Filtration glomérulaire et introduction à l'insuffisance rénale Flashcards
Quelles sont les 3 méthodes qui permettent de mesurer la fonction rénale?
- Clairance sur collecte
- Estimation à partir de la créatinine sérique
- Mesure directe du DFG
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. La clairance est représentée en ml/min, tout comme le DFG.
b. L’urée n’est pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance, car elle est fortement sécrétée par les tubules.
c. Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est filtrée librement et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule.
d. On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une collecte urinaire de 24h.
b est faux (fortement réabsorbée par les tubules)
Quelle est la formule qui permet de calculer la clairance ?
Clairance = (U x V) /P, où
U : Concentration urinaire de la molécule (mmol/L)
V : Volume urinaire quotidien (L/jour)
P : Concentration plasmatique de la molécule (mmol/L)
Pourquoi la créatinine n’est pas considérée comme un marqueur “parfait” pour mesurer la clairance ?
Car la créatinine est sécrétée à 20-25% au niveau du tubule, ce qui surestime la clairance. On considère toutefois que la mesure de la clairance à la créatinine représente une approximation assez réaliste du DFG.
Comment pouvons-nous mesurer directement le DFG ?
Avec une technique par médecine nucléaire (Tc-99m-DTPA), qui permet d’obtenir une mesure très précise du DFG. On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise, puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Or, ce n’est pas ce qui se produit. Pourquoi ?
Avec l’âge, on perd des néphrons, ce qui fait en sorte que la clairance à la créatinine diminue avec l’âge. Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron est que la créatinémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
CLP : À partir de ____________ (1) ans, la diminution du DFG est d’environ 1ml/min/année. Elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon ________________________ (2).
- 30-35
- Système cardiovasculaire
Vrai ou Faux. En homéostasie, la créatinurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
Vrai
Quelles sont les valeurs normales de créatininurie chez :
a. L’homme
b. La femme
a. 12 à 16 mmol/j
b. 10 à 12 mmol/j
CLP : On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de _____________ en présence d’évidences de maladie rénale.
90 ml/min
La relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine est hyperbolique. Qu’est-ce que cela indique ?
Cela indique qu’une créatininémie qui paraît seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée. En effet, le fait de passer de 100 à 150 mmol/L de créatininine sérique est beaucoup plus dramatique sur la fonction rénale qu’un passage de 300 à 350 mmol/L.
CLP : Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures de la normale, il y a déjà __________ des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.
50%
CLP : On parle en général d’IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de ______________.
3 mois
Vrai ou Faux. L’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme et possède un moins bon pronostic de récupération que l’IRC.
Faux. L’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, mais son pronostic de récupération est bien meilleur que celui de l’IRC.
- En présence d’une IRA, 2 critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA. Quels sont-ils ?
- Parmi ces 2 critères, lequel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA ?
1.
- Diurèse horaire
- Créatinine sérique
2. Diurèse horaire
CLP : On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à ________________ (1) et d’anurie lorsque la diurèse est inérieure à _________________ (2).
- 400 ml/j ou 30 ml/h
- 100 ml/j ou 5 ml/h
Quel stade de l’IRC se caractérise par :
a. Urémie
b. Pas d’insuffisance rénale
c. Perturbations métaboliques
d. Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée
a. Stade 5
b. Stade 1
c. Stade 4
d. Stades 2 et 3
CLP : La ______________ est un facteur de risque important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.
Protéinurie
CLP : Le risque d’IRC terminale est maximal en présence d’un DFG ____________ (1) avec une protéinurie ____________ (2).
- Bas
- Élevée
Quels sont les 4 compartiments du rein ?
- Microvaisseaux
- Glomérules
- Tubules
- Interstice
Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’une problème d’insuffisance rénale ?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
À propos de l’évolution de la fonction rénale avec l’âge, quel énoncé est faux ?
a. Le DFG diminue d’environ 1ml/min/année après l’âge de 30-35 ans.
b. Le vieillissement entraîne une perte de néphrons fonctionnels
c. Le DFG des patients en bonne santé cardiovasculaire diminue moins rapidement.
d. La masse musculaire diminue physiologiquement avec l’âge.
e. La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.
e. La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.
Un homme de 20 ans, en bonne santé sans problème aigu, pesant 70 kg a une créatinurie à 7 mmol/jour sur sa collecte urinaire de 24h. Quel élément parmi les suivants est exact ?
a. Sa clairance de la créatinine est diminuée.
b. Il a soit une insuffisance rénale aiguë ou chronique.
c. Sa sécrétion tubulaire de créatinine est diminuée.
d. Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
e. Son DFG est sans doute élevé.
d. Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
À propos de la relation entre la créatinine sérique et le DFG, quel énoncé est inexact ?
a. On peut estimer le DFG à partir de la créatininémie avec la formule CKDEPI
b. La créatinine sérique est nécessaire à la mesure de la clairance de la créatinine
c. La relation entre DFG et créatinine sérique est hyperbolique.
d. Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 mmol/L représente la même diminution de DFG qu’une augmentation de 300 à 350 mmol/L.
e. Une partie de la créatinine est sécrétée par les tubules rénaux.
d. Une élévation de la créatininémie de 100 à 1500mmol/L représente la même diminution de DFG qu’une augmentation de 300 à 350 mmol/L.
Quel élément parmi les suivants permet de mieux classifier le pronostic rénal des patients avec IRC lorsqu’il est ajouté au DFG ?
a. Urée sérique
b. Créatinine urinaire
c. Degré de protéinurie
d. Quantification de l’hématurie
e. Diruèse horaire
c. Degré de protéinurie
Laquelle des associations suivantes est exacte ?
a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes
b. Stade 1 : élévation modérée de la créatinine
c. Stade 3 : urémie
d. Stade 2 : perturbations métaboliques importantes
e. Stade 5 : protéinurie ou hématurie sans insuffisance rénale
a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes
Quel élément parmi les suivants n’est pas un compartiment du rein ?
a. Tubules
b. Artère rénale
c. Glomérules
d. Micro-vaisseaux
e. Interstitium
b. Artère rénale
Une insuffisance rénale secondaire à une diminution du volume circulant efficace est dite :
a. Pré-rénale
b. Post-rénale
c. Rénale intrinsèque
d. Aiguë
e. Chronique
a. Pré-rénale
Un patient a une créatinine sérique à 80 mmol/L en janvier 2016 et à 210 mmol/L en décembre 2016. Que peut-on dire avec certitude ?
a. Il a une IRC.
b. Il a une IRA.
c. Il a une IR subaigue.
d. Il a une IR de type rénale intrinsèque.
e. On ne peut affirmer avec certitude si son IR est aiguë ou chronique
e. On ne peut affirmer avec certitude si son IR est aiguë ou chronique
Quelle information clinique permettra d’identifier une IRA le plus tôt dans son évaluation ?
a. Créatinine sérique
b. Diurèse horaire
c. Diminution du DFGe
d. Urée sérique
e. Clairance de la créatinine
b. Diurèse horaire
Quelle caractéristique parmi les suivantes est une qualité d’une molécule utilisée pour mesurer une clairance urinaire qui reflète le DFG ?
a. Liée aux protéines
b. Haut poids moléculaire
c. Fortement polarisée
d. Non réabsorbée par le tubule
e. Fortemet sécrétée par le tubule
d. Non réabsorbée par le tubule
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. En période post-chirurgie, un contrôle quotidien de la créatinine est requis. Cela s’applique également aux patients atteints d’une pathologie aiguë.
b. En homéostasie, la créatininurie est toujours légèrement inférieure à la production de créatinine par les muscles.
c. La présence de protéinurie indique minimalement un stade d’IRC de stade 2.
d. Un patient en IRA et nécessitant de la dialyse se retrouve automatiquement en stade 4 d’IRA.
a est vrai
b : Toujours équivalente
c : Stade 1
d : Stade 3 (le stade 4 n’existe pas en IRA)
Quel serait le stade d’IRA d’un patient présentant une diurèse horaire de 5 ml/h pendant 24h ?
a. Stade 1
b. Stade 2
c. Stade 3
c. Stade 3 (car le patient est anurique sur plus de 12h)
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. En stade 1 d’IRC, le DFG peut être normal ou diminué.
b. En stade 2 d’IRC, la créatinine est normale, mais l’urée est légèrement ou modérément élevée.
c. Les manifestations neurologiques et cardio-vasculaires reliées à l’IRC apparaissent au stade 4.
d. Un patient en stade 3 d’IRC pourrait présenter une anémie légère.
d est vrai
a : Normal ou augmenté
b : La créatinine et l’urée sont augmentées
c : Stade 5
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. On parle d’IC post-rénale lorsque le problème se situe au niveau du tubule collecteur du rein.
b. L’interstice est l’un des 4 compartiments du rein et il peut être en cause dans le développement d’une IR.
c. Seule la chronologie des symptômes est utile pour différencier l’IRA de l’IRC.
d. Une atteinte de l’artère rénale peut entraîner une IC d’origine rénale.
b est vrai
a : Au niveau du SYSTÈME collecteur (le tubule collecteur fait partie du néphron et signe donc une IR de type rénale)
c : On se fit aussi sur les analyses de laboratoire et la présence de complications spécifiques à l’IRC
d : Pré-rénale
