Problem 8

Question 1

Quand dit-on qu’une toux est chronique

Answer 1

a partir de 8 semaines

Question 2

Qu-est ce qu’on recherche systematiquement si toux chronique ?

Answer 2

si radio normale et pas de ttt anti-IEC

• reflux gastro-oesophagien
• ecoulement nasal posterieur=upper airways cough syndrome
• asthme bronchique

Question 3

Ou trouve t-on les rc de la toux

Answer 3

nez et oreille externe, pharynx, larynx, arbre trachéobronchique, péricarde, estomac et diaphragme

Question 4

ttt de l’asthme

Answer 4

B2 mimetique et corticoides inhale

Question 5

Comment diagnostiquer l’asthme

Answer 5

en absence des symtpomes evocateurs d’asthme typique ou syndrome obstructif a la spirometrie
test a la metacholine

Question 6

Quelles sont les causes moins fréquentes et rares de toux chronique

Answer 6

• Une toux postinfectieuse avec ou sans hyperréactivité bronchique peut durer 3-8 semaines au décours d’une infection respiratoire aiguë
• inhibteur IEC
• neoplasie

Question 7

Toux post-infectieuse frequente avec quels pathogenes

Answer 7

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae et Bordetella pertussis.

Question 8

ttt de la toux post-infectieuse

Answer 8

résolution spontanée dans 75% des cas, son traitement repose sur l’antitussif ou anticholinergique inhalé (Atrovent®)

Question 9

Quel est le ttt non specifique de la toux

Answer 9

Le ttt repose essentiellement sur les opiacés et les antihistaminiques de première génération.
Ces ttt inhibent le centre bulbaire de la toux mais sont souvent sédatifs.
Le citrate de butamirate (Sinecod®) est le seul sédatif central de la toux, non apparenté chimiquement ou pharmacologiquement aux opiacés.
La codéine (Codipront®) reste le traitement de choix avec comme deux principaux effets secondaires : la dépression respiratoire et l’apparition rapide de nausées, surtout en début de traitement.
La dextrométhorphane (Bexine®, Pulmofor®) et la noscapine (Tussanil-N®) sont deux traitements antitussifs à effet central non narcotique.
La prométhazine (Rhinathiol® Prométhazine) est le
traitement antihistaminique antitussif de choix à effet antitussif.

Question 10

Que faire si tout va bien mais toux chronique

Answer 10

radio et spirometrie

syndrome de toux originaire des voies aériennes sup, asthme, bronchite à éosinophiles et reflux gastro-oesophagien

Question 11

ttt du STOVAS ou ecoulement posterieur

Answer 11

Un traitement antiinflammatoire per os, soit avec des anti-inflammatoires non stéroidiens, soit avec de la prednisone (notion de rhinite allergique), est indiqué. L’adjonction de rinçages des fosses nasales par de I’eau salée est parfois efficace.
Un corticoide topique est recommandé. éventuellement associé à un anti-H1 de 1re génération et des vasoconstricteurs

Question 12

Quelles sont les maladies bronchiques

Answer 12

cough variant asthma

bronchite a eosinophiles

Question 13

What is cough variant asthma

Answer 13

asthma with cough as the only symptom

no dyspnea

Question 14

Facteurs en faveur de l’asthme

Answer 14

• la présence d’une atopie ou d’une rhinite saisonnière
• la notion d’asthme familial
• une toux plus marquée en fin de nuit ou après un exercice physique
• une dyspnée et/ou une respiration sifflante, pouvant également être déclenchée par I’exercice physique.

Question 15

Comment diagnostiquer une bronchite a eosinophiles

Answer 15

eosinophiles >3% sur des expectorations

NO exhale eleve

Question 16

Quels medicaments causent une toux

Answer 16

inhibiteur IEC
beta bloquants
AINS

Question 17

Quels sont les signes suggerant une affection grave

Answer 17

• perte de poids, hemoptysies
• dysphagie
• stridor (obstruction ORL, urgence)
• precordialgies (suggere une IC)

Question 18

Causes potentielles de perte de poids

Answer 18

• cancer
• affections psychiatriques
• probleme gastro-intestinale non cancereux
• atteintes endocriniennes
• neurologiques
• infectieuses
• rhumatologiques
• medicamenteuses

Question 19

What are the risk factors for lung cancer

Answer 19

• smoking
• exposure to toxins
• not eating fruits and veggies
• ionization
• prior lung diseases
• genetics

Question 20

Quelles sont les types de cancer de poumon

Answer 20

• a petites cellules

- non a petites cellules: adenocarcinome, carcinome epidermoide, carcinome a grandes cellules

Question 21

Adenocarcinome

Answer 21

se developpe a partir des cellules calciformes
hyperplasie adenomateuse des pneumocytes
localisation surtout peripherique
nodules intra-parenchymateux

Question 22

Carcinome epidermoide

Answer 22

lesions pre-cancereuses
protection des cellules contre le tabac : remplacement de l’épithélium bronchique par un épithélium pavimenteux stratifié et éventuellement dysplasie
localisation plutot centrale
tres associe au tabac

Question 23

carcinome a grandes cellules

Answer 23

localisation plus peripherique

adenome peu differencie

Question 24

Cancer a petites cellules

Answer 24

• Type : Tumeur épithéliale maligne (classification OMS) et neuroendocrine
• Caractéristiques biologiques : inactivation de Rb, de p53/ surexpression de bcl-2 et de c-myc. Souvent, taux élevés de VEGF (néo-angiogénèse)
  o Signes liés à une extension locale intrathoracique : syndrome cave supérieur (obstruction du retour de la VCS -> oedème des bras, cou et tête, dyspnée, céphalées, cyanose, turgescence des jugulaires), compression médiastinale de l’arbre trachéo-bronchique/ oesophage/ nerf récurrent (-> dysphonie), atteinte pleurale ou péricardique
  -earlier metastasis

Question 25

Symptomes de cancer de poumon

Answer 25

``` Cough Weight loss Dyspnea Chest pain Hemoptysis dysphagie ```

Question 26

What are the complications resulting from regional spread of tumor in the thorax

Answer 26

-tracheal obstruction -esophageal compression with dysphagia -recurrent laryngeal paralysis with hoarseness -phrenic nerve palsy with elevation of the hemidiaphragm and dyspnea -sympathetic nerve paralysis with Horner’s syndrome (enophthalmos, ptosis, miosis, and anhydrosis). -superior vena cava syndrome from vascular obstruction -pericardial and cardiac extension with resultant tamponade, arrhythmia, or cardiac failure -lymphatic obstruction with resultant pleural effusion and lymphangitic spread through the lungs with hypoxemia and dyspnea. In addition, lung cancer can spread transbronchially, producing tumor growth along multiple alveolar surfaces with impairment of gas exchange, respiratory insufficiency, dyspnea, hypoxemia, and sputum production.

Question 27

What are Pancoast syndromes

Answer 27

Pancoast (or superior sulcus tumor) syndromes result from local extension of a tumor growing in the apex of the lung with involvement of the eighth cervical and first and second thoracic nerves, and present with shoulder pain that characteristically radiates in the ulnar distribution of the arm, often with radiologic destruction of the first and second ribs. Often Horner’s syndrome and Pancoast syndrome coexist.

Question 28

What are the complications resulting from peripheral growth of the tumor

Answer 28

may cause pain from pleural or chest wall involvement, dyspnea on a restrictive basis, and symptoms of a lung abscess resulting from tumor cavitation

Question 29

Why does a cancer patient have hypercalcemia

Answer 29

ectopic production of PTH

Question 30

What are the clinical symptoms of hypercalcemia

Answer 30

nausea, vomiting, abdominal pain, constipation, polyuria, thirst, and altered mental status.

Question 31

Steps for patient with suspected lung cancer

Answer 31

- CT - laboratory (Complete blood count, Electrolytes, Calcium, Alkaline phosphatase, ALAT/ASAT, total bilirubin, Creatinine - PET - Biopsy

Question 32

What is the major limitation for CT

Answer 32

low accuracy in detecting mediastinal metasatases

Question 33

Quels sont les syndrome paraneoplasiques cutanes

Answer 33

- Acanthosis nigricans (epaississement hyperpigmente au niveau du cou et axillaire) plus specifique c'est tripe palms, syndrome de Leser Trelat - syndrome de sweet (plaques erythemateuses, papules et nodules au niveau de la face, tronc et membres sup) - dermatomyosite: rash+atteinte musculaire - pemphigus paraneoplasique: erosions de la cavite buuccale mais progressive vers oesophage et organes - akrokeratoze paraneoplasique de Bazex: acrodermatite psoriasiforme+keratodermie plantaire et palmaire

Question 34

Quels sont les syndromes paraneoplasiques neurologiques

Answer 34

- degenerescence cerebelleuse - neuropathie - encephalites auto-immunes

Question 35

Quels sont les syndromes paraneoplasiques hematologiques

Answer 35

- thromboses veineuses et arterielles (heparine comme ttt) - coagulation intravasculaire dissemine - microangiopathie thrombotique: peut faire une ischemie - eosinophilie paraneoplasique - granulocytose paraneoplasique - aplasie erythrocytaire pure

Question 36

Quels sont les syndromes paraneoplasiques rhumatologiques et vasculaires

Answer 36

- vasculite leucocytoclastique: purpura au niveau des MI - osteoarthropathie hypertrophiante: periostite, polyarthrite et hippocratisme digital - osteomalacie paraneoplasique

Question 37

Quels sont les syndromes paraneoplasiques renaux

Answer 37

glomerulonephrite paraneoplasique

Question 38

Quels sont les syndromes paraneoplasiques ophtalmologiques

Answer 38

- retinopathie autoimmune | - neuropathie optique

Question 39

Quels sont les syndromes paraneoplasiques endocriniens

Answer 39

- hypercalcemie maligne: la plus frequente - syndrome de Schwartz Bartter: secretion inappropriee d'ADH: hyponatrémie avec natriurèse normale ou élevée, chez un patient euvolémique -> céphalées, convulsions, voire coma. - syndrome de Cushing - syndrome de carcinoide: production tumorale de serotonine -> HTA, flush, diarrhées, wheezing et peuvent aller jusqu’à la crise carcinoïde

Question 40

Quelles sont les complication post-operation sur le poumon

Answer 40

.Complications bronchopulmonaires - atelectasie - pneumopathie infectieuse - Lesions pulmonaires et IR - syndrome de detresse respiratoire aigu - oedeme post-pneumonectomie - fuites aeriennes prolongees et epanchements aeriques post-op persistants - empyeme et fistule bronchique

Question 41

Atelectasie

Answer 41

- apres chirurgie d'exerese pulmonaire - bien tolerees, sauf si pathologie associes, engendre un shunt D-G - prevenus en pre-op par expansion du poumon restant - ttt post-op par kinesitherapie

Question 42

Pneumopathie infectieuse

Answer 42

- augmente apres chemo neoadjuvante | - entraine une hypoxemie et parfois une IR

Question 43

FR de decompensation respiratoire post-op

Answer 43

BPCO IR prealable obesite insuffisance VG

Question 44

Fistules bronchiques

Answer 44

souvent a droite finissent par des empyemes ttt: antibiotherapie, drainage et renutrition urgence

Question 45

Quels sont les 2 types d’immunothérapie principalement utilisés

Answer 45

* La thérapie avec des anticorps monoclonaux dirigés contre une molécule qui inhibe la réponse immunitaire, appelés les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire so immune checkpoint inhibitor * La thérapie cellulaire adoptive à base de tumor infiltrating lymphocytes (TIL) ou de lymphocytes modifiés génétiquement pour exprimer un récepteur de cellule T dirigé contre un antigène tumoral spécifique (T-cell receptor, TCR) ou un récepteur chimérique (Chimeric Antigen Receptor, CAR).

Question 46

Quelle est la difference entre anti-PD1 et anti-CTLA4

Answer 46

l’anti-CTLA-4 agit au niveau ganglionnaire au moment du priming et les anti-PD-1/PD-L1 sont actifs au niveau du site tumoral

Question 47

Quels sont les effets indesirables de l'immunotherapie

Answer 47

- cutanee: les plus frequents - endocriniens - digestifs - hepatique - pulmonaire - autres

Question 48

Quel est l'effet indesirable le plus rapportee de l'immunotherapie

Answer 48

fatigue

Question 49

Quelles sont les atteintes cutanees secondaires a l'immunotherapie

Answer 49

``` rash, prurit, vitiligo syndrome DRESS (allergie medicamenteuse retardee) syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell) ou encore syndrome de Sweet (dermatose aiguë fébrile neutrophilique) ```

Question 50

Quelles sont les atteintes endocriniens secondaires a l'immunotherapie

Answer 50

- thyroide: dysthyroidie hyper puis hypo mais irreversible - hypophyse: hypophysite qui fait des cephalees, troubles visuels et fatigue - diabete type I

Question 51

Quelles sont les atteintes digestifs secondaires a l'immunotherapie

Answer 51

colite sous forme de diarrhees, douleurs abdominales, hematochezie, fievres gastrite, duodenite

Question 52

Quelles sont les atteintes hepatiques secondaires a l'immunotherapie

Answer 52

hepatite

Question 53

Quelles sont les atteintes pulmonaires secondaires a l'immunotherapie

Answer 53

symptomes: toux, dyspnee | pneumonie

Question 54

Quel est le ttt des effets secondaires de l'immunotherapie

Answer 54

corticoides

Question 55

Quels sont les effets indesirables de la morphine

Answer 55

``` nausees, vomissements constipation somnolence probleme cognitif secheresse buccale retention uinaire prurit ```

Question 56

What to use if life threatening symptoms occur

Answer 56

naloxone

Question 57

Quelles sont les alternatives de la morphine

Answer 57

``` Hydromorphone Oxycodone Transdermal fentanyl patch Transdermal buprenorphine patch Methadone ```

Question 58

What is the malignant reservoir for cancer cells in bone metastases

Answer 58

bone marrow

Question 59

What causes resorption of bone in bone metastases

Answer 59

cytokines and PTH are released so RANKL is released and osteoclasts are activated

Question 60

What are the complications of skeletal metastases

Answer 60

typically referred to as skeletal-related events (SREs). 5 major objective complications: -pathological fracture -the need for radiotherapy to bone -the need for surgery to bone -spinal cord compression -hypercalcemia (often of para-neoplastic origin, especially in the absence of bone metastases)

Question 61

ttt of bone metastases

Answer 61

-palliative radiotherapy -biphosphonates -

Question 62

What are biphosphonates

Answer 62

analogues de pyrophosphate affinity for hydroxyapatite decrease bone resorption and increase mineralisation by inhibiting osteoclasts activity -> apoptosis (taken up by osteoclast in acidic environment)

Question 63

What are the 2 types of biphosphonates

Answer 63

-non nitrogen containing: Etidronate, clodronate and tiludronate -nitrogen containing: more potent osteoclast inhibitors and the most often used nowadays pamidronate, alendronate, ibandronate, risedronate and zoledronic acid effect on macrophages, gamma/delta T cells, osteoblasts

Question 64

What can hypercalcemia lead to

Answer 64

``` progressive mental impairment, including coma, as well as renal failure bad prognosis (death in 30 days) ```

Question 65

What are the 4 classes of hypercalcemia associated with cancer

Answer 65

-In patients with local osteolytic hypercalcemia, the hypercalcemia results from the marked increase in osteoclastic bone resorption in areas surrounding the malignant cells within the marrow space. -The condition known as humoral hypercalcemia of malignancy (HHM) is caused by systemic secretion of PTHrp by malignant tumors which causes increased bone resorption and enhances renal retention of calcium. -Some lymphomas secrete the active form of vitamin D, 1,25-dihydroxyvitaminD (1,25(OH)2D), causing hypercalcemia as a result of the combination of enhanced osteoclastic bone resorption and enhanced intestinal absorption of calcium. -Ectopic secretion of authentic PTH is a rare cause of hypercalcemia.

Question 66

How to diagnose hypercalcemia in cancer

Answer 66

We generally measure the total serum calcium level but it is occasionally valuable to measure the serum level of ionized calcium, because increases or decreases in the albumin level may cause misleading increases or decreases in the total serum calcium level.

Question 67

What should we pay attention to if the patient has hypercalcemia

Answer 67

hypophosphatemia

Question 68

ttt of hypercalcemia

Answer 68

- giving phosphorus - saline hydration ad calciuresis (dehydrated because of nephrogenic diabetes insipidus) - biphosphonates

Question 69

What about diuretics for hypercalcemia

Answer 69

Loop diuretics should not be administered until after full hydration has been achieved, because these agents can cause or worsen dehydration, leading to a decline in the glomerular filtration rate and the filtered load of calcium. In contrast to loop diuretics, thiazide diuretics should not be administered, since they stimulate renal calcium reabsorption.