. Hernie inguinale
b. Cancer testiculaire
c. Hydrocèle
d. Épididymite

A

d. Épididymite

20
Q

QSJ : Condition qui se manifeste par une dilatation du plexus pampiniforme.

A

Varicocèle

21
Q

Concernant le varicocèle, quel élément est erroné ?

a. Prédominance à gauche
b. Infertilité
d. Aspect en sac de vers
e. Examen physique en position debout
f. Embolisation percutanée si survient après 50 ans
g. Indolore ou douleur légère

A

f est erroné (on traite par chirurgie ou embolisation si infertilité/symptomatique)

22
Q

Quelles sont les 2 modalités thérapeutiques du varicocèle ?

A
  1. Chirurgie (attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique)
  2. Embolisation percutanée (bloquer toutes les veines par abord endoveineux)
23
Q

QSJ : Condition qui explique 40% des infertilités chez l’homme

A

Varicocèle

24
Q

Vrai ou Faux. 40% des hommes avec varicocèle auront une fertilité normale.

A

Faux. 90% (mais 40% des inferilités de l’homme s’expliquent par un varicocèle)

25
Q

CLP : Un spermatocèle est un kyste de rétention originant des ___________________________.

A

Tubules de l’épididyme

26
Q

Dans quel cas une excision chirurgicale est-elle indiquée dans le traitement du spermatocèle ?

A

Si le patient est symptomatique

27
Q

CLP : 5 à 10% des hydrocèles sont secondaires à un ______________________.

A

Cancer du testicule

28
Q

Quelle est la mécanisme de développement d’un hydrocèle chez

a. L’enfant
b. L’adulte

A

a. Processus vaginalis perméable
b. Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale

29
Q

Qu’est-ce qui distingue le mécanisme de développement d’une hernie inguinale directe d’une hernie inguinale indirecte ?

A

Une hernie inguinale directe est dûe à une faiblesse du fascia transversalis, alors qu’une hernie inguinale indirecte est dûe à un processus vaginalis large.

30
Q

Un gonflement socotale peut être observé avec :

a. Une hernie inguinale directe
b. Une hernie inguinale indirecte

A

Une hernie inguinale indirecte

31
Q

En présence d’une masse scrotale palpable secondaire à une hernie inguinale, qu’observerez-vous :

a. En effectuant la transillumination scrotale
b. En auscultant le scrotum

A

a. Pas de transillumination
b. Péristaltisme audible

32
Q

Identifie 4 facteurs de risque d’hernie inguinale.

A
  1. Obésité
  2. Constipation chronique
  3. Troubles de la miction
  4. Toux chronique (MPOC)
33
Q
  1. Quelle est la complication majeure de la hernie inguinale ?
  2. Vrai ou Faux. Cette complication est très douloureuse.
A
  1. Étranglement de la hernie (incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire)
  2. Vrai
34
Q

QSJ : Cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans.

A

Cancer du testicule

35
Q

Vers quelle âge surviennent habituellement les cancers primaires testiculaires ?

A

20 à 40 ans

36
Q

Est-ce que le cancer testiculaire possède un bon pronostic ?

A

Oui (98-99% stade I-II et 80-85% stade III)

37
Q

QSJ : Origine congénitale du cancer testiculaire.

A

Cryptorchidie (testicule non-descendu)

38
Q

Quelle est la proportion des hommes atteints d’un cancer testiculaire qui présentent une histoire de traumatisme ?

A

10%

39
Q

Identifie 5 signes et symptômes qui peuvent indiquer une métastase d’un cancer testiculaire.

A
  1. Adénopathies inguinales ou supra-ventriculaires
  2. Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
  3. Douleurs lombaires
  4. Dyspnée
  5. Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
40
Q

Identifie 3 investigations à faire en cas de cancer testiculaire.

A
  1. Échographie testiculaire
  2. Beta-HCG
  3. Alpha-foeto-protéine
41
Q

QSJ : Traitement initial du cancer testiculaire

A

Orchiectomie radicale par voie inguinale

42
Q

QSJ : Bilan d’extension possible en cas de cancer testiculaire.

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

MED-1208 - S. urinaire/Examen 2 (16 decks)

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