Filtration glomérulaire et introduction à l'insuffisance rénale

Question 1

Quelles sont les 3 méthodes qui permettent de mesurer la fonction rénale?

Answer 1

1. Clairance sur collecte
2. Estimation à partir de la créatinine sérique
3. Mesure directe du DFG

Question 2

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. La clairance est représentée en ml/min, tout comme le DFG.
b. L’urée n’est pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance, car elle est fortement sécrétée par les tubules.
c. Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est filtrée librement et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule.
d. On calcule la clairance d’une molécule à partir d’une collecte urinaire de 24h.

Answer 2

b est faux (fortement réabsorbée par les tubules)

Question 3

Quelle est la formule qui permet de calculer la clairance ?

Answer 3

Clairance = (U x V) /P, où

U : Concentration urinaire de la molécule (mmol/L)

V : Volume urinaire quotidien (L/jour)

P : Concentration plasmatique de la molécule (mmol/L)

Question 4

Pourquoi la créatinine n’est pas considérée comme un marqueur “parfait” pour mesurer la clairance ?

Answer 4

Car la créatinine est sécrétée à 20-25% au niveau du tubule, ce qui surestime la clairance. On considère toutefois que la mesure de la clairance à la créatinine représente une approximation assez réaliste du DFG.

Question 5

Comment pouvons-nous mesurer directement le DFG ?

Answer 5

Avec une technique par médecine nucléaire (Tc-99m-DTPA), qui permet d’obtenir une mesure très précise du DFG. On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise, puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.

Question 6

La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Or, ce n’est pas ce qui se produit. Pourquoi ?

Answer 6

Avec l’âge, on perd des néphrons, ce qui fait en sorte que la clairance à la créatinine diminue avec l’âge. Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron est que la créatinémie reste relativement stable en conditions physiologiques.

Question 7

CLP : À partir de ____________ (1) ans, la diminution du DFG est d’environ 1ml/min/année. Elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon ________________________ (2).

Answer 7

1. 30-35
2. Système cardiovasculaire

Question 8

Vrai ou Faux. En homéostasie, la créatinurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quelles sont les valeurs normales de créatininurie chez :

a. L’homme
b. La femme

Answer 9

a. 12 à 16 mmol/j
b. 10 à 12 mmol/j

Question 10

CLP : On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de _____________ en présence d’évidences de maladie rénale.

Answer 10

90 ml/min

Question 11

La relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine est hyperbolique. Qu’est-ce que cela indique ?

Answer 11

Cela indique qu’une créatininémie qui paraît seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée. En effet, le fait de passer de 100 à 150 mmol/L de créatininine sérique est beaucoup plus dramatique sur la fonction rénale qu’un passage de 300 à 350 mmol/L.

Question 12

CLP : Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures de la normale, il y a déjà __________ des néphrons qui ne sont plus fonctionnels.

Answer 12

50%

Question 13

CLP : On parle en général d’IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de ______________.

Answer 13

3 mois

Question 14

Vrai ou Faux. L’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme et possède un moins bon pronostic de récupération que l’IRC.

Answer 14

Faux. L’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, mais son pronostic de récupération est bien meilleur que celui de l’IRC.

Question 15

1. En présence d’une IRA, 2 critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA. Quels sont-ils ?
2. Parmi ces 2 critères, lequel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA ?

Answer 15

1.

• Diurèse horaire
• Créatinine sérique
  2. Diurèse horaire

Question 16

CLP : On parle d’oligurie lorsque la diurèse est inférieure à ________________ (1) et d’anurie lorsque la diurèse est inérieure à _________________ (2).

Answer 16

1. 400 ml/j ou 30 ml/h
2. 100 ml/j ou 5 ml/h

Question 17

Quel stade de l’IRC se caractérise par :

a. Urémie
b. Pas d’insuffisance rénale
c. Perturbations métaboliques
d. Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée

Answer 17

a. Stade 5
b. Stade 1
c. Stade 4
d. Stades 2 et 3

Question 18

CLP : La ______________ est un facteur de risque important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.

Answer 18

Protéinurie

Question 19

CLP : Le risque d’IRC terminale est maximal en présence d’un DFG ____________ (1) avec une protéinurie ____________ (2).

Answer 19

1. Bas
2. Élevée

Question 20

Quels sont les 4 compartiments du rein ?

Answer 20

1. Microvaisseaux
2. Glomérules
3. Tubules
4. Interstice

Question 21

Quelles sont les 4 grandes étapes de l’approche d’une problème d’insuffisance rénale ?

Answer 21

1. Distinguer IRA et IRC
2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3. Identifier le compartiment malade
4. Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale

Question 22

À propos de l’évolution de la fonction rénale avec l’âge, quel énoncé est faux ?

a. Le DFG diminue d’environ 1ml/min/année après l’âge de 30-35 ans.
b. Le vieillissement entraîne une perte de néphrons fonctionnels
c. Le DFG des patients en bonne santé cardiovasculaire diminue moins rapidement.
d. La masse musculaire diminue physiologiquement avec l’âge.
e. La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.

Answer 22

e. La perte de masse musculaire avec l’âge entraîne habituellement une baisse de la créatininémie.

Question 23

Un homme de 20 ans, en bonne santé sans problème aigu, pesant 70 kg a une créatinurie à 7 mmol/jour sur sa collecte urinaire de 24h. Quel élément parmi les suivants est exact ?

a. Sa clairance de la créatinine est diminuée.
b. Il a soit une insuffisance rénale aiguë ou chronique.
c. Sa sécrétion tubulaire de créatinine est diminuée.
d. Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.
e. Son DFG est sans doute élevé.

Answer 23

d. Sa collecte urinaire est sans doute incomplète.

Question 24

À propos de la relation entre la créatinine sérique et le DFG, quel énoncé est inexact ?

a. On peut estimer le DFG à partir de la créatininémie avec la formule CKDEPI
b. La créatinine sérique est nécessaire à la mesure de la clairance de la créatinine
c. La relation entre DFG et créatinine sérique est hyperbolique.
d. Une élévation de la créatininémie de 100 à 150 mmol/L représente la même diminution de DFG qu’une augmentation de 300 à 350 mmol/L.
e. Une partie de la créatinine est sécrétée par les tubules rénaux.

Answer 24

d. Une élévation de la créatininémie de 100 à 1500mmol/L représente la même diminution de DFG qu’une augmentation de 300 à 350 mmol/L.

Question 25

Quel élément parmi les suivants permet de mieux classifier le pronostic rénal des patients avec IRC lorsqu’il est ajouté au DFG ?

a. Urée sérique
b. Créatinine urinaire
c. Degré de protéinurie
d. Quantification de l’hématurie
e. Diruèse horaire

Answer 25

c. Degré de protéinurie

Question 26

Laquelle des associations suivantes est exacte ?

a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes
b. Stade 1 : élévation modérée de la créatinine
c. Stade 3 : urémie
d. Stade 2 : perturbations métaboliques importantes
e. Stade 5 : protéinurie ou hématurie sans insuffisance rénale

Answer 26

a. Stade 4 : perturbations métaboliques importantes

Question 27

Quel élément parmi les suivants n’est pas un compartiment du rein ?

a. Tubules
b. Artère rénale
c. Glomérules
d. Micro-vaisseaux
e. Interstitium

Answer 27

b. Artère rénale

Question 28

Une insuffisance rénale secondaire à une diminution du volume circulant efficace est dite :

a. Pré-rénale
b. Post-rénale
c. Rénale intrinsèque
d. Aiguë
e. Chronique

Answer 28

a. Pré-rénale

Question 29

Un patient a une créatinine sérique à 80 mmol/L en janvier 2016 et à 210 mmol/L en décembre 2016. Que peut-on dire avec certitude ?

a. Il a une IRC.
b. Il a une IRA.
c. Il a une IR subaigue.
d. Il a une IR de type rénale intrinsèque.
e. On ne peut affirmer avec certitude si son IR est aiguë ou chronique

Answer 29

e. On ne peut affirmer avec certitude si son IR est aiguë ou chronique

Question 30

Quelle information clinique permettra d’identifier une IRA le plus tôt dans son évaluation ?

a. Créatinine sérique
b. Diurèse horaire
c. Diminution du DFGe
d. Urée sérique
e. Clairance de la créatinine

Answer 30

b. Diurèse horaire

Question 31

Quelle caractéristique parmi les suivantes est une qualité d’une molécule utilisée pour mesurer une clairance urinaire qui reflète le DFG ?

a. Liée aux protéines
b. Haut poids moléculaire
c. Fortement polarisée
d. Non réabsorbée par le tubule
e. Fortemet sécrétée par le tubule

Answer 31

d. Non réabsorbée par le tubule

Question 32

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. En période post-chirurgie, un contrôle quotidien de la créatinine est requis. Cela s’applique également aux patients atteints d’une pathologie aiguë.
b. En homéostasie, la créatininurie est toujours légèrement inférieure à la production de créatinine par les muscles.
c. La présence de protéinurie indique minimalement un stade d’IRC de stade 2.
d. Un patient en IRA et nécessitant de la dialyse se retrouve automatiquement en stade 4 d’IRA.

Answer 32

a est vrai

b : Toujours équivalente

c : Stade 1

d : Stade 3 (le stade 4 n’existe pas en IRA)

Question 33

Quel serait le stade d’IRA d’un patient présentant une diurèse horaire de 5 ml/h pendant 24h ?

a. Stade 1
b. Stade 2
c. Stade 3

Answer 33

c. Stade 3 (car le patient est anurique sur plus de 12h)

Question 34

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. En stade 1 d’IRC, le DFG peut être normal ou diminué.
b. En stade 2 d’IRC, la créatinine est normale, mais l’urée est légèrement ou modérément élevée.
c. Les manifestations neurologiques et cardio-vasculaires reliées à l’IRC apparaissent au stade 4.
d. Un patient en stade 3 d’IRC pourrait présenter une anémie légère.

Answer 34

d est vrai

a : Normal ou augmenté

b : La créatinine et l’urée sont augmentées

c : Stade 5

Question 35

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. On parle d’IC post-rénale lorsque le problème se situe au niveau du tubule collecteur du rein.
b. L’interstice est l’un des 4 compartiments du rein et il peut être en cause dans le développement d’une IR.
c. Seule la chronologie des symptômes est utile pour différencier l’IRA de l’IRC.
d. Une atteinte de l’artère rénale peut entraîner une IC d’origine rénale.

Answer 35

b est vrai

a : Au niveau du SYSTÈME collecteur (le tubule collecteur fait partie du néphron et signe donc une IR de type rénale)

c : On se fit aussi sur les analyses de laboratoire et la présence de complications spécifiques à l’IRC

d : Pré-rénale