Hypercalcemie Flashcards
Composition du calcium circulant
- calcium lie aux proteines (surtout albumine): 40% = 1.2 mmol
- calcium ionise libre = 50% = 1.0 mmol
- calcium complexe (citrate, bicarbonate, phosphate)
Concentration de calcium totale
2.2-2.6 mmol/L
A quoi faut-il faire attention dans le calcul de calcium
calcium corrige si hypoalbuminemie
Schema de regualtion du calcium
Ca se lie aux Ca sensing receptors qui regulent la secretion de PTH (si Ca augmente, PTH diminue)
Quels sont les roles de la PTH
- os: augmente resorption osseuse
- rein: reabsorption de Ca mais excretion de phosphate, induit la formation de calcitriol
- intestin: induit l’absorption de Ca par calcitriol
Presentation de l’hypercalcemie
- fortuite labo
- symptomes non specifique et peu sensible si calcemie <3 mmol
Quels sont les symptomes de l’hypercalcemie
- gastro-intestinaux: Inappétence, nausées, vomissements, constipation, douleurs abdominales, pancréatite, ulcère peptique
- rénaux: Insuffisance rénale aigüe, polyurie, polydipsie, lithiase/néphrocalcinose
- cardiaques: Arythmies, raccourcissement de l’intervalle QT à l’ECG, HTA
- neuro-musculaires: Syndrome confusionnel, fatigue, faiblesse musculaire, hyporéflexie, dépression, trouble du comportement, de la conscience, coma
Quelles complications aigues faut-il rechercher
fonction renale et ECG
Que faire si hypercalcemie vraie ?
voir si PTH dependant ou pas
Si hypercalcemie et PTH normale ou augmente
si PTH augmente: hyperparathyroidie primaire (adenome ou hyperplasie de la parathyroide)
hypercalcemie mais hypophosphatemie
si moderement augmente ou normale: hyperparathyroidie primaire probable ou hypercalcemie hypercalciurique familiale
Si hypercalcemie vraie mais PTH diminue
causes extra-parathyroidiennes: electrophorese des proteines (vitamine D, PTHrp…)
- metastases osseuses/myelome (Ig monoclonale)
- PTHrp augmente -> syndrome paraneoplasique
- 1,25 OH vitamine D augmente: granulomatose, lymphome ou intoxication vitamine D
- 25OH vitamine D augmente: intoxication vitamine D
- autres: immobilisation, hyperthyroidie, thiazidiques…
Mecanismes de l’hypercalcemie en oncologie
- cellules tumorales secretent PTHrp et active la resorption osseuse
- metastase osseuse secretent PTHrp et des cytokines et donc active la resorption
- cellules cancereuses secretent calcitriol donc augmente la resorption de Ca dans l’intestin
- cellules cancereuses secretent PTH
Cercle vicieux
metastase induit resorption osseuse
matrice osseuse secrete des facteurs de croissane and TGFbeta (qui fait aussi augmenter la secretion de PTHrp)
dont la metastase en beneficie
Myelome
actviation de la resorption osseuse mais aussi inhibition de la formation
Developpement des metastases osseuses
colonisation
quiescence
progression to causing bone resorption
either locally or dissemination
Les 2 types de metastases osseuses
oestolytique
osteocondensante
Sites osseux de metastatisation
vertebres dorsales et lombaires, cotes et bassin = 62-72%
cranes, femur proximal, vertebres cervicales = 26-44%
Consequences cliniques des metastases osseuses
-douleur
-hypercalcemie
-fractures pathologiques
-compression moelle et racines nerveuses
-hematopoiese medullaire insuffisante
=skeletal related events
Les scores pour prise en charge des metastases osseuses
spinal instability neoplastic score -> stability
score de Tokuhashi -> pronostic
Prise en charge des metastases osseuses
- score
- radiologie interventionnelle (Vertebroplasty/ Cimentoplastie+++, Radiofréquence, cryo-ablation, alcoolisation, Embolisationpré-opératoiredes tumeurs hypervascularisées)
- medicaments: anti-resorbeurs (denosumab et biphosphonates)
Difference entre denosumab et BP (dans l’ action)
denosumab kills osteoclasts
disabled osteoclast can survive in BP
Quand traiter l’hypercalcemie
Si Ca corr>2.7 mmole/L, s’élevant rapidement et /ou symptômes associés (confusion, troubles cognitifs, personnes âgées, modifications ECG…)
ttt de l’hypercalcemie
- hydrataion pour calciurese (IV fluids with isotonic saline = 2-4 L/jour)
- calcitonin = Miacalcic (to reduce PTH)
- glucocorticoids =Prednisone (reduce Ca absorption by intestines)
- reduce bone resorption by meds (zoledronate, pamidronate ou denosumab si IR)
- arret de l’apport en calcium exogene
Complications des BP
-reaction de phase aigu (syndrome grippal, fievre…)
-hypocalcemie
CAVE IR <30
osteonecrose mandibule
fractures femorales atypiques
Complications de denosumab
hypocalcemie ++ (cave si IR)
osteonecrose mandibule
fractures femorales atypiques
