Problem 4 Flashcards
1
Q
By how much does a new-born’s weight multiply during the first year
A
x3
2
Q
By what age is the child verbal and able to express itself
A
2-3 years old
3
Q
By what age can they… Motor edition
A
hold their head: 3 months
sit: 6 months
crawl: 9 months
walk: 1 year
run: 18 months
4
Q
What is object permanence and when does it develop
A
9-12 months
objects exist even if we don’t see them
5
Q
When can a child control bladder and rectum
A
after 18 months
6
Q
Causes of enuresis
A
genetic factors
overproduction of urine (decreased production of desmopressin or resistance to the antidiuretic hormone)
7
Q
Solutions for enuresis
A
- waking the child up
- bedwetting alarms
- medications: desmopressine acetate, imipramine (antidepressant)
8
Q
Continence at what age
A
60% by the age of 3
90% by 6
9
Q
What could the pathology be if continence is not achieved
A
cystitis diabetes seizure disorders neurogenic bladder anatomical abnormalities
10
Q
What are the 3 types of encopresis
A
retentive encopresis
continuous
discontinuous
11
Q
What diseases are associated with encopresis
A
metabolic diseases: hypothyroidism, neurologic disorders (cerebral palsy), anatomical abnormalities of anus
12
Q
Why is there malnutrition in cystic fibrosis
A
pancreatic insufficiency, liver disease and cirrhosis and CF related diabetes
13
Q
What are the 6 classes of CFTR mutations
A
- no functional CFTR protein
- protein variants improperly processed or translocated
- CFTR not activated
- normal or diminished amounts of CFTR with decreased activity
- decreased amounts of active CFTR
- diminished stability
14
Q
What is the gold standard diagnosis test for CF
A
pilocarpine iontophoresis sweat test
chloride concentration is elevated
15
Q
Newborn screening method for CF
A
measuring the amount of immunoreactive trypsinogen in the blood
16
Q
If newborn testing is negative, suspicion arises from 3 symptoms:
A
- recurrent sinopulmonary infections
- steatorrhee
- failure to thrive
17
Q
Treatment of CF
A
- antibiotics for infections
- postural drainage, positive expiratory pressure, exercise for clearance of airway secretions
- azithromycin to improve lung function
- pancreatic enzyme replacement
- fat soluble vitamin replacement ADEK
18
Q
What is the med that activates class III CFTR
A
ivacaftor
19
Q
What does Vitamin A deficiency cause
A
Primarily in ocular consequences, such as night blindness and conjunctival and corneal xerosis.
Skin involvement, such as follicular hyperkeratosis
20
Q
What does vitamin D deficiency cause
A
Vitamin D is integral in calcium homeostasis and bone mineralization, as well as immunomodulatory processes.
Vitamin D deficiency results in nutritional rickets, osteopenia, and osteoporosis
21
Q
What does vitamin E deficiency cause
A
peripheral neuropathy, myopathy, and hemolysis
22
Q
What does vitamin K deficiency cause
A
coagulopathy and can contribute to bone disease in CF.
23
Q
What are the common presenting features of malabsorption in toddlers
A
diarrhea, abdominal distention, and failure to gain weight, with a fall in growth chart percentiles.
24
Q
What are the physical findings of malabsorption in toddlers
A
muscle wasting and the disappearance of the subcutaneous fat, with subsequent loose skinfolds
25
What is the main clinical expression of malabsorption
diarrhea
26
If celiac disease is suspected, what should we look for
serum immunoglobulin A (IgA) and tissue transglutaminase (TG2) antibody levels
27
Which test is used to identify which carbohydrate is not being absorbed
breath hydrogen test
28
What do we measure for protein malabsorption
stool α1-antitrypsin
29
What is celiac disease
T cell mediated immune-mediated disease characterized by chronic inflammation of the small intestine
anti–TG2 antibodies and the association with other autoimmune diseases (thyroid, liver, diabetes, adrenal).
30
What are the clinical symptoms of celiac disease
Intestinal symptoms are common in children whose disease is diagnosed within the 1st 2 years of life; failure to thrive, chronic diarrhea, vomiting, abdominal distention, muscle wasting, anorexia, and irritability are present in most cases. Occasionally there is constipation, rectal prolapse, or intussusception.
As the age at presentation of the disease shifts to later
in childhood, extraintestinal manifestations and associated disorders, without any accompanying digestive symptoms, have increasingly become recognized, affecting almost all organs
31
What is the most common extraintestinal manifestation of celiac disease
iron-deficiency anemia, unresponsive to iron therapy.
32
What are some of the other extraintestinal symptoms of celiac disease
```
Osteoporosis
short stature
endocrinopathies
arthritis and arthralgia
epilepsy with bilateral occipital calcifications,
peripheral neuropathies
cardiomyopathy
chronic lung disease
isolated hypertransaminasemia
dental enamel hypoplasia
aphthous stomatitis
alopecia
```
33
What are some of the diseases that have a higher incidence for celiac patients
```
type 1 diabetes
autoimmune thyroid disease
Addison disease
Sjögren syndrome
autoimmune cholangitis,
autoimmune hepatitis
primary biliary cirrhosis
IgA nephropathy
alopecia
and dilated cardiomyopathy.
selective IgA deficiency
Down syndrome
Turner syndrome
Williams syndrome.
```
34
What is the main cause of death for celiac patients
Non-Hodgkin lymphoma
35
What are some of the complications for adult patients with celiac
refractory celiac disease, ulcerative jejunoileitis, or enteropathy-associated T-cell lymphoma.
36
How to diagnose celiac disease
Serologic tests for IgA anti-TG2
measurement of serum antigliadin antibodies is generally advised for kids younger than 2 years
the 2 requirements mandatory for the diagnosis of celiac disease are the finding of villous atrophy with hyperplasia of the crypts and abnormal surface epithelium, while the patient is eating adequate amounts of gluten, and a full clinical remission after withdrawal of gluten from the diet.
37
Differential diagnosis of malabsorptive syndromes
- congenital intestinal mucosal defects
- intestinal infections
- immunodeficiency disorders
- enzyme deficiencies
- liver and biliary disorders
38
Alimentation de la naissance a 4-6 mois
allaitement exclusif
39
Alimentation des 5 mois
diversification
| aliments solides en puree
40
Alimentation adulte des quel age
3 ans
41
Combien de repas de lait jusqu'a 6 mois
jusqu'à 1 mois : 5 à 6 repas par jour
jusqu'à 3 mois : 5 repas par jour
jusqu'à 6-7 mois : 4 à 5 repas par jour
42
Vitamine D pour le nourrisson ?
oui, des 10 jours
4 gouttes par jour
pour 3 ans
43
Capacite de mastication a partir de quel age ?
dès 6ème-7ème mois (1ères dents)
44
A quel age l'immunite du tube digesif se met en place
A plus ou moins 6 mois
45
Comment se passe l'alimentation pour la diversification
Les repas à la cuillère complèteront chaque fois une tétée ou un biberon de lait avec l'introduction d'un seul nouvel aliment à la fois, chaque 4 - 5 jours.
46
Les aliments de complements
Les aliments de compléments peuvent être donnés sous forme de purée fraîchement préparée ou sous forme de produits manufacturés par l'industrie.
Des aliments en purée contenant des légumes, pommes de terre avec viande ou bouillies fruits-céréales conviennent comme aliments de compléments à partir de 4 à 6 mois.
47
Quand est ce qu'on peut introduire le lait de vache entier
n'est autorisé qu'à partir de la 2ème année de vie.
48
Que faire pendant la periode d'alimentation modifiée
de 1 a 2-3 ans
- éviter les extrêmes (trop salé/épicé)
- Rester simple, elle doit permettre la connaissance de l’alimentation : mixage, petits morceaux, trempage
- Limiter le sucre ajouté et les autres sources d'aliments obésogènes
49
Quelles sont les preparations initiales de lait
pour nourrissons de 0 à 6 mois
en l'absence d'allergie ou de risque allergique.
Le lait maternel est la référence de tous les fabricants proviennent tous du lait de vache après de multiples transformations.
Les préparations initiales peuvent également être utilisées à partir du 7ème mois avec les aliments de complément pendant toute la première année de vie
50
Quelles sont les laits de suite
pour les enfants de plus de 6 mois
Ces préparations font partie d'une alimentation composée et ne peuvent pas être utilisées comme substituts du lait maternel pendant les 6 premiers mois.
51
Quels sont les 2 types de preparations avec protéines hydrolysées
- les préparations hypo-allergéniques à base protéines partiellement hydrolysées utilisées pour la prévention d'une allergie aux protéines bovines chez des enfants génétiquement prédisposés à l'atopie (parents du 1er degré) jusqu'à l'âge de 6 mois.
- les préparations avec hydrolyse extensive indiquées pour les enfants souffrant d'allergie aux protéines du lait de vache et/ou de troubles sévères de la digestion-absorption alimentaire. Se donnent uniquement sur indication médicale.
52
Dans quels cas donne t-on les préparations non lactées à base de protéines de soja
Sont essentiellement indiquées dans certaines anomalies métaboliques (galactosémie, intolérance au lactose) ou dans le végétarisme.
53
Comment faire pour allaitement artificiel
Au 1er jour de vie : 20 ml/kg
puis augmenter de 20 ml/kg et par jour jusqu'à 150-160 ml/kg au 8ème jour.
De 10 jours à 3 mois : poids de l'enfant divisé par 6 (environ 150 ml /kg)
De 3 mois à 6 mois : poids de l'enfant divisé par 7.
NE JAMAIS DEPASSER LA QUANTITE DE 1000 ML.
54
Quoi savoir par rapport aux biberons
Les biberons peuvent être donnés tièdes ou froids (température ambiante). Attention à ne pas les chauffer au micro-ondes (risques de brûlures pharyngées ou œsophagiennes).
Attention au risque d'hyper-concentration : ne pas dépasser 1 mesure de poudre de lait pour 30ml d'eau.
Le lait de suite est recommandé jusqu'à l'âge de 12 mois, puis on peut débuter l'introduction du lait de vache ou d'un lait de croissance.
55
Pour éviter les caries...
ne pas laisser un biberon dans le lit.
56
Besoins energetiques pour l'enfant
d'autant plus grands que l'enfant est jeune et/ou en croissance rapide (3 premières années, puberté).
57
De quoi est constitue le sein
essentiellement constitué d’un tissu conjonctif adipeux (les graisses) et de bandes de tissu conjonctif appelées ligaments de Cooper.
Le tissu glandulaire responsable de la production exocrine de lait ne représente qu'une faible proportion
du volume mammaire.
58
Quelle est l'unite secretoire du lait
alveole ou acini secretoire
59
De quoi est compose l'alveole
Composée d’une seule rangée de cellules épithéliales sécrétrices (cellules lactifères), elle est entourée par des cellules myoépithéliales, cellules contractiles responsables de l’éjection de lait. Le tout est soutenu par un stroma de conjonctif très vascularisé contenant des adipocytes et des cellules fibreuses.
Plusieurs alvéoles forment un lobule. Plusieurs lobules se regroupent autour d’un canal galactophore pour constituer un lobLes canaux galactophores sont pourvus vers leurs extrémités d’un sinus galactophore ou sinus lactifère et débouchent séparément au niveau du mamelon.
60
Quels sont les 2 phenomenes importants pour le developpement du sein pendant la grossesse
1. La mammogénèse: C’est le processus de multiplication cellulaire qui permet le développement anatomique du tissu glandulaire sous l’influence des oestrogènes et de la progestérone. Dès le début de la grossesse, l’activité mitotique dans les bourgeons épithéliaux et les petits canaux collecteurs augmente, les bourgeons se transforment en alvéoles, les canaux collecteurs s’allongent et se ramifient
2. La lactogénèse: c’est un processus de différentiation cellulaire des cellules glandulaires qui s’opère surtout au 3 ème trimestre avec la mise en place des éléments cellulaires et enzymatiques nécessaires à la synthèse des constituants du lait. Ce sont les cellules lactifères qui sont responsables de la sécrétion du lait.
61
Qu-est ce qui se passe lors du sevrage
l’involution de la glande mammaire inclut aussi l’apoptose (mort cellulaire) des cellules lactifères, puis la dégradation et le remodelage des tissus du sein pour les ramener à l’état pré gravidique.
62
Quel est le role du HPL
Hormone placentaire lactogène: dès le 4ème mois de grossesse, la glande mammaire, sous l’influence de l’HPL est capable de fabriquer un premier lait, riche en protéines (Ig) et pauvre en lipides: le colostrum
63
Quel est le role des oestrogenes
ils sont responsables du développement du réseau de canalicules et de lobules pendant la puberté et le cycle menstruel. Présents pendant la grossesse, ils amplifient l’action de la prolactine et inhibent la sécrétion de lait pendant la grossesse. La chute du niveau d’oestrogènes dès 5-6 j après l’accouchement favorise la lactation. Leur niveau reste faible pendant les premiers mois.
64
Quel est le role de la progesterone
elle est responsable du développement des lobules et des alvéoles surtout durant la grossesse. Elle exerce aussi un effet inhibiteur sur la sécrétion lactée par freinage de la sécrétion de prolactine et par action directe sur le sein. La chute de progestérone plasmatique lors de l’expulsion du placenta provoque une montée explosive de la prolactine qui entraine la synthèse de lait
65
Quel est le role de la prolactine
combinées à l’action des autres hormones, l’augmentation du taux de prolactine pendant la grossesse contribue à accélérer la croissance et le développement des tissus mammaires. Elle est responsable de la synthèse et de la sécrétion du lait. Chez la mère qui n’allaite pas le taux de prolactine retourne à son niveau basal dans les 2 semaines qui suivent l’accouchement. Chez celle qui allaite, le taux de prolactine reste plus élevé que la normale pendant toute la période de la lactation Elle est aussi responsable de l’aménorrhée et de la suppression de l’ovulation pendant les premiers mois d’allaitement exclusif.
Les glucocorticoïdes (surtout le cortisol) jouent aussi un rôle important dans la lactation.
66
Quelles sont les 2 etapes de la lactogenese
- Le stade I est marqué par la production de colostrum qui devient progressivement lait de transition (enrichi en lactose) puis lait mature pendant le stade II. Le stade I correspond à l’apparition de la capacité à synthétiser les composants spécifiques du lait (à partir du milieu de la grossesse) et se poursuit jusqu’à la chute de la progestéronémie, environ 2-3 jours après l’accouchement;
- Le stade II débute alors avec l’apparition d’une sécrétion lactée abondante et l’apparition de flux d’éjection (“montée de lait”). Ce délai est cohérent avec les besoins du nouveau-né puisque sa muqueuse intestinale encore immature à la naissance a davantage besoin d’une protection immunitaire que lui assure le colostrum.
67
Comment se passe l'entretien de la lactation
est assuré par les tétées grâce à un double réflexe neuro-hormonal partant des terminaisons nerveuses du mamelon qui acheminent l’information vers l’hypothalamus qui répond en stimulant la sécrétion d’ocytocine par l’hypophyse postérieure et la prolactine par l’hypophyse antérieure
68
Quand augmente et quand diminue la secretion de prolactine
Cette hormone est sécrétée de manière maximale pendant les 36-48 heures suivant l'expulsion du placenta, initiant ainsi la production du lait. Sa sécrétion est plus importante pendant la nuit, donc il est important de favoriser les tétées nocturnes pendant les premiers mois d'allaitement. Le stress et l'usage d'un tire-lait contribuent à diminuer la sécrétion de prolactine.
69
De quoi est responsable l'ocytocine
responsable de la "livraison" du lait
70
Qu'est ce qui stimule la secretion de l'ocytocine
La succion du nouveau-né stimule les nombreux récepteurs de surface situés sur le mamelon et l'aréole
71
Comment agit l'ocytocine
L'ocytocine agit en contractant les cellules myoépithéliales entourant les acini, permettant l'écoulement du lait dans les canaux galactophores.
Elle accroît également la contractilité utérine, entraînant une involution totale de l'utérus dans les 4-5 semaines suivant l'accouchement.
72
De quoi depend la liberation d'ocytocine
entièrement dépendante de la fréquence des tétées, ce qui permet une vidange régulière des seins et évite les engorgements mammaires.
D'autre part, de nombreux facteurs psychologiques, dont le stress, peuvent inhiber la sécrétion d'ocytocine.
73
De quoi depend la secretion du lait pendant les premieres semaines
dépend essentiellement de la succion et de l'état psychique et somatique de la mère
74
De quoi depend la secretion du lait 4-6 semaines apres
Après 4 à 6 semaines, il y a une baisse physiologique de la prolactine et une "automatisation" de la production de lait, la vidange des acini entraînant une sécrétion lactée. La quantité de lait produite est en moyenne de 800 ml/jour.
75
Quels sont les elements nutritifs du lait maternel
eau et oligo-éléments, glucides, protéines et lipides
76
Proprietes du colostrum
moins riche en lipides et en lactose
densite energetique moindre
plus riche en cellules immunocompetentes (Ig, lactoferrine, cytokines) facteurs de croissance, oligosaccharides et proteines
vertus laxatives aident pour se debarasser du meconium
77
Compare au lait de vache, le lait maternel est...
plus riche en lactose et contient moins de proteines (caseine) et de sels mineraux
teneur en graisses la meme mais types differents
78
Proteines dans lait maternel
moins que dans d'autres laits
caseine forme des petites micelles
bcp de proteines ne precipitent pas avec caseine = proteines solubles
donc coagulation plus fine dan sl'estomac et vidange plus rapide
79
Parmi les proteines solubles, on trouve...
certaines ont un rôle fonctionnel essentiel comme les immunoglobulines, en particulier les IgA de type sécrétoire (IgAs) (0,5 à 1 g/L), les lactoferrines, le lysozyme, la bétadéfensine 1, des enzymes (en particulier une lipase), des facteurs de croissance comme l’insulin-like growth factor (IGF1), le transforming growth factor (TGF), les facteurs de croissance leucocytaire (G-CSF) et l’epidermal growth factor (EGF), qui a une action trophique sur les muqueuses gastrique et intestinale. À côté des protéines, la somme des peptides, des acides aminés libres (dont la taurine), de l’urée, de l’acide urique, des sucres et alcools aminés, des polyamines, des nucléotides, et de la carnitine, représente 20 à 25 % de l’azote total du lait, alors qu’elle ne constitue que 3 à 5 % de cet azote dans le lait de vache.
80
Pourquoi les lipides dans lait maternel ont une meilleure digestibilite
tient à la présence d’une lipase dépendante des acides biliaires du nouveau-né qui compense, au niveau duodénal, l’insuffisance des lipases pancréatiques
81
Role du cholesterol dans lait maternel
rôle dans la structure des membranes
comme précurseur hormonal
dans le développement cérébral.
82
Role de l'acide arachidonique et acide docosahexaénoïque dans lait maternel
maturation cérébrale et rétinienne
83
Quel est le role des oligosaccharides dans le lait maternel
oligosaccharides constituent de véritables prébiotiques. Ils jouent un rôle essentiel dans la mise en place de l’écosystème bactérien colique dominé, chez l’enfant au sein, par les bifidobactéries, en particulier Bifidobacterium bifidum
84
Pourquoi la teneur en mineraux du lait de femme est elle inferieure
Cette faible teneur, associée à la faible teneur en azote, limite la charge osmolaire. Il en résulte une moindre déperdition hydrique par les reins immatures des jeunes nourrissons, peu aptes pendant les premiers mois de vie à concentrer les urines.
85
Comment varie la composition du lait au cours de la tétée
En début de tétée: beaucoup d'eau et de sels minéraux pour désaltérer.
Puis la proportion de glucides augmente.
En milieu de tétée, les protéines et lipides augmentent en quantité.
À la fin de chaque tétée, les lipides se concentrent de plus en plus dans le lait et donnent au bébé un sentiment de satiété.
86
Comment varie le lait maternel avec le rythme circadien
Vers midi, le lait contient plus de lipides.
À midi et le soir, il contient plus de protéines.
Il y a plus de lactose le matin, et plus d’oligosaccharides l’après-midi.
87
Combien de couches d'urine par jour
5-6 couches
88
Combien de couches de selles par jour
le premier mois plus de 3 par 24 h, molles, granuleuse et jaunes
89
Est ce que l'alimentation de la mere a un impact sur le lait
En dehors de privations extrêmes, la qualité et la quantité du lait maternel sont peu altérées par l’état nutritionnel de la mère (à l’exception de la teneur en vitamines). (Selon source OMS).
L'alimentation reste normale. Cependant, les besoins sont augmentés de 25%, essentiellement en protéines, calcium et fer.
90
Benefices de l'allaitement
- developpement psychoaffectif
- prevention des infections
- prevention de l'allergie
- prevention de l'obesite
- diminution du risque de mort subite
- prevention du risque vasculaire
- prevention du diabete type I
91
Complications chez la mere
-mamelons douloureux a cause des modifications brutles des hormones -> hypersensibilite, mais cesse quand oestrogene atteint taux min (apres 8-10 jours)
ttt -> antalgique
-engorgement: arrive quand nombre et duree de tetees diminuent
cause: ocytocine diminue mais prolactine haute donc stase et oedeme
Un sein engorgé n’est donc pas un sein plein de lait, mais un sein dont la structure glandulaire est écrasée par un tissu interstitiel œdémateux et inflammatoire.
-crevasses: plaie traumatique au niveau du mamelon
-mastite: La mastite ou l’inflammation superficielle du réseau lymphatique dermo-épidermique de la glande, est consécutive à une agression traumatique (engorgement) ou microbienne (crevasse).
-infections a cause d'une mastite mal traite
92
Quelle est la presentation clinique de l'engorgement
un sein chaud, tendu, gonflé voire dur, douloureux, mais n’entraîne généralement pas de placard rouge sur le sein et pas ou peu de fièvre. Par contre, le mamelon est souvent aplati, rendant la tétée difficile et inefficace pour le nourrisson.
93
Comment traiter l'engorgement
Calmer la maman, augmenter la fréquences des tétées (toutes les 2h) et vider le sein (douches ou compresses chaudes ou massage manuel juste avant la tétée, application de glace après la tétée)
Paracétamol, si nécessaire.
94
Comment prevenir l'engorgement
s’assurer d’une prise correcte du sein par le bébé
préconiser un allaitement libre, à la demande en particulier les premiers jours
limiter au maximum l'usage de la tétine
95
FR de l'engorgement
mauvaises conditions d‘allaitement
fatigue, stress, anxiété
le froid, la douleur
périodes critiques : autour de la 36ème heure (chute de la progestérone), 2ème ou 3ème nuit (pic de prolactine)
facteurs mécaniques bloquant l'écoulement : vêtements ou soutien-gorge trop serrés,...
sevrage trop précoce et rapide.
96
Quels sont les facteurs favorisants l'apparition de crevasses
une mauvaise mécanique de succion et une mauvaise position de l'enfant
une macération ou un dessèchement excessif du mamelon
une mauvaise hygiène (le plus souvent par excès impliquant la neutralisation de la substance lubrifiante et désinfectante secrétée par les glandes sébacées
97
Quelle est la presentation clinique des crevasses
La crevasse commence par une simple gerçure sensible aux frottements et douloureuse surtout en début de tétée et peut aller jusqu'à l'ulcération (lésion atteignant le derme profond, le revêtement cutané est «arraché », le mamelon est rouge vif, framboisé, la douleur est intolérable, la plaie suintante et saignante lors des tétées).
Elles sont souvent responsables :
d’une douleur extrême : c’est le maître symptôme. Elle entrave l’allaitement et peut entraîner une diminution de la quantité de lait par la mise en jeu de réflexes inhibiteurs. Cette douleur intense peut s’expliquer par le fait que le mamelon est une des parties du corps la plus innervée; de saignements : rarement visibles en dehors des tétées mais le plus souvent découverts au cours de régurgitations du bébé; d’une porte d’entrée microbienne.
98
Comment prevenir les crevasses
s’assurer d’une bonne position de la mère et de l’enfant et essayer de varier les positions pour changer les zones de frottements
éviter toutes les causes de déchirures (doigt appuyant sur le sein, retrait brutal en arrière, bébé énervé), et s’assurer d’une bonne technique de bouche (bébé saisissant tout le mamelon et une large partie de l’aréole);
éviter tout ce qui déshydrate la peau et la fragilise (ne pas décaper la peau avec des produits antiseptiques, acides…agressifs pour la peau) et laisser sécher quelques gouttes de lait frais sur le mamelon en fin de tétée pour le graisser;
éviter toutes causes de frottement de mamelon : soutien-gorge en fibres synthétiques, vêtements râpeux trop serrés…
99
Quel est le ttt des crevasses
Traiter les causes (le tire-lait est radicalement à éviter car il écarte les berges et peut entraîner une baisse de la sécrétion lactée par mauvaise stimulation aréolaire)
calmer la douleur
éviter toute surinfection (hygiène des mains et des seins, ne pas utiliser d’antiseptiques ou de détergents de façon à respecter la sécrétion des glandes de Montgomery, substance lubrifiante protectrice)
favoriser la cicatrisation (séchage, interrompre la succion dès la fin de la tétée) et si nécessaire laisser le sein au repos pendant 6 à 12h.
100
Quelle est la presentation clinique de la mastite
```
apparition brutale
douleur localisee
fièvre d’emblée élevée (>39°)
souvent un syndrome grippal
douleurs diffuses
frissons
une asthénie intense.
Le plus souvent unilatérale, elle se reconnaît par la présence d'un placard rouge, chaud, douloureux, plus au moins étendu, uniquement cutané sans infiltration profonde d’où partent des traînées rouges se prolongeant vers l’aisselle,
Il n'y a pas de pus dans le lait: le tissu interstitiel n’étant pas infecté, il n’y a pas de contre-indication à faire téter le bébé.
```
101
Quel est le ttt de la mastite
Malgré ce tableau inquiétant, l’évolution spontanée est bénigne en 24 à 48 heures et n’impose pas l’arrêt de l’allaitement. Les antibiotiques ne sont pas justifiés avant ce délai et le traitement est symptomatique :
suppression des causes favorisantes et des facteurs déclenchants,
stimulation de la lactation et repos,
antalgiques et antipyrétiques : de préférence le paracétamol,
102
Difficultes venant de l'enfant
- l'enfant qui refuse le sein
- l'enfant qui tete mal
- l'enfant qui ne prend pas assez de poids
- l'enfant qui pleure bcp
- l'enfant qui regurgite
103
Quelles sont les contre-indications de l'allaitement
- La galactosémie, maladie rare liée à un déficit enzymatique constitutionnel entraîne des vomissements, une perte de poids, une cataracte, des troubles de la fonction hépatique et un retard mental. Elle est diagnostiquée dans les premières semaines de vie. Ces bébés doivent alors être nourris avec des préparations spéciales sans lactose.
- La phénylcétonurie, maladie rare liée à un déficit enzymatique constitutionnel s’accompagne d’une accumulation de phénylalanine qui nuit au développement normal du cerveau et peut entraîner un retard mental. Les apports quotidiens en phénylalanine doivent être limités. Le dépistage néonatal systématique permet un ajustement nutritionnel dès les premiers jours de vie. Ces bébés peuvent être allaités partiellement tout en recevant un lait artificiel spécial pauvre en phénylalanine.
104
Quelles sont les contre-indications susceptibles d'etre contournes
Situations liées à la santé de l’enfant :
-Le bec de lièvre et la fente palatine s’accompagnent de difficultés de succion. Le lait maternel, pour ses avantages nutritionnels et immunologiques, est le meilleur choix pour ces bébés. C’est un liquide moins irritant en cas d’inhalation. Il aide au bon développement oro-facial. Des obturateurs temporaires du palais sont fabriqués pour aider ces enfants à se nourrir.
Situations liées à la santé de la mère :
- L’abcès du sein qui est une complication de la mastite. L’allaitement peut se poursuivre du côté non infecté pendant le traitement de l’abcès. Le lait exprimé du côté malade est jeté jusqu’à guérison de l’abcès.
- L’herpès. L’infection par le virus herpès est potentiellement très dangereuse pour le nouveau-né et le nourrisson. L’allaitement doit être interrompu s’il existe des lésions sur le mamelon ou l’aréole. La mère doit être traitée et peut continuer à allaiter du côté non atteint, à condition d’observer des précautions d’hygiène rigoureuses lorsqu’elle s’occupe de son enfant pour éviter toute contamination.
Médicaments et polluants
Parmi les contaminants figurent les drogues, la nicotine chez les fumeuses, l’alcool et la caféine. Il faut en contre-indiquer la consommation chez la femme allaitante. En ce qui concerne les médicaments, certains ne comportent aucun danger car ils sont détruits et/ou non absorbés par le tube digestif du nourrisson, comme l’insuline et l’héparine. Les médicaments à risque sont les substances de passage maximal du fait d’un faible poids moléculaire, d’une forte liposolubilité, d’une faible liaison aux protéines plasmatiques (iode, bêtabloquants, benzodiazépines, phénobarbital), les médicaments pour lesquels a été décrit un effet chez le nourrisson allaité (anticoagulants oraux, aspirine, diazépam, iode, lithium,..) et les médicaments contre-indiqués chez le nouveau-né (atropine, codéine, morphine, tétracyclines).
105
Est ce que le HIV est une contre indication a l'allaitement
oui contre-indication absolue
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Est ce que l'hepatite B et C sont une contre indication a l'allaitement
non
