Les troubles de la miction Flashcards
On peut séparer les troubles de la miction en 2 catégories. Quelles sont-elles ?
- Les troubles de remplissage
- Les troubles de vidange
Comment se comporte le col vésical dans une situation normale ?
Il est fermé au repos et le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale.
Quelles sont les 4 composantes nerveuses essentielles de la fonction vésicale normale ?
- Cortex frontal
- Centre protubérantiel
- Moelle épinière
- Nerfs périphériques
Quelles sont les 3 composantes anatomiques essentielles à la fonction vésicale normale ?
- Vessie (détrusor)
- Sphincter interne
- Sphincter externe
CLP : Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégée par son passage dans la ________________ (1), ce qui augmente la résistance, et donc la continence. Cette zone est très riche en ___________________________ (2).
- Prostate
- Récepteurs alpha-adrénergiques
Le mécanisme sphinctérien de l’appareil urinaire bas de la femme est plus vulnérable que celui de l’homme. Pourquoi ?
La présence de l’orifice vaginal de la femme entraîne une zone de faiblesse dans le périnée de la femme et de plus, les possibles traumatismes obstétricaux de la femme peuvent entraîner des lésions aux terminaisons nerveuses et des déchirures musclo-tendineuses. Finalement, les femmes n’ont pas de prostate, ce qui est un atout chez l’homme pour optimiser la continence.
Vrai ou Faux. Les fonctions vésico-sphinctériennes sont sous le contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathiques, parasympathiques et somatique.
Vrai
Quel est le rôle du cortex frontal dans la régulation du système vésico-sphinctérien ?
Il s’agit du centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle donc la contraction/relaxation du sphincter externe.
Quel est le rôle du centre pontique de la miction de la protubérance dans la régulation du système vésico-sphinctérien ?
Il s’agit du centre de la coordination entre la vessie et les sphincters.
De quelle façon le cortex frontal facilite-t-il le remplissage de la vessie ?
Il facilite le remplissage de la vessie en inhibant les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique. Cela inhibe donc la miction.
Quel est le rôle du système nerveux sympathique dans le complexe vésico-sphinctérien ?
Il joue un rôle surtout dans la phase de remplissage vésicale en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme et en augmentant la résistance urétrale par stimualation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximale (stimulation du sphincter interne).
Quel serait l’impact au niveau vésico-urétral de donner :
a. Un alpha-agoniste
b. Un alpha-bloquant
c. Un bêta-agoniste
d. Un bêta-bloquant
a. Résistance urétrale augmentée
b. Résistance urétrale diminuée
c. Relâchement du détrusor (facilite le remplissage)
d. Pas d’effet clinique démontrable
Pendant le remplissage vésical, le système nerveux qui prédomine est :
a. Le sympathique
b. Le parasympathique
a. Le sympathique
CLP : Provenant également des segments S2-S3-S4, les __________________ (1) permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le ______________ (2), et leur relâchement actif pendant la __________________ (3).
- Nerfs honteux
- Remplissage
- Miction
Quel est le stimulus qui permet d’enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant alors la contraction du détrusor ?
Le relâchement par inhibition du sphincter externe
Les nerfs hypogastriques permettent de transmettre les influx nerveux :
a. Sympathiques
b. Parasympathiques
c. Somatiques
a. Sympathique
Les nerfs pelviens permettent de transmettre les influx nerveux :
a. Sympathiques
b. Parasympathiques
c. Somatique
b. Parasympathique
Les nerfs honteux internes permettent de transmettre les influx nerveux :
a. Sympathiques
b. Parasympathiques
c. Somatiques
c. Somatiques
L’activation du nerf honteux permet :
a. La contraction du sphincter externe
b. La relaxation du sphincter externe
a. La contraction du sphincter externe
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’activation sympathique permet d’entraîner une contraction du sphincter externe et inhibe le détrusor
b. L’activation somatique permet d’entraîner une contraction du sphincter interne.
c. La protubérance a un rôle inhibiteur sur la miction.
d. Le système parasympathique favorise la vidange vésicale.
d est vrai
a : Sphincter interne et inhibe le détrusor
b : Externe
c : Cela est le rôle du cortex frontal
La contraction du détrusor est possible grâce :
a. Au système sympathique
b. Au système parasympathique
c. Au système somatique
b. Au système parasympathique
Vrai ou Faux. Au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir qu’est la vessie, les systèmes nerveux sympathique et somatique s’activent.
Vrai
Quel est le rôle des récepteurs bêta dans le remplissage vésical ?
La stimulation des récepteurs bêta permet d’accomoder (relâcher) le détrusor.
CLP : Lorsque l’on souhaite uriner, le cerveau envoit au centre mictionnel médullaire, via le __________________________ de la miction, un ordre de relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux.
Centre pontique (protubérantiel)
Quelles sont les 2 catégories de SBAU ?
- SBAU de remplissage
- SBAU de vidange
Identifie 5 SBAU de vidange.
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant
- Miction par poussée
- Gouttes terminales
- Sensation de vidange vésicale incomplète
Identifie 4 SBAU de remplissage.
- Pollakyurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire
Quelles sont les 2 principales étiologies de troubles du remplissage d’origine vésicale ?
- Hyperactivité du détrusor
- Non-compliance de la vessie
Identifie 2 causes possibles de non-compliance vésicale qui peuvent mener à un trouble du remplissage.
- Fibrose
- Radiothérapie
Identifie 3 causes possibles d’hyperactivité du détrusor qui peuvent mener à un trouble du remplissage.
- Idiopathique
- Neurologique (AVC, SEP, trauma de la moelle)
- Infection/inflammation
Identifie 2 causes possibles d’hypocontractilité vésicale qui peuvent mener à un trouble de la vidange.
- Neurologique (DM, SEP, post-chirurgie pelvienne)
- Myogénique (fibrose, obstruction vésicale chronique, Rx anticholinergiques)
Qu’est-ce que l’entérocystoplastie ? Dans quel contexte est-elle recommandée ?
Il s’agit d’une chirurgie qui consiste à aggrandir la vessie à l’aide d’un segment intestinal, ce qui permet également une certaine dénervation du muscle vésical. Cette procédure est donc recommandée dans un contexte de trouble du remplissage d’origine vésicale par hyperactivité du détrusor, surtout lorsque secondaire à une étiologie neurologique (trauma médullaire, neuro-vessie congénitale).
Identifie 2 traitements pharmacologiques recommandés dans le traitement des troubles de remplissage d’origine vésical.
- Anticholinergique (diminuent la contractilité vésicale et le tonus du détrusor)
- Antibiotique (si trouble du remplissage secondaire à une cystite)
Est-ce que les exercices de Kegel peuvent être bénéfiques en troubles du remplissage d’origine vésical ?
Oui
L’hyperactivité vésicale idiopathique :
- Touche surtout les femmes ou les hommes ?
- Peut-elle être traitée à l’aide de botox intravésical ?
- Peut-elle être traitée à l’aide de médicaments anticholinergiques ?
- Se présente-t-elle toujours par de l’incontinence ?
- Femmes (30% des femmes après l’âge de 40 ans)
- Oui
- Oui
- Non, pollakyurie et urgenturie +/- incontinence
CLP : L’incontinence urinaire d’effort survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de la ____________________________.
Pression intra-abdominale
Identifie 2 clientèles qui sont à risque d’incontinence d’effort.
- Les femmes (par faiblesse des tissus de support ou secondairement aux grossesses)
- Les hommes ayant eu une prostatectomie
Pourquoi la cessation tabagique est-elle avantageuse chez les patients présentants de l’incontinence d’effort ?
Car la cessation tabagique permet de diminuer la toux, et donc le risque d’avoir des épisodes d’incontinence.
Vrai ou Faux. Dans un nombre non-négligeable de cas, les manoeuvres de Kegel seules pourront améliorer ou même guérir une incontinence d’effort légère à modérée.
Vrai
QSJ : Chirurgie parfois recommandée en cas d’incontinence d’effort et qui consiste à placer une bandelette synthétique placée sous l’uretère.
Urétropexie
Identifie 5 symptômes d’un trouble de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile).
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire par regorgement (par trop plein accumulé)
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une cause possible de troubles de vidange d’origine vésicale (vessie hypocontractile) ?
a. SEP
b. Prise de médicaments anticholinergiques
c. Hystérectomie radicale
d. Hernie discale avec compression de la queue de cheval
e. Prostatectomie
e. Prostatectomie
Vrai ou Faux. Il n’existe pas de traitement franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie.
Vrai
Identifie 4 causes anatomiques pouvant être à l’origine de troubles de vidange d’origine infra-vésicale.
- HBP
- Sténose de l’urètre
- Prolapsus vésical important (cystocèle)
- Fécalome
CLP : Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle peuvent aussi présenter une ___________________________. Il s’agit d’une situation où la contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire mais soutenue des sphincters.
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Quelle est la complication à long terme d’une dyssynergie vésico-sphinctérienne ?
IR post-rénale
Identifie 4 chirurgies qui peuvent permettre de traiter un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale.
- Résection prostatique (en HBP)
- Dilatation urétrale
- Correction d’un cystocèle
- Sphinctérotomie externe
