Insuffisance rénale chronique

Question 1

L’IRC pré-rénale est moins fréquente que l’IRA pré-rénale. Explique.

Answer 1

En fait, tout comme l’IRA pré-rénale, l’IRC pré-rénale est également secondaire à une diminution du VCE, mais qui survient de façon chronique. Ainsi, cela est plus rare puisqu’il n’est pas commun qu’un hypovolémie ou d’autres causes de chocs persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.

Question 2

Identifie 4 causes d’IRC pré-rénale.

Answer 2

1. Syndrome cardiorénal (IC chornique à bas débit)
2. Syndrome hépatorénal (IH)
3. Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
4. Médicaments (diurétiques, IECA, ARA, AINS)

Question 3

Une IRC pré-rénale est potentiellement réversible.

1. Identifie 3 façons de pouvoir contrer le développement d’une IRC pré-rénale.
2. Identifie 2 facteurs qui peuvent faire suggérer une récupération incomplète de la fonction rénale après avoir corrigé la cause de l’IRC pré-rénale.

Answer 3

1. Selon l’étiologie :
   - Cesser le médicament impliqué (AINS, IECA, …)
   - Greffer un coeur/foie
   - Traiter la sténose

2.

• IRC rénale concomittante
• Ischmie rénale relative sur plusieurs années, entraînant alors une atrophie et une fibrose rénale

Question 4

CLP : L’IRC post-rénale survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongées sur une période de plus d’_________________ (1). Il est important de noter que celle-ci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des _______________ (2).

Answer 4

1. 1 mois
2. 2 reins

Question 5

Est-ce que l’IRC post-rénale est réversible ?

Answer 5

Pas vraiment ! En levant une obstruction prolongée, le dommage sera tout de même permament. L’IRC cessera toutefois de progresser et récuprera un peu partiellement, mais il persistera une baisse chronique du DFG. On parle alors de séquelles d’IR post-rénale.

Question 6

QSJ : Étiologie post-rénale associée à de l’IRC chez la clientèle pédiatrique.

Answer 6

Néphropathie de reflux

Question 7

Concernant la néphropathie de reflux, dites :

a. Son origine (pré-rénale, rénale ou post-rénale)
b. La clientèle cible
c. Les 2 phénomènes pouvant être à l’origine de cette condition
d. Si elle entraîne une IRA ou de l’IRC

Answer 7

a. Post-rénale
b. Les enfants
c. Malformations obstructives ou reflux vésico-urétéral
d. IRC

Question 8

1. Identifie 3 étiologies possibles d’IRC rénale intrinsèque d’origine microvasculaire.
2. Parmi ces étiologies, laquelle ou lesquelles peuvent également être impliqués dans l’IRA ?

Answer 8

1.

• Maladie athéro-embolique
• Microangiopathies
• Néphroangiosclérose
  2. Maladie athéro-embolique et microangiopathies

Question 9

CLP : La NAS est une atteinte ________________ (1) fréquente, mais toujours en partie incomprise. Elle se présente histologiquement comme une artériosclérose qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs ____________ (2). L’__________________________ (3) est fortement associée avec le développement de la NAS.

Answer 9

1. Microvasculaire
2. Années
3. HTA

Question 10

Identifie 5 facteurs de risques de NAS.

Answer 10

1. HTA
2. Tabagisme
3. Hyperlipidémie
4. Âge
5. Hérédité

Question 11

QSJ : Condition qui explique au moins 30% des IRC terminales en Amérique du Nord.

Answer 11

NAS

Question 12

QSJ : Cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente.

Answer 12

Diabète (plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord)

Question 13

En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de népropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause. Identifie 4 indices non-révélateurs d’une néphropathie diabétique.

Answer 13

1. Hématurie
2. Perte accélérée du DFG (plus de 5 ml/min/année)
3. Présence d’autres anomalies au bilan
4. Atrophie rénale (en effet, la néphropathie diabétique entraîne le développement de reins de taille augmentée)

Question 14

Vrai ou Faux. Contrairement au NTI aiguës, les NTI chroniques peuvent entraîner de l’oligurie.

Answer 14

Faux. N’entraînent généralement pas d’oligurie (car les glomérules ne sont pas touchées)

Question 15

CLP : La MRPK (polykystose hépatorénale) est une maladie génétique autosomale ___________________ (1) qui peut entraîner une IRC rénale d’origine ______________________ (2). Elle entraîne une ___________________ (3) de la taille des reins et une ______________________ (4) de la taille du foie.

Answer 15

1. Dominante
2. Tubulo-interstitielle
3. Augmentation
4. Augmentation

Question 16

Vrai ou Faux. Toute cause d’IRA qui perdure pendant plus de 1 à 2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

Answer 16

Faux. Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale seulement

Question 17

CLP : L’hypocalcémie et l’__________________________ (1) sont habituellement marquées en IRC et sont associées à une élévation de la _______________ (2).

Answer 17

1. Hyperphosphatémie
2. PTH

Question 18

Vrai ou Faux. L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’____________________ coronarienne, cérébrale et périphérique.

Answer 18

Athérosclérose

Question 19

Identifie 2 causes d’IRC qui peuvent se manifester par une néphromégalie à l’échographie.

Answer 19

1. Diabète
2. Polykystose hépatorénale

Question 20

À propos de la néhropathie diabétique, quel énoncé est vrai ?

a. Les reins sont généralement atrophiques à l’échographie.
b. Il s’agit d’une cause rare d’IRC.
c. L’hématurie est fréquente avec cette pathologie.
d. La perte de DFG est habituellement rapide, dépassant souvent 10 ml/min/année.
e. On retrouve soit une néphromégalie ou des reins de taille normale à l’échographie.

Answer 20

e est vrai

Question 21

À propos de la NAS hypertensive, quel énoncé est faux ?

a. La NAS est une cause fréquente d’IRC.
b. Le glomérule est la partie atteinte par l’HTA.
c. Le tabagisme et l’âge sont des facteurs de risque de cette maladie.
d. Le DFG diminue progressivement sur de nombreuses années chez les patients atteints de NAS.
e. Les reins des patients atteints de NAS sont atrophiques.

Answer 21

b est faux (atteinte microvasculaire)

Question 22

Un patient développe une obstruction sur son rein droit en janvier. Vous le voyez en mai. L’obstruction est levée par l’urologue à ce moment. Quelle affirmation est exacte à propos de ce patient ?

a. Il récupèrera une fonction rénale normale de son rein droit.
b. Le rein gauche n’arrivera pas à compenser pour le rein droit perdu et la créatinine sérique doublera.
c. Le rein droit ne devrait pas devenir atrophique.
d. L’hydronéphrose dispaîtra complétement au rein droit.
e. L’obstruction a été trop prolongée et le rein droit ne récupèrera que très peu de fonction rénale.

Answer 22

e est vrai

Question 23

Quelle cause, parmi les suivantes, ne cause pas de NTI ?

a. Médicaments
b. Maladie auto-immune
c. Infection
d. Sténose des artères rénales
e. Néoplasie

Answer 23

d. Sténose des artères rénales

Question 24

À propos de la maladie rénale polykystique, lequel est faux ?

a. Les reins deviennent atrophiques avec le temps.
b. Les reins développent de multiples kystes.
c. Il s’agit d’une maladie génétique.
d. Il y a souvent une hépatomégalie importante.
e. Elle est une cause relativement fréquente d’IRC.

Answer 24

a est faux (hypertrophiques)

Question 25

Quel élément, parmi les suivants, est une conséquence fréquente de l’IRC ?

a. Hypotension
b. Hypercalcémie
c. Alcalose métabolique
d. Acidose respiratoire
e. Fractures osseuses

Answer 25

e. Fractures osseuses

Question 26

À propos de l’IRC pré-rénale, quel énoncé est faux ?

a. Le syndrome cardiorénal est secondaire à une IC.
b. La déshydratation est une cause fréquente d’IRC pré-rénale.
c. La sténose bilatérale des artéres rénales affecte davantage le DFG qu’une sténose unilatérale.
d. Le syndrome hépatorénal entraîne une vasoconstriction rénale extrême.
e. Les AINS diminuent le DFG en entraînant une vasoconstriction de l’artériole afférente.

Answer 26

b est faux (peu fréquent en IRC)

Question 27

L’urémie se présente par tous les symptômes suivants sauf un. Lequel ?

a. Constipation
b. Vomissements
c. Astérixis
d. Douleur péricarditique
e. Prurit

Answer 27

a. Constipation

Question 28

Quel élément parmi les suivants suggère une IRC davantage qu’une IRA ?

a. Élévation récente de la créatinine dans l’historique des créatinines
b. Phosphatémie normale
c. Anémie sévère
d. Des reins de taille normale à l’échographie
e. Un niveau sérique de PTH normal

Answer 28

c. Anémie sévère

Question 29

Quel élément est faux par rapport à la prise en charge et au traitement de l’IRC ?

a. Le contrôle tensionnel et la diminution de la protéinurie par les IECA et les ARA est utile.
b. Une équipe interdiscipilinaire est utile pour le suivi des patients avec IRC avancée.
c. Le remplacement de l’EPO permet de corriger en partie l’anémie.
d. L’IRC n’a pas d’impact sur la progression des maladies vasculaires athérosclérotiques.
e. Il faut ajuster le dosage des médicaments éliminés par le rein.

Answer 29

d est faux

Question 30

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Un patient en IRC pré-rénale sous diurétique obtiendra une récupération complète de sa fonction rénale après le retrait du médicament.
b. L’un des points positifs avec l’IRC post-rénale est qu’elle est facilement réversible.
c. La néphropathie de reflux est fréquemment associée à l’HBP et elle est donc retrouvée généralement chez les personnes âgées.
d. La présence d’atrophie rénale suggère une IRC irréversible.

Answer 30

d est vrai

a : Il est possible qu’il récupère, mais peut-être pas complètement, surtout s’il y a présence d’IRC rénale concomittante ou si de la fibrose s’est installée avec le temps

b : Souvent peu réversible (le dommage devient permanent après plusieurs semaines ou quelques mois)

c : On la retrouve surtout chez les enfants !

Question 31

Vrai ou Faux. Après avoir levé l’obstruction engendrant une IRC post-rénale ayant causée une atrophie rénale, il y aura une résolution de l’hydronéphrose et une amélioration de la fonction rénale, bien que le DFG demeurera tout de même abaissé.

Answer 31

Faux. L’hydronéphrose persistera

Question 32

Nomme 2 raisons qui expliquent la fragilité osseuse chez les patients atteints d’IRC.

Answer 32

1. Élévation de la PTH secondairement à une hypocalcémie : va chercher le calcium dans les os.
2. Acidose contribue à la déminéraliation osseuse