L'hyperplasie bénigne de la prostate

Question 1

CLP : La prostate entoure l’urètre à sa portion _______________, où il rejoint le col de la vessie.

Answer 1

Proximale

Question 2

Quels sont les 2 stades de l’HBP ? Qu’est-ce qui les différencie ?

Answer 2

1. Stade préclinique (hyerplasie microscopique/macroscopique)
2. Stade clinique

La principale différence résulte du fait que le stade clinique est symptomatique. (SBAU).

Question 3

CLP : À partir de 80 ans, _____________ hommes sur 10 vont être atteints de l’HBP.

Answer 3

6

Question 4

Quels sont les 3 “critères” associés à l’HBP ?

Answer 4

1. Hyperplasie histologique
2. Hyperplasie clinique (augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie)
3. SBAU

Question 5

Identifie 5 facteurs étiologiques impliqués dans le développement de l’HBP.

Answer 5

1. Fonction testiculaire (car la prostate est dépendante de la testostérone)
2. Âge
3. Interactions stromale-épithéliales
4. Hérédité
5. Environnement

Question 6

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La 5-alpha-réductase permet d’inactiver la testostérone. Elle est retrouvée de façon importante au niveau de la prostate.
b. L’HBP se caractérise par une hypertrophie de la zone périphérique de la prostate.
c. L’hérédité n’a aucune implication dans le développement de l’HBP.
d. La nycturie est un symptôme possible de l’HBP.

Answer 6

d est vrai

a : Activer

b : Zone transitionnelle

c : Est impliquée

Question 7

Quelles sont les 2 composantes physiopathologiques de l’HBP qui expliquent les SBAU ?

Answer 7

1. Composante statique : compression mécanique par augmentation de la taille de la prostate
2. Composante dynamique : prolifération du tissu fibro-musculaire prostatique augmente le tonus péri-urétral

Question 8

Vrai ou Faux. Une HBP s’accompagnera progressivement d’une hypertrophie de la vessie.

Answer 8

Faux. Elle peut s’accompagner d’une hypertrophie de la vessie (amenant une contractilité excessive du détrusor) ou d’une dilatation de la vessie (altère la contractilité du détrusor).

Question 9

Secondairement à l’HBP, la vessie peut soit s’hypertrophier ou se dilater. Selon les symptômes suivants, dites si le patient semble présenter davantage une hypertrophie ou une dilatation vésicale :

a. Nycturie
b. Jet intermittent
c. Effort pour initier la miction
d. Incontinence par impériosité
e. Pollakyurie

Answer 9

a. Hypertrophie
b. Dilatation
c. Dilatation
d. Hypertrophie
e. Hypertrophie

Question 10

Identifie 2 diagnostics différentiels de l’HBP localisés :

a. Au niveau de la prostate
b. En amont de la prostate

Answer 10

a. Cancer et prostatite
b. Instabilité du détrusor et calculs vésicaux

Question 11

Un patient se présente avec des SBAU.

1. Identifie 3 examens physiques à effectuer.
2. Identifie 3 tests de laboratoire à effectuer.

Answer 11

1.

• Recherche de matité sus-pubienne (globe vésical)
• Inspection des organes génitaux externes pour objectiver une sténose du méat urinaire
• Toucher rectal (tonus anal + volume/consistance/douleur à la prostate)

2.

• APS
• Créatinine
• Analyse d’urine

Question 12

Identifie 6 complications possibles de l’HBP.

Answer 12

1. Rétention urinaire
2. Infection urinaire
3. Calculs vésicaux
4. Hématurie macroscopique récidivante
5. Hydronéphrose
6. IR post-rénale

Question 13

Concernant les alpha-bloquants, quel énoncé est faux ?

a. Ils peuvent diminuer la libido.
b. Ils inhibent la composate dynamique de l’HBP.
c. Ils effectuent leur action en 48h.
d. Ils peuvent possiblement avoir un effet bénéfique sur l’érection.

Answer 13

a est faux (cela est vrai pour les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase)

Question 14

CLP : Seulement _______________ des patients sous inhibiteurs de la 5-alpha-réductase présenteront des effets indésirables.

Answer 14

5-10%

Question 15

Identifie 2 chirurgies possibles dans le traitement de l’HBP.

Answer 15

1. Résection transurétrale de la prostate (RTUP)
2. Prostatectomie ouverte

Question 16

Vrai ou Faux. L’élévation de l’APS peut être observée en HBP.

Answer 16

Vrai

Question 17

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. La RTUP n’est pas sans conséquence : une complication possible est l’atteinte rectale ou la destruction du sphincter externe.
b. Dans le traitement chirurgical de l’HBP, la prostatectomie ouverte est préférée à la RTUP chez les patients ayant des petites prostates, mais plus musculaires (composante dynamique ++).
c. La congestion nasale est un effet secondaire possible avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase.
d. Le calcul du résidu vésical n’est pas très utile en HBP.

Answer 17

a est vrai

b : Ayant des très grosses prostates

c : Avec les alpha-bloquants

d : Très utile !

Question 18

Vous rencontrez M. Girard, 58 ans. Il se plaint d’un jet urinaire plus faible et d’avoir de la difficulté à initier la miction par moment. Il ne présente pas de symptôme de remplissage par ailleurs. Il n’est pas connue pour avoir des problèmes de santé particulier et n’a pas d’allergie. Il est non-fumeur, prend 1 à 2 verres d’alcool par semaine et environ 4 cafés par jour. Vous suspectez une HBP.

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a. Vrai ou Faux. L’absence de symptôme de remplissage oriente le diagnostic vers une HBP.

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b. Quelle est la prévalence de l’HBP à cet âge ?

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c. Identifie 3 tests de laboratoire à effectuer chez ce patient.

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d. Les résultats des tests de laboratoire orientent vers votre diagnostic d’HBP et n’indiquent pas la présence d’IR ou d’infection. Outre un toucher rectal, identifie 1 test spécifique complémentaire qui pourrait être fait chez ce patient.

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e. Vous objectivez un résidu vésical d’environ 300 ml post-miction. Identifie 1 élément à l’examen physique qui pourrait orienter vers ce résultat.

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f. Quel traitement serait le plus adéquat chez M. Girard ?
a. Traitement pharmacologique
b. Attente sous surveillance et diminuer la prise de café
c. RTUP
d. Prostatectomie ouverte

Answer 18

a. Faux. Les patients en HBP peuvent avoir à la fois des symptômes de vidange et de remplissage.

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b. 2 patients sur 10

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c.

• Créatinine
• APS
• Analyse d’urine

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d. Calcul du résidu vésical

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e. Matité sus-pubienne (globe vésical)

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a. Traitement pharmacologique

En effet, un traitement pharmacologique est requis ici, considérant que M. Girard possède une complication de l’HBP, soit la rétention urinaire.

Question 19

Vous rencontrez M. Paquin, 65 ans. Il se plaint d’un jet urinaire plus faible et d’avoir de la difficulté à initier la miction par moment. Il se plaint également de nycturie à l’occasion et il a objectivé un saignement important dans ses urines hier. C’était la première fois qu’un saignement de la sorte survenait. Il est peu incommodé par ses symptômes. Il n’est pas connu pour avoir des problèmes de santé en particulier, mis à part un diabète bien contrôlé. Il est non-fumeur, prend 3 verres d’alcool par semaine et environ 4 cafés par jour.

Vous effectuez l’ensemble des examens requis et le diagnostic pointe vers une HBP sans rétention urinaire. L’APS est élevé et le DFG est de 85 ml/min. Quel traitement recommandez-vous ?

a. Traitement pharmacologique
b. Attente sous surveillance et réduire la consommation de café
c. RTUP
d. Prostatectomie ouverte

Answer 19

b. Attente sous surveillance et réduire la consommation de café

En effet, le patient ne semble pas présenter de complications à son HBP et les symptômes l’incommodent peu. Le saignement peut être signe d’une complication éventuelle, mais un saignement isolé de la sorte n’est pas considéré comme une complication à proprement parlé. Cependant, si d’autres saignements surviennent, cela pourrait être considéré comme une complication et une intervention serait requise.